CC BY
4
polymorphism method. Results. The following frequencies of genotypes were determined according to the G80A variant of the RFC gene: GG - 8 (33.3%), GA - 9 (37.5%) and AA - 7 (29.2%) in the study group. Children with the A allele of the RFC gene had an increased risk of developing hypertension and a higher mean concentration of ionized calcium. Preterm infants with the A allele were more likely to require oxygen therapy with maximum oxygen concentration and in the presence of this allele in a homozygous state (AA genotype) required nCPAP and non-invasive mechanical ventilation. Conclusion. The obtained results support a hypothesis about the influence on variants of RFC genes on severe neonatal period in preterm infants with intraventricular haemorrhages. However, further multifaceted research in this area is required to give more ground in supporting hypothesis.
DOI 10.31718/2077-1096.21.3.34 УДК 616.233-002-053.2
Фесенко М. е., Похилько В. I., Зюзна Л. С., Калюжка О. О., Фастовець М. М. ХАРАКТЕРИСТИКА В1РУСНИХ АНТИГЕН1В I М1КРОБНОГО СПЕКТРУ ВЕРХН1Х ТА НИЖН1Х ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХ1В ПРИ БРОНХ1ТАХ У Д1ТЕЙ РАННЬОГО В1КУ
Полтавський державний медичний уыверситет
Вступ. Труднощ д'агностики pi3Hux кл/н/'чних форм 6poHximie обумовлен тим, що Ух клнка мае пев-ну кльксть под'бних симптом'в, незважаючи на те, що ui захворювання можуть бути пов'язаш з pi-зними формами в класифкаиН. Д'агностика також нер'дко ускладнюеться через схильнсть дтей раннього вку до повторних pеспipатоpних захворювань, як часто марюрують формування затяжного та рецидивуючого перебгу захворювання, обумовленого в'русним та бактер'альним обс'ше-нiнням дихальних шлях'в. Мета досл'дження. Вивчити в1'русне та мiкpобне обс'шешння дихальних шлях'в при piзних клiнiчних формах бpонхiтiв у дтей раннього вку i уточнити Ух ет'юлог'нне зна-чення паралельно з ощнкою стану кишково'У мкрофлори. Матеpiали i методи. П'д наглядом знахо-дились 578 дтей вком вд 6-ти мюяц^в до 3-х роюв з р1'зними клiнiчними формами бpонхiтiв. в!русо-логiчне обстеження проводилось прямим методом Coons, при якому виявляли вipуснi антигени в клтинах слизово'У нижнiх носових раковин. Бактер'юлог'нне обстеження проводили шляхом посту носоглоточного слизу, мокроти та калу в поживному середовищ!. Результати дослдження. Про-ведення клiнiко-лабоpатоpного обстеження дтей раннього вку дало можливсть виявити р'вень впливу на формування piзних клiнiчних форм бpонхiтiв i особливост'1 Ух перебгу виявлених вipусних антигенв та патогенно)' мкрофлори в з'Ш, мокpотi i кал'1 не ттьки в пер'юд '1 загострення, а й в пе-р'юд'1 рем'юн, що св'дчить про персистен^ю вipусiв i бактер'1й. Висновки. Виявлення вipусних анти-генв, дисбозу та м!кро6но'у агрес'УУ верхнх i нижнiх дихальних шлях'в дозволяе науково обфунтува-ти показання до проведення етапно'У pеабiлiтаuiйноi терап'УУ дтям раннього вку з р1'зними кл!н!чни-ми формами бpонхiтiв.
Ключов1 слова: дгги раннього вку, бронх1ти, в1руси, бактерп.
Зв'язок публжаф' з плановими науково-домдними роботами. Дана робота е фрагментом науково-до^дноГ роботи «Розро-бити клiнiко-лабоpатоpнi критерп, методи прогнозування та запобiгання метаболiчних порушень у дiтей раннього siку» (2020-2024 pp.), номер державноi реестрац/Г 0120U102856.
