CC BY
32
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.12-005.4-089:612.67
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПО МЕТОДИКЕ OFF-PUMP
Е.В. Ткачев, П.В. Клещев, Д.В. Виноградов, Ю.В. Хренов, С.В. Дьяков
ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко», Москва, Россия
Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста на работающем сердце и с использованием искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. В исследование были включены больные старше 60 лет с многососудистыми поражениями коронарных артерий. Первой группе больных аор-токоронарное шунтирование (АКШ) выполнено без использования ИК, второй — АКШ с использованием ИК. При оценке клинической картины использовалась функциональная классификация стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) и Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Группы оперированных больных были сопоставимы по полу, возрасту, характеру основного и сопутствующих заболеваний.
Результаты. Проделанная работа позволила сделать выводы, как улучшить результаты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с множественным поражением коронарных артерий.
Заключение. Аортокоронарное шунтирование у больных пожилого и старческого возраста без использования искусственного кровообращения позволяет снизить длительность госпитализации больных на различных этапах лечения, в значительной степени уменьшает потребность в гемотрансфузии благодаря меньшему числу осложнений в периоперационном периоде. Аортокоронарное шунтирование по методике OPCAB может быть хорошей альтернативой классическому АКШ с использованием ИК, снижая травматичность оперативного лечения и дополнительные факторы риска, что особенно важно у больных пожилого и старческого возраста, таким образом уменьшая количество ранних после- и интраоперационных осложнений.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, пожилой и старческий возраст
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
SURGICAL TREATMENT FOR PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE OF OLDER AND SENILE AGE WITH THE USE OFF-PUMP PROCEDURE
E.V. Tkachev, P.V. Kleshchev, D.V. Vinogradov, J.V. Hrenov, S.V. Dyakov
FGKUMain Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko, Moscow, Russia
Objectiv. To evaluate the results of surgical treatment of patients with cardiac ischemia of the elderly and senile age at the working heart and using artificial circulation. Material and methods. The study included patients older than 60 years with multives-sel lesions of the coronary arteries. The first group of patients with coronary artery bypass grafting (CABG) was performed without the use of IR, the third group — CABG with the use of IR. In assessing the clinical picture, the functional classification of stenocardia of the Canadian Cardiovascular Society (CCS) and the New York Classification of the Functional State of Patients with Chronic Heart Failure (CHF) were used. Groups of operated patients were comparable in terms of sex, age, nature of underlying and concomitant diseases.
Results. The work was done allowed to draw conclusions on how to improve the results of surgical treatment of elderly patients with multiple lesions of the coronary arteries. Conclusion. Coronary artery bypass grafting in elderly and senile patients without the use of artificial circulation can reduce the duration of hospitalization of patients at different stages of treatment, significantly reduces the need for blood transfusion due to a smaller number of complications in the perioperative period. Coronary artery bypass grafting according to the OPCAB method can be a good alternative to classic CABG using IC, reducing the trauma of surgical treatment and additional risk factors, which is especially important in elderly and senile patients, thus reducing the number of early postoperative and intraoperative complications.
Key words: ischemic heart disease, coronary artery bypass grafting, elderly and senile age
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующее место в структуре смертности населения, согласно данным ВОЗ, и является причиной смерти более чем в трети случаев у лиц старше 65 лет [1,2]. По официальному демографическому прогнозу, в 2030 г. население в возрасте 65 лет и старше возрастет до 18%, что уже сейчас приводит к увеличению числа больных ИБС пожилого и старческого возраста. Активное развитие и широкое распространение эндовас-кулярных методик реваскуляризации миокарда привело к тому, что операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) все чаще выполняется больным пожилого и старческого возраста. Пожилой и старческий возраст больных ИБС является фактором риска и предиктором осложнений, ввиду большего количества сопутствующих заболеваний, таких как мультифокальный атеросклероз, онкологическая патология, сахарный диабет, хроническая болезнь почек и др. [3-7].
