Хирургическое лечение переломов нижнего грудного и поясничного отдела позвоночника методом транспедикулярного фиксирования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ_59

УДК 616.711.6-001.5-089.22

М.А. Алиев (м.г.к.), М.Ж. Мирзабаев (м.г.д.), Б.М. Аглаков, Д.Б. Мустафинов, С.З. Сатбаев, А.Е.Туралиев № 7 К,алалык, клиникалык, аурухана, Алматы к,., К,азак,стан

ТеМЕНП КЕУДЕЖЭНЕ БЕЛ Б6Л1М1 ОМЫРТКАЛАРЫНЬЩЖАРАКАТЫН ТРАНСПЕДИКУЛЯРЛЫ БЕК1ТУ ЖОЛЫМЕН ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ

Транспедикулярлы беюту (ТПБ) эдюмен onepamuemi емдеуд'!Ц узак; мерз'шд! нэтижелер143 наук,аста 6ip жылдан бес жылга дешн зерттелген. Деформацияныц к,ол жетюзтген коррекциясыныц ец k¡uj¡ шыгыны толык, емес турак,ты жарк,ыншак,ты сынулары (4,5° ±0,9°) кез'шде, ал ен, улкен1 - толык, жэне толык, емес турак,ты емес жарк,ыншак,ты сынулар {9,9' ± 0,2°) кез'шде; аралык, к,алыпты толык, турак,ты жарк,ыншак,ты сынулар алып жа-тыр {7,9' ± 7,1°). Емдеудщ жак,сы нэтижеане 34 наук,аста, ал к,анагаттанарлык, - 7 наук,аста, к,анагаттанарлык, емес - 2 наук,аста к,ол жетюз'тд!. Твменгi кеудежэне бел аймагы омыртк,аларыныц турак,ты емесе аск,ынган жэне аск,ынбаган жарк,ыншак,ты сынулары кез1ндег'1 зак,ымдалган омыртк,алык, - к,имыл - к,озгалысты сегменттердщ 6¡p¡Hium¡k жэне уздказ турак,тандыру алдыцгы - артк,ы спондилодездi орындау есеб'!нен жузеге асырылуы керек. ТПБ эдюмен омыртк,аныц жарк,ыншак,ты за^ымданулары бар 65 наук,аск,а ота жасалынган: турак,ты зак,ымданулар - 37,0%, турак,ты емес - 63,0%; аск,ынган сынулар - 49 жагдай, ак,ынбагандары -51. Onepamuemi

емдеуд'щ тактикасы зак,ымданудыц сипатына, аск,ынудыц болуыжэне болмауына, кифотикалык, деформациянын,

-

бен ТПБ к,олданылды. Енштес дисюлерд'щ за^ымдануларымен жарк,ыншак,ты аск,ынган сынуларда 6ipÍHUie кезецде кецейт'тген (аук,ымды)ляминэктомия,жулынныц алдыцгыдекомпрессиясыжэне ТПБжасалынды, ал eKiHuiiкезецде 6ip моментт'1 немесе наук,асты турацтандырганнан кешн вентралды спондилодез жасалды. HeeÍ3ei свздер:хирургиялык, ем, омыртк,аны турак,тандыру, транспедикулярлы беюту.

Kipicne

Омырт^а жара^аты бар нау^астар орта есеппен, эдебиеттер мэл1меттер1 бойынша, стационарльщ нау^астардыц санынан 3,3-тен бастап 17,7% дейш алып жатыр [1]. Омырт^аныц бел белЫнде 45,0-55,0%, ал кеуде белЫнде 40,0-45,0% жатдайды н^урайды [2]. Омырт^аныц жабьщ жара^аттары кезшде 30,0-40,0% - бул жулынныц турл1 децгейдеп н^ысылуы (компрес-сиясы) бар сынулар. Жулынныц ауыр за^ымда-нуы бар нау^астардыц мугедек"пкке OTyi 100,0% дейш жетедк Летальдтк жотары децгейде (10,0% дейш) н^алуы да, ^анататтанарльщ емес нэтижелердщ ау^ымды пайызы са^талуда. Летальдтк жулынныц ауыр за^ымдануларымен, спиналды шоктыи дамуымен, тыныс алудьщ жетмаздИмен, уа^ытылы 6miKTi медицинальщ кемектщ керсеттмеу1мен шартталтан. Зардап шеккендердщ непзп санын ецбекке жарамды адамдар н^урайды - 17 жастан бастап 45-ке дейш, сол себептен кемек керсетудщ сапасын жотарылату тек н^ана медицина ушш езект1 емес, сонымен 6ipre ^отамдьщ та проблема. Соц™ жылдары омырт^а за^ымдануларын хирургияльщ емдеуде за^ымданган омырт^а -Кимыл-^озгалысты сегмент кеп жазьщтыкгы ре-

