CC BY
29
ских факторов основного заболевания.
3. Повышение жесткости артериального русла при БА в наибольшей степени связано с выраженностью вентиляционных нарушений и гипоксии, а так же с длительностью и тяжестью заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Влияние ингибитора АПФ спираприла на структурно-функциональные свойства сосудистой стенки при метаболическом синдроме и эссенциаль-ной гипертонии [Текст]/Олейников В.Э. [и др.]//Рос. кардиологический журн.-2006.-№2 (58).-С.36-41.
2. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение [Текст]/М.С.Кочкина, Д.А.Затейщиков, Б.А. Сидоренко//Кардиология. -2005. -№ 1.-С.63-71.
3. Сердечные аритмии у больных обструктивны-
ми заболеваниями дыхательной системы и гипертензией малого круга кровообращения [Т екст]/О.В. Лышова, В .М.Провоторов//Научно-
медицинский вестник Центрального Черноземья.-2006.-№12.-С.21-25.
4. Роль окиси азота в реакции адаптации к гипоксии у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Текст]/Блажко В.И. [и др.]//Украинск. терапевт. журн.-2005.-№°2.-С.52-55.
5. Aortic pulse wave velocity and arterial wave reflections predict the extent and severity of coronary artery disease in chronic kidney disease patients [Text]/Covic A. [et al.]//J. Nephrol.-2005.-Vol.18.-P.388-396.
6. Early diagnosis of arteriosclerosis [Electronic re-source]//Arteriograph TensioClinic and its program Ten-sioClinic. User’s manual. Brochure.-http://www.tensiomed.com/eng/tclin.html
7. Asthma and incident cardiovascular disease: the atherosclerosis risk in communities study [Text]/Schanen J.G. [et al.]//Thorax.-2005.-Vol.60 (8).-P.633-638.
8. Changes in aortic stiffness and augmentation index after acute converting enzyme or vasopeptidase inhibition [Text]/Mitchell G.F. [et al.]//Hypertension.-2005.-Vol.46.-P.1111-1118.
9. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the framingham heart study [Text]/Mitchell G.F. [et al.]//Hypertension.-2004.-Vol.43.-P.1239-1245.
10. Vascular stiffness precedes arteriosclerosis and is a risk factor for arteriosclerosis. Studies clearly demonstrate that PWV and the augmentation index are associated with the structural changes of arteriosclerosis [Text]/J.l.Davies, A.D.Struthers//J.Hypertens.-2003.-Vol.21.-P.463-472 .
11. Endothelial dysfunction in patients with asthma: the role of polymorphisms of ACE and endothelial NOS genes [Text]/Yildiz P. [et al.]//J. Asthma.-2004.-Vol.41 (2).-P.159-166.
12. Ventricular arterial stiffening. Integrating the pathophysiology. Fifth international workshop on structure and function of large arteries [Text]/D.A.Kass//Hypertension.-2005.-Vol.46.-P.185-191.
13. Structural and genetic bases of arterial stiffness
[Text]/S.Laurent, P.Boutouyrie,
P.Lacolley//Hypertension. -2005.-Vol.45.-P.1050.
14. Cardiovascular calcifications in uremic patients: clinical impact on cardiovascular function [Text]/ G.M.London//J. Am. Soc. Nephrol.-2003.-Vol.14.-P.S305-309.
15. Wall stiffness suppresses Akt/eNOS and cyto-protection in pulse-perfused endothelium [Text]/Peng X. [et al. ]//Hypertension. -2003.-Vol.41.-P.378-381.
16. Nitric oxide and the regulation of large artery
stiffness from physiology to pharmacology [Text]/
I.B.Wilkinson, S.S.Franklin,
J.R. Cockcroft//Hypertension. -2004.-Vol.44.-P.112-119.
17. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness [Text]/S.J.Zieman, V.Melenovsky,
D.A.Kass// Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol.-2005.-Vol.5 (25).-P.932-943.
Поступила 16.01.2007
УДК (616.2-008.4+616.233-002)-007.17
А.В.Леншин, Т.В.Шендерук, А.Г.Гребенник
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ В РАЗВИТИИ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
На основании обследования 90 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких дисплазия легочного аппарата выявлена у 60 пациентов, нарушения вентиляционной функции носили обструктивный характер, и нарастали по мере прогрессии ХОБЛ. Стадия ХОБЛ напрямую зависит от площади диспластических изменений.
