CC BY
52ХАРАКТЕРИСТИКА ЭВОЛЮЦИИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.З.Кутманова, В.С.Тойгонбаева, А.Э.Мергенов Международная высшая школа медицины УНПК «МУК»
Chatacteristic of helminthiasis evolution in Kyrgyz Republic
A.Z.Kutmanova, B.S.Toigonbaeva, A.E.Mergenov International higher School of Medicine
Экспертная оценка ВОЗ свидетельствует, что болезни, вызванные гельминтозами занимают в мире третье место, плазмодиями - четвертое среди наиболее значимых инфекционных и паразитарных болезней (1,4 млрд и 600 млн. случаев, соответственно). По величине ущерба, наносимого здоровью людей, кишечные гельминтозы входят в четверку ведущих причин среди всех болезней и травм.
Ежегодно в КР регистрируется до 45 000 различных инвазий, с учетом поправочного коэффициента эта цифра может достигать до 450 000, причем, 80% инвазированных составляют дети до 14 лет. В КР насчитывается 1.5 миллиона детей до 14 лет, это значит, что каждый третий ребенок в республике инвазирован каким-то паразитом.
Научные исследования, посвященные изучению распространенности и особенностей эпидемического процесса кишечных гельминтозов в Кыргызстане, проводились в основном в период с 1954 по 1973 годы.
В структуре заболеваемости гельминтозами в республике в 1960-1969 годы (рис.1) отмечалось превалирование аскаридоза (47%), за которым по выявляемости находились гименолепидоз (29,5%) и энтеробиоз (20,4%).
осырндоа ■(7.0%
Рис.1 Структура заболеваемости гельминтами в КР в 1960-1969 гг.
Аналогичная ситуация по гельминтозам наблюдалась и в других союзных республиках, в связи с чем Минздравом СССР были изданы ряд документов по борьбе с гельминтозами, и прежде всего она была направлена на снижение пора-
женности населения аскаридозом и гименолепи-дозом. У нас в республике Л.Н. Сидоровой (19541967гг) изучены основные факторы передачи аскаридоза в разных климатических зонах. Автор в г.Фрунзе установила основной фактор передачи аскаридоза - это почва, которая заражается яйцами гельминта в результате полива сточными водами и далее они попадают на овощи и огородную зелень. В Нарыне - основным фактором распространения аскаридоза являлись овощи, привозимые из Чуйской области.
М.А. Абдуллаев, Т.Ж. Жунусов, Р.Х. Ахмедова (1959-1973гг) при изучении эпидемиологии гиме-нолепидоза в Ошской области установили высокую частоту регистрации случаев заболеваемости от 20,4 до 58,7% преимущественно среди детей 14 классов. Территориально наиболее пораженными оказалось население Араванского, Сузакского и Токтогульского районов, а также гг Таш-Кумыр, Джалалабад и Каракуль.
А.Абдулхасанов (1964-1966гг) изучал распространенность паразитарных болезней среди населения г. Кызыл-Кия в сравнительном аспекте среди больных соматического и инфекционного стационаров. Результаты исследования показали, что инвазированность соматических больных в 5,3 раза выше, чем инфекционных. При этом у детей инвазии обнаруживались в 2,2 раза чаще, чем у взрослых. По данным автора, на первом месте, по выявляемости был карликовый цепень - 1,2%, на втором аскаридоз - 1,04%. Зависимость инва-зированности населения от температуры окружающей среды и высоты над уровнем моря, а также физико-географических особенностей местности и социально-бытовых условий установила в своих работах Р.Г.Урманова (1969).
На основе результатов, проведенных исследований в 60-е годы органами и учреждениями здравоохранения был накоплен большой опыт борьбы с различными социально-значимыми гельминтозами в разных природных и социальных условиях. Большое значение в усилении противогельминт-ной работы в стране имели периодически проводимые всесоюзные, республиканские и областные гельминтологические конференции и совещания. Государственная система борьбы с массовыми гельминтозами среди населения предусматрива-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
ла участие в противогельминтных мероприятиях не только всех работников здравоохранения, но и населения, вовлекаемого через Общества Красного Креста и Красного Полумесяца. Массовость мероприятий достигалась охватом больших групп населения, что помогло снизить уровень пора-женности населения гельминтозами и увеличить объем дегельминтизации (рис.2).
