CC BY
13
васкуляризации (57,5%); а в III группе (контроль) - артериальный кровоток (71,4%) с низкой васку-ляризацией (60%). После завершения облучения в остаточной опухоли шейки матки было установлено наличие: в I группе - венозного кровотока (35%) с низкой васкуляризацией (45%); во II группе - артериальный кровоток (57,5%) с низкой степенью васкуляризации (82,5%); в III группе (контроль) - венозный кровоток (40,6%) с низкой степень васкуляризации (59,4%). В остальных случаях патологический кровоток отсутствовал, что свидетельствует о полной резорбции злокачественной опухоли шейки матки.
При оценке акустических параметров интенсивности сигнала шейки матки в динамике на фоне проводимого лечения по выполненным гистограммам с использованием режима ЭДК уменьшение количества визуализируемых сосудов сопровождалось закономерным повышением интенсивности сигнала, что могло быть выражено количественно и отражало степень фиброзных изменений и снижения васкуляризации.
ВЫВОДЫ
Таким образом, современные методики УЗИ позволяют получить более объективную информацию о динамике регресса злокачественной опухоли и могут быть использованы как для общего, так и для индивидуального мониторинга в процессе лучевого лечения больных раком шейки матки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас. - М.: Видар, 1994. - С. 29.
2. Миитьков В. В. Медицинская визуализация /В. В. Миитьков, М. Н. Буланов, Б. И. Зыкин. - 1997. - №1. - С. 8 - 13.
3. Урманчеева А. Ф. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников /А. Ф. Урманчеева, И. Е. Мешкова //Практическая онкология. -СПб, 2000. - С. 7 - 13.
4. Чекалова М. А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии /М. А. Чекалова, В. М. Зуев. -М.: Русский врач, 2004. - 92 с.
Поступила 19.05.09
Zh. A. Telguziyeva
APPLICATION OF MODERN ULTRASONIC TECHNIQUES IN ESTIMATION OF EFFECTIVENESS OF RADIOTHERAPY OF CERVICAL CANCER
The last ach evements of sc ent f c and technolog cal advance and the appl cat 'on of the modern computer technolog es have led to the creaton of the new generaton of the ultrason'c devces havng the hgh dagnos-t c effect veness, and the h gh qual ty of the ultrason c 'mage s reached f rst of all thanks to the appl cat on of the dgtal technques for the process ng of the receved acoustc sgnals. As a result the modern technques of the ultrasonc examination allow recevng more object ve nformaton on the dynamcs of regress of a malignant tumor and have been used both for the general and for the 'nd'v'dual montorng n the course of the radaton therapy of the patents wth the cervcal cancer.
Ж. А.ТелFозиева
ЖАТЫР МОЙНЫНЬЩ КАТЕРЛ1 1С1Г1Н С6УЛЕМЕН ЕМДЕУДЩ ТИ1МД1Л1Г1Н БАРАЛАУДА ОСЫ ЗАМАНРЫ УЛЬТРАДЫБЫСТЫ ТЭС1ЛДЕРД1 КОЛДАНУ
Со^ры рылыми-техникалык прогрести жетiстiктерi жэне Ka3ipri заманры компьютерлк технология-ларды колдану жача ультрадыбыстык аппараттардыч пайда болуына ыкпал етп. Ультрадыбыстык кершктщ жорары сапасы бipiншi кезекте алынран акустикалык белгiлеpдi екдеу Yшiн сандык техниканы колдану нэтижесiнде mym^ болды. Осыран байланысты жача ультрадыбыстык эдктер аркылы тексеру нэтижесiнде жатыр мойны катеpлi iсiктеpiн емдеу барысындары eзгеpiстеp белгiлi болады. Жатыр мойын катеpлi iсiктеpiнiк сэулемен емдеудщ тшмдтИн тексеру Yшiн жалпы жэне жеке мониторингтер колданылран.
