CC BY
43
УДК [616.248:617.711-002]:614.7
ОБРАЩАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ КОНЪЮНКТИВИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРЫ
© 2013 г. Т. И. Оконенко, Д. В. Гатилов
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород
Дети и подростки являются наиболее уязвимой к воздействию различных факторов риска окружающей среды частью популяции из-за повышенной чувствительности их организма, обусловленной интенсивными процессами роста и созревания. Наиболее неблагоприятное воздействие на их здоровье оказывает загрязнение атмосферного воздуха [8].
Анализ литературы [6, 7] выявляет факт роста детской и подростковой заболеваемости в районах атмосферного загрязнения, причем наибольшая нагрузка приходится на органы дыхания, находящиеся в непосредственном контакте с вредными промышленными выбросами. Отмечена значимая прямая зависимость увеличения аллергических заболеваний от роста количества автотранспорта [9]. Не вызывает сомнения связь между химическим аэрогенным воздействием и различной патологией [11].
Влияние факторов окружающей среды (физических, антропогенных, климатических) на течение острых бактериальных конъюнктивитов изучено мало. В Москве более 95 % взрослого населения, проживающего в районах прохождения крупных автомагистралей, страдает от раздражения слизистой оболочки глаза [4].
Вместе с тем исследований по определению влияния кратковременных колебаний концентраций загрязнителей в атмосфере на состояние здоровья детей проведено недостаточно.
Целью нашей работы явился анализ уровня загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода и выявление связи между содержанием в атмосфере основных загрязнителей и обращаемостью детей с бронхиальной астмой, острым конъюнктивитом к специалисту в поликлинику.
Методы
Обращаемость детского населения в поликлиники изучалась ежедневно на основании данных статистических талонов в течение 2008 года. Содержание пыли, фенола, формальдегида, диоксида азота, аммиака, оксида углерода в атмосферном воздухе определяли подразделения Новгородского областного центра по гидрометеорологии. При химическом анализе проб воздуха использованы методики, изложенные в «Руководстве по контролю загрязнения атмосферы» РД 52.04.186-89. При расчете коэффициента корреляции между обращаемостью детей в поликлинику и уровнем загрязнения воздуха использовались максимальные суточные концентрации загрязнителей.
Статистическую обработку полученных данных проводили с применением программы Microsoft Excel. В качестве критерия взаимосвязи использовали коэффициент линейной корреляции (r). Результаты были
Выявлена значимая корреляционная связь между содержанием в атмосферном воздухе Великого Новгорода фенола, взвешенных веществ и количеством обращений к аллергологу подростков с бронхиальной астмой, а также детей с острым гнойным конъюнктивитом. Больные в возрасте 11-15 лет, страдающие бронхиальной астмой, реагируют на уровень содержания аэротоксикантов. Ключевые слова: аэрополлютанты, корреляция, подростки, бронхиальная астма, острый гнойный конъюнктивит, обращаемость
подвергнуты статистической обработке с помощью критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты
Основными источниками загрязнения атмосферы города являются АОО «Акрон», Новгородская ТЭЦ, МУП «Теплоэнерго» и автотранспорт.
Самый известный «загрязнитель» воздуха — это выхлопные газы двигателей автомобилей. В них содержатся не только тяжелые металлы, но и фенол, бензапирен, формальдегид, окиси азота и углерода. Помимо выхлопных газов источником аэрополлю-тантов являются шины автомобилей. При трении об асфальтовое покрытие (особенно при торможении) они могут быть источником выброса в атмосферу более 120 токсических веществ (бензол, ксилол, стирол, толуол, сероуглерод, формальдегиды, фенол и т. д.).
Вклад автотранспорта в суммарный выброс аэро-поллютантов в городе составляет 74 %.
Уровень загрязнения воздуха низкий. Комплексный индекс загрязнения атмосферы в 2008 году равен 3,88.
Гигиеническое неблагополучие атмосферного воздуха определяет заболеваемость детей по классу болезней органов дыхания (г = 0,64; р < 0,05), то есть полученная связь является неслучайной [10].
