Изменения структуры и функции бронхолегочного аппарата при бронхиальной астме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

индуцированная). Исследование выполнялось с использованием системы «ALOKA-1700», оснащенной линейным датчиком с частотой 7 МГц по стандартной методике (D.S. Celermajer et al.). Статистический анализ данных выполнялся с использованием пакета программ STATISTICA (6,0).

Результаты. В контрольной группе диаметр ПА составил 3,4±0,11 мм. При реактивной гиперемии диаметр ПА увеличивался до 4,1±0,24 мм (р<0,01). Среднее значение потокзависимой дилатации для этой группы - 15,4±1,1%. Начальная скорость кровотока в плечевой артерии определялась в пределах 0,64±0,1 м/с, прирост показателей в пробе с реактивной гиперемией составил 17,1±2,3%. НТГ-индуцированная дилатация ПА составила 16,3±0,4%. У больных ХПН отмечался достоверно больший исходный диаметр ПА (4,2±0,6 мм) по сравнению с диаметром ПА у лиц контрольной группы (р<0,05). У больных ХПН выявлено снижение как потокзависимой (8,1±0,3%), так и по-токнезависимой дилатации сосудов (10,8±1,2%), в то время как за нормальные показатели принимается увеличение диаметра сосуда более 10%. В додиализный период выявлены умеренные нарушения вентиляционной функции легких по рестриктивному типу (ЖЕЛ 71,3±2,7% к должному) и более значительные по обструктивному типу (ОФВ1 59,1±2,7%, ПОС 42,4±3,7%, МОС25

41,1±3,1%, МОС50 53,9±3,6% к должному). После проведения гемодиализа с устранением гипергидратации функция внешнего дыхания достоверно улучшилась, что наиболее отчетливо прослеживалось при оценке таких показателей как ЖЕЛ (84,6±2,2%; р<0,01), ОФВ1 (70,3±3,4%; р<0,05), ПОС (56,1±3,7%; р<0,05), МОС25 (54,9±2,3%; р<0,05), МОС50 (63,5±3,1%; р<0,05). С увеличением длительности программного гемодиализа воз-

растали нарушения функции внешнего дыхания, что связано не только с прогрессированием уремических поражений бронхолегочной системы, но и развитием осложнений диализного лечения (г^-0,94; р<0,001). При проведении больным пикфло-уметрии был выявлен достоверный прирост пиковой скорости выдоха с 361,7±12,9 л/мин до 410,2±12,4 л/мин после сеансов программного гемодиализа (р<0,01). Анализ газового состава крови в преддиализный период выявил наличие различной степени гипоксемии, проявлявшейся снижением рО2 до 64,2±5,0 мм рт.ст., О2sat до 84,5±4,5%. После сеанса гемодиализа установлена тенденция к восстановлению нарушенных показателей кислородного статуса, которые все же не достигали нормы. Оптическая плотность сыворотки крови у больных ХПН, содержащей стабильные метаболиты оксида азота, до проведения сеансов программного гемодиализа составляла 181,2±3,4 оптических единиц. При повторном исследовании концентрации нитрит-ионов в сыворотке крови непосредственно после окончания сеанса гемодиализа было обнаружено достоверное увеличение оптической плотности среды до 228,1±4,8 оптических единиц (р<0,01), что свидетельствовало о положительном влиянии диализной терапии на повышение продукции оксида азота в организме.

Таким образом, у больных ХПН выявлены нарушения эндотелийзависимой и эндотелийнезави-симой функций ПА, что тесно коррелировало с уменьшением объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания и концентрацией нитрит-ионов в сыворотке крови. Причиной развития гипоксемии при ХПН являются вентиляционно-перфузионные нарушения, которые на начальном этапе устраняются проведением диализного лечения, что способствует улучшению вентиляционной функции легких.

УДК 616.248-008-073.8:576.31

А.Г.Гребенник, А.В.Леншин, Т.В.Шендерук ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ БРОНХОЛЕГОЧНОГО АППАРАТА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

тельно выраженные морфологические изменения легочной паренхимы остаются не выявленными. Увидеть и проанализировать в рамках единого информационного поля рентгеноструктурную и рентгенофункциональную информацию, тем более с регистрацией локальных (регионарных) функциональных изменений, и в последующем ретроспективно, «прицельно» оценить структурные изменения на графическом носителе - задача крайне важная и многообещающая.