Б.М. Аглаков, e-mail: AglakovJan@mail.ru

позиция жэне арт^ы ^олже^мдткпен 6eKÍTy жасауга MyMKiHfliK беретш транспедикуярлы 6eK¡Ty (ТПБ) эдю кец ^олданыла бастады. C03CÍ3, ТПБ-ны ^олдануга кеуде жэне бел белЫ омырт^аларыныц тура^сыз сынулары непзп KopceTKim болып табылады. Теменп кеуде жэне бел белЫ омырт^алары сынуларыньщ imiHfle олардьщ улес!, эдебиеттер мэл!меттер! бойынша, 17,1% дан бастап 88,5% арасында ^ал^иды.

Теменп кеуде жэне бел белЫ омырт^алары

-

дикулярлы шетел жуйелер! «Stryker», «Medtronic» |^ол даны луда.

Бул зерттеудщ ма^саты - теменг! кеуде жэне бел белЫ омырт^алары за^ымдануларыныи ТПБ эдюмен жэнетура^тандырудыи бас^а турлер!мен уйлеспре хирургияльщ емдеу тэж!рибес!н талдау.

Зерттеу ма^саты. ToMeHri кеуде жэне бел омырт^аларыньщ за^ымдануларыныи транспедикулярлы бекпу (ТПБ) 9fliciMeH жэне бас^а да тура^тандыру 9flicTepiMeH уйлест!ру ар^ылы хирургияльщ eM¡H¡H нэтижелер!н талдау.

Материалдар жэне эдктер.

2010-2016 жылдары ТПБ эдюмен 78 Hayrçacrça ота жасалтан. Оныц imiHfle 49 (62,8%) ерлер, 29 (37,1%) эйелдер. Нау^астардыц непзп тобы -

ецбекке жарамды жаста™ адамдар (30 жас -35 адам, 30-дан 45 жас^а дейш - 27 адам, 45 жастан 59 дешн - 16 адам). Б|/пк"пктен ^улаумен байланысты жэне турмыстьщ жара^аттар басым болтан - 40 (51,2%) адам, жол-келк о^итасы -33 (42,3%), 5 (6,4%) нау^аста жара^ат жатдаятын аньщтау мумкш болмады.

Г Мадег! жктеу1 бойынша сынулардьщ уш непзп тобы болт ^аралтан [3]: компрессионды сынулар 38 (48,7%) нау^аста (А2-А3 типО; дис-тракционды за^ымданулар - 27 (34,6%) нау^аста (В1-В2-В3 тигм); ротацияльщ за^ымданулар 13 (16,6%) нау^аста (С -С тигп) диагностикалантан. Неврологияльщ бузылыстар Н. Ргапке! шкаласы

бойынша баталантан: А жэне Втиптер1 - 12 нау^ас, С жэне Э - 29, ас^ынбатан сынулармен - 37.

Каз1рп тацда ТПБ-ны ощаулы ^олданута керсетнаштер шектеул1 деп есептеймв, беттудщ бул туршде ^осарлас жара^аттардьщ б1р^атар жатдайларында жэне алдьщты денеаральщ спондилодезд1 ¡ске асыру отаньщ ^ау1п-катер1н айтарльщтай жотарылататын соматикальщ пато-логиямен жатдайы ауырлатан нау^астарда жур-пземв. Бул жатдайларда ТПБ-ны арт^ы спон-дилодез1 жупзшед1 (1-сурет). Алайда мундай нау^астарта отаны жасап болтаннан кейш 612 ай мерзЫнде алмалы-салмалы корсет татып журу кецес бершед1 [4].

