CC BY
6
УДК 616.9 ББК 51.5
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТУДЕНЧЕСКИЙ КРУЖОК КАК СОСТАВНОЕ ЗВЕНО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ШУЛЯКОВСКАЯА.С., БЕЛОВА Ю.К. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: ramniiks@gmail.com
Аннотация
Заболеваемость гемоконтактными инфекциями остается серьезной медико-социальной проблемой. Медицинский персонал операционных блоков и хирургических отделений имеет высокий риск инфицирования гемоконтактными инфекциями. В данной статье представлены результаты опроса 70 студентов 3-6 курсов, являющихся членами студенческого научного кружка кафедры анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России с целью проанализировать степень осведомленности студентов-членов хирургического студенческого научного кружка относительно гемоконтактных инфекций и профилактики профессиональных заражений.
Ключевые слова: гемоконтактные инфекции, ВИЧ, профилактика, хирургический студенческий научный кружок.
Актуальность. Заболеваемость
гемоконтактными инфекциями остается серьёзной" медико-социальной" проблемой. В 2018 году во всем мире согласно данным иКЛШБ проживало 37,9 миллионов ВИЧ-положительных человек, а число новых случаев заражения ВИЧ составило 1,7 миллионов новых случаев. ВИЧ-инфекция вышла за пределы ключевых групп населения и активно распространяется в общей популяции. По данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН "Центральный научно-
исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора в 2018 году 57,5% впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией заразились при гетеросексуальных контактах, доля инфицированных ВИЧ в результате использования зараженного инъекционного инструментария при употреблении
инъекционных наркотиков снизилась до 39%. Общее число зарегистрированных случаев выявления ВИЧ-инфекции среди граждан нашей страны на 30 июня 2019 года составило 1376907 человек, число живущих с ВИЧ-1041040 человек. За первое полугодие 2019 года выявлено 47971 новых случаев ВИЧ-инфекции. При этом показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Челябинской области превышает таковой по Российской Федерации, и является одним из самых высоких в стране.
По результатам анализа хирургических вмешательств, произведенных в 2015-17 гг. в 347 стационарах 37 регионов Российской Федерации, число операций у пациентов, имеющих гемоконтактные инфекции составило около 7% (51,4 тысяч) от годового объема операций (734,8 тысяч), из них на доля гепатита В составила 3,1%, гепатита С - 2,3%, ВИЧ-инфекции - 1,5%. Важно отметить, что 37,9% оперативных вмешательств (19,1 тысяч) были экстренными [5, 7, 13, 14, 16, 20].
С увеличением стажа работы студентов ЮУГМУ в медицине достоверно повышается частота их профессиональных контактов с ВИЧ-инфицированными пациентами [1, 3].
Анкетирование обучающихся ЮУГМУ 1-6 курсов подтверждает наличие высокого риска профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в процессе осуществления ими медицинской деятельности: абсолютное большинство (89,6%) имеет опыт работы в медицинских организациях; значительная часть
анкетируемых (11,3%) не всегда использует медицинские перчатки при работе с биологическими жидкостями, во время проведения инъекций; лишь половина обучающихся (50,9%) накладывают повязку или лейкопластырь на имеющиеся у них порезы, раны перед началом работы с биологическими жидкостями, во время проведения инъекций; значительная часть анкетируемых (24,5%) указывает на имевшийся у них в анамнезе факт
аварийной ситуации (порез, укол медицинским инструментарием) в процессе осуществления ими медицинской деятельности, но при этом лишь 3 (2,8%) опрошенных указывают на опыт использование ими аптечки "Анти-СПИД" [8, 10, 11, 12, 17].
Медицинский персонал операционных блоков и хирургических отделений имеет высокий риск инфицирования гемоконтактными инфекциями в связи с применением инвазивных методов диагностики и лечения, работой в условиях ургентной ситуации, что сопряжено с нехваткой времени и эмоциональными перегрузками. Кроме того, выполнение инвазивных диагностических и лечебных мероприятий в вечерние и ночные часы достоверно увеличивает риск травмы (на 18% в вечернее, на 34% в ночное время) [5]. С увеличением количества случаев
инфицирования гемоконтактными инфекциями необходимо рассматривать каждого пациента как потенциальный источник инфекции. Наибольшее число работников сферы здравоохранения инфицируется
гемоконтактными инфекциями в первые 5 лет своей" медицинской" деятельности. Это свидетельствует о необходимости изучения теоретических и практических основ выполнения медицинских манипуляций и выработки профессиональных навыков уже в студенческие годы.