Вступ
Проблема захворювань дихальних шляхiв у д^ей раннього вку, серед яких найчаспше по-ширен гос^ ресшраторш вiруснi шфекцп (ГРВ1) та бронх™, продовжуе залишатися од-шею з найважливших i складних в шфекцшнш патологи [3, 5]. Складнють дiагностики рiзних кл^чних форм бронхтв обумовлена тим, що Тх кпшша мае певну ктькють подiбних симпто-мiв, незважаючи на те, що ц захворюван-ня можуть бути пов'язан з рiзними формами в класифкаци. Дiагностика також нерщко ускладнюеться через схильнють д^ей раннього вку до повторних ресшраторних захворювань, як часто марюрують формування затяжного та рецидивуючого переб^у захворювання [4,7, 9, 10].
Етюпатогенетичш мехашзми, як призводять до поширення рiзних кл^чних форм бронхтв, неоднаковi у вс перюди розвитку дитини. Про-
тягом перших рош життя на високу частоту бронхiальноТ непрохщност ютотно впливають анатомiчнi та фiзiологiчнi властивост ресшра-торноТ системи. Частота захворювань оргашв дихання, як вщомо, також пов'язана з пошире-нютю вiрусноТ шфекцп [6, 8].
Для пошуку причин формування рiзних кл^ шчних форм бронхтв важливо визначити сту-пшь впливу на цей процес порушення еубюзу дихальних шляхiв та Тх вiрусного обаменшня, що стало метою ви-ршення поставлено!' зада-чк
Мета дослщження
Вивчити вiрусне та мiкробне обаменшня дихальних шляхiв при рiзних кл^чних формах бронхтв у д^ей раннього вку i уточнити Тх ет^ олопчне значення паралельно з оцшкою стану кишковоТ мiкрофлори.
Матерiали та методи дослщження
Пiд наглядом знаходились 578 дiтей BiKOM вiд 6-ти мюя^в до 3-х poKiB з рiзними кл^чни-ми формами бронхтв. Для вирiшення постав-лених задач проводилось вiрусологiчне обсте-ження прямим методом Coons, при якому ви-являли вiруснi антигени в клггинах слизово'Т нижнiх носових раковин. Бактерюлопчне об-стеження проводили шляхом поаву носоглоточного слизу, мокроти та калу в поживному се-редовищi (агар м'ясопептонний, кров'яний жов-точно-соляний, середовище Ендо,
м'ясопептонний агар з ристомщином, середовище Сабуро). Дослщження проводилися з ви-явленням мiкробного спектру та чутливостi ви-дтено'Т мiкрофлори до антибiотикiв.
Математична обробка анамнестичних та клшко-лабораторних даних проводилась методами варiацiйноТ' статистики з визначенням середньоТ величини (М), помилки ТТ вирахуван-ня (m) i середньоквадратичного вщхилення (а). Порiвняння достовiрностi розбiжностей серед-нiх проводилось по t-критерш Ст'юдента на рiвнi значимостi p < 0,05.
Для оцiнки сили та направленост взаемо-зв'язкiв кшькюно виражених функцiональних показникiв проводився багатомiрний кореля-цiйний аналiз, результатом якого були матриц коефiцiентiв взаемно'Т корекци. Оцiнка Т'х досто-вiрностi виконувалась з використанням таб-лиць суттевост корелятивного зв'язку [2].
Оцiнка шформативносп анамнестичних та клiнiко-лабораторних ознак в плат дiагностики захворювань органiв дихання i прогнозування Т'х наслiдкiв у д^ей раннього вiку проводилась з використанням шформативного критерiю Куль-бака в рамках послщовного статистичного ана-лiзу [1].
Результати дослiдження та 1х обговорення
Потреба в уточнены причин формування р^ зних кл^чних форм бронхiтiв у дiтей раннього вку ста-ла пiдставою до вивчення залежност мiкробного пейзажу дихальних шляхiв вiд вар^ антiв Т'х ключного перебiгу в порiвняннi з результатами бактерюлопчного обстеження шлу-нково-кишкового тракту. Рiвень впливу вiрусiв на формування рiзних клiнiчних форм бронхтв оцшювався даними, якi були одержат при в^ русологiчному обстеженнi хворих на присут-нiсть вiрусних антигешв.