М. Н. Муратбеков, А. М. Букенов, К. Ж. Мусулманбеков
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗАПУЩЕННЫХ ФОРМ РАКА ЛЕГКОГО
Карагандинская государственная медицинская академия
Заболеваемость раком легкого во всех странах мира имеет тенденцию как среди мужчин, так и среди женщин [1, 3]. Самая высокая заболеваемость среди мужчин отмечена в США, Франции, Белоруссии и России, стандартизованный показатель в 2000 г. составил соответственно - 99,1 (среди цветного населения); 67,4; 66,6;
и 63,6 на 100 000 населения. Среди женщин высокая заболеваемость составила соответственно - 38,5 (цветные); 33,8 (белые) и 22,8.
Наиболее эффективным среди существующих методов лечения рака легкого является хирургический. Однако его применение ограничивается распространенностью опухолевого процесса, возрастом больных, наличием сопутствующей патологии со стороны жизненно важных органов.
Рак легкого встречается в основном в пожилом возрасте, при сниженных функциях внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, в связи с чем увеличивается риск хирургического вмешательства, а также количество интра- и послеоперационных осложнений [1].
Учитывая ограниченные возможности хирургического лечения, лучевой терапии при ряде опухолей, а также при диссеминации процесса, актуальным остается вопрос о реальной помощи этим больным путем поиска новых противоопухолевых препаратов [2].
На кафедре физической химии и электрохимии КазНУ им. аль-Фараби под руководством профессора Х. К. Оспанова были синтезированы ряд комплексов переходных и непереходных металлов с унитиолом.
Для скрининга на противоопухолевую активность были представлены 28 соединений ртути, никеля, цинка, свинца, железа, серебра, висмута, кобальта, кадмия, родия с унитиолом.
Испытания на противоопухолевую активность проведены п vvo на мышах и крысах с перевитыми следующими опухолями: лимфосар-кома Плиса (ЛСП), карциносаркома Уокера (КСУ), карциносаркома Герена (КСГ), саркома-45 (С-45), саркома - 180 мышей (С-180), слизистый рак печени РС-1, опухоль яичника крыс и лекарственно-резистентные варианты лимфосаркомы Плиса, устойчивой к проспидину и рубомицину. Оценка противоопухолевой активности веществ проводилась по проценту торможения роста опухолей, определяемому непосредственно после окончания лечения, выживаемости на 10 сут и суммарной продолжительности жизни экспериментальных животных в группе.
Более выраженный противоопухолевый эффект был обнаружен среди унитиолатных соединений у вещества Нд (II), 1:1 (гидроксоком-плекс) в дозе 20 мг/кг (МПД-ЛДю) в отношении саркомы - 180 (90%) и лимфосаркомы Плиса (84%). Данное соединение было выбрано для более углубленного исследования и получило условное название - тонбиол [4].
Цель исследования: оценка результатов паллиативного лечения запущенных форм злокачественных опухолей легкого.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ результатов паллиативного лечения 242 больных раком легкого IV стадии за период с 1999 по 2004 гг. Среди них преобладали мужчины - 83,5% (202), женщин было 16,5% (40). Возраст больных колебался от 30 до 79 лет, преобладали пациенты старше 60 лет -52,1% (126). Высокая заболеваемость отмечалась у городских жителей - 188 (77,6%), тогда как у жителей села она составляет 54 (22,4%).
При установлении диагноза проводились традиционные методы инструментальной диагностики: рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковое и патоморфологические исследования.
Опухоль локализовалась в правом легком у 143 (59,1%) больных, в левом - у 99 (40,9%). Центральный рак имел место в 173 наблюдениях (71,5%), периферический - в 55 (22,7%), медиа-стинальный - в 14 (5,8%) случаях. По локализации отдаленных метастазов наиболее часто
встречались в легких - у 76 (31,5%), в кости скелета - у 50 (20,1%), в печень - у 39 (16,1%), в почки - у 27 (11,2%), шейные лимфатические узлы - у 26 (10,7%), и прочие локализации - у 19 (7,8%) больных. Характер отдаленных метастазов по локализациям представлен в табл. 1.
Таблица 1.
Характеристика отдаленных метастазов по локализациям
Локализация Абс. %
Другое легкое 76 31,5
Кости скелета 50 20,1
Печень 39 16,1
Почки 27 11,2
Шейные лимфоузлы 26 10,7
Прочие локализации 19 7,8
При подтверждении диагноза у 91 (40,1%) больных диагноз был верифицирован гистологический, у 108 (59,9%) - цитологическим методом.