В 2019 году кафедрами анатомии и оперативной хирургии, глазных болезней и нервных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России был проведен III всероссийский (IX внутривузовский) конкурс "Топографическая анатомия и хирургия органа зрения", посвящённый дню офтальмолога. На одном из этапов конкурса двое участников накладывали 4 узловых шва на линейный разрез перчатки, внутрь которой был помещен перчаточный палец, наполненный жидкостью. В критерии оценки, помимо прочих, входили такие параметры как правильность выбора инструмента и работа с инструментами. При этом из 9 команд, принявших участие в конкурсе, 5 команд получили 0 баллов за критерий работы с инструментами вследствие неаккуратной работы с инструментами, неправильного положения инструмента в руке, использования инструмента не по назначению. Основные правила, обеспечивающие безопасную работу с хирургическими инструментами:
1. Можно работать только исправным инструментом
2. Инструмент необходимо использовать только по его прямому назначению
3. Необходимо быть предельно внимательным при работе с хирургическими инструментами
4. Ножи, скальпели держать так, чтобы ладонь лежала поверх рукоятки
5. Разрезы делать только по направлению к себе или слева направо
6. Не оставлять инструменты в полостях, не втыкать их в ткани
7. Необходимо придерживаться выработанных приемов обращения с каждым инструментом в отдельности
8. Хирургические иглы берутся пинцетом, нельзя брать или заправлять иглы в иглодержатель руками
9. Иглодержатель с заправленной" иглой, острые и колющие инструменты подаются кольцами к хирургу или ассистенту [19, 21].
По мнению студентов ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, одними из наиболее эффективных мероприятий, проводимых в вузе, в отношении профилактики ВИЧ-инфекции: анонимное скрининговое экспресс-
обследование студентов на ВИЧ-инфекцию; проведение лекций, практических занятий и семинаров по ВИЧ инфекции на кафедрах в процессе обучения; проведение ежегодных тематических научно-практических
конференций по проблеме ВИЧ-инфекции (посвященных 1 декабря - всемирный день борьбы со СПИДом и пр.)". [2]
Цель работы. Проанализировать степень осведомленности студентов-членов
хирургического студенческого научного кружка о гемоконтактных инфекциях и профилактике профессиональных заражений.
Материалы и методы. Был проведен анонимный опрос 70 студентов 3-6 курсов, являющихся членами студенческого научного кружка кафедры анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. Опросник состоял из открытых, закрытых и полузакрытых вопросов, при этом в части вопросов студенты могли либо выбрать наиболее предпочтительный ответ среди предложенных вариантов ответа, либо предложить свой вариант ответа, а в части вопросов студентам не предлагались варианты ответа. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение. В результате проведенного опроса, посвященного уровню информированности о гемоконтактных инфекциях и профилактике профессиональных заражений среди 70 студентов 3-6 курса, являющихся членами студенческого научного кружка кафедры анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России были получены следующие данные [18].
Согласно результатам опроса, около 43% студентов (62 человека) считают, что использование средств индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки и т.д.) является важным мероприятием в профилактике гемоконтактных инфекций, 34,7% (50 человек) отмечают, что важно уделять достаточно внимания осторожному обращению с колющими и режущими инструментами, применению инструментов в соответствии с их прямым назначением, по мнению 13,9% респондентов (20 человек) наиболее значимую роль в профилактике инфицирования играет сбор анамнеза пациента. К сожалению, лишь 4,9% (7 человек) и 3,5% (5 человек) студентов, принявших участие в опросе, указали такие профилактические мероприятия, как
постконтактная профилактика и вакцинация против вирусного гепатита В (рис. 1). В данном вопросе были возможно несколько вариантов ответа.
3,5%
■ Применение средств индивидуальной защиты
■ Осторожное обращение с колющими и режущими инструментами
■ Постконтактная профилактика
■ Вакцинация против вирусного гепатита В
■ Сбор анамнеза пациента
Рис. 1. Приоритетные мероприятия в профилактике заражения гемоконтактными инфекциями по мнению респондентов
Вакцинированы от гепатита В по полной" схеме были 80% опрошенных студентов (56 человек), 20% (14 человек) отрицали факт вакцинации или были вакцинированы не в полном объеме (рис. 2).
■ Вакцинированы ■ Не вакцинированы
Рис. 2 Данные о вакцинации студентов против вируса гепатита В
Кроме того, студентам было предложено оценить риск заражения гемоконтактными инфекциями при выполнении медицинскими работниками профессиональных обязанностей. При этом около 59% студентов (41 человек) оценили риск инфицирования вирусом гепатита В как высокий, 31,4% (15 человек) и 20% (14 человек) оценили риск как средний и низкий соответственно (рис. 3).