Наявнiсть вiрусних антигенiв бiльше шж у третини (39,5%) обстежених хворих дае пщста-ву вважати вiрусну iнфекцiю пусковим моментом в загостренш запального процесу в брон-хо-легеневiй системi дiтей. В бшьшосп випад-кiв (74,5%) вiруснi збудники являли собою мо-ноiнфекцiю (риносинци^альний вiрус, аденов^ рус, грип, парагрип). Мкстчнфек^я частiше ви-являлась в комбшацп риносинцитiального вiру-су з аденовiрусом або парагрипозним антигеном. Виявлення вiрусних антигенiв у д^ей в
перiодi ремiсiТ свiдчить про персистенцш Т'х в органiзмi хворого.
Ствставлення клiнiчних особливостей пе-реб^у бронхiтiв з частотою виявлення вiрусних антигенiв дозволяе вiдзначити, що рецидив за-хворювання у дiтей з хрошчними рецидивую-чими i обструктивними бронх^ами обумовле-ний приеднанням вiрусноТ' шфекцп, що спосте-рiгалося майже у однаковому вщсотку випадкiв (37,8%, 37,5% i 37,9% вiдповiдно). У хворих з гострим бронх^ом вiруснi антигени були вияв-ленi у 29,4%. Найбтьш часто виявлялись аде-новiрус i риносинцитiальний, в динамiцi - аде-но-вiрус. Вiдзначений взаемозв'язок мiж тяжмс-тю перебiгу рецидиву захворювання i виявлен-ням риносинци^ального вiрусу або його комб^ наци з аденовiрусом.
При бактерiологiчному обстеженш слизу з^ ву, мокроти, одержано' при бронхоскопи, та калу був виявлений широкий спектр мiкробних асо^ацш. Вiн характеризувався агресивнiстю умовно-патогенних мiкроорганiзмiв, що сприя-ють розвитку дисбютичних порушень, якi роз-глядаються як фаза агресiТ' аеробноТ' флори. Видтеш мiкробнi асощацп золотистого стаф^ лококку, гемолiтичного стрептококку, E. Coli, Klebsiella, пневмококку, синегнiйноТ' палички, In-fluenzia, грибiв р. Candida, Citrobacter у високих д^агностичних концентрацiях - 105-107 млк в 1 мл секрету, мали патогены прикмети агреси (гемол^ичш, плазмокоагулююч^ лецитиназнi, антибiотикостiйкi).
Аналiз результатiв бактерiологiчного досл^ дження показав, що мiкробнi асоцiацiТ' мокроти та слизу зiву були подiбними. Однак окремi Т'х показники значно в^знялися мiж собою, тому на деяких iз них варто зупинитись окремо. Так, iз мокроти видiлено 32 варiанти асоцiацiй за участю 12 мiкроорганiзмiв, на вiдмiну вiд 67 асо^ацш, виявлених в зiвi. Синегншна паличка, пневмококк та Influenzia достовiрно частiше видiлялась iз мокроти, шж iз слизу зiву. Вста-новлена нами частота виявлення мiкробних асо^ацш в дихальних шляхах в 1,5 рази вища шж та, що приводиться в л^ературк Ми допускаемо, що це може бути пов'язано з ви-раженим дисбактерюзом, порушеннями мiсцевого iмунiтету та змшами бiоло-гiчних властивостей мiкроорганiзмiв у обстежених д^ей.