Рис.2 Структура заболеваемости гельминтами в КР в 1970-1979 гг.
Так, в 70-е годы пораженность населения аскаридозом снизилась в 1,3 раза, гименолепидозом - в 1,8 раз, трихоцефалезом - в 2,5 раза, тениидо-зами - в 2,8 раза, эхинококкозом - в 2 раза. Отрицательные результаты получены по энтеробиозу (инвазированность увеличилась в 2.3 раза).
В этот период в Кыргызской Республике (КР) продолжались научные изыскания по гельмин-тозам. Так, К.Т.Абазбековой (1975) исследовано территориальное распространение инвазирован-ности гельминтозами населения республики. Автор выявила, что гельминтологическая ситуация является неблагополучной в Ошской области (общая инвазированность составила 3,3-4,5%), тогда как в Нарынской и Иссык-Кульской областях этот показатель был значительно ниже (0,2-0,3% и 0,81,2%, соответственно р<0,01). По мнению автора, широкая распространенность инвазий зависит от климато-почвенных и социальных условий, причем, последнему отводится основополагающая роль.
Общеизвестно, что сопутствующая инвазированность паразитами утяжеляют и удлиняют течение как инфекционного, так и неифекционного процесса. П.А.Абдыкаимова (1970) выявила более тяжелое течение вирусного гепатита у больных на фоне аскаридоза и энтеробиоза. Проведенное антигельминтное лечение давало быстрое улучшение состояния, снижение желтушности кожи и склер.
Анализ структуры заболеваемости тениарин-хозом населения различных климатических зон севера Киргизии провел А.Ш. Шекеков (1973).
На территории республики наиболее изученным паразитозом является эхинококкоз. Организации мер борьбы с эхинококкозом в Киргизии были посвящены работы Н.К.Студенцовой (1948),
Ю.А.Волоха (1957, 1965), И.К. Ахунбаева (1960). Изучение клинического и секционного материалов в лечебных учреждениях г. Фрунзе и восточных районов Чуйской долины за 10 лет (1957-1966) позволили установить 688 случаев эхинококкоза и 71 случай альвеококкоза. При этом эхинококкоз был выявлен у 196 (28,5%) жителей восточных районов Чуйской долины. Методы диагностики и лечения, вопросы диспансеризации в практическое здравоохранение внедрены Б.А.Акматовым (1970), Н.И.Ахунбаевой (1972). Данные Б.А Акма-това (2003) свидетельствуют, что эхинококкоз является краевой патологией и организация постоянной борьбы с этой инвазией является неотложной задачей медицинских и ветеринарных работников. Автор подсчитал экономический ущерб от эхинококкоза - по северу Кыргызстана составляет более 13 млн. сомов в год на основе данных от недополученной продукции и снижения категории и упитанности мяса, а также гибели животных.
Эпидемиологические и эпизоотологические особенности эхинококкоза выявлены в работах Ш.Д. Джумадылова (1967,1968), Р.Р. Караевой (2005). Особенности клинического течения и разработка методов лечения эхинококкоза у детей нашли отражение в работе Т.О.Омурбекова (2004). В последние годы начали проводиться исследования по изучению морфологии, эпизоотологии и эпидемиологии альвеококкоза (Абдыжапаров Т.А., 1987).
рис.3 структура заболеваемости гельминтами в кр в 1980-1989 гг.
В 80-е годы (рис.3) в структуре гельминтозов мы видим продолжающееся снижение частоты пораженности населения аскаридозом, гименолепидозом, трихоцефалезом, тениидозами и эхинококкозом, а регистрация энтеробиоза прогрессивно увеличивается, превосходя уровень заболеваемости всеми острыми кишечными инфекциями. Высокий уровень энтеробиоза (70,6%), с одной стороны, является индикатором оценки инвазиро-ванности населения гельминтами, особенно детского возраста. С другой стороны, показатель качества работы паразитологических лабораторий, т.е. функционирующие лаборатории, используют простой метод соскоба, который может выявлять
только яйца остриц, тогда как для выявления яиц других гельминтов требуются методы обогащения.