50
40
30
20
10
0
■ низкий риск средний риск высокий риск
Рис. 3. Оценка студентами риска профессионального заражения вирусом гепатита В
При анализе ответов на аналогичный вопрос относительно вируса гепатита С выяснилось, что большая часть студентов недооценивает опасность данного вируса - только треть опрошенных (25 человек) указали высокий риск
заражения, 47% опрошенных (33 человека) считают, что риск заражения средний, а 17% (12 человек) - низкий (рис. 4).
40 30 20 10 0
■ низкий риск средний риск высокий риск
Рис. 4. Оценка студентами риска профессионального заражения вирусом гепатита С
Данные о риске заражения вирусом иммунодефицита человека распределились следующим образом: по мнению 27% студентов (19 человек) существует высокий риск профессионального инфицирования ВИЧ, 20% (14 человек) думают, что риск средний, и более половины респондентов (37 человек) отметили риск как низкий (рис. 5)
40 30 20 10 0
■ низкий риск средний риск высокий риск
Рис. 5. Оценка студентами риска профессионального заражения ВИЧ
Также респондентам необходимо было ответить на следующий вопрос: "Через какое время с момента предполагаемого заражения имеет смысл обследоваться на ВИЧ-инфекцию?" При этом 20% студентов (14 человек) ответили, что необходимо обследоваться через несколько дней после аварийной ситуации, 27% (19 человек) - через 1 месяц, 7% (5 человек) - через 1,5 месяца, 18%
(13 человек) - через 3 месяца и 27% человек -через 6 месяцев и больше (рис. 6).
Рис. 6. Ответы на вопрос об обследовании на ВИЧ-инфекцию
Кроме того, около 11% респондентов (8 человек) не видят разницы между терминами "ВИЧ" и "СПИД".
Около 4% респондентов (3 человека) не знают, что вирусные гепатиты В и С -антропонозные инфекции, источником является только человек.
Большинству (70%, 49 человек) известно о периоде сероконверсии в патогенезе гемоконтактных инфекций, и эти респонденты считают, что наиболее активны возбудители именно в этот период.
В 2017-18 гг. был проведен опрос студентов ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, при этом 85% студентов указали в качестве источника информации о безопасной работе хирурга информацию, полученную на кафедрах и студенческих научных кружках, в том числе на хирургическом кружке кафедры анатомии и оперативной хирургии [4, 6, 9, 15].
Выводы. В результате анализа полученных данных была выявлена недостаточная степень осведомленности студентов относительно отдельных аспектов профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями. Необходимо проводить обязательные теоретические мероприятия по гемоконтактным инфекциям среди студентов медицинского университета. Важным мероприятием,
■ Через несколько дней
■ Через 1 месяц
■ Через 1,5 месяца
■ Через 3 месяца
■ Через 6 месяцев и больше
направленным на профилактику
инфицирования вирусным гепатитом В, является вакцинация. Приобретение в ходе посещения хирургического научного кружка практических и теоретических знаний позволяет
молодому специалисту сформировать стойкие профессиональные навыки, и тем самым уменьшить количество аварийных ситуаций на рабочем месте.
Список литературы
1. Агранович Н.В. Трудности в обучении и практической подготовке молодого врача в условиях реформирования Российского здравоохранения. пути решения и практический опыт / Н.В. Агранович, Н.А. Рубанова, С.А. Кнышова и др. //Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2019. - Т. 10. №2 (34). - С. 77-89.
2. Батин К.О. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе относящихся к уязвимым и ключевым группам, и меры профилактики среди них/К.О. Батин, М.В. Радзиховская, Н.Ю. Брылина//Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2019. - Т. 1., №3 (26). - с. 8-12
3. Блохина И.И. Профилактика профессионального инфицирования работников здравоохранения вирусом иммунодефицита человека / И.И. Блохина, И.С. Серов, В.Н. Шагина //Молодой ученый. - 2019. - №28 (266). - С. 168-169.
4. Изменения в организации преподавания дисциплины "Топографическая анатомия и оперативная хирургия " от ГОС ВПО к ФГОС ВО / П.В. Шумкова [и др.] // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации: материалы Х внутривузовской научно-практической конференции. - Челябинск, 2019. - с. 135-140
5. К вопросу о снижении рисков инфицирования гемоконтактными инфекциями оперирующих хирургов / О.И. Волкова [и др.]//Медицинский алфавит. - 2018. - Т. 1, №10 (347). - с. 33-37
6. Медведева М.А. Отработка мануальных навыков будущих хирургов в условиях учебной операционной как этап профилактики заражения гемоконтактными инфекциями /М.А. Медведева, Е.В. Щиголева //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2018. - №4 (23), Т. 2. - с. 29-32
7. Никитина Л.М. Опыт организации комплексных мероприятий по профилактике ВИЧ в Воронежской области /Л.М. Никитина, И.А. Тулинова, Т.Н. Ситник //Регион: системы, экономика, управление. - 2019. - №2 (45). - С. 52-59.
