CC BY
54
УДК 616.711.5/.6-089-06
Б.М.Кэ^баев (м.г.к.), Х.Мухаметжанов (м.г.д.), О.С. Бекарисов
«Травматология жэне ортопедия гылыми-зерттеу институты», Астана, Казахстан
ОМЫРТК.АНЫЦ КЕУДЕ ЖЭНЕ БЕЛ Б0Л1КТЕР1НЩ ЖАРАК.АТТАРЫН ЖЭНЕ ОНЫЦ АСКЫНУЛАРЫН ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ
Омыртканын кеуде жэне бел белктершщ жаракаттарынын хирургиялык емдеу жэне болган аскынулардын, хирургиялык емшщ зерттеу1 откЫлд^. Операция жасалынган 351 наукастардын емне талдауы жург1з1пд1. Барльщ аскынулар жаракат агымынын ерекшел'ктер'ше жэне хирургиялык емне байланысты белшед1. Жш кездесетн ортопедиялык аскынуларга езектердщ, бурандалардын сынуы мен миграцияга ушырауы, катты ми кабыршысынын закымдануы, кифоздын удеу1, суйек резорбциясы салдарынан жуйенщ дэрменс1зд1г1, аяк тамырларынын тромбофлебиту жаралардын инфекциялануы, жауыржаралар, сепсистер жатады. Транспедикулярлы жуйе- омыртканын омыртка-жулыны жаракаты кез'шдег( кеуде жэне бел белЫтер'ш эбден турактандыру болып табылады, бул жуйен( колданганда аскынулар болуы мумкш. Бул аскынулар конструкцияны бектуде технологияларды катан сактау, операциядан кейнг( кезенде оларга жазылган ортопедиялык режимдег( наукастарды кадагалауда аскынуларды болдырмаудагы мумкшдк.
Нег'1зг'1 свздер: кеуде жэне бел омырткаларынын сыныктары, жулын миы жаракаты, транспедикулярды бекту
Юр^пе
Сочгы жылдары омырт^аныч кеуде жэне бел бел!ктершщ жара^аттары бар наукастарды хирургиялык емдеуде омырт^аныч бтк ест бас^арып репозициялауга жэне TYзетуге мYмкіндік беретЫ, сондай-а^ сYЙек блогын ^алыптастырудыч барлыщ кезечшде омырт^аныч операция жасалган белтн тура^тауда транспедикулярлыщ бею-ту кеч флданылуда [1, 2, 3, 4]. Омырт^аны транспедикулярлы^ бекітуді ^олдану операциядан кейінгі аскынуларды білгенде, оларды мезплш-де ескергенде жэне оларды емдеуде тиімді болуы мYмкін. ^айталап жасалган операциялардыч себептері диагностиканыч ^ателктер гана емес, сондай-а^ операция жасауга керсетілімді ^ате тачдау болуы мYмкін. 0дебиеттердегі мэліметтер бойынша омырт^аныч кеуде жэне бел беліктерініч жара^аттарымен наукастарды хирургиялык емдеу кезінде ас^ынулардыч жиілігі 16,5-28,3%-ды ^урайды [5, 6, 7, 8].
Жумыстыц максаты
Омырт^аныч кеуде жэне бел беліктерініч жара^аттары бар наукастарды хирургиялык емдеуде операциядан кейшп ас^ынулардыч даму себептерін зерттеу.
Материалдар мен эд^тер1
Омырт^аныч кеуде жэне бел белктер^ч жара^аттары бойынша операция жасалган 351 нау^астыч еміне талдауы журпзтдк Бул ретте аскынулар 59 нау^аста (16,8%) дамыган, соныч шш-де ер адамдар саны 30 (8,5%) болса, эйел адамдар - 29(8,2%).
