CC BY
40
УДК 614.7
Т.И.Оконенко
ВЛИЯНИЕ АЭРОПОЛЛЮТАНТОВ НА ОБРАЩАЕМОСТЬ В ПОЛИКЛИНИКУ ДЕТЕЙ С ОБОСТРЕНИЯМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОСТРЫМИ ОТИТАМИ
A close correlative dependence between contents of formaldehyde and nitric dioxide in the air of Velikiy Novgorod and the number of visits to doctors by children with bronchial asthma and acute otitis in 2002-2003 has been revealed. This link has been kept through months and seasons when examined.
Отмечаемый за последние два десятилетия рост распространенности многих групп болезней связывается в значительной мере с загрязнением окружающей среды (атмосферного воздуха, воды, почвы) химическими соединениями. Практически для всех городов России характерными приоритетными загрязнителями воздуха являются взвешенные вещества, диоксид азота, оксиды углерода, азота, диоксид серы, углеводороды, свинец, бензапи-рен [1-4]. Особую тревогу вызывают неудовлетворительные показатели здоровья всех возрастных групп детского населения. В крупных промышленных городах с загрязнением атмосферного воздуха оксидом углерода, оксидами азота, сернистым газом, пылью перинатальная смертность в два раза выше таковой в «чистых» зонах. В зонах экологического неблагополучия достоверно повышена распространенность аллергических болезней (в 1,7-2 раза), чаще регистрируются заболевания ЛОР-органов [5,6].
Великий Новгород не входит в число территорий, средние показатели загрязнения атмосферного воздуха которых превышают предельно допустимые концентрации в несколько раз, хотя максимально-разовые показатели постоянно высоки. Однако в последнее десятилетие в Великом Новгороде и Новгородской области отмечается рост детской заболеваемости. Ближайшими эффектами негативного воздействия факторов окружающей среды являются аллергические заболевания, являющиеся мультифакторной патологией с ярко выраженной средовой компонентой [7]. Поэтому целью нашей работы явилось выявление связи между числом обращений детей различного возраста с обострениями бронхиальной астмы в поликлинику и уровнем содержания в воздухе аэрополлютан-тов.
Обращаемость детского населения в поликлинику изучалась ежедневно на основании данных статистических талонов в течение 2002-2003 гг. Содержание пыли, фенола, формальдегида, диоксида азота, аммиака, оксида углерода в атмосферном воздухе определяли в этот период подразделения НЦГМС. При химическом анализе проб воздуха использованы методики, изложенные в «Руководстве по контролю загрязнения атмосферы» РД 52.04.186-89. Среднесуточные значения таких ксенобиотиков, как фенол, аммиак, оксид углерода, диоксид серы, не превышали ПДК, поэтому в разработку не были взяты.
С каждым годом выбросы от стационарных источников и автотранспорта увеличиваются. Комплексный индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) в 2003 г. равнялся 3,8.
При анализе коэффициентов корреляции оказалось, что наиболее метеочувствитель-ны дети 10-14 лет, болеющие бронхиальной астмой. В данной возрастной группе выявлена тесная связь между содержанием в воздухе формальдегида и количеством обращений пациентов в поликлинику (см. табл. 1).
Коэффициенты корреляции между концентрацией формальдегида и количеством обратившихся к аллергологу в возрасте 10-14 лет практически в течение всего года были более 0,5; лишь в зимние месяцы (январь, декабрь) отмечается менее тесная связь.
Таблица 1
Коэффициенты корреляции (к) между числом обращений детей (п) в возрасте 10-14 лет, страдающих бронхиальной астмой, к аллергологу и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода в течение 2002 г.