SUMMARY
A.V.Lenshin, T.V.Shenderuk, A.G.Grebennik
BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA IN DEVELOPING OF OBSTRUCTIVE SYNDROME IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
We have examined 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease. 60 patients
showed pulmonary dysplasia. It has been found that ventilation function failure was obstructive and increased with COPD progressing. Its severity is directly related to dysplasia extension.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания в современном обществе [8, 9]. Не вызывает сомнений, что синдром бронхиальной обструкции (БОС) по своему значению является ведущим при этой патологии [8]. В клинической практике нередко приходится сталкиваться с ситуациями, когда проявления БОС возникают не в результате развития гиперреактивности бронхов, а как следствие бронхолегочных дисплазий (БЛД), так как многие БЛД в дебюте проявляются БОС, что приводит к ошибочным диагнозам ХОБЛ, бронхиальной астмы, пневмонии, и назначается симптоматическое лечение [3, 4, 6, 7, 10, 11].
Диагноз ХОБЛ является функциональным и основывается на исследовании функциональных легочных тестов, позволяющих оценить тяжесть БОС. Между тем, дебют заболевания, который характеризуется БОС на уровне бронхиол, долгое время не регистрируется спирографически [2, 3, 4, 5]. В последнее время появились работы [1, 3, 5], устанавливающие характер корреляции функциональных и показателей компьютерной томографии с нарушением функции внешнего дыхания при спирометрии в зависимости от степени вентиляционной недостаточности у больных ХОБЛ.
Ввиду отсутствия данных о структуре и характере БЛД и их роли в формировании БОС у пациентов с ХОБЛ, необходимы: дальнейшая оценка прогноза этих заболеваний, закономерностей их течения и лечения, возможностей раннего выявления БОС и способов его прогнозирования. Перспективной научной задачей является изучение динамики нарушений функции внешнего дыхания и регионарной вентиляционной функции легких при развитии ХОБЛ в зависимости от вида БЛД, что позволит определить их вклад в развитие БОС, темпы его прогрессирования, появление кардиореспираторных осложнений.
Цель данного исследования: определить структурно-функциональные изменения бронхолегочного аппарата при БЛД у больных ХОБЛ с использованием спиральной компьютерной томографии (КТ), в том числе инспираторно-экспираторной программы сканирования (ИЭПС) и нарушение функции внешнего дыхания.
Материалы и методы
В исследование были включены 60 пациентов с ХОБЛ различной степени тяжести с БЛД, находившихся на лечении в ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. В 1-ю группу включены 18 пациентов с ХОБЛ легкой степени тяжести, во 2-ю группу - 27 пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести, в 3-ю группу - 15 пациентов с ХОБЛ тяжелой степени тяжести. В группу сравнения вошли 10 пациентов с ХОБЛ легкой степени тяжести без БЛД. Все пациенты курильщики с индексом курящего человека 45+3,9 пачка/лет. В контрольную группу включено 30 практически здоровых лиц. Базовые характеристики больных представлены в таблице 1.
У всех пациентов проводилась оценка демографических показателей, сбор анамнестических данных, клиническое обследование, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, электрокардиографическое обследование, спирографическое обследование с использованием фармакологических проб. Лабораторное исследование включало в себя анализ крови с подсчетом форменных элементов крови, определение скорости оседания эритроцитов, биохимическое исследование крови. Исследованию подвергалась мокрота с целью верификации возможного возбудителя.
Всем пациентам выполнены стандартные КТ органов грудной клетки с использованием метода ИЭПС и высокоразрешающая КТ, денситометриче-ские и планиметрические измерения в верхних, средних и нижних зонах. Разница показателей плотности и площади томографических срезов на выдохе оценивалась в процентах к показателям, выполненным на вдохе. Анализировали показатели форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1с. (ОФВД жизненной емкости легких (ЖЕЛ), максимальных объемных скоростей ФЖЕЛ на уровне 25, 50, 75% (МОС25, МОС50, МОС75 соответственно), рассчитывали разницу между опытными группами и группой контроля. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи компьютерного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным КТ с ИЭПС у 60 пациентов с ХОБЛ наблюдались различные виды БЛД. В 1-й группе (п=18) простая гипоплазия наблюдалась в 25% случаев, кистозная гипоплазия - в 50% случаев, буллезная
Таблица 1
Базовые характеристики больных ХОБЛ с БЛД и здоровых лиц
Показатели Контрольная группа, п=З0 Группа сравнения, n=10 1 группа, n=18 2 группа, n=27 З группа, n=15
Возраст, лет 47+2,8 48+2,8 З7+З,9 49+1,5 59+1,З
Рост, см 177+2,6 170+0,98 178+2,1 172+1,6 174+2,2
Вес, кг 71+1,5 84+1,09 74+1,9 7З+2,6 77+З,1
Пол мужчины, % 89,7 84,4 94,4 92,6 100
женщины, % 10,З 15,6 5,6 7,4 -
Таблица 2
Показатели вентиляционной функции легких (в %) у больных ХОБЛ с БЛД
Показатели Контрольная группа Группа сравнения 1 группа 2 группа З группа
ФЖЕЛ 11З+2,8 79+2,7 77+0,86 6З+2,1 41+1,З
ЖЕЛ 117+1,9 91+0,49 86+2,З 79+З,8 56+2,7
ОФВі 97+1,6 77+1,08 69+0,98 61+1,62 54+2,2
^Л^ОС25 99+1,5 80+1,45 74+1,91 5З+1,З4 З0+З,1
MОС50 91+1,9 69+2,4 61+3,1 З2+1,9З 26+0,79
^Л^ОС75 86+2,7 4З+0,12 40+1,44 24+0,78 19+0,99
эмфизема в 35% случаев, причем эти изменения ограничены сегментом, не выходя за рамки нескольких сегментов, т.е. располагаются локально. Во 2-й группе (n=27) простая гипоплазия наблюдалась в 10% случаев, кистозная гипоплазия в 58% случаев, буллезная эмфизема в 24% случаев, синдром Маклеода (одностороннее светлое легкое) в 3,5%, синдром Зиверта-Картагенера в 4,5%, эти изменения ограничены долей или двумя долями легкого. В 3-й группе больных характер дисплазий был смешанным, в виде буллезно-кистозных изменений обоих легких и сочетаясь с аномалиями развития других органов.