Операция АКШ у больных пожилого и старческого возраста сопряжена с высоким риском периоперационных осложнений, в том числе связанных с искусственным кровообращением (ИК), таких как нейрокогнитивные нарушения (до 80%) [8], нарушение сердечного ритма (до 40%) [9], осложнения со стороны органов
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
желудочно-кишечного тракта (до 4,1%) (желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, панкреатит, печеночная недостаточность, мезентериальная ишемия) [10], почечная недостаточность (до 3,9%) [11], гипокоагуля-ционное послеоперационное кровотечение (до 2,3%) [12]. Из-за расширения показаний к хирургической реваскуляризации миокарда у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями опасность осложнений, обусловленных системной воспалительной реакцией при использовании ИК, значительно возрастает.
Методика выполнения АКШ на работающем сердце (OPCAB — Off-Pump Coronary Artery Bypass) без использования искусственного кровообращения позволяет снизить количество вышеперечисленных осложнений [13-17]. S. Takase и F. Vasques и соавт. установили, что АКШ на работающем сердце можно безопасно проводить пациентам пожилого возраста с хорошими ближайшими и отдаленными результатами [18,19]; в то же время опубликованы данные, свидетельствующие о достоверном повышении частоты отсроченных сердечно-сосудистых осложнений в группе OPCAB по сравнению с группой традиционного АКШ [20].
Цель исследования — оценить результаты хирургического лечения больных ИБС пожилого и старческого возраста на работающем сердце и с использованием ИК.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 2014 по 2016 г. в ЦССХ ГВКГ им. Бурденко был прооперирован 61 больной ИБС пожилого и старческого возраста c многососудистым поражением коронарных артерий (КА), в возрасте от 60 до 82 лет.
В исследование были включены больные старше 60 лет с многососудистыми поражениями коронарных артерий, включая поражение ствола левой КА (26,6%). Первой группе больных было выполнено АКШ без использования ИК, 31 больной пожилого и старческого возраста (средний возраст 72,2 ± 7,3 года), второй группе — 30 больных выполнялось АКШ с использованием ИК (средний возраст 69,3 ± 7,3 года). Распределение по полу в группах существенно не отличалось (p = 0,74). Всем больным рутинно в качестве предоперационного обследования выполнялась коронароангиография, Эхо-КГ, УЗДС бра-хиоцефальных артерий (БЦА), внутренней грудной артерии (ВГА), вен нижних конечностей, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также предстательной железы у мужчин.
При оценке клинической картины использовалась функциональная классификация стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS) и Нью-Йоркская классификация функционального со-
стояния больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Группы оперированных больных были сопоставимы по полу, возрасту, характеру основного и сопутствующих заболеваний (p > 0,05). Наиболее часто встречалось атеросклеротическое поражение периферических артерий, перенесенный ИМ в анамнезе, избыточная масса тела, сахарный диабет (табл. 1). Для стратификации риска сердечно-сосудистых событий и операционного риска использовались шкалы SCORE и EuroSCORE II.
С целью обеспечения эффективной реваскуляри-зации миокарда у больных обеих групп использовались различные методы реваскуляризации: маммар-но-коронарное шунтирование (МКШ)(4,9%), АКШ (34,4%) в различных модификациях, их сочетание (60,7%), а также использовался У-образный кондуит анатомический (16,4%) или сформированный из двух неизмененных аутовен (14,8%).
Левая внутренняя грудная артерия (ЛВГА) использовалась только для реваскуляризации передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) «in situ» (в месте нахождения). Основными условиями для использования ВГА являлись показатели объемного кровотока (не менее 40 мл/мин) и диаметр ВГА не менее 2,4 мм, отсутствие признаков стенозирующего атеросклероза ЛВГА, проксимальной порции левой подключичной артерии.
Защита миокарда больных, перенесших АКШ с использованием ИК, осуществлялась с помощью ан-теградной фармакохолодовой кардиоплегии, раствором «Консол», среднее перфузионное давление поддерживалось на уровне 80 мм рт. ст.