Месяцы Число детей п Загрязнители воздуха
Формальдегид тах М02 тах Пыль тах
к Р к Р к Р
Январь 42 0,44 < 0,01 -0,03 0,1
Февраль 56 0,77 < 0,01 0,3 0,02 0,12 0,1
Март 44 0,53 < 0,01 0,2 0,1 0,39 0,01
Апрель 57 0,67 < 0,01 0,53 0,01 0,8 0,01
Май 52 0,76 < 0,01 0,29 0,01
Август 35 0,55 < 0,01 0,5 0,02 < р < 0,05 -0,17 > 0,1
Сентябрь 75 0,68 < 0,01 0,87 0,01 0,85 0,01
Октябрь 36 0,57 < 0,01 0,45 0,01 -0,44 0,01
Ноябрь 58 0,59 0,01 0,17 > 0,1 0,97 0,01
Декабрь 56 0,25 0,1 0,36 0,01 0,35 0,01
Примечание: здесь и далее р — вероятность.
Прослеживается корреляционная связь и между числом обратившихся в поликлинику с бронхиальной астмой и содержанием в воздухе диоксида азота. Причем в этом случае зависимость регистрируется в более теплый период времени (апрель, октябрь). Известно, что в теплый период времени вследствие того, что воздух менее подвижен, концентрации токсических веществ в атмосфере увеличиваются, а токсичность формальдегида в присутствии диоксида азота возрастает, к тому же количество автотранспорта в этот период времени увеличивается. С высокой вероятностью можно говорить и о влиянии пыли на уровень обращаемости к аллергологу в весенне-осенний период. В эти месяцы уровень пыли в атмосфере выше, чем зимой.
Таблица 2
Коэффициенты корреляции (к) между числом обращений детей (п) в возрасте 10-14 лет, страдающих бронхиальной астмой, к аллергологу и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода в 2003 г.
Число Загрязнители воздуха
Месяцы детей Формальдегид тах N02 тах Пыль тах
п к Р к к Р к
Январь 45 0,66 < 0,01 0,13 0,1 0,34 0,02
Февраль 33 0,53 < 0,01 - -
Март 42 0,74 < 0,01 - 0,2 0,1
Апрель 32 0,83 < 0,01 0,26 0,1 -
Май 53 0,57 < 0,01 0,52 0,01 -0,04 0,1
Август 33 0,54 < 0,01 -0,5 0,01 0,03 0,1
Сентябрь 69 0,5 < 0,01 0,39 0,02 0,49 0,01
Октябрь 45 0,6 < 0,01 0,52 0,01 0,2 0,1
Ноябрь 18 0,5 0,05 < р < 0,02 0,9 0,01 -0,55 0,02
Декабрь 39 0,27 0,1 0,45 0,01 0,3 0,05
Коэффициент корреляции между уровнем обращаемости детей 11-14 лет с обострением бронхиальной астмы и концентрацией формальдегида в воздухе оставался высоким и 2003 г. (см. табл.2). В течение всего года (за исключением декабря) коэффициент корреляции превышал 0,5 с вероятностью 0,01. Менее устойчивая зависимость в случае двуокиси азота. В мае этот коэффициент корреляции был 0,52; с сентября по декабрь он колебался в пределах от 0,39 до 0,9. При анализе результатов исследования обращает на себя внимание то, что в отдельные месяцы представленные линейные коэффициенты корреляции имеют отрицательный знак, что противоречит накопленному опыту. Биологическая некорректность отрицательных значений коэффициента корреляции может быть объяснена нелинейным характером ряда зависимостей между обращаемостью и концентрацией аэрополлютан-тов [8]. При вычислении сезонного коэффициента корреляции между числом обращений больных 11-14 лет к аллергологу и уровнем содержания ксенобиотиков в воздухе постоянно высокий показатель отмечался по формальдегиду (см. табл. 3).
Таблица 3
Коэффициенты корреляции (к) между числом обращений детей (п) с обострением бронхиальной астмы в возрасте 10-14 лет в поликлинику и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода по временам года
Времена года Число детей п Формальдегид тах N02 тах Пыль тах
к Р к Р к Р
2002 г.