При дослiдженнi мокроти в динамщ^ на вiдмiну вщ результатiв, одержаних при вивченнi слизу зiву, спостерiгалась зворотна закономiрнiсть у вщношенш виявлення стафiлококку, стрептококку, Influenzia, синегншно'Т палички та змшано'Т мiкрофлори. Вони видiлялись достовiрно частiше, шж при первинному обстеженнi. Основними причинами юнування рiзницi мiж бактерiальною мiкрофлорою мокроти i слизу зiву е персистен^я мiкроорганiзмiв та активнiсть за-палювального процесу в бронхах. Можливо, це
повязано з неадекватнютю терапiТ' через вiдсутнiсть або слабку чутливiсть збудника до застосованих антибактерiальних препаратiв, з селекцiею резистентних культур та актива^ею аутофлори на фон порушено' вентиляци i перфузи дихальних шляхiв.
Обсiменiння органiв дихання у хворих рiзних груп в^знялось структурою мiкробного пейзажу: асо^а^ями мiкроорганiзмiв та Т'х компонентнiстю, рiзновидом бактерiй, кiлькiстю Т'х видiв та концентра^ею кожного з них. В мiру ускладнення патологiчного процесу в бронхах д^ей з хронiчним та обструктивним бронх^ами зменшуеться загальна ктькють культур грам-позитивних коккiв з одночасним збтьшенням появи окремих видiв St. аureus, пневмококка i патогенного стрептококка. Одночасно мае мюце збтьшення загально'Т кiлькостi грамнега-тивних паличок. Ц змiни проявляються в зникненн з слизисто'Т дихальних шляхiв специфiчних високоактивних мiкробiв-антагонiстiв та зам^ Т'х на представникiв пато-генних та умовнопатогенних видiв, не харак-терних для мiкробiоценозу даного бютипу в нормi.
Видiлення умовнопатогенно'Т i непатогенно'Т мiкрофлори з калу у 35,9% хворих (у 46,6% в динамщО, без дисфункци з боку шлунково-кишкового тракту, ще раз пщтверджуе наявнiсть у обстежених хворих поширеного дисбактерiозу, що розцiнюеться як фаза агреси аеробноТ' флори.
Отже, характер мiкробного пейзажу зiву, бронхiв та кишечника мае особливостi, як за-лежать вiд глибини та вагомост пошкодження тканини бронхолегенево'Т системи i знаходять
Реферат
ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ АНТИГЕНОВ И МИКРОБНОГО СПЕКТРА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Фесенко М. Е., Похилько В. И., Зюзина Л. С., Калюжка Е. А., Фастовец М. Н. Ключевые слова: дети раннего возраста, бронхиты, вирусы, бактерии.
Вступление. Трудности диагностики различных клинических форм бронхитов обусловлены тем, что их клиника имеет определенное количество подобных симптомов несмотря на то, что эти заболевания могут быть связаны с различными формами в классификации. Диагностика также нередко осложняется из-за склонности детей раннего возраста к повторным респираторным заболеваниям, которые часто маркируют формирование затяжного и рецидивирующего течения заболевания, обусловленного вирусным и бактериальным обсеменением дыхательных путей. Цель исследования. Изучить вирусное и микробное обсеменение дыхательных путей при различных клинических формах бронхитов у детей раннего возраста и уточнить их этиологическое значение параллельно с оценкой состояния кишечной микрофлоры. Материалы и методы. Под наблюдением находились 578 детей в возрасте от 6-ти месяцев до 3-х лет с различными клиническими формами бронхитов. Вирусологическое обследование проводилось прямым методом Coons, при котором выявляли вирусные антигены в клетках слизистой нижних носовых раковин. Бактериологическое обследование проводили путем посева носоглоточной слизи, мокроты и кала в питательной среде. Результаты исследования. Проведение кли-нико-лабораторного обследования детей раннего возраста позволило выявить степень влияния выявленных вирусных антигенов и патогенной микрофлоры в зеве, мокроте и кале не только в период обострения, но и в периоде ремиссии, что свидетельствует о персистенции вирусов и бактерий, на формирование различных клинических форм бронхитов и особенности их течения. Выводы. Выявление вирусных антигенов, дисбиоза и микробной агрессии верхних и нижних дыхательных путей позволяет научно обосновать показания к проведению этапной реабилитационной терапии детям раннего возраста с различными клиническими формами бронхитов.