Нэтижелер жэне оныц аскынулары
Біз ас^ынулардыч кептеген себептер^ не талдау жYргіздік. Барлыщ аскынулар жаракат агымыныч ерекшеліктеріне жэне хирургиялык емше байланысты белінеді. Омырт^а мен жулын жара^аттарыныч ерте дамыган ас^ынуларына ^ан кету жэне неврологиялыщ TYсулер жатады. Жи кез-
десетін ортопедиялык аскынуларга езектердіч, бурандалардыч сынуы мен миграцияга ушырауы, ^атты ми ^абыршасыныч закымдануы, кифоздыч Yдеуі, сYЙек резорбциясы салдарынан жYЙеніч дэрменсіздігі, ая^ тамырларыныч тромбофлебиту жаралардыч инфекциялануы, жауыржаралар, сепсистер жатады. Наукастарды аягына тургызганда жэне журпзе бастаганда ^урылгыга салма^ TYседі жэне жYЙеніч дэрменсіздігі ^урылгыныч бурандалары мен езектеріне иілгіш ^ысым TYскенде пайда болуы мYмкін. Ол омырт^алардыч сYЙек тіндері берк-тк ^асие™ен жэне олардыч жYктемеге ^арсыласу ^абте™ен аны^талады, жуйе элсірегенде ^урылгы тетіктері сынады. ^урылгылар сынуыныч бас^а се-бептеріне сапасыз тетіктер, металдыч нашарлыгы немесе оныч «^ажуы» жатады. Кейде езектер мен бурандалардыч б!ржа^ты жэне еюжа^ты сынулары бай^алады. Олардыч емжа^ты сынулары кеуде жэне бел белктерде жиі кездесті. Бул кеудебел еткел^ч анатомды-физиологиялыщ ерекшеліктерімен
TYсіндіріледі жэне 4-бурандалы ^урылгы дэрменсіз болып, нэтижеЫнде Yдемелі кифоздыщ деформацияга экеліп со^тырады. Транспедикулярлы^ беютуде-гі ортопедиялык ас^ынулардыч басты себептері: транспедикулярлы^ бурандалар айналасындагы сYЙек тінінде ерте резорбция YPДІсінен, метал-лоз салдарынан бекітуші гайкалардыч босауы - 7 (1,1%) нау^аста, бурандалар миграциясы 3 (0,5%) нау^аста орын алды. ^урылгыга білік ес бойымен TYскен кYштіч эркелкі таралуын тугызган бекітуден бурандалардыч сынуы 13 (2,2%), езектердіч сынуы 11 (1,8%), пш^ са^таушы ^апсырма шегелердіч сынуы 3 (0,5) нау^аста бай^алды. Нау^астардыч басты белігінде гайкалардыч босау немесе ^урылгыныч сыну себептеріне, оларга усынылган ортопедиялык тэртіпті са^тамаулар немесе ^улаулар, сондай - а^, тура^таушы жYЙелердіч сапасыздыгы жатты.
Интраоперациялыщ аскынулар мен ликворлы^ жасты^тардыч ^алыптасуымен жасырын ликво-рея 7 (1,1%) нау^аста бай^алды. Бул аскынулар трансепикулярлыщ жуйеы игеру мен енгіздіч ерте кезечдершде дамыды. Жасырын ликворея бурандаларды енпзген немесе оларды дистракция-
О.С. Бекарисов, е-таН: [email protected]
8
НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА
№2 (35), 2014
лануы шамадан тыс болган кезде тYбiршектiч дураль-ды манжетканыч жаралануына байланысты дамыды, сочгысы жечт люмбальды пункцияларды жYргізу жо-лымен конвервативті амалмен то^татылады, тесек TspTieiMiK мерзімдері узартылады, жабыс^ плас-тырмен операциядан кейiнгi жараныч шеттерш ^атты ^ысып жа^ындату, жулын ^анайналымыныч бузылуы
1 (0,1%); ая^ тамырларыныч тромбофлебит 2 (0,3%) зардап шеккендерде болады.
Инфекциялыщ аскынулар операциялыщ жараныч iрiчдеу кезiнде 3(0,5%), iрiчдi бурситтердiч пайда болумен миграцияланган езектермен терi жамылгысын тесу 4 (0,6%) нау^аста орын алды. Ірiчдi бурсит металды ^урылгыны алганнан кейiн жэне антисептикалыщ ерiтiндiлер, антибиотиктермен оша^ты интраоперациялыщ санациядан кейш жазыл-ды, бул кезде операциядан кейшп жаралар бiрiншi ретлк жетiлу жолымен жазылды. Жулын етюзпштшнщ толыщ бузылу синдромымен омырт^аныч кеуде жэне бел белiктерi за^ымдалган ауыр ас^ынулары бар нау^астарда жауыржара 8 (1,3%) нау^аста бай^алды. Жауыржаралардан кейш сепсистi инфекция 4 (0,6%) нау^аста дамыды, екi жагдайда бекiтетiн жYЙелер остеомиелиттiч даму ^аушше байланысты алынып тасталды.
Жулын за^ымдалган ошагына жэне жауыржараларга операцияларыныч эсерiнен бас^а, трофикалыщ бузушылы^тарды кешендi емдеу жYЙесiнде организмнiч жалпы жагдайды жа^сартуга
кечiл белдi. Операциядан кейшп кезечшде ас^ынуларды туындататын болжамды ^олайсыз факторлар: пневмания, iшек парезу жауыржаралар, урологиялыщ инфекциялар, гастроэнтерит, гипертер-мия.Жараларiрiчдегендежара^аттыашьщдренаждау, бактерияга ^арсы ерiтiндiлерiмен жуу, антибиотиктер-ге сезiмталдыFын аны^тауымен бактериологиялыщ зерттеулер жYргiзiлдi. Инфекциялыщ ас^ынулары бар нау^астарды кешендi емдеу жараларыныч жа-зылуына мYмкiндiк туFызды. ^абыну ас^ынулардыч ауырлыщ дечгейiн жэне инфекцияныч жайылу к;ауiпiн ескере отырып, антибиотиктердi 3-4 рет операцияFа дейiнгi, интраоперациялыщ жэне операциядан кейшп енгiзетiн адекватты антибиотикпен емдеу жYргiзiлдi. Ас^ынуларды емдеу нэтижес жазылуымен ая^талды.
