CC BY
17
Работа и наполнение подсистемы статистической обработки ориентированы на реализацию перехода от данных к знаниям, в отличие от обычных систем, как набора процедур обработки.
Показатели заболеваемости населения по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения далеко не отражают истинной заболеваемости населения. Величины этих показателей зависят от целого ряда факторов: доступности медицинской помощи, обеспеченности территории лечебно-профилактическими учреждениями, персоналом, а также от организации государственной системы здравоохранения, снабжения медикаментами, медицинскими средствами и медоборудовани-ем. Предлагаемая программа, с ее многосторонней оценкой показателей, позволит выявить лучшие лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.
Министерством здравоохранения Российской Федерации 20 октября 1997 года был утвержден приказ №307 «О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации», в котором определены новые подходы к диагностике, лечению
и ведению больных с наиболее распространенными и опасными легочными заболеваниями: бронхиальная астма, хронический обструктив-ный бронхит, пневмония, аллергозы верхних дыхательных путей, суть которых изложена в консенсусах, методических рекомендациях и монографиях.
Вопросы рациональных подходов к диагностике и лечению легочных заболеваний ежегодно обсуждаются на российских и международных форумах. Все вышесказанное трактует необходимость разработать единый подход к диагностике и лечению ХНЗЛ в форме стандартов (протоколов) с целью оказания на любом этапе квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания. Автоматизированная система диспансеризации создана для реализации принципов доказательной медицины и системного подхода в обеспечении оптимальных режимов лечебно-
диагностического процесса в клиниках.
УДК 616.24-008.4-007.17
Т.В.Шендерук, О.В.Г орсткова, Е.Н.Веретенникова, А.Г.Гребенник ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ СИСТЕМНЫХ ДИСПЛАЗИЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
T.V.Shenderuk, O.V.Gorstkova, E.N.Veretennikova, A.G.Grebennik THE COURSE OF OUTPATIENT PNEUMONIA IN PATIENTS WITH SYSTEMIC DISPLASIA
Цель - комплексная оценка течения внеболь-ничной пневмонии (ВП) у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), протекающей на фоне бронхолегочных дисплазий.
Материалы и методы. Обследовано 43 пациента с внебольничной пневмонией на фоне обострения ХОБЛ. У 31 пациента ХОБЛ протекала с первично измененной структурой в виде дисплазий, что составило опытную группу. У 12 пациентов обострение ХОБЛ протекало с ВП без дисплазий, что составило группу контроля.
У всех пациентов проводилась оценка демографических показателей, сбор анамнестических данных, клиническое обследование, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, электрокардиографическое обследование, спирографи-ческое обследование с использованием фармакологических проб, фибробронхоскопия с забором бронхоальвеолярного лаважа и пункционная био-
псия бронхиальной стенки. Всем пациентам выполнены спиральная компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с использованием инспира-торно-экспираторной и высокоразрешающей КТ, денситометрические и планиметрические измерения в верхних, средних и нижних зонах до и после лечения. Разница показателей плотности и площади томографических срезов на выдохе оценивалась в процентах к показателям, выполненным на вдохе. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи компьютерного анализа.