свое вщображення в особливостях клЫчного переб^у рiзних форм бронхтв у д^ей раннього вку.
Висновки
Виявлення вiрусних антигешв, дисбюзу та мiкробноl агреси верхшх i нижшх дихальних шляхiв дозволяе науково обфунтувати пока-зання до проведення етапно'Т реабшп~ацмноТ' терапи д^ям раннього вку з рiзними кл^чними формами бронхтв.
Лпература
1. Gubler EV. Vyichislitelnyie metodyi analiza i raspoznavaniya patologicheskih protsessov [Calculative methods of analysis and recognition of patho-logical processes]. Leningrad; 1978. 296р. (Russian).
2. Iberla K. Faktornyiy analiz [Factor analysis]. Moskva; 1980. 298 р. (Russian).
3. Rachinskiy SV, Tatochenko VK. Bolezni organov dyihaniya u detey [Children respiratory diseases]. Moskva; 2004. 496 р. (Russian).
4. Tatochenko VK. Retsidiviruyuschiy obstruktivnyiy bronhit. Prakticheskaya pulmonologiya detskogo vozrasta. [Recidivous obstructive bronchitis. Practical childhood pulmonology]. Moskva; 2000. р.105-110. (Russian).
5. Fesenko MIe, Ziuzina LS, Fastovets MM, et al. Hostri respiratorni rekurentni infektsii u ditei. [Acute respiratory recurrent infections in children]. Aktualni problemy suchasnoi medytsyny: Visnyk Ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii. 2019;4(68):34-38. (Ukrainian).
6. Cheburkin AV, Korovina NA, Zaplatnikov AL. Chasto i dlitelno boleyuschie deti: sovremennyie vozmozhnosti immunoreabilitatsii. [Children with fre-quent and long-term illnesses: modern opportunities for immunorehabilitation]. Moskva; 2001. 23 p. (Russian).
7. Chang AB, Byrnes CA, Everard ML. Diagnosing and preventing chronic suppurative lung disease (CSLD) and Bronchiectasis. Paediatric Respira-tory Reviews. 2011;12:97-103.
8. Chang AB, Yerkovich ST, Gibson PG. Pulmonary Innate Immunity in Children with Protracted Bacterial Bronchitis. The Journal of Pediatrics. 2012;161(4):621-625.
9. Kompare M, Weinberger M. Characteristics of chronic purulent bronchitis in young children. Chest. 2010;138:807. Redding GL. Childhood bronchiectasis around the world. Paediatr Respir Rev. 2010;11:73.
10.
Summary
CHARACTERISTICS OF VIRAL ANTIGENS AND MICROBIAL SPECTRUM OF UPPER AND LOWER RESPIRATORY TRACT IN INFANTS WITH BRONCHITIS
Fesenko M. Ye., Pokhylko V. I., Zyuzina L.S., Kalyuzhka O.O., Fastovets M. M. Key words: early age children, bronchitis, viruses, bacteria.
Introduction. The difficulty in diagnosing different clinical forms of bronchitis is due to the fact that their clinical manifestations have a number of similar symptoms, despite the fact that these diseases may be associated with different forms according to the classification. Diagnosis can be often complicated by the predisposition of very young children to recurrent respiratory diseases, which often mark the formation of a prolonged and recurrent course of the disease caused by viral and bacterial contamination of the respiratory tract. The aim of this study is to investigate viral and microbial contamination of the respiratory tract in various clinical forms of bronchitis of infants and to clarify their etiological significance in parallel with the assessment of the intestinal microflora. Materials and methods. 578 children aged from 6 months to 3 years with various clinical forms of bronchitis were monitored. Virological examination was performed by the direct Coons method, which detected viral antigens in the cells of the mucous membrane of the lower nasal sinuses. Bacteriological examination was performed by bacterial inoculation of nasopharyngeal mucus, sputum and feces in a nutrient medium. Results. Clinical and laboratory examination of young infants made it possible to identify the influence of detected viral antigens and pathogenic microflora in the throat, sputum and feces on the formation of various clinical forms of bronchitis and their clinical peculiarities not only in the period of exacerbation, but also in a remission period that indicates the persistence of viruses and bacteria. Conclusion. Detection of viral antigens, dysbiosis and microbial aggression of the upper and lower respiratory tract gives grounds for substantiating the indications for staged rehabilitation therapy for infants with various clinical forms of bronchitis.