8. Пискунова С.Г. Совершенствование практических навыков медицинского персонала по оказанию неотложной стационарной медицинской помощи детям /С.Г. Пискунова, Д.В. Прометной, Е.А. Беседина и др. //Педиатр. - 2019. -Т. 10. №1. - С. 71-78.
9. Практические навыки, доступные для освоения в СНК кафедр хирургического профиля, для будущих хирургов /Ю.А. Фортыгина [и др.] // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации: материалы IX внутривузовской научно-практической конференции. - Челябинск, 2018. - с. 129-133
10. Профилактика ВИЧ-инфекции среди обучающихся в медицинском ВУЗе / В.С. Чулков и др. //В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации. материалы X внутривузовской научно-практической конференции. - Челябинск, 2019. - С. 115-120.
11. Рыбакова О.В. Актуальность профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди обучающихся в медицинском вузе / О.В. Рыбакова, Л.И. Ратникова, С.А. Шип //Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15., №S1. - с. 241
12. Рыбакова О.В. Оценка осведомленности обучающихся Южно-Уральского медицинского университета о риске профессионального заражения ВИЧ-инфекцией / О.В. Рыбакова // Сборник 71-й межвузовской (VI Всероссийской) итоговой научной студенческой конференции с международным участием. - 2017. - с. 186-187
13. Рыжая А.М. Изучение и анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Новгородской области / А.М. Рыжая, П.Н. Морозько // В сборнике: здоровье населения и качество жизни. Материалы V Всероссийской с международным участием заочной научно-практической конференции. - 2018. - С. 308-317.
14. Рыжая А.М. Оценка эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Новгородской области/ А.М. Рыжая, П.Н. Морозько //В сборнике: Актуальные вопросы гигиены. электронный сборник научных трудов IVВсероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70 летию з.д.н. РФ, академика РАЕН, д.м.н., профессора В.В. Семёновой. - 2018. - С. 136-141.
15. Современные подходы в обучении студентов медицинских вузов /Е.В. Соболева [и др.] //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 1, №1 (16). - с. 34-36
16. Участие обучающихся медицинского вуза в профориентационных мероприятиях - один из этапов становления будущих специалистов /Н.М. Шлепотина [и др.] //Инновации в образовании и медицине: материалы IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 2017. - с. 228-231
17. Фадеева О.В. Мотивация здорового образа жизни / О.В. Фадеева, А.С. Пимшина // В сборнике: Результаты современных научных исследований и разработок. сборник статей VI Международной научно-практической конференции. Пенза, 2019. - С. 200-202.
18. Формы работы студенческих научных кружков кафедр медицинского вуза / А.В. Чукичев [и др.] // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации: материалы VIII внутривузовской научно-практической конференции. - Челябинск, 2017. - с. 124-127
19. Хирургические инструменты / Учебное пособие для студентов медицинских вузов по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело и стоматология. - Под ред. проф. А.В. Чукичева. - Челябинск, 2008. - 42 с.
20. Шульгина Т.А. Влияние социальных факторов на употребление наркотиков в молодежной среде на примере Курской области / Т.А. Шульгина, С.В. Черней, Н.А. Кетова и др. //Коллекция гуманитарных исследований. - 2018. - №1 (10). - С. 80-91.
21. Шуляковская А.С. Обучение технике вязания хирургических узлов /А.С. Шуляковская, О.В. Пешиков //В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации. материалы X внутривузовской научно-практической конференции. - Челябинск, 2019. - С. 132-135.
SURGICAL SCIENTIFIC CIRCLE AS A PART OF PRIMARY PROPHYLAXIS MEASURES
AGAINST BLOOD-BORNE INFECTIONS*
SHULIAKOVSKAIA A.S., BELOVA Y.K. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: ramniiks@gmail.com
Abstract
This article describes the results of a survey involving 70 people who were students of FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk. The aim of this study was to determine the awareness of blood-borne infections and knowledge of prophylaxis against blood-borne infections among members of surgical scientific circle at the department of anatomy and operative surgery.
Keywords: blood-borne infections, HIV, prophylaxis, students surgical scientific circle
* Научные руководители: к.м.н., доц. Пешиков О.В., к.м.н., доц. Шип С.А., к.м.н., доц. Пешикова М.В.
