CC BY
9
лечения больных с двойной инфекцией (вылечен и лечение завершено) за последние 3 г. снизилась с 40% до 34,5%.
Таким образом, у ВИЧ инфицированных чаще встречается инфильтративная форма туберкулеза преимущественно с бактериовыделе-нием и полостями распада, эффективность лечения двойной инфекции остается низкой.
ЛИТЕРАТУРА 1. Имангазинов С. Б. Характеристика туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных //I конгресс
фтизиатров Казахстана. - 2004. - С. 146.
2. Селедцов В. П. Контроль ВИЧ+ТБ в странах Центральной Азии /В. П. Селедцов, А. Д. Кульша-рова //Междунар. конф. Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии. -Алматы, Казахстан 5 - 6 декабря 2007 г. - С. 79.
3. Хасанова М. А. СПИД и туберкулез /Междунар. конф. «Глобальный контроль за туберкулезом в странах Центральной Азии» Алматы, Казахстан 5 - 6 декабря 2007 г. - С. 111.
Поступила 27.05.09
N. Sh. Bidaibayev
CLINIC PECULIARITIES AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF TUBERCULOSIS
The clnc peculiar tes and effect veness of the treatment of tubérculos s n HIV nfected patents are stud ed. It s establshed that the nfltratve form of tuberculosis wth bactera d'scharg'ng and cavt es of destruc-ton encounters n HIV nfected patents. The effect veness of the treatment of the double nfecton s low.
Н. Ш. Бидайбаев
АИВ Ж¥ККАНДАРДАРЫ ТУБЕРКУЛЕЗДЩ КЛИНИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1 Ж6НЕ ЕМДЕУ ТИ1МД1Л1Г1
АИВ жуккандардары туберкулездщ клиникалык ерекшелiктерi жэне ем^щ нэтижелiлiгi зерртелiп, АИВ жуккандарда туберкулездщ кeбiнесе бактерия белумен жэне ыдыраумен жYретiн Typi жиi кездесiп, косарланран инфекция емшщ нэтижесi темен болатындыры аныкталды.
А. М. Букенов, А. Ж. Шарипов, В. А. Крук
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Карагандинская государственная медицинская академия, Карагандинский областной онкодис-пансер
Актуальность проблемы рака легкого связана с ростом заболеваемости, высокой смертностью и неудовлетворительными результатами лечения [1]. Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости мужчин в Казахстане, он же остается лидером среди причин смертности от злокачественных опухолей.
Если в 1970 г. в республике [1] заболеваемость составила 15,2%0, то она к 2001 г. выросла до 27,0%о. При этом у 90% больных диагноз рака легкого устанавливается в III и IV стадиях распространения опухолевого процесса, в связи с чем эффективность проводимых методов лечения в настоящее время крайне низка, а выбор адекватного подхода к терапии представляется чрезвычайно трудным.
Заболеваемость раком легкого в Карагандинской области имеет тенденцию к нарастанию, если в 1997 г. составляла 27,2 на 100 000 населения (стандартизованный показатель), то в 2003 г. она равна 32,9. Среди всех онкозаболеваний по Карагандинской области рак легкого вышел на первое место независимо от пола больных, оставив позади такие заболевания, как рак кожи, мо-
лочной железы, желудка, болезни кроветворной ткани. Удельный вес заболеваемости раком легкого среди мужчин достоверно выше по сравнению с другими онкозаболеваниями, которые ранее преобладали среди пациентов мужского пола. 10 лет назад в Карагандинской области у мужчин на первом месте по заболеваемости был рак желудка, то в настоящее время заболеваемость раком легкого в 2 с лишним раза больше.
Заболеваемость раком легкого среди женщин также имеет тенденцию к нарастанию и среди всех онкозаболеваний занимает пятое место (5,3%), уступая раку молочной железы (19,1%), кожи (13,1%), желудка (8,7%) и опухолям шейки матки (7,2%).
По литературным данным [2, 3, 4, 5, 6], у пациентов с диагнозом рак легкого, обратившихся в онкологические клиники и подвергнутых лечению, в 80 - 90% - случаев была III стадия заболевания. При распространенной форме рака легкого с регионарными метастазами в сочетании с сопутствующей патологией выполнение хирургического вмешательства представляет значительный риск. Поэтому многие больные отказываются от оперативного вмешательства, им показана паллиативная химиолучевая терапия. Целью настоящего исследования является оценка целесообразности паллиативного лечения распространенных форм немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализированы результаты лечения 1407 больных с НМРЛ за период с 1994 по 2000 гг., находившихся в торакальном отделении Карагандинского областного онкологического центра.