Гистологическими вариантами рака легкого были: плоскоклеточный рак - у 112 больного (46,3%), аденокарцинома - у 58 (24,0%), недифференцированный рак - у 34 (14,1%), дифференцированный рак - у 10 больных (4,1%).
У 13 (5,4%) больных диагноз был верифицирован цитологическим методом, без определения формы рака, а у 15 (6,1%) больных диагноз был установлен на основании неинвазивных инструментальных исследований.
Из 242 больных различные виды лечения проведены у 167 (69,1%), 75 (30,9%) больным проводилось симптоматическое лечение в связи с выраженной сопутствующей патологией либо в случае отказа больного от предложенного лечения.
Среди 167 больных полихимиотерапия (ПХТ) проведена у 92 (55,1%), лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 - 60 Грей (Гр)
- 37 (22,2%), химиотерапия препаратом тонбиол
- у 20 (11,9%), химиолучевая терапия (ХЛТ) - у 9 (5,4%), пробные торакотомии - у 9 (5,4%) больных.
При проведении ПХТ и химиолучевого лечения химиотерапию проводили в основном по следующим схемам:
а) цисплатин 80 мг/м2+циклофосфан-500 мг/м2 , в 1 сут внутривенно;
б) цисплатин 500 мг/м2+адриамицин 50 мг/м2+ винкристин 1,4 мг/м2 в 1 сут внутривенно;
в) этопозид 120 мг/м2 в 1-3-5 сут+цисплатин 80 мг/м2 в 1 сут внутривенно.
Во всех схемах с применением препаратов платины предварительно перед введением препарата проводилась гипергидратация, учитывая не-фротоксичность, а также введение антиэметиков.
В 1 группе больных, подвергшихся полихи-
миотерапии, в основном были использованы следующие схемы: цисплатин 100 мг/м2+циклофос-фан - 500 мг/м2 в 1 сут внутривенно у 59,8% (55 из 92) и 2 схема: цисплатин 100 мг/м2+метотрек-сат 40 мг/м2 в 1 сут внутривенно у 22,8% (21 из 92), третья схема: цисплатин 500 мг/м2+адриа-мицин 50 мг/м2+винкристин 1,4 мг/м2 в 1 сут внутривенно у 7,6% (7 из 92), цисплатин 80 мг/ м2+этопозид 120 мг/м2 в 1-3-5 сут, в 1 сут внутривенно у 6,5% (6 из 92) и различные другие схемы у 3,2% (3) больных.
Во 2 группе основным методом паллиативного лечения была лучевая терапия , которая проводилась на гамма - терапевтических установках в режиме классического или динамического фракционирования дозы, проводили дистанционную гамма-терапию (ДГТ) по стандартной методике с разовой очаговой дозой (РОД) -2 - 2,5 Грей в сут до СОД 60 Гр.
В 3 группе больных проводилось лечение препаратом тонбиол, учитывая первичную клиническую апробацию препарата тонбиол, для внутривенного введения у 4 больных была взята исходная доза 125 мг, разведенная в 200 миллилитрах (мл) раствора натрия хлорида 0,9%, в некоторых случаях, в зависимости от состояния, а также учитывая осложнения после первого введения, доза уменьшалась до 50 мг, в зависимости от токсичности препарата, а 5 больным взята доза 250 мг, разведение производили на 400 мл раствора натрия хлорида 0,9%, через сут №4 в суммарной дозе - 1000 мг за курс лечения. Всего было проведено внутривенных инфузий препарата у 45,0% (9 из 20) больных.
Для перорального применения предварительно 1000 мг тонбиола растворяли в 1000 мл раствора натрия хлорида 0,9%, назначали внутрь по 50 мг в сут однократно №7, затем 50 мг х2 раза в сут №7. Всего перорально проводилось лечение 10 (50,0%) больным.
Для местного введения препарата применялась субстанция в виде 5% мази, в виде аппликации и смазывания опухолей, с целью снятия болевого синдрома, местное введение препарата было применено у 1 (5,0%) больного.