Оценка вентиляционной функции легких показала снижение скоростных показателей форсированного выдоха по сравнению с группой контроля во всех четырех группах больных. В группе сравнения исходные показатели функции внешнего дыхания были выше, чем в 1-й группе, характеризуясь обструктив-ными нарушениями вентиляционной функции на уровне дистальных бронхов, в сравнении с группой контроля. У пациентов 2-й группы выявлены умеренные нарушения вентиляционной функции легких по обструктивному типу. У пациентов 3-й группы нарушения функции внешнего дыхыния были значительными и имели смешанный характер (обструктив-ный и рестриктивный), поскольку ХОБЛ тяжелой степени осложняется легочно-сердечной недостаточностью. Сравнительный анализ вентиляционной функции легких у обследованных больных представлен в таблице 2.
Выводы
1. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких легкой степени тяжести выявляются локальные диспластические изменения структуры легочного аппарата с преобладанием гипоплазий, а обструктивные изменения функции внешнего дыхания более выражены и проявляются раньше, по сравнению с группой больных без дисплазии.
2. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней степени тяжести выявляются долевые диспластические изменения структуры легочного аппарата с преобладанием буллезнокистозных изменений и умеренных нарушений функции внешнего дыхания по обструктивному типу.
3. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких тяжелой степени тяжести изменения структуры бронхо-легочного аппарата локализовались в одном или двух легких, сочетаясь с аномалия
ми в других органах, а нарушения функции внешне-годыхания имели смешанный характер.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новые технологии лучевой диагностики
[Т екст]/С.Т ерновой, В. Синицын//Врач. -2005. -№4. -
С.28-32.
2. Разработка и клиническое применение методов рентгенофункционального исследования легких [Текст]/А.В.Леншин//Бюл. физиол. и патол. дыха-ния.-2004.-Вып. 16.-С.6-11.
3. Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Текст]/ О.В.Родионова: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Томск, 2005.-27 с.
4. Новые технологии и прогресс лучевой диагностики диффузных заболеваний легких [Текст]/П.М.Котляров,
С.Г.Георгиади//Пульмонология.-2005.-№6.-С.61-69.
5. Спиральная компьютерная томография с функциональными пробами в диагностике хронических обструктивныхболезней легких [Текст]/ Васильев А.Ю. [и др.]//Клиническая медицина.-2003.- №8.-С.29-31.
6. Клиника, принципы терапии и исходы бронхолегочной дисплазии [Текст]/А.В.Богданова,
Е.В.Бойцова//Русский мед. журн.-2002.-Т.10, №5.-С.262-264.
7. Пороки развития и наследственные заболевания легких: учебное пособие [Текст]/Б.Е.Бородулин, П.А.Гелашвили.-Самара, 2003.-113 с.
8. Хроническая обструктивная болезнь
легких: распространенность и смертность
[Текст]/И.А.Зарембо//Аллергология.-2006.-№1.-С.39-43.
9. Factors associated with increased risk of exacerbation and hospital admission in a cohort of ambulatory COPD patients: a multiple logistics regression analysis [Text]/Miravitlles M. [et al.]//Respiration.-2004.-Vol.67.-P.495-501.
10 Structure and function of small airways in smokers: relationship between air trapping at CT and airway inflammation [Text]/Berger P. [et al.]//Radiology.-2003.-Vol.228.-P.85-94.
11. Extralobar sequestration and right pulmonary hypoplasia. Diagnostic value of computerized tomography [Text]/ Perrin B. [et al.]//Ann. Pediatr.-1987.-Vol.34.-P.153.
Поступила 25.12.2006
