Автоматизированная система диспансеризации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

10,36±0,82%; ЛМОС25 = -10,3±0,91%).

Выводы: у ЧБД и подростков с патологией верхних и нижних дыхательных путей выявляется гиперплазия лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца и подчелюстных лимфоузлов, нарушение кондиционирующей функции органов ды-

хания, а также гиперреактивность дыхательных путей. Положительный лечебный эффект по устранению гиперреактивности дыхательных путей достигается применением в комплексном лечении ингаляций с хлоридно-натриевой Константинов-ская-1 минеральной водой.

УДК 681.51:614 Н.В.Ульянычев, В.Ф.Ульянычева, О.В.Заварзина АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

N.V.Ulianichev, V.F.Ulianicheva, O.V.Zavarzina THE AUTOMATED SYSTEM OF PROPHYLACTIC MEDICAL EXAMINATION

В последнее десятилетие XX века в России сформировались устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья людей - увеличение распространенности факторов риска формирования нарушений здоровья и рост заболеваемости, инвалидности. Опыт отечественного здравоохранения показывает, что решение данной проблемы возможно только при организации постоянного контроля состояния здоровья на основе проведения периодических медицинских осмотров, постоянного наблюдения за пациентами с отклонениями в состоянии здоровья, комплексных лечебнооздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Неспецифические заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в значительной мере уровень временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения России. За последние пять лет возросла заболеваемость практически по всем нозологическим формам этой группы болезней и в целом достигла уровня 2346,2 на 100 тыс. населения. Особенно увеличилась заболеваемость бронхиальной астмой - на 32,2%. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезни органов дыхания занимают первое место, среди причин смертности населения - четвертое. В то же время, мероприятия, проводимые в последние годы органами и учреждениями здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями органов дыхания, недостаточно эффективны. Действующие положения по организации специализированной пульмонологической службы, программы подготовки специалистов-

пульмонологов требуют приведения их в соответствие с последними достижениями науки и практики. Качество выпускаемых отечественной промышленностью приборов и аппаратов для обследования и лечения больных с заболеваниями органов дыхания не всегда соответствуют современ-

ным требованиям.

Для решения создавшихся проблем Министерством здравоохранения и социального развития было предложено проведение всеобщей диспансеризации населения. Основной целью диспансеризации населения является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение продолжительности активного периода жизни.

Автоматизированная система диспансеризации - это программный комплекс, позволяющий осуществлять ввод, накопление и хранение информации по диспансерному контингенту в форме карты о развитии заболевания пациента, выборочный анализ путем группировки карт по качественным и количественным признакам, статистический анализ более чем 20 методами (дисперсионный, корреляционный, регрессионный, дискриминантный анализы, непараметрические методы), а также формировать необходимую медицинскую отчетность. Таким образом, система содержит в себе все необходимое также для мониторинга диспансеризации.

Основная идея разработки находится в области информатики и заключается в интегрированности в одной системе двух главных составляющих медицинского исследования - сбора данных и анализа, причем интегрированности не механической, а системной, пронизывающей все звенья системы. Сложность заключается в том, что сбор данных -это максимально надежное и простое средство ведения пациента в реальном лечебном учреждении, а анализ - это набор строгих математических (прежде всего статистических) процедур с использованием тех же смысловых понятий. Связать их нам удается с помощью механизма выборок (естественного для медицины) и развитого аппарата для работы с ними. С другой стороны более чем пятнадцатилетняя работа над системой в рамках медицинского учреждения позволила наилучшим образом обеспечить сочетание продуктивности системы, естественности и отточенности основных понятий, диалогов, экранных форм, алгоритмов.

Работа и наполнение подсистемы статистической обработки ориентированы на реализацию перехода от данных к знаниям, в отличие от обычных систем, как набора процедур обработки.

Показатели заболеваемости населения по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения далеко не отражают истинной заболеваемости населения. Величины этих показателей зависят от целого ряда факторов: доступности медицинской помощи, обеспеченности территории лечебно-профилактическими учреждениями, персоналом, а также от организации государственной системы здравоохранения, снабжения медикаментами, медицинскими средствами и медоборудовани-ем. Предлагаемая программа, с ее многосторонней оценкой показателей, позволит выявить лучшие лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.

Министерством здравоохранения Российской Федерации 20 октября 1997 года был утвержден приказ №307 «О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации», в котором определены новые подходы к диагностике, лечению

и ведению больных с наиболее распространенными и опасными легочными заболеваниями: бронхиальная астма, хронический обструктив-ный бронхит, пневмония, аллергозы верхних дыхательных путей, суть которых изложена в консенсусах, методических рекомендациях и монографиях.

Вопросы рациональных подходов к диагностике и лечению легочных заболеваний ежегодно обсуждаются на российских и международных форумах. Все вышесказанное трактует необходимость разработать единый подход к диагностике и лечению ХНЗЛ в форме стандартов (протоколов) с целью оказания на любом этапе квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов дыхания. Автоматизированная система диспансеризации создана для реализации принципов доказательной медицины и системного подхода в обеспечении оптимальных режимов лечебно-

диагностического процесса в клиниках.

УДК 616.24-008.4-007.17

Т.В.Шендерук, О.В.Г орсткова, Е.Н.Веретенникова, А.Г.Гребенник ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ФОНЕ СИСТЕМНЫХ ДИСПЛАЗИЙ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

T.V.Shenderuk, O.V.Gorstkova, E.N.Veretennikova, A.G.Grebennik THE COURSE OF OUTPATIENT PNEUMONIA IN PATIENTS WITH SYSTEMIC DISPLASIA

Цель - комплексная оценка течения внеболь-ничной пневмонии (ВП) у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), протекающей на фоне бронхолегочных дисплазий.

Материалы и методы. Обследовано 43 пациента с внебольничной пневмонией на фоне обострения ХОБЛ. У 31 пациента ХОБЛ протекала с первично измененной структурой в виде дисплазий, что составило опытную группу. У 12 пациентов обострение ХОБЛ протекало с ВП без дисплазий, что составило группу контроля.

У всех пациентов проводилась оценка демографических показателей, сбор анамнестических данных, клиническое обследование, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, электрокардиографическое обследование, спирографи-ческое обследование с использованием фармакологических проб, фибробронхоскопия с забором бронхоальвеолярного лаважа и пункционная био-

псия бронхиальной стенки. Всем пациентам выполнены спиральная компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с использованием инспира-торно-экспираторной и высокоразрешающей КТ, денситометрические и планиметрические измерения в верхних, средних и нижних зонах до и после лечения. Разница показателей плотности и площади томографических срезов на выдохе оценивалась в процентах к показателям, выполненным на вдохе. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи компьютерного анализа.

Результаты исследования: в опытной группе (п=31) преобладали женщины (58%), мужчины составили - 42%, средний возраст по группе составил 34,98+3,51 год. В контрольной группе (п=12), преобладали мужчины - 86%, женщин -14%, средний возраст больных - 68,34+2,44 года. Анализ анамнестических данных показал дебют заболевания у лиц опытной группы с первых лет жизни, частые обострения, неоднократно пневмонии, в то время как в контрольной группе заболевание начиналось после 40 лет и прямо пропорционально зависело от стажа курения. В контрольной группе индекс курящего человека составил