1-сурет - Тн6-Тн7 омырт^аларыньщ тайып-сынуы, Тн12 омырт^асыньщ компрессионды сынуы,

жулын етквпштИнщ толык бузылысы

Омырт^а батаныньщ кеуде жэне бел бел1-м1ндеп за^ымданулары кез1нде б[з тарапынан ек1 тигт ота жасалынады: о^шаулы ТПБ (2-су-рет); ТПБ жэне алдьщ™ дене аральщ спонди-лодез (3-сурет). Отальщ емдеу эдюн тацдау

Жулынньщ жэне оньщ элементтерЫщ реви-зиясын талап ететш ас^ынтан сынулар кезшде, сыну - шытулардьщ барльщ турлерш н^оса есептегенде, кеи ау^ымды ляминэктомияны жотары орналас^ан омырт^аньщтеменп буындьщ есшдшершщ, омырт^а доталары туб1р1нщ жар-тылай резекциясымен б1рге, интраканалдьщ фрагмент^ алып тастаудан кейшп жасалатын

кез1нде омырт^аньщ за^ымдалу сипатын жэне орналасуын, ас^ынулардьщ болуын жэне бол-мауын, кифотикальщ деформацияньщ келемш, нау^астьщ соматикальщ жатдайыньщ ауырлытын нус^ау ет1п ^олдандьщ [5].

кифотикальщ деформацияньщ интраоперация-льщ коррекциясы (немесе шытуды орнына салу) жэне кейшнен жасалатын вентральды кезец жасалатын транспедикулярлы жуйемен тура^тандырудан туратын арт^ы н^ол жет1мдш1к ар^ылы алдьщ™ декомпрессияны жен керемв. Б1рнеше децгейде орын алтан омырт^аньщ тура^ты сынулары бар нау^астар тобын ерекше

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

61

2-сурет - Тн12 омырт^асыньщ компрессионды сынуы, жулын етквпштИнщ бузылуынсыз

белт н^арау керек. Мундай нау^астар ете жш ауыр жатдайда жэне ^осарлантан жара^атпен (кеуде торыньщ немесе н^урса^ нуысыньщ жара^аты), жэне де за^ымдантан омырт^алардьщб1руа^ытта кеуде жэне бел бел1мдершде орналасуымен туседк Бул торакотомды жэне лапаротомды н^ол

--

былады жэне емдеудщ ^анататтанарльщ емес

-

лисегментарлы ТПБ ^олданылады.

3-сурет -И омырт^асыньщ компрессионды сынуы, жулын етквпштИнщ бузылуынсыз

Нау^астардьщ белек тобын алдьщ™ жэне арт^ы т1рек ^урылымдарыньщ айтарльщтай за-^ымдалуымен тушндескен омырт^алардьщ ту-ра^тыемесжар^ынша^тысынуларыбарнау^астар ^урайды. За^ымдалулардьщ осы тигп кезшде ТПБ-ньщ алдьщ™ денеаральщ спондилодезбен уйлесу1 оцтайлы болып табылады (2-сурет). ТПБ омырт^аньщ жара^аттан кейшп деформациясын кепжазьщтьщтытузетушжузегеасырута мумкшдк беретЫ жэне максималды турде тура^тыльщты ^амтамасыз ететЫ отальщ емдеудщ б1р кезец1

ретшде ^олданылды. Отаньщ вентралды кезецш ¡ске асыру нау^ас жатдайыньщ ауырлы™на тэуелд1 ед1 жэне б1р отаньщ келемшде б1р моментп жасалды немесе соматикальщ ста-тусыньщ тура^тандыртаннан кейш барып белек б1р ота ретшде орындалды [6, 7]. Ек( кезецд1к отальщ араласулар теменп кеуде жэне бел белЫ омырт^аларыньщ за^ымданулары бар 12 нау^ас^а жасалынтан. Емдеу нэтижелерш бата-лау клиникальщ жэне рентгенологияльщ зерт-теулер непзшде ¡ске асырылды.