Болезни человека вызывают более 270 видов гельминтов, их них в КР зарегистрировано более 20 видов гельминтозов, среди которых широкое распространение получили энтеробиоз, аскаридоз, гименолепидоз, эхинококкоз. В последние годы наблюдаются случаи завоза экзотических паразитарных заболеваний, таких как филяритоз, а также участились случаи обращения пациентов по поводу выделения ими червей неизвестных и неописанных в литературе. По данным Министерства здравоохранения КР число пациентов паразитарными заболеваниями превышает 40 тысяч в год. Так, в 2007 году в структуре инфекционной патологии без гриппа и ОРЗ удельный вес инвазий составил 36%.
трихоцефэлвд
р геккидозы
0.1%
мтеробиоэ
рис.4 структура заболеваемости гельминтозами в кр в 1990-2002 гг.
Процесс перехода от плановой экономики к рыночным отношениям в Кыргызстане негативно отразился на эпидемиологической и эпизоотоло-гической ситуации по гельминтозам. В последние годы (рис.4) в КР снизилась регистрируемая заболеваемость гельминтозами. Однако этот процесс шел медленнее, чем сокращение гельминтологической службы. Это свидетельствует о том, что в конце 90-х годов в Кыргызстане фактически зафиксирован рост заболеваемости гельминтозами, тогда как регистрируемое «снижение заболеваемости» являлось чисто статистическим. Подтверждением этому служат данные исследований, проведенными проектом «Гигиена и санитария в сельской местности». В пилотных регионах Нарынской, Иссык-Кульской и Таласской областях инвазированность энтеробиозом и лямблиозом по данным официальной статистики (ДГСЭН) варьировали от 0,6% 0,8,% 0,7% в 2001 г до 6,1%,5,3% и 12,3% в 2006 г., соответствен-
но. Результаты же исследования, проведенные проектом, показали более высокую инвазированность населения этими же гельминтами - 37%, 53% и 35%, соответственно.
Напряженная ситуация по гельминтозам в Кыргызстане сохранится еще долгое время, более того гельминтозы будут сохранять лидирующее положение среди наиболее массовых болезней поражающих население нашей страны. Потребуется пересмотр ряда устоявшихся неверных положений в отношении профилактики гельминтозов, их роли в патологии населения. Привлечение к профилактике гельминтозов необходимых материальных ресурсов в соответствии с социально-экономической значимостью этой проблемы позволит переломить неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию.
литература:
1. Шекеков А.Ш. Особенности эпидемиологии тениарихоза в Северной Киргизии. Автореф. канд дис., 1968
2. Абдыкаимова П.А. Инфекционный гепатит в сочетании с некоторыми гельминтозами. Автореф. канд.дис., 1972
3. Ахунбаева Н.И. Эхинококкоз легких в Киргизии и его хирургическое лечение. Автреф. док. дис., Москва, 1972.
4. АбдуллаевМ.А., Жунусов Т.Ж., АхмедоваР.Х. Некоторые вопросы эпидемиологии и профилактики гименлепидоза в Ошской области //Материалы краевой эпидемиологии и гигиены Т.14.-1975
5. Абдулхасанов А. Пораженность населения паразитарными инвазиями за последние 3 года по г. Кызыл-Кия // Материалы краевой эпидемиологии и гигиены Т.14.-1975
6. Абазбекова К.Т. Распространенность аскаридоза в Ошской области // Материалы краевой эпидемиологии и гигиены Т.14.- 1975
7. Ахунбаев И.К., Ахунбаева Н.И. Эхинококкоз легких и его хирургическое лечение. Фрунзе «Кыргызстан».-1976.-177с.
8. Абдыжапаров Т.А., Роль грызунов в формировании природных очагов альвеококкоза на территории высокогорных пастбищ в Кыргызской Республике. Автореф канд. дис., Бишкек, 1987
9. Омурбеков Т.О. Оптимизация методов лечения и комплекс диспансерно-реабилитационных мероприятий при эхинококкозеу детей. Автореф. док. дис., Бишкек, 2002.
10. Акылбеков И.К., Акматов Б.А., Джоробеков А.Д. и др. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза. Руководство для врачей. Бишкек, 2003. - 348с.
11. Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями (сборник нормативно-методических документов по эпидемиологии). Бишкек, 2004. - 246с.
12. Караева Р.Р. Оптимизация эпидемиологического надзора за эхинококкозом в Кыргызской Республике в современных условиях. Автореф. канд дисс., Бишкек, 2005