Таблица 1
Клиническая картина больных
Показатель АКШ без ИК (n = 31) АКШ с ИК (n = 30) p
Возраст, годы 72,2 ± 7,3 69,3 ± 7,7 0,74
Пол (мужчины), % 90,3 86,6 0,66
Индекс массы тела 28,7 ± 5,1 29 ± 5,1 0,73
ХОБЛ,n(%) 10 (32,3) 7 (23,3) 0,44
Атеросклероз периферических артерий, n (%) 25 (80,6) 20 (66,6) 0,22
Сахарный диабет, n (%) 10 (32,2) 11 (36,5) 0,72
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, n (%) 7 (22,6) 5 (16,1) 0,56
Фракция выброса <54%, n (%) 4 (12,9) 5 (16,1) 0,68
ИМ в анамнезе n (%) 15 (48,3) 13 (43,3) 0,69
Сердечная недостаточность, n (%) (NYHA)
I—II стадия, n 26 (83,8) 24(80) 0,70
III—IV стадия, n 5 (16,1) 6 (20) 0,70
Класс стенокардии напряжения (CCS), n (%)
I—II 8 (25,8) 8 (26,6) 0,94
III—IV 21 (67,7) 22 (73,3) 0,63
Безболевая форма, n (%) 2 (6,5) — 0,16
Таблица 2 Методы реваскуляризации миокарда
Показатель АКШ без ИК (n = 31) АКШ с ИК (n = 30) p
МКШ, n (%) 2(6,5) 1(3,3) 0,73
МКШ + АКШ, n (%) 17(54,8) 20(66,6) 0,35
АКШ, n (%) 12(38,7) 9(30) 0,48
Количество дисталь- 2,6 ± 1,1 3,1 ± 0,9 <0,05
ных анастомозов
Индекс реваскуляри- 1,23 1,15 0,39
зации
Операции по методике OPCAB выполнялись с использованием стабилизаторов миокарда «Octopus» и глубокого перикардиального шва по методике Paul Sergeant.
Наиболее часто выполнялось сочетание МКШ с АКШ (17 и 20; p = 0,35), статически значимого различия в вариантах реваскуляризации миокарда не было, однако в группе АКШ без ИК количество дис-тальных анастомозов было значимо меньше (2,6 ± 1,1 и 3,1 ± 0,9; p < 0,05), а индекс реваскуляризации существенно не отличался в обеих группах оперированных больных (1,23 и 1,15, p = 0,39) (табл. 2).
Статистический анализ данных был проведен методом Т-теста для независимых выборок, с помощью пакета прикладных статистических программ Sta-tistica 8.0 для Windows 10. Уровень статистической значимости установлен p = 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В рамках исследования оценивалась общая длительность операции (от кожного разреза до
Примечание. ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.
внутрикожного шва), длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), продолжительность ИК и время пережатия аорты в группе оперированных больных с использованием ИК, количество доз эритроцитной массы, перелитой в интраоперационном и/или раннем послеоперационном периоде.
В группе больных, оперированных по методике OPCAB, отмечено статистически значимое уменьшение длительности оперативного лечения (4,15 ± 1,2 ч и 4,53 ± 1,3 ч; p < 0,05), сокращение необходимого времени ИВЛ (11,8 ± 2,3 ч и 15,3 ± 1,4 ч; p < 0,05) и количества доз перелитой эритроцитной массы (0,36 ± 0,9 ед. и 2,5 ± 1,1 ед.; p < 0,05).
В раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистически значимое различие объема потери крови в первые сутки (280 ± 190 мл и 359 ± 270 мл; p < 0,05), уменьшение количества осложнений в группе больных, перенесших коронарное шунтирование на работающем сердце, таких как: нарушение сердечного ритма (4 (12,9%) и 11 (36,5%) p < 0,05), неврологический дефицит в первые сутки после оперативного лечения (0 и 2 (6,7%) p = 0,081), декомпенсация сахарного диабета (0 и 3 (10%) p = 0,073). Стоит отметить также укорочение длительности пребывания в отделении реанимации (1,09 ± 0,3 дня и 1,46 ± 0,8 дня; p < 0,05) и отделении кардиохирургии (5,06 ± 0,8 дня и 7,3±1,1 дня; p < 0,05) (табл. 3).
