Характеристика заболеваемости населения Великого Новгорода с учетом уровня загрязнения атмосферного воздуха Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК [616:574.24](470.24)

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВЕЛИКОГО НОВГОРОДА С УЧЕТОМ УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

© 2007 г. Е. И. Архипова, Т. И. Оконенко

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород

Значительная распространенность развития постнатальной вторичной (приобретенной) иммунологической недостаточности (ВИН) и других нарушений функционирования иммунной системы по этиологическому признаку может быть обусловлена различными многофакторными причинами, в том числе протозойными, паразитарными и инфекционными болезнями, вирусными заболеваниями (ВИЧ/СПИД, герпесвирусные инфекции и др.); нарушениями питания, а также проживанием на экологически неблагоприятных территориях. Возникновение ВИН и иммунопатологии различной степени тяжести свойственно разным возрастным категориям населения [1, 6, 7, 8]. До 40 % всех трудовых потерь, обусловленных временной нетрудоспособностью, в высокоразвитых промышленных городах связаны с часто и длительно болеющим взрослым населением, а также уходом родителей за больными детьми [3, 4, 8]. В связи с социально-экономическими трудностями в России, ухудшением материального положения большей части населения, а также экологическими факторами произошло существенное изменение иммунологического статуса населения как в сторону снижения его функции с развитием ВИН, так и в сторону повышения функции отдельных звеньев с формированием иммунопатологии. Это обусловливает повышение восприимчивости населения к инфекционным болезням и в конечном итоге к росту заболеваемости и изменению ее структуры [1, 6, 7]. Резко увеличивается количество аллергических и аутоиммунных болезней. Нарушения в иммунном статусе являются причиной изменения клинического течения многих заболеваний, способствуют формированию их затяжных и хронических форм, а также персистенции антигенов в организме [1, 6, 7, 8].

По данным Московского центра Госсанэпиднадзора, значительную роль в развитии как острых, так и хронических форм заболеваний органов дыхания, а также бронхиальной астмы играют выбросы автотранспорта, оказывающие раздражающее действие на дыхательные пути, в основном за счет альдегидов и кетонов [3].

Уровень загрязнения атмосферы Великого Новгорода в 2002 году несколько возрос по сравнению с 1998-м [5]. Снижение аэрогенной нагрузки, произошедшее в середине 1990-х годов, сменяется повышением ее за счет увеличения валового совокупного выброса (в т. ч. пыли). Общей закономерностью происходящего загрязнения атмосферы является снижение роли окислов азота, сернистого ангидрида и увеличение значения пыли и формальдегида [3, 4].

Вместе с тем исследований по определению влияния кратковременных колебаний концентраций загрязнителей в атмосфере на состояние здоровья детей проведено недостаточно, хотя в этот же период заболеваемость детей города с впервые установленным диагнозом

В работе приведена структура иммунопатологических синдромов и заболеваемости в динамике, проведен корреляционный анализ связи обращаемости с уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Выявлено увеличение количества обращений из общего числа обследованных по оценке иммунного статуса пациентов, отмечены изменения в структуре иммунопатологических синдромов в динамике наблюдения с тенденцией к росту аутоиммунного синдрома. Отмечено повышение аллергопатологии среди детского населения по данным заболеваемости из числа впервые установленных диагнозов. Выявлена корреляционная связь увеличения числа обращений детей к аллергологу и педиатру с превышением концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе.

Ключевые слова: заболеваемость, экология, иммунопатология.

увеличилась в 1,3 раза, общая заболеваемость — в 1,4, повысилась частота аллергических болезней [1]. Увеличение распространения иммунопатологических синдромов у населения города связано с влиянием экзогенных факторов внешней среды, значительным ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, и общим ослаблением иммунитета взрослого и детского населения [1, 2]. Следовательно, рождаются дети с исходным нарушением иммунной системы. Такие дети составляют группы риска по различным заболеваниям, в том числе по острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). За последние пять лет прирост частоты впервые выявленных случаев заболеваний по классу врожденных пороков развития в целом и системы кровообращения в частности составил в области соответственно 78,99 % (РФ 2001 г.

- 20,2 %) и 115,28 % (РФ 2001 г. - 17 %) [5]. Такая ситуация, возможно, объясняется и тем, что Новгородская область находится в центре межрегиональных высотных выбросов сопредельных территорий и может являться типичной территорией для изучения заболеваемости в условиях экологического неблагополучия [4].

