CC BY
18
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ровой эмболии выполнены операции на поврежденных конечностях, в сроках от 12 часов до 3 суток с момента поступления в стационар. Из 68 пациентов с переломами бедренной кости интрамедуллярный остеосинтез штифтами выполнен у 36, у 16 больных произведен остеосинтез аппаратом Илизарова, закрытый интрамедуллярный остеосинтез блокирующей системой ^М у 4; консервативное лечение получили 12 пациентов. Из 44 больных переломами костей голени у 12 произведен погружной остеосинтез, в том числе стержневыми аппаратами внешней фиксации у 10, остеосинтез аппаратом Илизарова - у 14, закрытый интрамедуллярный остеосинтез блокирующей системой ^М - у 2; у 6 применен консервативный метод лечения повреждений. Из 16 больных с переломами плечевой кости у 6 выполнен погружной остеосинтез, у 4 - стержневая фиксация, у 4 - остеосинтез аппаратом Илизарова; у 3 лечились консервативными методами. 32 пострадавших с повреждениями костей таза для стабилизации повреждений использован стержне-
вой аппарат, разработанный в клинике.
Из 108 больных с синдромом жировой эмболии положительный результат получен у 102. Больные выходили из критического состояния на 7-19 сутки, после чего их переводили в профильное отделение. Умерли 6 больных, у которых, несмотря на проведение адекватной интенсивной терапии, явления полиорганной недостаточности прогрессировали.
Таким образом, активная хирургическая тактика в отношении повреждений ОДА является важной составной частью комплекса профилактики и лечения жировой эмболии. Целесообразно выполнять остеосинтез всех повреждений, особенно костей таза, бедра, голени и плеча, одномоментно (двумя бригадами) или последовательно, после устранения доминирующей патологии. Методом выбора при стабильном состоянии пострадавших является погружной остеосинтез, при нестабильной гемодинамике и развитии осложнений предпочтение отдается методу внеочагового чрескостного остеосинтеза.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Мирзабаев М.Д., Бурнашев М.И., Исоев А.И. Республиканский научный центр нейрохирургии
Артериовенозные мальформации (АВМ) - это порок развития сосудов головного мозга. Частота АВМ, по данным Б.А. Самоткина, составляет 28% среди всех внутричерепных аневризм. Основным и наиболее тяжелым проявлением АВМ является их разрыв с образованием внутримозговых гематом (ВМГ) и с последующей инвалидизацией или смертью больного.
Цель. Анализ результатов хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга в отделении платной нейрохирургии.
Материал и методы. в РНЦНХ МЗ РУз в марте -июне 2013 г. были оперированы 5 больных с артерио-венозными мальформациями головного мозга (2 муж-щин и 3 женщины) в возрасте 22 - 53 лет.
Результаты. Открытое хирургическое вмешательство выполнили всем 5 больным. Геморрагический тип течения отмечен у 1 (20%) больного, эпилептоидный - у 4 (80%). 1 пациент с геморрагическим типом течения поступил в наш Центр в остром периоде (в первые 14 суток после разрыва) кровоизлияния. Поступивших в холодном периоде кровоизлияния не было. У всех
пациентов АВМ располагались супратенториально. Всем больным произведена костно-пластическая трепанация с блокированием и резекцией АВМ. Экстренные операции проводили при объеме внутримозговых гематом более 30 мл и наличии дислокационного синдрома. У пациентов с гематомами менее 30 мл, находящихся в компенсированном состоянии, тактика лечения зависела от размеров и локализации АВМ.
Исходы заболевания оценивали по шкале исходов Глазго. Полное выздоровление наступило у 4 (80%), умеренная инвалидизация - у 1 (20%). 1 больная с умеренной инвалидизацией оперирована в остром периоде кровоизлияния с наличием дислокационного синдрома и масс-эффектом кровоизлияний. Лучшие результаты оперативного вмешательства были при артериовенозных мальформациях без разрыва и в холодный период.
Вывод. Избирательный подход к отбору больных до операции позволил уменьшить хирургическую летальность и увеличить количество положительных исходов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Мирзабаев М.Д., Сойибов И.Э. Республиканский научный центр нейрохирургии
но-мозговой травмы, основная группа - 9 (30%) больных с черепно-мозговой травмой пожилого и старческого возраста на фоне сахарного диабета.
Все больные с черепно-мозговой травмой пожило-
Материал и методы. Под наблюдением в Республиканском научном центре нейрохирургии в 20102011 гг. были 30 больных пожилого и старческого возраста с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) различной степени тяжести и ЧМТ на фоне сахарного диабета в возрасте от 60 до 85 лет.
Больные были разделены на 2 группы: контрольная группа - 21 (70%) пострадавший с черепно-мозговой травмой пожилого и старческого возраста, у которого сахарный диабет был выявлен впервые после череп-
го и старческого возраста, страдающие сахарным диабетом, по классификации ВОЗ (1980) были разделены на 2 клинические формы: с инсулинозависимым диабетом (СД I типа) - 14 (46,7%), с инсулинонезависимым диабетом (СД II типа) - 16 (53,3%).
Результаты. С впервые выявленным сахарным диа-
116
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
бетом были 6 (20%) больных, в течение одного года сахарным диабетом страдали 4 (13,3%), от 1 года до 3 лет - 4 (13,3%), более 3 лет - 7 (23,3%). У 5 (16,7%) из 11 больных с ЧМТ на фоне сахарного диабета выявлена диабетическая энцефалопатия (ДЭ).