Нэтижелер

43 нау^астагы ТПБ эдюмен отальщ емдеудщ уза^ мерз1мд1 нэтижелер! б1р жылдан бастап бес жылга дейшп мерз1мде зерттелген.

¥за^ мерз1мд1 нэтижелерд1 багалауга объектив^ керсеттштердщ б!р| СоЬЬ бойынша кифо-тикальщ деформацияньщ отага дейш, отадан кейш жэне уза^ мерз1мд1 кезендеп келем1 болып табылады.

Кол жеткЫлген коррекцияньщ ей темен шы-™ны тольщ емес тура^ты жар^ынша^ты сынулар (4,5° ± 0,9°) кезшде бай^алды - ал тольщ жэне тольщ емес тура^сыз жар^ынша^ты сынулар кезшде (9,9°±0,2°), аральщорынды тол ьщ тура н^ты жар^ынша^ты сынулар (7,9°± 1,1°) алып жатыр. Кол жеткЫлген коррекцияньщ улкен шыгы-ны жатдайы ТПБ-ны кейшнен сои вентральды спондилодез жасалатын отальщ емнщ б1р кезеи1 ретшде н^олдану талап еттуде.

Неврологияльщ дефицитп баталау кезшде,

ас^ынган сынулар жатдайында, жулынньщ тольщ

-

яльщ симптоматиканьщ регреса бай^алмады, ал ^алган нау^астарда регресс тольщ немесе жартылай болды.

Теменп кеуде жэне бел белЫ омырт^алары-ньщ за^ымданулары бар нау^астарды ТПБ н^олдану ар^ылы емдеу кезшде б1р^атар ас-^ынудьщ турлер1 бай^алды. Жет1 нау^аста (14,0%) отадан кейшп кезеиде жумса^ тшдершщ эпифасциальды ¡рщдеу1 болды. Имплантаттармен т1келей байланысты инфекцияльщ ас^ынулар белгтенбедк ТПБ-ны о^шаулы ^олданылган нау^астар тобында фиксаторлардьщ н^урама белшектершщ н^ажульщ сынулары бай^алган -бшктердщ немесе бурандалардьщ. Бул ас^ы-нулар 15 (19,2%) нау^аста диагностикалантан. Фиксаторлардьщ деформацияльщ сынулары н^ол жеткЫлген коррекцияньщ шамадан тыс жэне ерте (отадан сои бес айдан кейш) шытындарына, ауырсыну синдромына, имплантат орналас^ан жерде жайсыздьщ сезЫнщ пайда болуына экелш со^ты. Шагымдардьщ пайда болуына байланысты

фиксаторлардьщ алып тасталынуы 9 айдан бастап

-

салынды. Б1р нау^аста (2,0%) байланыстырушы бшктердщ мжульщ сынуы 7 айга дейш орын алды. Неврологияльщ бузылыстардьщ тереи-

деу1мен жэне иммобилизацияньщ н^ыс^а мер-з1мше байланысты отан реостеосинтез отасы жасалынды. Каз1рп кезде ТПБ ез басына тура^-тандырудьщ жеке тур1 ретшде бвбен н^олда-нылмау себебшен конструкцияньщ н^урама бе-л^тершщ ^ажульщ сынулары диагностикалан-

бады. Транспедикулярлы бекпуштер торап-

-

-

ньщ босап кету1 оньщ бекпушЫк ^абшетшщ темендеуше алып келуше ^арамастан, осы нау^астарда уза^ мерз1мд1 нэтижелер жа^сы деп тужырымдалды. Бурандалардьщ омырт^а денелершщ ¡шшде буралып босап кету1мен байланысты транспедикулярлы остеосинтездщ ^ау^арсыздыгы бвдщ жатдайда 2 (2,5%) нау^ас-та болды. Миграцияньщ себеб1 нау^астьщ шамадан тыс белсендЫп болуы мумкш. Емдеудщ жалпы нэтижеа Каза^ медицинальщ уздказ бш1м беру университетшщ Нейрохирургия ка-федрасында ^абылданган отальщ емд1 бага-лауына сэйкес жа^сы, ^анагаттанарльщ жэне ^анагаттанарльщ емес деп талданды. Жа^сы нэтижеге (80,0% - 62 нау^ас) нау^ас омырт^а баганасыньщ за^ымдалган сегментшде ауырсыну сезЫнешагымайтпайтын, еибекке жарамдылыгы тольщ н^алпына келетш, кифотикальщ деформа-цияньщ 10° шенбершде ^урайтын, денеаральщ блоктьщ болатын жагдайлары жатады. Канагат-