Целью нашей работы явилось изучение структуры иммунопатологических синдромов и аллергических заболеваний в динамике, выявление связи между числом обращений детей различного возраста с обострениями бронхиальной астмы и атопического дерматита к аллергологу поликлиники, а также количеством вызовов педиатра на дом по поводу ОРВИ и уровнем содержания в воздухе аэрополлютантов.

Материалы и методы

Проведен анализ заболеваемости населения

В. Новгорода по обращаемости в аллергологический кабинет, общей заболеваемости по аллергопатологии области и анализ иммунограмм всего населения по обращаемости в иммунологическую лабораторию центра «Хелпер» по профилактике ВИЧ/СПИДа и инфекционных заболеваний. В качестве критерия взаимосвязи использовали коэффициент линейной корреляции. Заболеваемость среди детского населения с учетом экологических данных изучалась по обращаемости в поликлинику ежедневно на основании учета статистических талонов в течение 2003 года. Содержание пыли, фенола, формальдегида, диоксида азота, аммиака, оксида углерода в атмосферном воздухе определяли в этот период подразделения Новгородского областного центра по гидрометеорологии. При химическом анализе проб воздуха использованы методики, изложенные в «Руководстве по контролю загрязнения атмосферы» РД 52.04.186-89.

Результаты и обсуждение

Структура иммунопатологических синдромов по данным обращаемости взрослого и детского населения в центр «Хелпер» представлена на рисунке. Отмечено увеличение количества обращений из общего числа обследованных по оценке иммунного статуса пациентов.

£1\

30 49.4 46.7 51.3

41.4 39.1

37.5 39.4 д 37.6 36,3 36,8 ^

2.* 3.6 9 2.9 -2І- 2.1 2.4

1 1 1 І 1 І

Инфекционный синдром (%) • Аллергический (%) А Аутоиммунный (%)

Структура выявления иммунопатологического синдрома у населения Великого Новгорода по обращаемости в динамике

Наиболее часто выявляется инфекционный синдром (больные хроническими бронхитами; дети, часто и длительно болеющие ОРВИ, ангинами; женщины, имеющие урогенитальные инфекции). Нами установлено, что при инфекционном синдроме у взрослых (на примере урогенитального хламидиоза) отмечаются тенденция к снижению клеточного звена иммунитета и выраженные изменения со стороны местного иммунитета, что проявляется значительным снижением секреторного иммуноглобулина А в секрете цервикального канала.

В то же время обращает на себя внимание высокая частота аутоиммунного синдрома, пусковым механизмом которого в большинстве случаев является перенесенное инфекционное заболевание в анамнезе.

Аллергический синдром выявлен реже, хотя имеется рост по отдельным аллергическим заболеваниям, что подтверждается проведенным анализом распространенности аллергопатологии в подрастающем поколении среди детей от 0 до 15 лет за 1992-2002 годы по Новгородской области (табл. 1) и в возрастной группе от 0 до 17 лет по В. Новгороду (табл. 2).

Таблица 1

Динамика аллергопатологии по обращаемости детей Новгородской области (число впервые выявленных: относительные показатели)

Заболевание, синдром 1992 1997 2002

Бронхиальная астма 0,07 0,72 0,78

Аллергический бронхит 0,14 0,42 0,3

Аллергодерматозы 0,14 0,26 0,4

Аллергический ринит 0,01 0,08 0,1

Поллиноз 0,02 0,08 0,1

Таблица 2

Динамика аллергопатологии по обращаемости детей в аллергологический кабинет Великого Новгорода

(число впервые выявленных: относительные показатели)

Заболевание, синдром 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Бронхиальная астма 1,28 1,4 1,12 1,18 1,17 1,9

Аллергический бронхит 0,86 0,63 0,88 1,08 1,03 0,7

Аллергодерматозы 0,45 0,66 0,72 0,76 0,92 1,18

Аллергический ринит 0,12 0,2 0,56 0,59 0,59 0,94

Поллиноз 0,09 0,1 0,07 0,12 0,12 0,2

Таблица 3

Корреляционная связь между числом обращений к аллергологу детей в возрасте 10—14 лет, страдающих бронхиальной астмой, и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода в 2003 г.