Представлялось целесообразным изучение корреляционных связей между уровнем загрязнения атмосферного воздуха и обращением в поликлинику больных различного возраста. С этой целью все обратившиеся в поликлинику были разбиты на возрастные группы: до 1 года, 1 —3 года, 4 — 6 лет, 7—10 и 11 — 15 лет.
При подсчете коэффициентов корреляции выявлены достаточно устойчивые связи между уровнем содержания в воздухе фенола, взвешенных веществ и обращаемостью детей с бронхиальной астмой в возрасте 10—15 лет. Причем эти связи отмечались между концентрацией ксенобиотика и уровнем обращаемости детей на следующий день после выброса. Данные коэффициентов корреляции приведены в табл. 1 и 3.
Наряду с очевидными экопатологиями к данному виду заболеваний следует относить и те, что впрямую этиологически не связываются с вредными факторами среды обитания, но могут ими провоцироваться и/ или утяжеляться [12].
Гигиеническое неблагополучие атмосферного воздуха в Великом Новгороде подтверждает и заболеваемость детей по классу болезней органов чувств (г =
0,58; р < 0,05), то есть с большой долей уверенности считаем данную связь значимой [10].
Воспалительные заболевания конъюнктивы глаза стойко занимают второе место в структуре глазной заболеваемости, рассчитанной по данным обращаемости (табл. 2).
Таблица 1
Коэффициенты корреляции между числом обращений детей в возрасте 10—15 лет, страдающих бронхиальной астмой, к аллергологу поликлиники и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода в течение 2008 года
Месяц Число детей Загрязнитель воздуха
Фенол, тах Оксид углерода, тах Пыль, тах
г Р г Р г Р
Январь 32 0,46 <0,05 0,21 0,1 0,85 <0,01
Февраль 35 0,77 <0,01 0,28 0,1 0,12 0,1
Март 28 0,49 <0,01 0,29 0,1 0,55 <0,01
Апрель 30 0,43 0,05 -0,21 0,1 0,49 <0,01
Май 25 0,61 <0,01 0,21 0,1 0,56 <0,01
Июнь 32 0,54 <0,01 0,19 0,1 0,8 <0,01
Август 31 0,51 <0,01 0,29 0,1 -0,17 0,1
Сентябрь 30 0,30 0,1 0,31 <0,1 0,85 <0,01
Октябрь 36 0,30 0,1 0,30 0,1 0,3 0,1
Декабрь 56 0,25 0,1 0,36 0,1 0,35 0,1
Таблица 2
Структура глазной патологии (%) по данным заболеваемости по обращаемости в детской поликлинике № 1 Великого Новгорода
Нозологическая единица 2008 год
Острый конъюнктивит 35
Острые воспаления век 8
Аномалии рефракции 50
Косоглазие 7
Прочие заболевания 5
Всего обращений к окулисту 100
Таблица 3
Коэффициенты корреляции между числом обращений детей с острым гнойным конъюнктивитом к окулисту и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода в течение 2008 года
Месяц Чис- ло детей Заг рязнитель воздуха
Фенол, тах Оксид углерода, тах Пыль, тах
г р г р г р
Январь 19 0,45 0,1 0,46 >0,1 -0,18 >0,1
Февраль 21 -0,01 0,1 -0,14 >0,1 -0,12 >0,1
Март 19 0,55 0,05 0,18 >0,1 0,77 <0,05
Апрель 27 0,58 <0,05 0,08 >0,1 0,59 <0,05
Июнь — июль 25 0,54 <0,05 -0,22 >0,1 0,52 0,05
Сентябрь 28 0,54 <0,05 -0,4 >0,1 -0,3 >0,1
Октябрь 27 0,6 <0,05 0,44 >0,1 - -
Декабрь 14 0,5 0,05 0,18 >0,1 - -
Наши данные не противоречат исследованиям, проведенным другими авторами. В структуре амбулаторного приема среди воспалительных заболеваний глаза конъюнктивиты составляют до 60 % [2].
Коэффициенты корреляции между максимальными концентрациями ксенобиотиков в воздухе и частотой
обращений детей с гнойным конъюнктивитом к окулисту поликлиники приведены в табл. 3.
