CC BY
8
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ровой эмболии выполнены операции на поврежденных конечностях, в сроках от 12 часов до 3 суток с момента поступления в стационар. Из 68 пациентов с переломами бедренной кости интрамедуллярный остеосинтез штифтами выполнен у 36, у 16 больных произведен остеосинтез аппаратом Илизарова, закрытый интрамедуллярный остеосинтез блокирующей системой ^М у 4; консервативное лечение получили 12 пациентов. Из 44 больных переломами костей голени у 12 произведен погружной остеосинтез, в том числе стержневыми аппаратами внешней фиксации у 10, остеосинтез аппаратом Илизарова - у 14, закрытый интрамедуллярный остеосинтез блокирующей системой ^М - у 2; у 6 применен консервативный метод лечения повреждений. Из 16 больных с переломами плечевой кости у 6 выполнен погружной остеосинтез, у 4 - стержневая фиксация, у 4 - остеосинтез аппаратом Илизарова; у 3 лечились консервативными методами. 32 пострадавших с повреждениями костей таза для стабилизации повреждений использован стержне-
вой аппарат, разработанный в клинике.
Из 108 больных с синдромом жировой эмболии положительный результат получен у 102. Больные выходили из критического состояния на 7-19 сутки, после чего их переводили в профильное отделение. Умерли 6 больных, у которых, несмотря на проведение адекватной интенсивной терапии, явления полиорганной недостаточности прогрессировали.
Таким образом, активная хирургическая тактика в отношении повреждений ОДА является важной составной частью комплекса профилактики и лечения жировой эмболии. Целесообразно выполнять остеосинтез всех повреждений, особенно костей таза, бедра, голени и плеча, одномоментно (двумя бригадами) или последовательно, после устранения доминирующей патологии. Методом выбора при стабильном состоянии пострадавших является погружной остеосинтез, при нестабильной гемодинамике и развитии осложнений предпочтение отдается методу внеочагового чрескостного остеосинтеза.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Мирзабаев М.Д., Бурнашев М.И., Исоев А.И. Республиканский научный центр нейрохирургии
Артериовенозные мальформации (АВМ) - это порок развития сосудов головного мозга. Частота АВМ, по данным Б.А. Самоткина, составляет 28% среди всех внутричерепных аневризм. Основным и наиболее тяжелым проявлением АВМ является их разрыв с образованием внутримозговых гематом (ВМГ) и с последующей инвалидизацией или смертью больного.
Цель. Анализ результатов хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга в отделении платной нейрохирургии.
Материал и методы. в РНЦНХ МЗ РУз в марте -июне 2013 г. были оперированы 5 больных с артерио-венозными мальформациями головного мозга (2 муж-щин и 3 женщины) в возрасте 22 - 53 лет.
Результаты. Открытое хирургическое вмешательство выполнили всем 5 больным. Геморрагический тип течения отмечен у 1 (20%) больного, эпилептоидный - у 4 (80%). 1 пациент с геморрагическим типом течения поступил в наш Центр в остром периоде (в первые 14 суток после разрыва) кровоизлияния. Поступивших в холодном периоде кровоизлияния не было. У всех
пациентов АВМ располагались супратенториально. Всем больным произведена костно-пластическая трепанация с блокированием и резекцией АВМ. Экстренные операции проводили при объеме внутримозговых гематом более 30 мл и наличии дислокационного синдрома. У пациентов с гематомами менее 30 мл, находящихся в компенсированном состоянии, тактика лечения зависела от размеров и локализации АВМ.
Исходы заболевания оценивали по шкале исходов Глазго. Полное выздоровление наступило у 4 (80%), умеренная инвалидизация - у 1 (20%). 1 больная с умеренной инвалидизацией оперирована в остром периоде кровоизлияния с наличием дислокационного синдрома и масс-эффектом кровоизлияний. Лучшие результаты оперативного вмешательства были при артериовенозных мальформациях без разрыва и в холодный период.
Вывод. Избирательный подход к отбору больных до операции позволил уменьшить хирургическую летальность и увеличить количество положительных исходов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Мирзабаев М.Д., Сойибов И.Э. Республиканский научный центр нейрохирургии
но-мозговой травмы, основная группа - 9 (30%) больных с черепно-мозговой травмой пожилого и старческого возраста на фоне сахарного диабета.
Все больные с черепно-мозговой травмой пожило-
Материал и методы. Под наблюдением в Республиканском научном центре нейрохирургии в 20102011 гг. были 30 больных пожилого и старческого возраста с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) различной степени тяжести и ЧМТ на фоне сахарного диабета в возрасте от 60 до 85 лет.
Больные были разделены на 2 группы: контрольная группа - 21 (70%) пострадавший с черепно-мозговой травмой пожилого и старческого возраста, у которого сахарный диабет был выявлен впервые после череп-
го и старческого возраста, страдающие сахарным диабетом, по классификации ВОЗ (1980) были разделены на 2 клинические формы: с инсулинозависимым диабетом (СД I типа) - 14 (46,7%), с инсулинонезависимым диабетом (СД II типа) - 16 (53,3%).
Результаты. С впервые выявленным сахарным диа-
116
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
