CC BY
20
личии одышки обследованные в процессе МФВ достоверно чаще достигали правильной остроконечной формы кривой, чем при отсутствии одышки (соответственно, в 72,7% и 41,2% (р<0,05)). Некурящие пациенты достоверно чаще, чем курящие обеспечивали нормальную продолжительность маневра ФЖЕЛ, хотя и среди них с этой задачей справилась меньшая часть обследованных (соответственно 29,1% и 0% (р<0,05). У пациентов, выделяющих мокроту, более чем в 3 раза чаще, чем у лиц без мокротовыделения, отмечалось нарушение плавности кривой выдоха (соответственно, 60,0% и 18,9% (р<0,05). Можно предположить, что пациенты зрелого возраста, имеющие факторы риска (табакокурение) или симптомы, ассоциируемые с хроническим бронхитом, более ответственно относились к проведению спирографии и поэтому реже допускали ошибки при выполнении МФВ. Таким образом, возрастные, гендерные характеристики пациен-
тов, факт табакокурения, наличие одышки, кашля, выделения мокроты в ряде случаев были связаны с частотой дефектов выполнения МФВ. Важно, что с высокой частотой нарушений выполнялись именно те характеристики МФВ, от которых существенно зависит выявление 1 стадии ХОБЛ по известным критериям, а именно, отмечена недостаточная продолжительность МФВ (у 90,2% обследованных) и существенное расхождение величин ЖЕЛ и ФЖЕЛ (65,0% обследованных). Низкий методический уровень выполнения исследований ФВД в реальной практике ряда медицинских учреждений г. Хабаровска, по всей видимости, не является уникальным явлением, о чем свидетельствуют данные других исследователей. Такое положение дел является серьезным препятствием для диагностики ранних стадий ХОБЛ при нецеленаправленных спиро-графических исследованиях.
УДК 616.248-085:615.357:616.132.16
Ю.С.Ландышев, С.С.Целуйко, Е.С.Кравец
ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ МИКРОСОСУДОВ, КОАГУЛЯЦИОННОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА И ФИБРИНОЛИЗА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСМТОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ,
ГЕПАРИНОМ И ЛИДАЗОЙ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Росздрава
Yu.S.Landyshev, S.S.Tseluyko, Ye.S.Kravec
FEATURES OF MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF AIRWAY MICROVESSELS, COAGULATION LINK OF HEMOSTASIS AND FIBRINOLYSIS AT PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AT TREATMENT BY GLUCOCORTICOIDS, HEPARIN AND LIDAZA
Цель исследования - изучить влияние терапии глюкокортикоидами, гепарином и лидазой на морфологическое состояние эндобронхиальных микрососудов, коагуляционное звено гемостаза и фиб-ринолиза у больных бронхиальной астмой (БА).
Многолетнее изучение этиологии и патогенеза БА и анализ данных у 150 больных, комплексно обследованных в условиях специализированного пульмонологического отделения, свидетельствуют о том, что при данной патологии отмечаются различные по своей частоте и глубине изменения времени общей свертываемости крови, повышение содержания прокоагулянтов при одновременном снижении уровня свободного гепарина и депрессия фибринолитической активности крови. Была установлена прямая корреляция между указанными изменениями показателей свертывающей системы крови, степенью тяжести, длительностью заболевания и выраженностью обострения брон-
холегочной инфекции и дыхательной недостаточности. При лечении больных БА глюкокортикои-дами наблюдалось статистически достоверное повышение ряда прокоагулянтов (Ас-глобулина, проконвертина, фибриногена и тромбопластино-вой активности) и угнетение антикоагулянтной и фибринолитической активности. Выявлено, что депрессия фибринолиза и антикоагулянтной активности крови у данной категории больных зависит от длительности и величины дозы применяемых глюкокортикоидных препаратов, это можно объяснить влиянием гормонов на функциональное состояние тучных клеток, что приводит к нарушению синтеза гепарина.