Таблица 3
Результаты хирургического лечения больных
Показатель АКШ без ИК (n = 31) АКШ с ИК (n = 30) Р
Длительность операции, ч 4,15 ± 1,2 4,53 ± 1,3 <0,05
Длительность ИВЛ, ч 11,8 ± 2,3 15,3 ± 1,4 <0,05
Продолжительность ИК, мин — 68,3 <0,05
Время пережатия аорты, мин — 53,8 <0,05
Койкодень в ОРИТ 1,09 ± 0,3 1,46 ± 0,8 <0,05
Гемотрансфузия, (количество доз эритроцитной массы, ед.) 0,36 ± 0,9 2,5 ± 1,1 <0,05
Кровопотеря в сутки, мл 280 ± 190 350 ± 270 <0,05
Фибрилляция предсердий, п (%) 4 (12,9) 11 (36,5) <0,05
Неврологический дефицит (первые 24 ч), п (%) — 2 (6,7) 0,081
Декомпенсация сахарного диабета, п (%) — 3 (10) 0,073
Дни после операции в отделении кардиохирургии, п 5,06 ± 0,8 7,3 ± 1,1 <0,05
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аортокоронарное шунтирование у больных пожилого и старческого возраста без использования искусственного кровообращения позволяет снизить длительность госпитализации больных на различных этапах лечения (пребывание в отделениях реанимации, кардиохирургии), в значительной степени уменьшает потребность в гемотрансфузии благодаря меньшему числу осложнений в периоперационном периоде. Аорто-коронарное шунтирование по методике OPCAB может быть хорошей альтернативой классическому АКШ с использованием ИК, снижая трав-матичность оперативного лечения и дополнительные факторы риска (манипуляции с аортой, массивная антикоагулянтная терапия, системная воспалительная реакция), что особенно важно у больных пожилого и старческого возраста, таким образом уменьшая количество ранних после- и интраоперационных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M. Executive summary: heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010; 121: 948-954.
2. Nichols M., Townsend N., Scarborough P. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur. Heart. J. 2014; 35: 2950-2959.
3. Masuda M., Kuwano H., Okumura M., Amano J., Arai H., Endo S. et al. Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery.Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2012: Annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Tho-rac. Cardiovasc Surg. 2014; 62: 734-764 (erratum 2015; 63: 120-122).
4. Dalen M., Ivert T., Holzmann M.J., Sartipy U. Coronary artery bypass grafting in patients 50 years or younger: A Swedish Nationwide Cohort Study. Circulation 2015; 131: 1748-1754.
5. Saito A., Motomura N., Miyata H., Takamoto S., Kyo S., Ono M. Agespecific risk stratification in 13488 isolated coronary artery bypass grafting procedures. Interact. Car-dioVasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 575-581.
6. Torikai K., Narita N., Matsuda T., Tohyo Y., Miyake T., Narita M. A comparison study of health checkup results between early and late elderly. Gen. Med. 2011; 12: 11-18.
7. Бокерия Л.А., Гордеев М.Л., Авалиани В.М. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: современный взгляд на проблему. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 3: 3-70.
8. Gao L., Taha R., Gauvin D., Othmen L.B., Wang Y., Blaise G. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2005; 128 (5): 3664-3670.
9. Auer J., Weber T., Berent R., Ng C.K., Lamm G., Eber B. Risk factors of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J. Card. Surg. 2005; 20 (5): 425-431.
10. Rodriguez F., Nguyen T.C., Galanko J.A., Morton J. Gastrointestinal complications after coronary artery bypass
grafting: a national study of morbidity and mortality predictors. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205: 741-747.