Цель исследования - определение структурнофункциональных изменений бронхолегочного

A.G.Grebennik, A.V.Lenshin, T.V.Shenderuk

CHANGES OF BRONCHOPULMONARY STRUCTURE AND FUNCTION IN BRONCHIAL ASTHMA

Актуальность исследования: известно, что при бронхиальной астме (БА) функциональные нарушения нередко являются первыми и единственными симптомами патологического состояния. Тесты исследования внешнего дыхания дают представление о функциональном состоянии обоих легких, в то время как локально или незначи-

аппарата и проведение сравнительного анализа данных спиральной компьютерной томографии (СКТ), в том числе инспираторно-экспираторной программы сканирования (ИЭПС) и показателей тестов исследования функции внешнего дыхания у больных БА.

Методы и материалы. Разработан комплекс диагностических методов у больных БА для исследования структурных и функциональных изменений легочной ткани, регионарной вентиляции легких и некоторых параметров биомеханики дыхания, имеющих большое значение для оценки результатов лечения. 55 иобследованным больным и 20 пациентам контрольной группы, наряду с традиционными клинико-рентгенологическими методами, выполнено СКТ-исследование и высокоразрешающая КТ, в том числе, с использованием ИЭПС, с денситометрическими и планиметрическими измерениями в верхних, средних и нижних зонах обоих легких. Разница показателей плотности и площади легочной ткани на томографических срезах на вдохе и выдохе оценивалась в процентах к показателям, полученным на вдохе.

Результаты: у всех больных со средней и тяжелой степенью БА выявлено нарушение зонального распределения вентиляции - вентиляция легочной ткани снижена на всем протяжении легочных полей (денситометрическая разница в верхних, средних и нижних зонах: 12,2, 11,8 и 12,5%, планиметрическая 21,2, 16,5 и 14,2% при показателях контрольной группы 22,7, 24,9, 27,1% и 43,6, 40,1 и 36,8% соответственно), т.е. зарегистрирована резко выраженная «монотонность» вентиляции за счет удельного перераспределения воздухонаполнения в верхние зоны лег-

ких, наиболее выраженная в приступном периоде заболевания, при резком снижении ее в средних и нижних зонах; отсутствие полного восстановления регионарного градиента у больных на фоне постоянного приема ГКС и сохранение у них симптома «монотонности» вентиляции. У 38 больных (69%) отмечаются изменения легочной паренхимы в виде «воздушных ловушек», кистозной или буллезной дисплазии легочной ткани, не выявляемые при рутинной рентгенографии, клиническом и функциональном обследовании.

Сопоставляя результаты ИЭПС, спирографии и клинической картины, сделано заключение, что у больных БА регионарные нарушения находятся в прямой зависимости от степени тяжести заболевания и не всегда совпадают с интегральными вентиляционными показателями, так как локальные нарушения вентиляции, даже в одной доле легкого, могут быть полностью компенсированы функционирующими участками легких и, соответственно, не распознаны при применении общепринятых методов исследования функции внешнего дыхания.

Выводы: внедрение метода ИЭПС в клиническую практику не только расширило представление о функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания, но и показало его преимущество над интегральными методами исследования, заключающееся в одновременном выявлении морфологических изменений легочной паренхимы различного объема и установлении минимальных изменений при отрицательных данных функциональных тестов. В то же время, спирография и ИЭПС не заменяют, а взаимно дополняют друг друга, особенно при подкреплении результатов клиническими данными.

УДК 616.2-036.22:331.483.1

Е.А.Еничева, Л.Г.Манаков, Н.В.Соколова, О.В.Заварзина, Л.Ю.Ошур, А.С.Мхоян ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

ранних стадиях их развития или преморбидных состояний.

В целях изучения истинной распространенности заболеваний респираторной системы среди различных профессиональных и демографических групп населения сотрудниками Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН проведены комплексные медицинские исследования на территории Амурской области (2007 г.). Программой данного исследования предусмотрено:

- медицинское освидетельствование состояния здоровья различных профессиональных и демо-

E.A.Enitcheva, L.G.Manakov, N.V.Sokolova, O.V.Zavarzina, L.Ju.Oshur, A.S.Mkhoian

EPIDEMIOLOGICAL ESTIMATION OF THE PREVALENCE OF RESPIRATORY DESEASES BY RESULTS OF ROUTINE INSPECTIONS OF THE POPULATION

Одним из объективных методов оценки состояния здоровья населения являются массовые медицинские профилактические осмотры населения, позволяющие выявить контингенты больных различными формами заболеваний, в том числе на