Лечение гепарином проведено у 36 больных БА легкой и средней степени тяжести. Мужчин было 12, женщин - 24, в возрасте от 18 до 57 лет и с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет. До назначения данного метода лечения у всех больных проводились биохимические исследования системы гемокоагуляции с одновременной записью тромбоэластограммы на аппарате «Тромб-1». В комплекс биохимических методов исследования входило определение: 1) времени спонтанного свертывания крови по Ли-Уайту; 2) времени рекальцификации плазмы по Бергергоф-Рокку; 3) толерантности плазмы к гепарину по Поллеру; 4) тромботеста по Фуэнте-Ита в модификации
М.А.Котовщиковой 5) протромбиновой активности крови по В. Н. Туголукову; 6) концентрации проконвертина по Коллеру, Лэлигеру и Дюкерту;
7) концентрации Ас-глобулина по Оврену;
8) тромбинового времени и концентрации свободного гепарина по Э.Сирману; 9) антитромбиновой активности и ретракции кровяного сгустка по Э. Перлику; 10) фибринолитической активности и ретракции кровяного сгустка по Б.Н.Кузнику и М.А.Котовщиковой; 11) концентрации фибриногена по Р.А.Рутбергу в модификации М.А.Котовщиковой; 12) тромбопластиновой активности крови по Sosman Коеп в модификации М.А.Котовщиковой и З.Д.Федоровой; 13) длительности кровотечения по Дьюке; 14) количество тромбоцитов по Фонио. Методом тромбоэласто-графии исследовались хронометрические и динамометрические константы. Всего определялось 8 показателей.
После проведения курса лечения гепарином и лидазой методом электрофореза у больных отмечен положительный терапевтический эффект, заключающийся в уменьшении одышки и цианоза, исчезновении сухих хрипов в легких. Приступы удушья стали редкими, а у некоторых больных исчезли совсем. Об улучшении состояния больных свидетельствовали спирографические показатели: ЖЕЛ увеличилась на 15%, ОФВі - на 25%, пиковая скорость выдоха - на 15-24%, максимальная вентиляция легких - на 32%; наступило снижение частоты дыхания до 18 в 1 мин (исходное 24 в 1 мин). Наиболее
выраженный терапевтический эффект получен при комплексном лечении гепарином и лидазой методом электрофореза в сочетании с активной фиброб-р о нхоскопической санацией трахеобронхиального дерева. При повторном исследовании функционального состояния системы свертывания крови после проведенного курсового лечения гепарином и лидазой методом электрофореза выявлены статистически достоверные сдвиги большинства показателей системы гемокоагуляции. Отмечалось уменьшение концентрации фибриногена, снижение толерантности плазмы к гепарину и повышение фибринолиза, т.е. наблюдалось снижение коагулирующих свойств и активация противосвертываю-щей системы за счет увеличения содержания свободного гепарина в крови и повышения фибриноли-за. Изучение бронхобиоптатов в динамике курсового лечения системными глюкокортикоидами в средних дозах показало сохранность периваскуляр-ного склероза, дилатации и полнокровия сосудов микрогемоциркуляторного русла. Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что несмотря на клинически положительный терапевтический эффект при лечении глюкокортикоидами, не отмечалось признаков улучшения морфологической картины у больных бронхиальной астмой.
Таким образом, для восстановления морфологических структур рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов слизистой бронхов необходим более длительный период времени.
УДК 616.248-085:615.357:616.132.16
Ю.С.Ландышев, Н.А.Щербань, Т.Е.Тальченкова ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Росздрава
Y.S.Landyshev, N.A.Shcherban, T.E.Talchenkova FUNCTIONAL CONDITION OF ENDOTHELIUM OF BLOOD VESSELS AND RESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
В последние годы, благодаря успешному развитию и совершенствованию методов диализного лечения, значительно улучшился прогноз и продолжительность жизни больных хронической почечной недостаточностью (ХПН). В связи с этим возникает необходимость более детального изучения особенностей функционирования бронхолегочной системы у больных хронической почечной недостаточностью в условиях длительной диализной терапии.
Цель: исследовать особенности функции внешнего дыхания, состояние сосудистой регуляции и
газовый состав крови у больных ХПН, находящихся на программном гемодиализе.
Методы: спирографические показатели и газовый состав крови определялись до и после сеансов программного гемодиализа у 32 больных ХПН в возрасте от 22 до 59 лет, средний возраст 43,7±3,9 лет. Длительность диализной терапии составила от 3 месяцев до пяти лет (в среднем 3,4±0,4 года). У 22 пациентов исследовалась концентрация оксида азота в сыворотке крови по его ближайшему стабильному метаболиту нитриту азота методом Грисса-Илосвая на фотоколориметре КФК-3. Для оценки баланса прессорных и депрессорных механизмов сосудистой регуляции использовали эндо-телийзависимую вазодилатацию плечевой артерии (ПА) при проведении пробы с реактивной гиперемией и эндотелийнезависимую вазодилатацию при сублингвальном приеме нитроглицерина (НТГ-