Среди них: мужчин - 89,9% (1266), женщин -10,1% (141), соотношение мужчин и женщин составило 9:1. Возраст больных колебался от 32 до 76 лет, преобладали пациенты старше 60 лет
- 61,6% (867).
По степени распространенности процесса больные распределились следующим образом: II стадия - 3,7% (53), III А - 49,8% (700), III В -15,6% (220), IV - 30,9% (434). Немелкоклеточ-ные формы рака легкого были установлены у 88,2% больных.
Из 1407 пациентов отказались от лечения 248 (17,6%), оперативному лечению подвергнуто 158 (11,2%) больных.
Из оставшихся 1 001 больного исключены из исследования 434 (30,9%), у которых были выявлены отдаленные метастазы, 567 (40,3%) пациентов подвергнуты химиолучевой терапии. На первом этапе, учитывая, что 55% (312) больных имели бронхопульмональные и медиасти-нальные метастатические узлы, проводили полихимиотерапию с последующей радиотерапией через 4 нед. в суммарно очаговой дозе 45 - 50 Гр. Химиотерапию проводили по следующим схемам: 1 схемаэтопозид 120 мг/м2 в 1,3, 5 сут и цисплатин 80 мг/м2 в 1 сут внутривенно и 2 схема: цисплатин 500 мг/м2+адриамицин 50 мг/ м2+винкристин 1,4 мг/м2 в 1 сут внутривенно до 2 курсов. После 4 нед. больным проводили второй этап - лучевую терапию в дозе 60 гр.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка непосредственных результатов (критерии ВОЗ, 1980) паллиативного лечения больных НМРЛ показал, что стабилизация процесса отмечено у 36,2% (205), частичный регресс опухоли - 50,6% (287), прогрессирование опухолевого процесса - 13,2% (75). Прогрессирование процесса в основном отмечено среди пациентов с III б - IV стадией заболевания - 38,4% (218) и в тех случаях, когда химиотерапия была прекращена в виду присоединившейся стойкой лейкопении.
Лейкопения I - II степени отмечалась практически у всех больных после химиотерапии
- 87,3 % (495), однако после реабилитации восстановление происходило к 21 дню. Гематологическая токсичность III - IV степени была отмечена у 12,7 % (72) пациентов, и восстановление показателей крови наступало к 28 - 30 сут, и то не во всех случаях. Анализ отдаленных результа-
тов паллиативного лечения (табл. 1) показал, что одногодичная выживаемость среди больных НМРЛ довольно-таки высокая и составляет 63,8% (362) в отношении 567 пролеченных пациентов. Трехлетняя продолжительность жизни не превышает 28,1% (159), а пять лет прожили всего лишь 3,7% (21) больных. Наиболее интересные данные получены при изучении результатов лечения среди больных с НМРЛ с метастазами в регионарные лимфатические узлы (рис. 1) и без таковых.
Рис. 1 Результаты лечения больных в зависимости от метастазирования
Продолжительность жизни больных с НМРЛ (табл. 1) оказалась лучше в группе пациентов без метастазов в лимфатические узлы по сравнению с пациентами с метастазами в регионарные лимфоузлы, одногодичная выживаемость составила соответственно 78,2% и 46,3%. Трехлетняя практически оказалась одинаковой среди больных как с метастазами, так и без метастазов, составляя соответственно 29,2% и 26,6% (р>0,05). Пятилетний срок не прожил ни один больной, у которого имелись метастазы в регионарные лимфатические узлы. Без метастазов в лимфатические узлы прожить 5 лет имели шанс 6,7% (21) больных и в основном пациенты с локальными процессами, диаметр опухоли не более 5 - 6 см с поражением сегментарного бронха.
Таким образом, целесообразность проведения паллиативного химиолучевого лечения у больных НМРЛ очевидна, так как 6,7% из них имеют шанс прожить 5 лет. В тоже время, следует отметить, что 72% (408) больных с распространенными формами НМРЛ погибают в первые три года от дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса. Из умерших 408 больных в
Таблица 1.
Отдаленные результаты лечения больных НМРЛ в зависимости от метастазирования
Метастазирование Всего пролеченных больных Сроки наблюдения (г.)
1 3 5
Абс. % Абс. % Абс. %
Без метастазов 312/55 244 78,2 91 29,2 21 6,7
С метастазами 255/45 118 46,3 68 26,7 - -
Итого 567 362 63,8 159 28,0 21 3,7
первые 3 г. от дальнейшего прогрессирования процесса, из них 73,3% (187) с метастазами в регионарные лимфоузлы и 70,8% (221) без метастазов, т.е. независимо от уровня метастазирова-ния опухоли больные с НМРЛ умирают от про-грессирования процесса. По всей видимости, основной причиной смерти больных НМРЛ является биологическая активность опухоли и чувствительность ее к химиолучевой терапии. Полученные данные, позволяют сделать вывод, что необходимо проводить исследовательскую работу по дальнейшему усовершенствованию паллиативных методов лечения больных.