Результаты исследования: в опытной группе (п=31) преобладали женщины (58%), мужчины составили - 42%, средний возраст по группе составил 34,98+3,51 год. В контрольной группе (п=12), преобладали мужчины - 86%, женщин -14%, средний возраст больных - 68,34+2,44 года. Анализ анамнестических данных показал дебют заболевания у лиц опытной группы с первых лет жизни, частые обострения, неоднократно пневмонии, в то время как в контрольной группе заболевание начиналось после 40 лет и прямо пропорционально зависело от стажа курения. В контрольной группе индекс курящего человека составил
43,51+5,27 пачек/год, причем 66% (п=8), начали курить в возрасте 4-10 лет. Основной жалобой пациентов опытной группы был торпидный кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела. Пациенты группы контроля предъявляли жалобы на одышку и боли в грудной клетке на стороне поражения. В лабораторных показателях отмечался умеренный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение трансаминаз и С-реактивного белка, гиперфибриногенемия, какой либо достоверной разницы в показателях у этих групп найдено не было. Всем пациентам проведено традиционное рентгенологическое и компьютерно-томографическое обследование органов грудной полости, на основании которого диагноз пневмония подтвердился, однако у пациентов опытной группы инфильтрация легочной паренхимы наслаивалась на структурно измененную ткань легкого в виде кистозных изменений, простой гипоплазии, буллезно-кистозной дисплазии. Необходимо отметить, что применение инспира-торно-экспираторной методики сканирования у пациентов контрольной группы кроме инфильтрации легочной ткани выявило значительные нарушения денсито-планиметрических показателей во всех
зонах, что может служить основой нарушения вентиляционной функции легких. У всех пациентов наблюдались нарушения вентиляционной функции легких. В опытной группе при фибробронхоскопии выявлялся диффузный двусторонний гнойный эндобронхит с индексом воспаления 55%, что потребовало санирующий мероприятий. В группе контроля определялся односторонний гнойный эндобронхит, преимущественно на стороне поражения. Исследование бронхоальвеолярного лаважа выявило наличие P. Vuigaris, Klebsiella pneumonia. Исследование биопсионного материала показало наличие метаплазии бронхиального эпителия у лиц опытной группы, в сравнении с группой контроля, где выявлялась десквамация бронхиального эпителия, у всех пациентов присутствовал отек и инфильтрация слизистой оболочки бронхов.
Таким образом, комплексное обследование пациентов с ХОБЛ осложненной ВП выявило наличие структурно-функциональные изменения легочной ткани в виде системных дисплазий, что является отягощающим фактором прогрессии обструкции дыхательных путей у пациентов опытной группы.
УДК 616.24-008.4-007.17
Т.В.Шендерук, А.В.Леншин, А.Г.Гребенник
ДИСПЛАЗИИ КАК СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОСНОВА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
T.V.Shenderuk, A.V.Lenshin, A.G.Grebennik
DYSPLASIA AS A STRUCTURAL AND FUNCTIONAL BASIS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE FORMATION
Цель: определить значимость структурных нарушений в развитии функциональной неполноценности у больных ХОБЛ, протекающей на фоне дисплазий.
Материалы и методы. Обследовано 163 пациента с ХОБЛ различной степенью тяжести. Проводилась оценка демографических показателей, сбор анамнестических данных, клиническое обследование, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, электрокардиографическое обследование, спирографическое обследование с использованием фармакологических проб. Всем пациентам выполнены спиральная компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с использованием инспираторно-экспираторной и КТ высокого разрешения, ден-ситометрические и планиметрические измерения
в верхних, средних и нижних зонах. Разница показателей плотности и площади томографических срезов на выдохе оценивалась в процентах к показателям, выполненным на вдохе. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи компьютерного анализа.
Результаты исследования: все пациентыбыли разделены на 2 группы в зависимости от наличия аномалий бронхолегочного аппарата. 1-ю группу (п=77) составили пациенты с ХОБЛ без дисплазий: 1л - легкое течение (п=28), 1с - средней степени тяжести (п=25), 1т - тяжелой степени (п=23), 79% - мужчины, 21% - женщины, средний возраст больных 1-й группы - 62,14+2,75 лет. 2-ю группу составили пациенты с ХОБЛ на фоне дисплазий легких (п=86), 2л - легкое течение (п=27), 2с - средней степени тяжести (п=30), 2т - тяжелая ХОБЛ (п=29), мужчин - 51%, женщин - 42%, средний возраст больных 2-группы -37,61+4,29 лет. При оценке показателей
ВФЛ оказалось достоверное снижение ОФВ1 в 1с-группе по сравнению с 2с-группой -