танарльщ жагдайга (20,0%) нау^ас за^ымдалган

-

ру кезшде ауырсыну сезЫне шагымы, еибекке жарамдылыгыньщ жартылай н^алпына келуи рентгенологияльщ зерттеулерде кифотикальщ деформацияньщ 20° шеибершде болу жагдайлары жатады. Канагаттанарльщ емес нэтижеге (6,0%) нау^астарды неврологияльщ дефицитке байланысты еибекке жарамдылыгыньщ толыгы-мен жогалу жагдайлары жат^ызылган.

Спинальды нейрохирургияньщ заманауи даму кезеи1нде теменп кеуде жэне бел белЫ омырт^аларыньщ тура^сыз жар^ынша^ты сынулары бар нау^астарды емдеуд1и таидау эд1с1 омырт^альщ - ^имыл-^озгалысты сегменттер1н1и тура^сыз за^ымдалуларын тура^тандыру жолы-мен патогенетикальщ жэне биомеханикальщ дэйектемеленген алдьщгы - арт^ы спондилодез болып табылады. ТПБ-ны кезеннщ б1реу1 рет1нде

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ_ф 63

^олдану жара^аттан кейшп деформацияны то-лы^анды ота ¡LumiK коррекциясын жасауга жэне

за^ымдалган омырт^альщ - ^имыл-^озгалысты

-

рыньщ адекватты бектлуше мумтндк бередк

V-LIFT кейдж1мен Stryker фирмасыньщ отаньщ

-

ну за^ымдалган омырт^альщ - ^имыл-^озгалыс

-

ньщ жара^аттылыгын темендетуге жэне отальщ

араласулардьщ техникасын ^арапайымдылауга,

-

-

KiHfliK öepefli. Ас^ынган тура^сыз жар^ынша^ты сынулар жагдайларында ау^ымды ляминэктомия

жасау ар^ылы жулынньщ толын^анды алдьщгы,

-

ру, жэне де жулынньщ жэне оныц элементтер1-нщ ревизиясын жасау мумкш болады. Алдьщ-Fbi - арт^ы спондилодез aflici за^ымдалган омырт^альщ - ^имыл-^озгалыс сегменттерд1 бе-piK тура^тандыруга, деформацияньщ н^ол жет-

квшген коррекциясын уза^ мерз1мд1 кезецде

-

льщтай ^ыс^артуга, нау^астардьщ н^айта н^алпына

-

дщ жа^сы нэтижелеренщ жогары пайызына н^ол жетквуге мумкшдк бередк

-

ньщ aci^biHfaH тура^сыз жар^ынша^ты сынулары

жагдайларында, вентральды кезецд1 жасау н^арсы

-

ды н^ан жогалту, ^абынульщ аурулары болу жэне анамнезшде к¥РсаК ^уысы жэне кеуде н^уысы мушелерше ота жасалынган болу, соматикальщ ауруларыньщ болуы, жулынньщ турл1 децгейлк локализациялы за^ымдануларыньщ болуы, нау-^астьщ отаньщ вентральды кезецшен бас тартуы),

ТПБ-мен шектелдк. Алайда бекпудщ бул Typi

-

билизациямен тольщтыру н^ажет. Теменп кеуде

-

-

ге ^арама-^арсы керсетпе болтан кезде бвбен

-

лизацияны ^олданумен журетш ТПБ-ньщ арт^ы спондилодезбен уйлесу1 жузеге асырылады.