DOI 10.31718/2077-1096.21.3.37 УДК : 612.8 : 616-009 : 616-01
Цвiренко С.М., Адамчук Н.М., Малахова В.М., Мелащенко О.1., Жук Л.А. ПОРУШЕННЯ СНУ У Д1ТЕЙ В УМОВАХ В1ДД1ЛЕННЯ 1НТЕНСИВНО1 ТЕРАПИ -СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ ПОДАЛЬШИХ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Полтавський державний медичний ушверситет
lнсомнiя - один з найчастших клiнiчних синдром'в сомнолог'чного порушення, що включае будь-як порушення сну за наявност/ достатнього часу та в'дпов'дних умов для засинання / спання. Значн/ порушення сну часто зустр'чаються саме у д/'тей, як поступають у в'дд'тення ¡'нтенсивно'У терапи. В'д 18% до 65% дтей вком в'д 2 до 18 рок'т, госп'тал'зованих у в'дд'тення реан'шацп, ма-ють клiнiчний стан гостроУ сплутаност/ св'домост'!, бльш вдомого як делiрiй. Фрагмента^я сну, скорочення загального часу сну, в'дсутн'сть повльного, глибокого сну та швидкого сну, а також змiщення годин сну - це змiни, як також можуть виступати триггерами ¡нсомнн. 1х присутнсть пог'1ршуе перебiг захворювання у патента, подовжуе термiн перебування у стацiонарi та збльшуе ризик ускладнень i летальност¡. Порушення циркадних ритмiв сну - це стан, який вимагае суворого монторингу. I хоча спроби терапи ¡нсомнн поки що не мають досто&рно'У ефективност'!, рання д'агностика може скоротити тривалсть делiрiю внасл'док безсоння. Оценка якост/ сну включае опитувальники, щоденники та анкетування. Однак було визнано, що, незважаючи на труднощ!' з виконанням та нтерпрета^ею полсомнографи, вона все ще е золотим стандартом для бльш точного виявлення зм/'н фаз сну та визначення рiзницi мж нормальним / патолог'чним сном. За в'дсутност'! полсомнографа допустиме застосування тривалоУ вдеоасистованоУ електроенце-фалограми. Запропонований авторами спосб мультимодального вдеоасистованого монторингу дае можли&сть провести д'агностику порушень сну, наявност/ больового синдрому, диферен^йну д'агностику апное з порушеннями серцевого ритму та пров'дност'! або аномальною активнстю головного мозку, в тому числ/ наявнсть субклМчних судом у па^ент'т груп високого ризику з вико-ристанням безпечноУ та ненвазивноУ методики аналзу трендв сумарноУ бюелектрично'У активност/ рiзноманiтних бюлогiчних структур органзму дитини. Також важливим кроком у своечаснш дагностиц порушень сну у дтей старшого вку е вал'диза^я опитувальниюв в залежност/ в'д вкових особливостей дитини.
Ключов1 слова: шсомжя, дгги, вщдтення ¡нтенсивноТ терапи, мониторинг сну.
Зпдно визначення Всесвп~ньоТ' оргашзацп 1нсомшя - один з найчастших кпУчних синд-
охорони здоров'я, сон е загальною психiчною ромiв сомнолопчного порушення, що вклю-
функ^ею перюдичного, оборотного та селек- чае будь-як порушення сну за наявност доста-
тивного фiзичного та психiчного вщсторонення тнього часу та вщповщних умов для засинання
безпосередньо вщ довкшля, що супроводжу- i спання [2]. До причин формування шсомнп
еться характерними фiзiологiчними змшами [1]. вщноситься тривале засинання, част пробу-