Месяц наблюдения Число детей Формальдегид тах Ш2 тах Пыль тах

к р к р к р

Январь 45 0,66 < 0,01 0,13 0,1 0,34 0,02

Февраль 33 0,53 < 0,01 - - - -

Март 42 0,74 < 0,01 - - 0,2 0,1

Апрель 32 0,83 < 0,01 0,26 0,1 - -

Май 53 0,57 < 0,01 0,52 0,01 -0,04 ОД

Август 33 0,54 < 0,01 -0,5 0,01 0,03 0,1

Сентябрь 69 0,5 < 0,01 0,39 0,02 0,49 0,01

Октябрь 45 0,6 < 0,01 0,52 0,01 0,2 0,1

Ноябрь 18 0,5 0,05 < п < 0,02 0,9 0,01 -0,55 0,02

Декабрь 39 0,27 0,1 0,45 0,01 0,3 0,05

Примечание. К - коэффициент корреляции; р - вероятность.

Как видно из данных табл. 2, в целом отмечается рост аллергических заболеваний среди детей как по Новгородской области, так и по городу, особенно эта закономерность характерна для бронхиальной астмы. Необходимо отметить также неуклонный рост заболеваемости детей аллергодерматозами и поллинозами, причины которых полиэтиологичные. Полученные данные свидетельствуют об аллергизации детей и нарушениях в функционировании иммунной системы, что приводит к снижению показателей здоровья в разных возрастных когортах населения.

Таким образом, выявленные в иммунном статусе детей и подростков изменения являются показателями неблагополучия соматического здоровья и влияющих на него факторов, что подтверждается увеличением аллергических заболеваний и иммунопатологических синдромов у населения Новгородской области.

Полученные данные корреляционной связи между количеством обращений в поликлинику детей различных возрастных групп, страдающих бронхиальной астмой, и уровнем загрязнения атмосферного воздуха представлены в табл. 3 и 4.

В возрастной группе 10-14 лет выявлена тесная связь между содержанием в воздухе формальдегида и количеством обращений пациентов поликлинику. В течение 2003 года (за исключением декабря) коэффициент корреляции превышал 0,5 с вероятностью 0,01. Менее устойчивая зависимость отмечена между концентрацией в атмосфере двуокиси азота и числом посещений этими детьми поликлиники. В мае коэффициент корреляции был 0,52; с сентября по декабрь он колебался в пределах от 0,39 до 0,9. Проанализирована также зависимость обращаемости к аллергологу детей с обострением атопического дерматита от уровня загрязнения атмосферного воздуха.

Расчет коэффициентов корреляции между обращаемостью детей с атопическим дерматитом и содержанием в воздухе аэрополлютантов также выявил прямую зависимость между концентрациями в

атмосфере формальдегида и диоксида азота и числом обращений к врачу больных в возрасте 1-3 года (см. табл. 4). Интересен факт наличия временного лага, то есть обращаемость пациентов увеличивалась через два дня после повышения концентрации ксенобиотиков в воздухе.

Вопрос о том, является ли заболеваемость ОРВИ показателем экологического неблагополучия территории, остается дискутабельным. С учетом этого факта было решено изучить наличие взаимосвязи между числом вызовов педиатров на дом к детям по поводу ОРВИ и уровнем содержания загрязнителей в воздухе (т. е. заведомо из разработки исключались легкие формы заболевания). Причем в разработку брались как первичные случаи обращения, так и вызовы по поводу рецидивов заболевания ОРВИ. Результаты анализа отражены в табл. 5.

Таблица 4

Корреляционная связь между числом обращений* детей в возрасте 1—3 лет с атопическим дерматитом к аллергологу поликлиники и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода в различные сезоны 2002-2003 гг.

Сезон года Число детей Формальдегид тах N02 тах

к р к р

2002

Зима 16 0,66 0,01 0,27 0,1

Весна 30 0,19 0,1 0,55 0,01

Осень 14 0,03 0,1 0,18 0,1

2003

Зима 28 0,46 0,05 > р > 0,02 0,39 0,05 > р > 0,02

Весна 27 0,49 0,05 > р > 0,02 0,42 0,01

Осень 23 -0,31 0,1 0,61 0,01

Примечание. * - обращаемость через два дня после увеличения загрязнения атмосферного воздуха.

В 2002-2003 годах отмечалась устойчивая связь между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и числом вызовов педиатра на дом по поводу ОРВИ к

детям в возрасте 1-3 лет. Это позволяет заключить, что дети младшей возрастной группы реагируют на уровень вредных примесей в атмосфере.

Таблица 5

Корреляционная связь между числом вызовов педиатра поликлиники на дом к больным ОРВИ детям в возрасте 1-3 лет и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода в течение 2003 г.