Весна 79 0,5 0,01 0,3 0,01 0,42 0,01
Осень 74 0,7 0,01 0,66 0,01 0,24 0,05 < р < 0,02
Зима 97 0,57 0,01 0,31 0,01 0,5 0,01
2003 г.
Весна 76 0,61 0,01 0,2 0,1 0,03 >0,1
Осень 91 0,64 0,01 0,17 >0,1
Зима 96 0,55 0,01 0,02 >0,1 0,09 >0,1
Коэффициенты корреляции количества обращений детей с бронхиальной астмой за медицинской помощью с другими загрязнителями воздуха в течение 2002-2003 гг. колебались в значительных пределах. Сопоставив полученные и литературные данные, мы провели анализ числа обращений детей с острыми отитами в поликлинику в связи с уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода.
Таблица 4
Коэффициенты корреляции (к) между числом обращений детей (п) с острым отитом в возрасте 7-10 и 10-14 лет к оториноларингологу и уровнем загрязнения атмосферного воздуха Великого Новгорода формальдегидом по временам года
Времена Число 7-10 лет Число 11-14 лет
года детей п к р детей п к Р
2002 г.
Зима 18 0,09 > 0,1 30 0,5 < 0,01
Весна 11 0,55 0,1 < р < 0,05 18 -0,25 > 0,1
Осень 17 0,3 > 0,1 30 0,56 < 0,01
2003 г.
Зима 12 0,24 > 0,1 14 0,64 0,01 < р < 0,02
Весна 11 0,66 0,02 < р < 0,05 13 -0,05 > 0,1
Осень 27 -0,35 0,05 14 0,53 0,05
Из табл.4 видно, что прослеживается корреляционная связь между содержанием в воздухе максимальных концентраций формальдегида и числом посещений ЛОР-врача детьми в возрасте 11-14 лет зимой и осенью 2002 и 2003 гг. Интересно, что весной более метео-чувствительными оказались дети, болеющие острым отитом в возрасте 7-10 лет. Не очень высокий показатель вероятности объясняется, по-видимому, небольшим числом наблюдений.
Следует отметить, что все описанные корреляционные связи между концентрацией в атмосфере формальдегида и количеством посещений поликлиники детей с ЛОР-патологией отмечены на третий день.
Выводы
1. Существует достоверная корреляционная связь между содержанием в воздухе Великого Новгорода формальдегида, диоксида азота и количеством обращений к аллергологу детей с обострениями бронхиальной астмы.
2. Среди детей, страдающих бронхиальной астмой, наиболее достоверные корреляционные связи между концентрацией в воздухе формальдегида, диоксида азота и числом обращений к врачу-специалисту прослеживаются в возрасте 10-14 лет.
3. Выявлена корреляционная связь между содержанием в воздухе максимальных концентраций формальдегида и числом посещений оториноларинголога детьми в возрасте 11-14 лет в осенне-зимний период, а в весеннее время более метеочувствительными оказались дети, болеющие острым отитом в возрасте 7-10 лет.
1. Астафьева Н.Г., Кобзев Д.Ю., Старшов А.М. // Пульмонология. 1998. Уо1.8. № 1. С.15-18.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохранение РФ. 2003. №4. С.3-17.
3. Скачков М.В., Шульга И. А., Скачкова М. А., Васильев Е.А., Шульга А.И. // Пульмонология. 2004. Уо1.14. № 3. С.23-27.
4. Янкаускене К., Гражулявичене Р., Гаршвене Д. // Иммунология, аллергология, инфектология. 2002. № 3. С.57-61.
5. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М.: Изд-во ИНЭПУ, 2000. 105 с.
6. Студеникин М.Я. // Педиатрия. Спец. вып. 1994. С.15-18.
7. Кобринский Б.А. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1994. № 5. С.2-5.
8. Барановский А.П., Косулин К.Г., Квартовкина Л.К. // Гигиена и санитария. 1991. № 11. С.85-86.
