Функциональное состояние эндотелия сосудов и бронхолегочной системы у больных хронической почечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М.А.Котовщиковой 5) протромбиновой активности крови по В. Н. Туголукову; 6) концентрации проконвертина по Коллеру, Лэлигеру и Дюкерту;

7) концентрации Ас-глобулина по Оврену;

8) тромбинового времени и концентрации свободного гепарина по Э.Сирману; 9) антитромбиновой активности и ретракции кровяного сгустка по Э. Перлику; 10) фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка по Б.Н.Кузнику и М.А.Котовщиковой; 11) концентрации фибриногена по Р.А.Рутбергу в модификации М.А.Котовщиковой; 12) тромбопластиновой активности крови по Sosman Коеп в модификации М.А.Котовщиковой и З.Д.Федоровой; 13) длительности кровотечения по Дьюке; 14) количество тромбоцитов по Фонио. Методом тромбоэласто-графии исследовались хронометрические и динамометрические константы. Всего определялось 8 показателей.

После проведения курса лечения гепарином и лидазой методом электрофореза у больных отмечен положительный терапевтический эффект, заключающийся в уменьшении одышки и цианоза, исчезновении сухих хрипов в легких. Приступы удушья стали редкими, а у некоторых больных исчезли совсем. Об улучшении состояния больных свидетельствовали спирографические показатели: ЖЕЛ увеличилась на 15%, ОФВі - на 25%, пиковая скорость выдоха - на 15-24%, максимальная вентиляция легких - на 32%; наступило снижение частоты дыхания до 18 в 1 мин (исходное 24 в 1 мин). Наиболее

выраженный терапевтический эффект получен при комплексном лечении гепарином и лидазой методом электрофореза в сочетании с активной фиброб-р о нхоскопической санацией трахеобронхиального дерева. При повторном исследовании функционального состояния системы свертывания крови после проведенного курсового лечения гепарином и лидазой методом электрофореза выявлены статистически достоверные сдвиги большинства показателей системы гемокоагуляции. Отмечалось уменьшение концентрации фибриногена, снижение толерантности плазмы к гепарину и повышение фибринолиза, т.е. наблюдалось снижение коагулирующих свойств и активация противосвертываю-щей системы за счет увеличения содержания свободного гепарина в крови и повышения фибриноли-за. Изучение бронхобиоптатов в динамике курсового лечения системными глюкокортикоидами в средних дозах показало сохранность периваскуляр-ного склероза, дилатации и полнокровия сосудов микрогемоциркуляторного русла. Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что несмотря на клинически положительный терапевтический эффект при лечении глюкокортикоидами, не отмечалось признаков улучшения морфологической картины у больных бронхиальной астмой.

Таким образом, для восстановления морфологических структур рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов слизистой бронхов необходим более длительный период времени.

УДК 616.248-085:615.357:616.132.16

Ю.С.Ландышев, Н.А.Щербань, Т.Е.Тальченкова

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Росздрава

Y.S.Landyshev, N.A.Shcherban, T.E.Talchenkova

FUNCTIONAL CONDITION

OF ENDOTHELIUM OF BLOOD VESSELS AND RESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE

В последние годы, благодаря успешному развитию и совершенствованию методов диализного лечения, значительно улучшился прогноз и продолжительность жизни больных хронической почечной недостаточностью (ХПН). В связи с этим возникает необходимость более детального изучения особенностей функционирования бронхолегочной системы у больных хронической почечной недостаточностью в условиях длительной диализной терапии.

Цель: исследовать особенности функции внешнего дыхания, состояние сосудистой регуляции и

газовый состав крови у больных ХПН, находящихся на программном гемодиализе.

Методы: спирографические показатели и газовый состав крови определялись до и после сеансов программного гемодиализа у 32 больных ХПН в возрасте от 22 до 59 лет, средний возраст 43,7±3,9 лет. Длительность диализной терапии составила от 3 месяцев до пяти лет (в среднем 3,4±0,4 года). У 22 пациентов исследовалась концентрация оксида азота в сыворотке крови по его ближайшему стабильному метаболиту нитриту азота методом Грисса-Илосвая на фотоколориметре КФК-3. Для оценки баланса прессорных и депрессорных механизмов сосудистой регуляции использовали эндо-телийзависимую вазодилатацию плечевой артерии (ПА) при проведении пробы с реактивной гиперемией и эндотелийнезависимую вазодилатацию при сублингвальном приеме нитроглицерина (НТГ-

индуцированная). Исследование выполнялось с использованием системы «ALOKA-1700», оснащенной линейным датчиком с частотой 7 МГц по стандартной методике ф^. Celermajer et а1.). Статистический анализ данных выполнялся с использованием пакета программ STATISTICA (6,0).