ВЫВОДЫ
1. Паллиативной комбинированной терапии больные с НМРЛ должны подвергаться все пациенты независимо от пола и их возраста, так как химиолучевая терапии удлиняет продолжительность и улучшает качество жизни.
2. Целесообразно проводить на первом этапе комбинированного лечения полихимиотерапию в количестве 2 курсов с последующей лучевой терапией и адьювантными курсами лекарственного лечения до 6 курсов, что способ-
ствует улучшению 3-летней выживаемости и удлиняет безрецидивный период жизни.
ЛИТЕРАТУРА 1 Абисатов Х. А. Выбор метода лечения рака легкого /Х. А. Абисатов, Ж. К. Нсанов, Н. Т. Бал-табеков //Онкология и радиология Казахстана. -2002. - №3. - С. 54 - 60.
2. Барчук А. С. Стандарты лечения немелко-клеточного рака легкого //Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2003. - №1. - С. 3 - 7.
3. Гамли В. Принципы и философия хосписов и паллиативной медицины /В. Гамли, М. Бик, В. Чупятова. - Лондон: Хоспис св. Кристофера, 1995. - С. 13 - 19.
4. Давыдов М. И. Рак легкого /М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий. - М.: Радикс, 1994. - 210 с.
5. Martini N. Operable Lung Cancer //A. Cancer Jornal for chinicians. - 1993. - V. 4. - №4. - P. 201 - 216.
6. Трахтенберг А. Х. Клиническая онкопуль-монология /А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - М., 2000. - 600 с.
Поступила 25.05.09
A. M. Bukenov, A. Zh. Sharipov, V. A. Kruk
RESULTS OF PALLIATIVE TREATMENT OF EXTENSIVE FORMS OF NON-SMALL CELL CARCINOMA OF LUNG
This article reflects the dynamics of morbidity of lung cancer in Karaganda region. The results of chemora-diotherapy of the local spread non-small cell carcinoma of lung are observed in 567 patients. The analysis of the results of palliative chemoradiation treatment of non-small cell carcinoma of lung proves its expediency and also it improves 1-year and 3-year survival rate.
А. М. Бакенов , А. Ж. Шэртов , В. А. Крук
6КПЕНЩ ¥САК ЕМЕС КЛЕТКАЛЫ КАТЕРЛ1 1С1КТЕРМЕН ТАРАЛРАН ТУРЛЕРМЩ ПАЛЛИАТИВТ1 ЕМДЕУ Н6ТИЖЕЛЕР1
Макалада Караганды облысы бойынша екпе катерлi iciKTepiMeH аурушандык динамикасы туралы айтылады. 567 наукаста екпе катерлi iciKTepiHiK жергшкт таралран тYрлерiнiк химия-сэуле жолымен емдеу нэтижелерi зерттелген. бкпенщ усак емес клеткалы катерлi io^pm паллиативт химия-сэулелi жолмен емдеу онык максаттылырын дэлелдейдi жэне наукастардык 6ip жэне Yш жылдык емiрсYPушiлiк керсеткiштерiн жаксартура мYмкiндiк бередi.
Н. Ш. Бидайбаев
МИКОЗЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ЛЕЧЕНИЯ ОРУНГАЛОМ
Карагандинский областной противотуберкулезный диспансер
Висцеральные микозы и микогенная аллергия, вызываемые условно патогенными грибами, до середины ХХ века описывались как спорадические наблюдения. Только с начала пятидесятых годов в связи с применением антибактериальных антибиотиков, цитостатиков и стероидных гормональных препаратов микотически обусловленная заболеваемость стала резко возрастать. Грибковая инфекция в большинстве случа-
ев вторична. Она представляет собой суперинфекцию, развивающуюся на фоне инфекционного процесса, вызванного другими возбудителями.
Одним из таких фонов для развития микозов хронических инфекционных заболеваний является туберкулез органов дыхания. Микотиче-ская инфекция может осложнить туберкулез легких в любой его форме и фазе. Можно считать, что микоз - патогенетический и экологический спутник туберкулеза. Как и туберкулез, микоз возникает на фоне иммунодифицита, ему способствует дальнейшее медикаментозное подавление иммунитета у больного.
В возникновении кандидоза существенную роль играет применение антибиотиков широкого спектра действия, которые нарушают обычные соотношения между различными представителями нормальной микрофлоры, происходит подав-