Месяц наблюде- ния Чис- ло де- тей 3агрязнитель воздуха

Формальдегид max Диоксид азота max Пыль max

k р k р k р

Январь 83 0,47 < 0,01 0,44 < 0,01 —0,12 > 0,1

Февраль 116 0,49 < 0,01 — — — —

Март 61 0,8 < 0,01 — — —0,23 0,1

Апрель 82 0,7 < 0,01 0,53 < 0,01 — —

Май 61 0,63 < 0,01 0,6 < 0,01 —0,13 > 0,1

Июнь 53 0,6 < 0,01 0,45 < 0,01 —0,44 < 0,01

Июль 52 0,61 < 0,01 0,51 < 0,01 0,23 0,1

Август 59 0,54 < 0,01 0,5 < 0,01 —0,08 > 0,1

Сентябрь 103 0,5 < 0,01 0,52 < 0,01 0,19 > 0,1

Октябрь 96 0,6 < 0,01 0,58 < 0,01 0,05 > 0,1

Ноябрь 48 0,61 < 0,01 0,75 < 0,01 —0,07 > 0,1

Декабрь 102 0,36 < 0,01 0,57 < 0,01 — —

Выводы

1. Рост аллергических заболеваний среди детского населения наблюдается в течение всего периода наблюдений, с 1992 по 2005 год.

2. С увеличением концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе увеличивается количество обращений детей к аллергологу и педиатру.

3. Наиболее выраженная корреляционная связь обращаемости в поликлинику с наличием вредных веществ в атмосфере выявлена в младшей возрастной группе детей.

Таким образом, среди детского и взрослого населения Новгородской области и города В. Новгород в динамике наблюдений выявлено перераспределение в структуре иммунопатологических синдромов с преобладанием аутоиммунного синдрома в 2005 году, что указывает, вероятно, на возможность длительного воздействия неблагоприятного фактора на здоровье населения города. Одним из таких факторов, возможно, являются аэрополлютанты, на которые младшая возрастная группа населения реагирует остро.

Список литературы

1. Архипов Г. С. Иммунологические аспекты профилактики и лечения инфекционных заболеваний / Г. С. Архипов, Е. И. Архипова и др. // Изучение факторов риска и прогнозирование здоровья населения на региональном уровне.

- М. : Медицина, 2003. - Т. 1. - С. 47-55.

2. Архипова Е. И. Динамика заболеваемости сифилисом в структуре ШИШ / Е. И. Архипова, Е. Г. Григорьева, Н. Н. Кирпичева и др. // Актуальные проблемы современной медицины. — В. Новгород, 2005. — Т. 7. — С. 196—197.

3. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Москвы в 1994 году». — М., 1996. —

С. 145-147.

4. Ежегодник состояния загрязнения атмосферы в городах на территории России в 2002 г. — СПб. : Гидро-метеоиздат, 2003. — 221 с.

5. Котова Т. Е. Пороки развития у детей как следствие экологического неблагополучия территории / Т. Е. Котова, Л. Е. Сеченева, Н. Б. Тимофеева и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — № 7. — С. 20—23.

6. Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл ; пер. с англ. — М. : Мир, 2000. — 592 с.

7. Хаитов P. M. Экологическая иммунология / P. M. Хаитов, Б. В. Пинегин, Х. И. Истамов. — М. : ВНИ-РО, 1995. — 219 с.

8. Храпунова И. А. Вторичные иммунодефициты и заболеваемость среди работников различных профессий / И. А. Храпунова, С. В. Сучков // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 3. — С. 59—62.

THE CHARACTERISTICS OF DISEASES INCIDENCE IN VELIKIY NOVGOROD CONSIDERING THE LEVEL OF ATMOSPHERIC AIR POLLUTION IN THE TOWN E. I. Arkhipova, T. I. Okonenko

Novgorod State University

named after Yaroslav the Wise, Velikiy Novgorod

The work presents the structure of immunopathologic syndromes and diseases incidence in dynamics. The correlative analysis of connection between doctors calls and atmospheric air pollution level has been performed. It has been revealed that the number of calls has increased. Of total number of patients examined for their immune status the changes of immunopathologic syndromes structure have been noticed in the dynamics of observation, the autoimmune syndrome having tendeed to increase. Of the number of the firstly established diagnoses the increase of allergopathologies among children has been noticed from the incidence data. It has been established that there is a correlative link between the frequency of allergologists and paediatricians calls by children and the high level of harmful substances concentration in atmospheric air.

Key words: incidence, ecology, immunopathology.

Контактная информация:

Оконенко Татьяна Ивановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармации института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого

Адрес: 173020, г. Великий Новгород, ул. Державина, д. 6, ИМО НовГУ

E-mail: [email protected]

Статья поступила 08.06.2006 г.