Обсуждение результатов
Уровень загрязнения атмосферы Великого Новгорода, снизившись в 1990-е годы, несколько возрос в 2002—2008 годах. [10]. Снижение аэрогенной нагрузки, произошедшее в середине 90-х годов, сменилось увеличением ее за счет роста валового совокупного выброса. Общей закономерностью происходящего в 2008 году загрязнения атмосферы является снижение вклада окислов азота, сернистого ангидрида, формальдегида и увеличение значения фенола, пыли и монооксида углерода [10].
В этот же период заболеваемость детей города с впервые установленным диагнозом увеличилась в 1,3 раза, общая заболеваемость — в 1,4 раза, повысилась частота аллергических болезней [1]. Такая ситуация, возможно, объясняется тем, что Новгородская область находится в центре межрегиональных высотных выбросов сопредельных территорий. По этой же причине она может являться типичной территорией для изучения заболеваемости в условиях экологического неблагополучия [5].
Коэффициенты корреляции между концентрацией фенола и количеством обратившихся к аллергологу в возрасте 10—15 лет практически в течение всего года были более 0,5; лишь в отдельные месяцы (сентябрь, октябрь, декабрь) отмечается менее тесная связь. Следует отметить, что в эти месяцы максимально разовые концентрации фенола не превышали предельно допустимой концентрации (ПДК).
Прослеживается также связь между числом обратившихся в поликлинику с бронхиальной астмой и содержанием в воздухе взвешенных веществ. Причем в этом случае зависимость регистрируется в более теплый период времени (апрель — сентябрь). Известно, что в теплый период времени, вследствие того что воздух менее подвижен, концентрации токсических веществ в атмосфере повышаются, содержание пыли в атмосфере увеличивается, к тому же количество автотранспорта в этот период времени возрастает.
Концентрации (максимально разовые) оксида углерода в 2008 году не превышали ПДК, и, вероятно, поэтому корреляционные связи были незначимы.
Собственные результаты подтверждают данные литературы о влиянии загрязнения атмосферного воздуха на обращаемость детей с воспалениями конъюнктивы [3]. Данные табл. 3 свидетельствуют о зависимости числа обратившихся в поликлинику с острым гнойным конъюнктивитом от содержания в воздухе фенола и взвешенных веществ. Причем зависимость от обоих аэрополлютантов регистрируется в более теплый период времени (апрель — июль).
Выводы:
1. Существует значимая корреляционная связь между содержанием в воздухе Великого Новгорода фенола, пыли и оксида углерода и количеством об-
ращений к аллергологу детей с бронхиальной астмой и острыми гнойными конъюнктивитами.
2. Наиболее значимые корреляции между концентрацией в воздухе фенола, оксида углерода, пыли и числом обращений к врачу-специалисту прослеживаются у страдающих бронхиальной астмой детей в возрасте 10—15 лет.
Список литературы
1. Архипов Г. С., Архипова Е. И. и др. Иммунологические аспекты профилактики и лечения инфекционных заболеваний // Изучение факторов риска и прогнозирование здоровья населения на региональном уровне. М., 2003. Т. 1. С. 47-55.
2. Астахов Ю. С., Рикс И. А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов : методические рекомендации. СПб., 2007. 68 с.
3. Белозеров Е. С. Кулманов М. Е., Амрин К. Р. и др. Подходы и методы разработки оценочных показателей в движущих факторах здоровья населения : методические рекомендации. Алма-Ата, 1989. 15 с.
4. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды РФ в 1997 г. // Зеленый мир. 1998. № 25-27.
5. Ежегодник состояния загрязнения атмосферы в городах на территории России в 2002 г. СПб., 2003. 221 с.
6. Малышева А. Г., Растянников Е. Г., Беззубов А. А. и др. Оценка реальной опасности химического воздействия городской среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. 2007. № 6. С. 17-20.
7. Мейбалиев М. Т. Состояние здоровья детей промышленных городов в связи с загрязнением атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 2008. № 2. С. 31-34.
8. Мешков Н. А., Иванов С. И., Вальцева Е. А., Анциферов Б. М. Адаптационное состояние детского организма как индикатор неблагоприятного влияния окружающей среды // Гигиена и санитария. 2007. № 5. С. 52-53.
9. О состоянии окружающей природной среды Москвы в 1994 году : государственный доклад. Москва. 1996. С. 145-147.
10. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Новгородской области в 2009 году : государственный доклад. Великий Новгород, 2010. 247 с.
11. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М., 2001. 264 с.
12. Щербо А. П., Киселев А. В. Методология оценки риска при решении задач диагностики экологически обусловленных заболеваний // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. М. Мечникова. 2001. № 2-3 (2). С. 171.
References
1. Arkhipov G. S., Arkhipova E. I. i dr. Izuchenie faktorov riska i prognozirovanie zdorov’ya naseleniya na regional'nom urovne [Studying of risk factors and prediction of population health at regional level]. Moscow, 2003, vol. 1, p. 47-55.[in Russian]
2. Astakhov Yu. S., Riks I. A. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniya kon"yunktivitov [Modern methods of conjunctivitis diagnosis and treatment]. Saint Petersburg, 2007, 68 p. [in Russian]
3. Belozerov E. S. Kulmanov M. E., Amrin K. R. i dr. Podkhody i metody razrabotki otsenochnykh pokazatelei v
dvizhushchikhfaktorakh zdorov'ya naseleniya [Approaches and methods of development of estimated figures in population health driving forces]. Alma-Ata, 1989, 15 p. [in Russian]
4. Gosudarstvennyi doklad o sostoyanii okruzhayushchei prirodnoi sredy RF v 1997 g. Zelenyi mir [State Report on Environment State in RF in 1997. Green Peace]. 1998, no. 25-27. [in Russian]
5. Ezhegodnik sostoyaniya zagryazneniya atmosfery v gorodakh na territorii Rossii v 2002 g. [Annual of atmospheric pollution state in towns on territory of Russia in 2002]. Saint Petersburg, 2003, 221 p. [in Russian]
6. Malysheva A. G., Rastyannikov E. G., Bezzubov A. A. i dr. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitary]. 2007, no. 6, p. 17-20. [in Russian]
7. Meibaliev, M. T. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2008, no. 2, p. 31-34. [in Russian]
8. Meshkov N. A., Ivanov S. I., Val'tseva E. A., Antsi-ferov B. M. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitary]. 2007, no. 5, p. 52-53. [in Russian]
9. O sostoyanii okruzhayushchei prirodnoi sredy Moskvy v 1994 godu. Gosudarstvennyi doklad [State of Moscow Natural Environment in 1994. State Report]. Moscow, 1996, p. 145-147. [in Russian]
10. O sanitarno-epidemiologicheskoi obstanovke v Novgorodskoi oblasti v 2009 godu. Gosudarstvennyi doklad [Sanitary-epidemiological situation in the Novgorod region in 2009. State Report]. Veliky Novgorod, 2010, 247 p. [in Russian]
11. Revich B. A. Zagryaznenie okruzhayushchei sredy i zdorov'e naseleniya. Vvedenie v ekologicheskuyu epidemiologiyu [Environmental pollution and population health. Introduction to Ecological Epidemiology]. Moscow, 2001, 264 p. [in Russian]
12. Shcherbo A. P., Kiselev A. V. Vestnik Sankt-Peterburgskoi gosudarstvennoi meditsinskoi akademii im.
I. M. Mechnikova [Newsletter of Saint-Petersburg Mechnikov State Medical Academy]. 2001, no. 2-3(2), p. 171. [in Russian]
APPEALABILITY OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND ACUTE PURULENT CONJUNCTIVITIS DEPENDING ON AIR POLLUTION LEVEL
T. I. Okonenko, D. V. Gatilov
Novgorod State University named after Yaroslav the Wise Medical Education Institute, Veliky Novgorod, Russia
A significant correlation between phenol and suspended solids content in Novgorod air and the number of visits to allergists of adolescents with asthma and children with acute purulent conjunctivitis have been revealed. The patients aged 11-15 years suffering from bronchial asthma responded to the level of air toxicants.
Keywords: air pollutants, correlations, adolescents, bronchial asthma, acute purulent conjunctivitis, appealability
Контактная информация:
Оконенко Татьяна Ивановна - доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой общей патологии института медицинского образования ГОУ ВПО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Федерального агентства по образованию
Адрес: г. Великий Новгород, ул. Державина, д. 6 E-mail: tat542@yandex.ru