Корытынды

Омырт^аньщ за^ымдалуы кезшде заманауи транспедикулярлы жуйелерд1 н^олдану хирург^а кептеген шеиЛмдерге н^ол жетквуге: жара^аттьщ деформацияны коррекциялауга, за^ымдалган омырт^альщ - ^имыл-^озгалыс сегменттершде анатомияльщ ара^атынасты н^алпына келт1руге, 6epiK фиксацияны ^амтамасыз етуге мумкшдк бередк

-

ларыньщ тура^сыз ас^ынган жэне ас^ынбаган жар^ынша^ты сынулары кезшде омырт^альщ ^имыл-^озгалыс сегменттерш 6ipiHLumiK жэне узд1кс1з тура^тандыру мэселесш шешу алдьщгы - арт^ы (циркулярлы) спондилодезд1 орындалуы есебшен жузеге асыру н^ажет.

дДЕБИЕТ TI3IMI:

1. Журавлев С.М., Новиков П.Е., Теодорис К.А. и др. Статистика переломов позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга.

2. Юмашев Г.С., Румянцева Ю.В., Голубков О.И. К вопросу о поздних и отсроченных оперативных вмешательствах при осложненной травме позвоночника // Актуальные лечения осложненных повреждений позвоночника. М., 1979. - С. 9-11.

3. Мадег! Г, АеЫ М., СеПгЬет Э., е1 а1. Сот-

prehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Europ. Spine J. - 1994. - Vol. 3. - P. 184-201.

4. Levine D.S., Dugas J.R., Tarantino S.J., et al. Chance fracture after pedicle screw fixation. A case report // Spine. - 1998. - Vol. 23. - P. 382-385.

5. Pennal G.F., McDonald G.A., Dale G.G. A method of spinal fusion using internal fixation // Clin. Orthop. Relat.Res. - 1964. - Vol. 35. - P. 86-94.

6. Ветрилэ C.T., Кулешов A.A. Хирургическое

-

-

менных технологии // Хирургия позвоночника. -2004. - №3. - С. 33-39.

7. Усиков В.Д., Корнилов Н.В., Карпцов В.И. Педикуло - корпоральный и другие способы

остеосинтеза при лечении грудных и поясничных повреждений позвоночника и спинного мозга // Гений ортопедии. - 1996. - № 2(3). - С. 115.

РЕЗЮМЕ

М.А. Алиев (к.м.н.), М.Ж. Мирзабаев (д.м.н.), Б.М. Аглаков, Д.Б. Мустафинов, С.З. Сатбаев, А.Е.Туралиев Городская клиническая больница №7, г. Алматы, Казахстан

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГО ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА МЕТОДОМ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ФИКСИРОВАНИЯ

Долгосрочные результаты были исследованы

-

ных оперативным методом транспедикулярной фиксации (ТПФ). Удовлетворительная коррекция кифотической деформации при неполных стабильных оскольчатых переломах составила 4,5° ±0,9°. Наибольший угол деформации при неполных и полных нестабильных оскольчатых переломах составил 9,9° ± 0,2°, промежуточ-

ное положение занимают полные стабильные

оскольчатые переломы 7,9° ± 1,1°. Хороший ре-

тельный результат у 7, и у 2 пациентов получен неудовлетворительный результат.

Ключевые слова: хирургическое лечение, стабилизация позвоночника, транспедикулярная фиксация.

SUMMARY

M.A. Aliyev (Cand.Med.Sci.), M.Zh. Mirzabayev (D.Med.Sci.), B.M. Aglakov, D.B. Mustafinov, S.Z. Satbayev, A.E. Turaliyev

City Hospital №7, Almaty, Republic of Kazakhstan

PEDICLE SCREW FIXATION IN SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF LOWER THORACIC AND LUMBAR SPINE

The long term results of 43 patients which were treated surgically by pedicle screw fixation method had been researched from one to five years. The smallest loss of achieved correction of deformation of incomplete stable fragmented fracture made up (4,5° ±0,9°), the highest loss of complete and incomplete stable fragmented fracture elaborated (9,9° ±

0,2°), an intermediate position occupies with (7,9° ± 1,1°) the complete stable fragmented fracture. The good result was achieved in 31 patients, the satisfactory result in 7 patients and unsatisfactory result in 2 patients.

Keywords: surgical treatment, spine stabilization, pedicle screw fixation.