Результаты. В контрольной группе диаметр ПА составил 3,4±0,11 мм. При реактивной гиперемии диаметр ПА увеличивался до 4,1±0,24 мм (р<0,01). Среднее значение потокзависимой дилатации для этой группы - 15,4±1,1%. Начальная скорость кровотока в плечевой артерии определялась в пределах 0,64±0,1 м/с, прирост показателей в пробе с реактивной гиперемией составил 17,1±2,3%. НТГ-индуцированная дилатация ПА составила 16,3±0,4%. У больных ХПН отмечался достоверно больший исходный диаметр ПА (4,2±0,6 мм) по сравнению с диаметром ПА у лиц контрольной группы (р<0,05). У больных ХПН выявлено снижение как потокзависимой (8,1±0,3%), так и по-токнезависимой дилатации сосудов (10,8±1,2%), в то время как за нормальные показатели принимается увеличение диаметра сосуда более 10%. В додиализный период выявлены умеренные нарушения вентиляционной функции легких по рестриктивному типу (ЖЕЛ 71,3±2,7% к должному) и более значительные по обструктивному типу (ОФВ1 59,1±2,7%, ПОС 42,4±3,7%, МОС25

41,1±3,1%, МОС50 53,9±3,6% к должному). После проведения гемодиализа с устранением гипергидратации функция внешнего дыхания достоверно улучшилась, что наиболее отчетливо прослеживалось при оценке таких показателей как ЖЕЛ (84,6±2,2%; р<0,01), ОФВ! (70,3±3,4%; р<0,05), ПОС (56,1±3,7%; р<0,05), МОС25 (54,9±2,3%; р<0,05), МОС50 (63,5±3,1%; р<0,05). С увеличением длительности программного гемодиализа воз-

растали нарушения функции внешнего дыхания, что связано не только с прогрессированием уремических поражений бронхолегочной системы, но и развитием осложнений диализного лечения (Гл=-0,94; р<0,001). При проведении больным пикфло-уметрии был выявлен достоверный прирост пиковой скорости выдоха с 361,7±12,9 л/мин до 410,2±12,4 л/мин после сеансов программного гемодиализа (р<0,01). Анализ газового состава крови в преддиализный период выявил наличие различной степени гипоксемии, проявлявшейся снижением рО2 до 64,2±5,0 мм рт.ст., О2sat до 84,5±4,5%. После сеанса гемодиализа установлена тенденция к восстановлению нарушенных показателей кислородного статуса, которые все же не достигали нормы. Оптическая плотность сыворотки крови у больных ХПН, содержащей стабильные метаболиты оксида азота, до проведения сеансов программного гемодиализа составляла 181,2±3,4 оптических единиц. При повторном исследовании концентрации нитрит-ионов в сыворотке крови непосредственно после окончания сеанса гемодиализа было обнаружено достоверное увеличение оптической плотности среды до 228,1±4,8 оптических единиц (р<0,01), что свидетельствовало о положительном влиянии диализной терапии на повышение продукции оксида азота в организме.

Таким образом, у больных ХПН выявлены нарушения эндотелийзависимой и эндотелийнезави-симой функций ПА, что тесно коррелировало с уменьшением объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания и концентрацией нитрит-ионов в сыворотке крови. Причиной развития гипоксемии при ХПН являются вентиляционно-перфузионные нарушения, которые на начальном этапе устраняются проведением диализного лечения, что способствует улучшению вентиляционной функции легких.

УДК 616.248-008-073.8:576.31

А.Г.Гребенник, А.В.Леншин, Т.В.Шендерук

ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ БРОНХОЛЕГОЧНОГО АППАРАТА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

тельно выраженные морфологические изменения легочной паренхимы остаются не выявленными. Увидеть и проанализировать в рамках единого информационного поля рентгеноструктурную и рентгенофункциональную информацию, тем более с регистрацией локальных (регионарных) функциональных изменений, и в последующем ретроспективно, «прицельно» оценить структурные изменения на графическом носителе - задача крайне важная и многообещающая.

Цель исследования - определение структурнофункциональных изменений бронхолегочного

A.G.Grebennik, A.V.Lenshin, T.V.Shenderuk

CHANGES OF BRONCHOPULMONARY STRUCTURE AND FUNCTION IN BRONCHIAL ASTHMA

Актуальность исследования: известно, что при бронхиальной астме (БА) функциональные нарушения нередко являются первыми и единственными симптомами патологического состояния. Тесты исследования внешнего дыхания дают представление о функциональном состоянии обоих легких, в то время как локально или незначи-