11. Magee M.J., Coombs L.P., Peterson E.D., Mack M.J. Patient selection and current practice strategy for off-pump coronary artery bypass surgery. Circulation 2003; 108: II9-14.
12. Bakaeen F.G., Chu D., Kelly R.F., Holman H.B. Perioperative outcomes after on- and off-pump coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute Journ. 2014; 41 (2): 144-151.
13. Panesar S.S., Athanasiou T., Nair S., Rao C., Jones C., Nicolaou M., Darzi A. Early outcomes in the elderly: a me-ta-analysis of 4921 patients undergoing coronary artery bypass grafting—comparison between off-pump and on-pump techniques. 2006.
14. Emmert M.Y., Salzberg S.P., Seifert B., Rodriguez H., Plass A., Hoerstrup S.P., Is off-pump superior to conventional coronary artery bypass grafting in diabetic patients with multi-vessel disease? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40: 233-239.
15.Takase S., Yokoyama H., Satokawa H., Sato Y., Kurosawa H., Seto Y., Short-term and long-term outcomes of octoge- narians after offpump coronary artery bypass surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 58: 561-567.
16. Vasques F., Rainio A., Heikkinen J., Mikkola R., Lahtin-en J., Kettunen U., Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: Institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2013; 28 (1): 46-56.
17. Kuss O., Borgermann J. Do higher-risk patients benefit from off-pump coronary artery bypass grafting? Evidence from an ecologic analysis of randomized trials. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142: 117-122.
18.Takase S., Yokoyama H., Satokawa H., Sato Y., Kurosawa H., Seto Y. Short-term and long-term outcomes of octogenarians after offpump coronary artery bypass surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 58: 561-567.
19. Vasques F., Rainio A., Heikkinen J., Mikkola R., Lahtin-en J., Kettunen U. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: Institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2013; 28 (1): 46-56.
20.Hu S., Zheng Z., Yuan X., Wang W., Song Y., Sun H. Increasing long-term major vascular events and resource consumption in patients receiving off-pump coronary artery bypass: A single-center prospective observational study. Circulation. 2010; 121: 1800-1808.
Поступила 28.02.2017 Принята к опубликованию 11.05.2017
REFERENCES
1. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M., Executive summary: heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2010; 121: 948-954.
2. Nichols M., Townsend N., Scarborough P. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur. Heart. J. 2014; 35: 2950-2959.
3. Masuda M., Kuwano H., Okumura M., Amano J., Arai H., Endo S. et al. Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2012: Annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 62: 734-764 (erratum 2015; 63: 120-122).
4. Dalen M., Ivert T., Holzmann M.J., Sartipy U. Coronary artery bypass grafting in patients 50 years or younger: A Swedish Nationwide Cohort Study. Circulation 2015; 131: 1748-1754.
5. Saito A., Motomura N., Miyata H., Takamoto S., Kyo S., Ono M. Agespecific risk stratification in 13488 isolated coronary artery bypass grafting procedures. Interact. Car-dioVasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 575-581.
6. Torikai K., Narita N., Matsuda T., Tohyo Y., Miyake T., Narita M. A comparison study of health checkup results between early and late elderly. Gen. Med. 2011; 12: 11-18.
7. Bokeria L.A., Gordeev M., Avaliani V.M. — aortocoronary shunting on the working heart: a modern view on a problem. Chest and cardiovascular surgery. 2013; 3: 3-70. (In Russ.).
8. Gao L., Taha R., Gauvin D., Othmen L.B., Wang Y., Blaise G. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2005; 128 (5): 3664-3670.
9. Auer J., Weber T., Berent R., Ng C.K., Lamm G., Eber B. Risk factors of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J. Card. Surg. 2005; 20 (5): 425-431.
10. Rodriguez F., Nguyen T.C., Galanko J.A., Morton J. Gastrointestinal complications after coronary artery bypass grafting: a national study of morbidity and mortality predictors. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205: 741-747.