В 4 группе при химиолучевой терапии у больных при синхронном метастазировании в легкие, на первом этапе проводили дистанцион-
ную гамма - терапию по стандартной методике с разовой очаговой дозой (РОД) - 2 - 2,5 Гр в сут до СОД 60 Гр. При СОД 40 Гр проводился рентгенологический контроль, при отсутствии положительной динамики больных переводили на ПХТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе отдаленных результатов паллиативного лечения в группе больных после полихимиотерапии до 3 мес. прожили 21,7±9,2% (20), в группе больных, подвергшихся лучевой терапии, - 29,8±13,7% (11 из 37) больных, после лечения тонбиолом - 60,0±14,1% (12 из 20) соответственно. Показатели выживаемости в зависимости от вида лечения представлены в табл. 2.
По продолжительности жизни в этих группах в сроки до одного года составили 19,6±9,3%, 18,9±14,7%, 5,0±21,7%, 33,3±27,2% соответственно Показатели одногодичной выживаемости составили после химиолучевого лечения -33,3±27,2%(3), после ПХТ - 10,9±9,8% (10), после лучевой терапии - 8,1±15,7% (3) и после химиотерапии тонбиолом - 5,0±21,7% (1). В группе больных, которым проводилось симптоматическое лечение, одногодичный рубеж преодолели 5,9±10,5% (5) больных.
Сроки выживаемости более 3 лет преодолели лишь в группе после химиолучевого лечения 3 (33,3±27,2%) больных.
При анализе срока прогрессирования выбывшие больные в исследование не включены. Спустя 6 мес. у больных раком легкого IV стадии наступило прогрессирование процесса после ПХТ у 32,8±9,4% (25 из 76), лучевой терапии - у 20,7± 16,5% (6 из 29), после химиолучевой терапии прогрессирование в сроки от 6 - 12 мес. отмечалось у 28,5±31,9% (2 из 7) больных.
При сравнительном анализе выживаемости больных раком легкого после паллиативных методов лечения наиболее лучшие результаты достигнуты в группе больных, получавших хи-миолучевое лечение, где трехлетняя выживаемость составила 33,3% .
Малоудовлетворительные отдаленные результаты после лечения тонбиолом связаны с тем, что лечению подвергались в основном больные, которые имели вторичные изменения после проведенных специальных методов (ДГТ, ПХТ, радикальные операции, гормонотерапии) лече-
Таблица 2.
Отдаленные результаты в зависимости от метода лечения
Продолжит. жизни (мес) Методы лечения (абс./т±%)
ПХТ ДГТ ХТ тонбиолом ХЛТ Симпт.
до 3 20 21,7±9,2 11 29,8±13,7 12 60,0±14,1 - 22 26,2±9,4
3 - 6 28 30,4±8,6 8 21,6±14,5 6 30,0±18,7 1 11,1±31,4 6 7,2±10,5
6 - 12 18 19,6±9,3 7 18,9±14,7 1 5,0±21,7 3 33,3±27,2 8 9,5±10,3
более 12 10 10,9±9,8 3 8,1±15,7 1 5,0±21,7 3 33,3±27,2 5 5,9±10,5
Выбыло 16 17,4±9,4 8 21,6±14,5 - 2 22,3±29,4 43 51,2±7,6
ния в стационаре.
На основании полученных малоудовлетворительных отдаленных результатов, при паллиативном лечении больных с распространенными формами рака легкого, можно сделать вывод о целесообразности дальнейшего поиска, внедрения новых методик и препаратов в клинику с целью оказания адекватной помощи данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж. А. Заболеваемость раком легкого в Казахстане /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтка-зина, Б. Е. Ермекбаева //Онкология и радиология
Казахстана. - 2002. - № 3. - С. 5 - 12.
2. Багрова С. Г. Результаты II фазы клинического изучения циклоплатама //Вопр. онкол. -2001. - №6. - С. 752 - 756.
3. Банн Поль А. Немелкоклеточный рак легкого. /Комбинированное применение таксола. -Онкол. ин. Питтсбург, Пенсильвания, 2002. - С. 2 - 5.
