CC BY
38
43,51+5,27 пачек/год, причем 66% (п=8), начали курить в возрасте 4-10 лет. Основной жалобой пациентов опытной группы был торпидный кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела. Пациенты группы контроля предъявляли жалобы на одышку и боли в грудной клетке на стороне поражения. В лабораторных показателях отмечался умеренный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение трансаминаз и С-реактивного белка, гиперфибриногенемия, какой либо достоверной разницы в показателях у этих групп найдено не было. Всем пациентам проведено традиционное рентгенологическое и компьютерно-томографическое обследование органов грудной полости, на основании которого диагноз пневмония подтвердился, однако у пациентов опытной группы инфильтрация легочной паренхимы наслаивалась на структурно измененную ткань легкого в виде кистозных изменений, простой гипоплазии, буллезно-кистозной дисплазии. Необходимо отметить, что применение инспира-торно-экспираторной методики сканирования у пациентов контрольной группы кроме инфильтрации легочной ткани выявило значительные нарушения денсито-планиметрических показателей во всех
зонах, что может служить основой нарушения вентиляционной функции легких. У всех пациентов наблюдались нарушения вентиляционной функции легких. В опытной группе при фибробронхоскопии выявлялся диффузный двусторонний гнойный эндобронхит с индексом воспаления 55%, что потребовало санирующий мероприятий. В группе контроля определялся односторонний гнойный эндобронхит, преимущественно на стороне поражения. Исследование бронхоальвеолярного лаважа выявило наличие P. Vuigaris, Klebsiella pneumonia. Исследование биопсионного материала показало наличие метаплазии бронхиального эпителия у лиц опытной группы, в сравнении с группой контроля, где выявлялась десквамация бронхиального эпителия, у всех пациентов присутствовал отек и инфильтрация слизистой оболочки бронхов.
Таким образом, комплексное обследование пациентов с ХОБЛ осложненной ВП выявило наличие структурно-функциональные изменения легочной ткани в виде системных дисплазий, что является отягощающим фактором прогрессии обструкции дыхательных путей у пациентов опытной группы.
УДК 616.24-008.4-007.17
Т.В.Шендерук, А.В.Леншин, А.Г.Гребенник
ДИСПЛАЗИИ КАК СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОСНОВА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
T.V.Shenderuk, A.V.Lenshin, A.G.Grebennik
DYSPLASIA AS A STRUCTURAL AND FUNCTIONAL BASIS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE FORMATION
Цель: определить значимость структурных нарушений в развитии функциональной неполноценности у больных ХОБЛ, протекающей на фоне дисплазий.
Материалы и методы. Обследовано 163 пациента с ХОБЛ различной степенью тяжести. Проводилась оценка демографических показателей, сбор анамнестических данных, клиническое обследование, рентгенологическое обследование органов грудной клетки, электрокардиографическое обследование, спирографическое обследование с использованием фармакологических проб. Всем пациентам выполнены спиральная компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки с использованием инспираторно-экспираторной и КТ высокого разрешения, ден-ситометрические и планиметрические измерения
в верхних, средних и нижних зонах. Разница показателей плотности и площади томографических срезов на выдохе оценивалась в процентах к показателям, выполненным на вдохе. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи компьютерного анализа.
Результаты исследования: все пациентыбыли разделены на 2 группы в зависимости от наличия аномалий бронхолегочного аппарата. 1-ю группу (п=77) составили пациенты с ХОБЛ без дисплазий: 1л - легкое течение (п=28), 1с - средней степени тяжести (п=25), 1т - тяжелой степени (п=23), 79% - мужчины, 21% - женщины, средний возраст больных 1-й группы - 62,14+2,75 лет. 2-ю группу составили пациенты с ХОБЛ на фоне дисплазий легких (п=86), 2л - легкое течение (п=27), 2с - средней степени тяжести (п=30), 2т - тяжелая ХОБЛ (п=29), мужчин - 51%, женщин - 42%, средний возраст больных 2-группы -37,61+4,29 лет. При оценке показателей
ВФЛ оказалось достоверное снижение ОФВ1 в 1с-группе по сравнению с 2с-группой -
77+2,08 и 61+4,62% (р<0,05), а также между 2т и 1т группами - 62+3,17 и 31+2,45% соответственно (р<0,001). Наиболее частой аномалией у пациентов 2-группы была кистозная гипоплазия (п=32), простая гипоплазия встречалась у 14 обследованных, буллезная эмфизема - 18, триада Зиверта-Картагенера - 1 случай, синдром МакЛеода - 2 случая, трахеальный бронх - 1, аплазия нижней доли левого легкого - 1, сочетание кистозно-буллезной дисплазии - 17 обследованных. На основании обследования пациентов методом инспираторно-экспираторной КТ, выявлены достоверные различия между денситометри-ческими и планиметрическими показателями у пациентов 1 и 2-групп. Спиральная КТ (СКТ) позволила выявить как структурные, так и функциональные нарушения у пациентов с ХОБЛ, детализировать характерные черты аномалий, что с позиций клинической медицины имеет колоссальное значение, и в большинстве случаев помогает правильно поставить диагноз. Оценивая диагностическую значимость СКТ и бронхографии, следует сделать вывод о взаимном
дополнении этих методов, в нашем исследовании СКТ всегда предшествовала бронхологическим методам диагностики. Степень нарушения ВФЛ у пациентов 2-группы тесно связана и зависит от площади распространения той или иной аномалии, у пациентов 2л-группы участки дисплазий не выходят за пределы доли, 2с-группы -ограничены несколькими долями, 2т-группы -выявлялось тотальное поражение легочной паренхимы, что явилось фактором, влияющим на тяжесть заболевания. Разработанный комплекс диагностических методов у больных ХОБЛ, при исследовании структурных и функциональных изменений легочной ткани, регионарной вентиляции легких и некоторых параметров биомеханики дыхания при синдроме утомления диафрагмальной мышцы, имеет большой вклад в прогнозирование заболевания и оценки результатов лечения.
□ □ □