11. Magee M.J., Coombs L.P., Peterson E.D., Mack M.J. Patient selection and current practice strategy for off-pump coronary artery bypass surgery. Circulation 2003; 108: II9-14.
12. Bakaeen F.G., Chu D., Kelly R.F., Holman H.B. Perioperative outcomes after on- and off-pump / W.L., Jessen M.E., Ward coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute Journal 2014; 41 (2): 144-151.
13. Panesar S.S., Athanasiou T., Nair S., Rao C., Jones C., Nicolaou M., Darzi A. Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Early outcomes in the elderly: a meta-analysis of 4921 patients un-
dergoing coronary artery bypass grafting—comparison between off-pump and on-pump techniques. 2006.
14. Emmert M.Y., Salzberg S.P., Seifert B., Rodriguez H., Plass A., Hoerstrup S.P., Is off-pump superior to conventional coronary artery bypass grafting in diabetic patients with multi- vessel disease? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40: 233-239.
15. Takase S., Yokoyama H., Satokawa H., Sato Y., Kurosawa H., Seto Y., Short-term and long-term outcomes of octoge-narians after offpump coronary artery bypass surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 58: 561-567.
16. Vasques F., Rainio A., Heikkinen J., Mikkola R., Lahtin-en J., Kettunen U., Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: Institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2013; 28 (1): 46-56.
17. Kuss O., Borgermann J. Do higher-risk patients benefit from off-pump coronary artery bypass grafting? Evidence from an ecologic analysis of randomized trials. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142: 117-22.
18. Takase S., Yokoyama H., Satokawa H., Sato Y., Kurosawa H., Seto Y. Short-term and long-term outcomes of octogenarians after offpump coronary artery bypass surgery. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 58: 561-567.
19. Vasques F., Rainio A., Heikkinen J., Mikkola R., Lahtin-en J., Kettunen U. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: Institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2013; 28 (1): 46-56.
20. Hu S., Zheng Z., Yuan X., Wang W., Song Y., Sun H. Increasing long-term major vascular events and resource consumption in patients receiving off-pump coronary artery bypass: A single-center prospective observational study. Circulation. 2010; 121: 1800-1808.
Received 28.02.2017 Acceted 11.05.2017
Сведения об авторах
Ткачев Евгений Викторович — д. м. н., подполковник м/c, начальник 42 кардиохирургического отделения, Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко. Тел.: 8 (966) 364-91-30. E-mail: jjitti@yandex.ru.
Клещев Павел Викторович — врач сердечно-сосудистый хирург, Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко. Тел.: 8 (926) 383-00-53. E-mail: kleshevpavel@gmail.com.
Виноградов Дмитрий Викторович — заведующий отделением ИК, Главный военный клнический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко. Тел.: 8 (929) 505-88-26. E-mail: vinogradov.m.d@gmail.com.
Хренов Юрий Васильевич — врач-анестезиолог, Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко. Тел.: 8 (985) 784-89-93. E-mail: hrenov@yahoo.com.
Дьяков Сергей Васильевич — врач-перфузиолог, Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко. Тел.: 8(926)-521-25-88. E-mail: drdiakov@mail.ru.
About the authors
Tkachev Evgenii V. — head of 42 cardiac surgery department, MD, lieutenant colonel, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko. Tel.: 8 (966) 364-91-30. E-mail: jjitti@yandex.ru.
Kleshchev Pavel V. — cardiovascular surgeon, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko. Tel.: 8 (926) 383-00-53. E-mail: kleshevpavel@gmail.com.
Vinogradov Dmitrii V. — head of cardiopulmonary bypass department, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko. Tel.: 8 (929) 505-88-26. E-mail: vinogradov.m.d@gmail.com.
Hrenov Jurii V. — anesthetist, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko. Tel.: 8 (985) 784-89-93. E-mail:hrenov@yahoo.com.
Dyakov Sergey V. — perfusionist, Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko. Tel.: 8 (926)-521-25-88.