Корытынды:
Сонымен, омырт^аныч кеуде жэне бел
белiктерiнiч жара^аттарын хирургиялык емдеуде аскынулар 16,8%-ды ^урастырды. Бул ас^ынуларды ^урылFыларды орнату технологиясын ^атач
са^^анда, нау^астар операциядан кейшп кезечде усынылFан ортопедиялык тэртiптi устанFанда шекте-уге болады. Заманауи жYЙелердi ^олдану омырт^аныч за^ымдалFан сегменттерiн сенiмдi бекiтуге жэне тура^тандыруFа мYмкiндiк береду нау^астарды ерте белсендiруге, сонымен ^атар жойылFан фунциялар-ды тез арада ^алпына келтiруге, нау^астардыч емiр сапасын жа^сартуFа жаFадайлар туFызады.
ЭДЕБИЕТТЕР
1 Басков А., Древаль О., Каримов Ф., Амин Ф и др. Анализ причин осложнений транспедикуляр-ной стабилизации позвоночника на основе восьмилетнего опыта // IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня, 2006. -С.10;
2 Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: автореф.дис... д-ра.мед.наук. -Москва, 2007. -С.48;
3 Дзукаев Д.Н., Крылов В.В. Осложнения при транспедилярной фиксации позвоночника // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: Материалы конференции. СПб., 2000. С.98;
4 Дулаев А.К., Дыдькин А.В., Булахтин Ю.А. и др. Ревизионная хирургия при дегенеративных заболеваниях позвоночника. //Российский нейрохирургический журнал. 2011.Т.Ш.С.35-36;
5 Крылов В.В., и др. Причины летальных исходов и ошибки диагностики при повреждениях позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой // Нейрохирургия. - 2003. -№3. - С.17-21;
6 Усиков В.В. Ошибки и осложнения транс-педикулярного остеосинтеза при нестабильных повреждениях позвоночника их профилактика и лечение: автореф.дис... канд.мед.наук - Санкт-Петербург, 2006. С-14-18.
7 Godlewski P., Mazurkiewicz T. Use of tranpedicular fixation in treatment of thoracolumbar spinal injuries \\Neurol Neurochiz Pol. 2000. Vol.34,N6.P.1187-1195;
8 Yue. J.J., Sossan A., Selgrath C., et al. The treatment of unstable thoracic spine fractures with transpedicular screw instrumentation: a 3-year consecutive series \\Spine. 2002. Vol.27,N24. P.82-87.
РЕЗЮМЕ
Б.М. Карибаев (к.м.н.), Х. Мухаметжанов (д.м.н.), О.С. Бекарисов
«Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», Астана, Казахстан
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМЫ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В работе представлены результаты лечения 351 пациентов с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника. Послеоперационные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, возникли у 59 больных (16,8%); из них мужчин было 30(8,5%), женщин - 29(8,2%). К наиболее частым осложнениям относятся переломы стержней, винтов и их миграции, повреждение твердой мозговой оболочки, прогрессирование кифотической деформации, несостоятельность системы за счет резорбции кости, тромбофлебит сосудов нижних конечностей, инфицирование раны, пролежни, сепсис. Транспе-
дикулярная система является наиболее надежной стабилизацией при позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов позвоночника, применение этой системы может сопровождаться осложнениями. Этих осложнений можно было избежать при строгом соблюдении технологии установки конструкции, соблюдении больными ортопедического режима предписанного им в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: переломы грудного и поясничного отдела позвоночника, повреждение спинного мозга, транспедикулярная фиксация.
SUMMARY
B.M.Karibaev (C.Med. Sc.). Mukhametzhanov (D.Med. Sc.), O.S.Bekarissov «Research institute of traumatology and orthopedy», Astana, Kazakhstan
SURGICAL TREATMENT OF THORACIC AND LUMBAR SPINE INJURIES, AND THEIR COMPLICATIONS
The article presents results of treatment of 351 patients with thoracic and lumbar spine injuires. Postoperative complications due to surgical intervention occurred at 59 patients (16.8%), there were 30(8.5%) men and 29(8.2%) women. The most repeated complications are fractures and migration of rods and screws, brain tunic injuries, kyphotic deformation advance, failure of system due to bone resorption, thrombophlebitis of lower limb vessels, wound infection, decubitus, and sepsis.
Transpedicular fixation is the most reliable stabilization in thoracic and lumbar spine and cerebrospinal injuries, use of this system can be accompanied with complications. These complications can be avoided if technique of construction fixation is strongly observed, and also orthopedic regime is observed by patients at postoperative period.
Key words: thoracic and lumbar backbone fractures, spine injuries, transpaedicular fixation.
