CC BY
15
«Нейрохгрурггчш аспекты дгагностики та лгкування нейрогенних болъових синдромгв»
55
Методы остеосинтеза при болевом синдроме сочетанной травмой у лиц пожилого и старческого возраста
Умирсеригов Б.У., Мирзабаев М.Д., Рихсиев М.Д.
Республиканский научный центр нейрохирургии
Ташкент
Узбекистан
+998712649617
kariev@bcc.com.uz
В клинике РНЦНХ разработана технология малоинвазивного лечения переломов длинных трубчатых костей методами закрытого остеосинтеза для ликвидации болевого синдрома. Технология включает в себя дифференцированное использование различных видов закрытого погружного остеосинтеза и аппаратной внешней фиксации. Основные позиции технологии: индивидуальный подбор фиксатора, учитывая возрастной аспект, проведение стабильного закрытого остеосинтеза, определение соматического статуса, ранняя выведения из шока и активизация больных.
Материалы и методы: Прооперировано 52 пациента с диафизарными переломами трубчатых костей, из них 32 пациентов с внутричерепными гематомами. Возраст исследуемых составил 55 - 72 года. Всем больным произведено нейрофизиологические исследования, консультация смешных специалистов, рентгенография и компьютерная томография.
Результаты исследования: Ранний метод фиксаций костных отломков длинных трубчатых костей показал, что в период шока при сочетанной травме могут использоваться все виды оперативного лечения переломов костей конечностей. Большое значение имел правильный выбор современного остеосин-теза, его биологическая цена. Устранения боли до оперативного вмешательства с адекватным обезболиванием значительно снижает развития болевого синдрома. Применения проводниковой анестезии и общей седатации у лиц пожилого и старческого возраста улучшило состояние больных, стабилизировало вегетативно-сосудистые и психопатологические расстройства. В зависимости от периода травматической болезни, возникших осложнений, правильного лечения и ошибок введении больных с политравмой, происходит изменение цены риска хирургического вмешательства. Исследования особенностей течения процессов репаративной регенерации в различных условиях закрытого остеосинтеза, особенности клиники и течения процессов при черепно-мозговых травмах. Выбор метода остеосинтеза, его объема, времени выполнения зависели от наличия травматического шока и тяжести общего состояния пострадавшего, определяющейся, в первую очередь, тяжестью черепно-мозговых повреждений. Эффективность терапии пропорционально зависит от длительности болевого синдрома.
Вывод: Ранние методы оперативных фиксаций костных отломков длинных трубчатых костей и адекватной анестезии у лиц пожилого и старческого возраста показал, что в период шока и болевого синдрома при сочетанной травме проводниковая анестезия играет важную роль в улучшении состояний и качество жизни пациентов.
В1зуал1защя ускладнень гострого шсляоперацшного першда артер1альних аневризм головного мозку методом КТ
Вакарюк B.C., Робак О.П., Робак К.О., Гетъман О.М., Яцик В.А., Маховсъкий C.B.
Ыститут нейрохiрургiï iM. акад. А.П.Ромоданова
АМН Украгни
Кигв
Украгна
0444830668
olegrobak@mail.ru
Мета роботи. Визначити КТ-ознаки ускладнень артер1альних аневризм у гострому шсляоперацшно-му перюд1 з метою вибору тактики лшування.
Матер1али i методи. Нами проведено анал1з КТ-обстежень 67 хворих артер1альними аневризмами з клШчно ускладненим переб^ом гострого шсляоперацшного перюду, пролшованих х1рурпчним методом у судинному вщдшенш 1нституту нейрох1рургп. 50 хворих було оперовано методом клшування АА, 10 - методом ендоваскулярно! балошзацп, 7 - емболь зацп аневризм сшралями.
Результати i ïx обговорення. Найчаспше уск-ладнення виникали шсля клшування артер1альних аневризм з широкою шийкою. На першому м^щ слщ поставити порушення мозкового кровооб^у за шем1ч-ним типом у хворих з аневризмою, що супроводжу-валась вираженим вазоспазмом (72%). Виб1рково це стосувалось басейну артер1ально1 судини, з яко! АА мала походження. КлШчно найбшьш важкий переб^ мали ускладнення при ураженш деюлькох басейшв, що найчаслше зустр1чалось при операщях на аневризмах супраклинощного вщдшу внутршшх сон-них артерш. На комп'ютерних томограмах ¡шем1чне ураження визначалось як дшянка, що повторювала конф^урацш аваскулярно! зони. Так, при ураженш басейну середньо! мозково! артерп, зона ¡шемп роз-повсюджувалась на конвекситальш дшянки мозково! кори з поширенням мед1ально на дшянки швкуль великого мозку, що кровопостачаються лентшуло-стр1арними артер1ями. При ураженш басейну перед-то! мозково!, що спостерталося при артер1альних аневризмах ПСА-ПМА, зона ¡шемп поширювалася на мед1альну кору швкуль великого мозку та 1х мед1анш структури. При ураженш басейну основно! артерп, як правило, ¡шем1зувалися стовбуров1 выдали мозку, мозочок та потилична доля. Дшянки шемп на КТ виявлялися через добу шсля оперативного втручання як осередки знижено! щшьносп, що мали нечггю контури. Чггюсть контур1в шдкреслювалась шсля внутршньовенного шдсилення, у раз1 його засто-сування. На другому м1сщ ускладнень у гострому шсляоперацшному пер1од1 були крововиливи (суба-рахно1дальн1-паренх1матозн1), як наслщок повторного розриву аневризми або вади накладання клшси (19,5%). Паренх1матозш крововиливи мали типову картину внутр1шньомозково1 гематоми (вогнища високо! щшьноси 65-80 од.Н). Супроводжувались перифокальним набряком та дислокацшним синдромом в залежносл в1д 1х локал1зац11. Меньш часто зустр1чалася гостра внутршня г1дроцефал1я (5%) внаслщок, як оклюзп лшворокомушкацш згортками кров^ так i порушенням резорбцп лшвору ворсинками павутинно! оболонки.
Висновки. КТ при ускладненнях в гострому перiодi АА е методом вибору та невщ'емною складо-вою коррекцiï лiкувальноï тактики.
АР Крим, м.Коктебелъ, 17—18 вересня 2009 року