4. Тогандыков Т. Ж. Фармакология унитиола и унитиолатных комплексов металлов /Т. Ж. То-гандыков, Х. К. Оспанов, А. Е. Гуляев. - Алматы, 2004. - 184 с.
Поступила 19.05.09
M. N. Muratbekov, A. M. Bukenov, K. Zh. Mussulmanbekov CHEMORADIOTHERAPY OF ADVANCED FORMS OF CARCINOMA OF LUNG
The results of the treatment of 242 pat ents w th the advanced forms of carc noma of lung after the rad '-otherapy, the chemorad otherapy and the treatment wth tonbol are gven. The best results are acheved n the group of the patents, who have been gven the chemorad at on treatment, and 3-year survval rate s 33,3%.
М. Н. Муратбеков, А. М. Бакенов, К- Ж. Мусылманбеков
9КПЕ КАТЕРЛ1 1С1Г1НЩ АСКЫНЫП КЕТКЕН ТУРЛЕРМЩ ХИМИЯ-С6УЛЕЛ1К ТЕРАПИЯСЫ
Бул жумыста екпенщ катерлi iciKTepiHH таралып кеткен тYрлерi бар 242 наукаска сэулелiк, химия-сэулелiк жэне тонбиол препаратымен емдеудщ алыс мерзiмдегi нэтижелерi келтiрiлген. Едэуiр жаксы нэтиже химия-сэулелiк ем алран топта байкалды, 3 жылдык eMip CYpy кабшет 33,3% курады.
Н. Ш. Бидайбаев
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Карагандинский областной противотуберкулезный диспансер
По всему миру с начала 90 гг. эпидемическая ситуация по туберкулезу неуклонно ухудшалась. В нашей республике туберкулез был и остается важнейшей социальной и медицинской проблемой. За последние годы в Карагандинской области наметилась тенденция по оздоровлению населения от туберкулеза. Показатель смертности от туберкулеза в 2006 г. составил 30,9, в
2007 г. - 25,9, в 2008 г. - 22,9 на 100 тыс. населения. Средний показатель по Республике Казахстан составил в 2006 г. - 20,3, в 2007 г. - 18,1, в
2008 г. - 17,2. Снижение основных эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза обусловлено интенсификацией работы противотуберкулезной службы. Вместе с тем в последние годы отмечается рост лекар-ственноустойчивых форм туберкулеза во всех регионах Казахстана. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам является одной из причин неудачных исходов лечения, рецидивов и дальнейшего распространения резистентного туберкулеза. По данным микробиологической лаборатории, по Карагандинской области показатель мультирезистентности туберкулеза за последние годы увеличился с 36,4% в 2005 г. до
47,7% в 2008 г., из них первичная мультирези-стентность с 13,4% до 31,9% в 2008 г. Отмечен рост показателя первичной мультирезистентно-сти по сравнению с 2005 г. в 3 раза.
По данным ВОЗ, в 80% случаев заражения туберкулёзом лежат социальные факторы (ВОЗ, 1997 г.). Социальный характер туберкулезной инфекции хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших и умерших от туберкулеза больных. Из года в год увеличивается число безработных, лиц БОМЖ, освобожденных из мест лишения свободы, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией, т.е. лиц, которые являются мигрирующими очагами туберкулезной инфекции, у которых невозможно в полном объеме провести профилактические мероприятия и которых трудно привлечь к длительному лечению. Так, в Карагандинской области в 2008 г. из числа впервые выявленных 74% составили неработающие, в том числе, инвалиды - 2,6%, пенсионеры - 2,5%, алкоголики - 5,3%, лица БОМЖ -14,7%, ВИЧ-инфицированные - 0,5%, наркоманы - 0,4%.
Среди умерших в 2008г. 38% составили безработные, 35,2% - алкоголики и наркоманы, которые часто прерывали лечение и нарушали режим, 15,6% составили лица без определенного места жительства, 11,2% больных из числа умерших побывали в местах лишения свободы, нарушая режим лечения.
Одной из серьезных проблем, которая влияет на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является ВИЧ-инфекция. Как известно ВИЧ-инфицированные больные имеют большую