Все больные были подвергнуты комплексному диагностическому обследованию, включавшему клинико-неврологические, нейрофизиологические, нейроофтальмологические, транскраниально-доппле-рографические и клинико-биохимические методы.
Продолжительность нахождения в стационаре больных с ЧМТ на фоне СД была больше, чем пострадавших с изолированной ЧМТ: с сотрясением головного мозга цей на 3,2±0.5 суток; с ушибом головного мозга легкой степени - на 3,9±0,1 суток, с ушибом головного мозга средней степени - на 4,4±0,2 суток, с ушибом головного мозга тяжелой степени - на 5,9±0,4 суток.
У больных контрольной группы в первые сутки после травмы наблюдалась гиперемия мозга, о чем свидетельствовало увеличение линейной скорости кровотока как в СМА, так и в ВСА (полушарный индекс ниже трех), которое на 5-7 сутки сменилась спазмом мозговых сосудов (полушарный индекс выше трех). Все это сопровождалось увеличением периферического сопротивления в обоих полушариях, а также некоторым увеличением вазодилатационного резерва, что также указывало на вазогенный характер сопротивления. У больных основной группы при поступлении наблюдалось снижение линейной скорости кровотока как в СМА, так и в ВСА, хотя эти изменения были недостоверными (р>0,05). В динамике линейная скорость имела тенденцию к еще
большему снижению. Периферическое сопротивление у пациентов этой группы в обоих полушариях было значительно выше, чем контрольной группе (р<0,05). В динамике оно увеличивалось еще больше, и даже на 10-12-сутки было выше не только нормы, но и исходных данных (р<0,05). Если в контрольной группе во время спазма мозговых сосудов наблюдалось некоторое увеличение вазодилатационного резерва, то в основной группе на всем протяжении оно оставалось достоверно ниже нормы (р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют об отягощающем взаимовлиянии сахарного диабета и черепно-мозговой травмы у лиц пожилого и старческого возраста. В комплексной терапии целесообразно применять актовегин и оксибрал, улучшающие обмен веществ головного мозга, а также средства, снижающие содержание глюкозы в крови.
Выводы. 1. При ЧМТ у лиц пожилого и старческого возраста на фоне СД общемозговые симптомы были менее выраженными, чем при изолированной ЧМТ, а очаговые симптомы более выраженными, но регресс их был более длительным за счет диабетической ан-гиопатии или энцефалопатии. 2. Выраженность изменений на ТКДГ у больных с ЧМТ пожилого и старческого возраста на фоне СД зависела от возраста, тяжести ЧМТ и длительности СД: регистрировалось достоверное снижение линейной скорости кровотока в СМА и ВСА, выраженное повышение периферического сопротивления (Р1) при относительно низкой ВЧГ, а также значительным снижением вазодилатационного резерва (КО).
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ЛИКВОРНЫМИ СВИЩАМИ
Мирзабаев М.Ж., Бурнашев М.И., Бабаханов Б.Х. Республиканский научный центр нейрохирургии
Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения больных с посттравматическими лик-ворными фистулами основания черепа.
Материал и методы. В 2011-2013 гг. в РНЦНХ на лечении находились 12 больных с длительными посттравматическими ликворными свищами в отдаленном периоде черепномозговой травмы. В остром периоде черепномозговой травмы назальная или ликворея из слуховых проходов останавливалась консервативным лечением, поэтому данная категория больных не включена в исследование. Всем 12 больным проведено оперативное вмешательство. Для устанволения локализации ликворного свища проводилась контрастная КТ-цистернография и КТ-исследование в костном режиме.
Результаты. У всех больных диагностирован лик-ворный свищ передней черепной ямки: у 10 - перелом решетчатой кости, у 1 - перелом внутренней стенки фронтальной пазухи с образованием мозговой грыжи в полость этой же пазухи, у 1 - перелом спинки турецкого седла. Все операции проводились с использованием операционного микроскопа. У 11 больных использован транскраниальный доступ с интрадураль-ной пластикой дефекта, у 1 с переломом дна турецого седла - трансназально-транссфеноидальный доступ. Для пластики свища использовались как аутоткань
(жир, мышца), так и Тахокомб и их комбинации.
У 1 больного при ликворее из дна турецкого седла отмечалось осложнение в виде рецидива ликвореи. Этот больной оперирован трижды. Учитывая характер перелома по спинке турецкого седла, продолжающийся к основанию черепа, был приемлем только трансназальный доступ. При закрытии свища только аутотка-нью и Тахокомбом, отмечался рецидив ликвореи через 7 дней в первый раз и через 16 дней после 2 операции. В анамнезе больной страдал туберкулезом легких. При 3 оперативном вмешательстве использовался биологический 2 компонентный клеевой композит также в комбинации с аутотканью и Тахокомбом. Больной был выписан через 64 дня стационарного лечения.
Всем больным в послеоперационном периоде устанавливался длительный эндолюмбальный дренаж сроком до 6-7 суток. Обязательным стандартом в медикаментозном лечении было назначение L-лизина эсцината по 10-20 мл в сутки внутривенно (фирма Ар-териум), сорбилактс и реосорбилакта (фирма Юриа-Фарм), а также антибактериальной терапии. Послеоперационных инфекционных осложнений и летальных исходов не наблюдалось.
Заключение. Пластика посттравматических ликвор-ных свищей является эффективным способом купирования посттравматических осложнений.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
117
