CC BY
7
йО! 10.29254/2077-4214-2018-2-144-298-301 УДК 612.616-089.844
1Грицуляк Б. В.,1 Глодан О. Я., 1Грицуляк В. Б., Долинко Н. П., 2Поливкан М. I. ХАРАКТЕР СТРУКТУРНО-ФУНКЦЮНАЛЬНИХ ЗМ1Н В НАД'ЯбЧКУ I ЕЯКУЛЯТ1 П1СЛЯ ПЛАСТИКИ ЗАДНЬОТ СТ1НКИ ПАХВИННОГО КАНАЛУ ПРИ КОС1Й ПАХВИНН1Й ГРИЖ1
1ДВНЗ «Прикарпатський нацiональний ушверситет iм. Василя Стефаника» (м. 1вано-Франшвськ) 2ДВНЗ «1вано-Франювський нацiональний медичний ушверситет» (м. Iвано-Франкiвськ)
Мета дослщження - встановити характер струк-турно-функцюнальних змш в над'яечку та еякулят1 чоловЫв, що перенесли пластику задньоТ стiнки пах-винного каналу при косш пахвиннiй грижi.
Об'ект i методи дослiдження. МатерГалом для проведення дослiдження послужили архiвнi псто-препарати 19-и над'яечок чоловiкiв зрiлого вГку у централГзованому патологоанатомГчному вiддiленнi Обласно'Т клГшчноТ' лiкарнi згiдно з угодою про ствп-рацю. Дослiджено також колекцiю ангюграм з 20-и над'яечок у норм¡ та пiсля пластики задньоТ' стiнки пахвинного каналу при косш пахвиннш грижi музею кафедри анатомп i фГзюлогп людини та тварин ДВНЗ «Прикарпатський нацiональний ушверситет ¡меш Василя Стефаника» i колекцю з 30-и мГкропрепара-тiв над'яечок, кровоносш судини яких були ¡н'ековаш зависсю паризькоТ' синьоТ'.
Комiсiею з питань бюмедичноТ' етики ДВНЗ «Прикарпатський нацюнальний унiверситет iменi Василя Стефаника» (протокол № 3 вГд 12.10.2017 р.) пору-шень морально-етичних норм при проведены на-уково-дослГдноТ' роботи не виявлено.
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дослiдження виконанi вiдповiдно до плану науковоТ' роботи ДВНЗ «Прикарпатський нацюнальний ушверситет ¡меш Василя Стефаника» ¡ е частиною науково-дослГдноТ' роботи кафедри анатомп i фГзюлогп людини та тварин «Морфофунк-цiональний стан передмГхуровоТ' залози г яечка у чо-ловГкГв репродуктивного вГку в нормГ та умовах патологи», № державноТ' реестрацГ'': 0109и008162.
Вступ. Проблема чоловного безплГддя не втра-чае своеТ' актуальности що зумовлено високою чут-ливГстю паренхГми яечок до впливу рвномаштних факторГв [1,2,3,4], в тому числГ хГрурпчноТ' травми елементт сГм'яного канатика при гернюпластищ, а також пГсляоперацГйних ускладнень. Останш нерГд-ко супроводжуються розладами кровообГгу в яечку, якГ призводять до частковоТ' його атрофГ'' зГ знижен-ням сперматогенноТ' та ендокринноТ' функцп [5,6,7], а в пГдсумку Г фертильност чоловГкГв. ТакГ данГ на-водяться в наступнГй лГтературГ останшх рокГв [1,6,3], але структурно-функцГональний стан над'яечок за цих умов залишаеться малодослГдженим, а такГ даш е важливими, враховуючи той факт, що в над'яечках вГдбуваеться процес дозри вання сперматозоТ'дГв, якГ набувають тут рухливост [5,8].
За даними статистики хфургами щорГчно проводиться велика тлькють операцГй з приводу грижГ при чому 90% ¡з них припадае на чоловЫв [2,4]. Але клшЩисти не завжди надають увагу ускладненням, якГ можуть стати причиною розладт сперматогенезу [3,4], хоча значна частина оперованих звер-таеться до сексопатолога через розви-ток безплГддя. Особливо травматичною операцт гернГопластики може бути у дГтей Г тдлп-кт у зв'язку з тонкими Г шж-ними елементами сГм'яного канатика. За спостереженнями ряду дослГднишв [3,6] пластика задньоТ' стшки пахвинного каналу супроводжуеться зменшен-ням об'ему яечка в середньому до 16,7 см3 проти 17,8 см3 при косш пахвиннш грижГ, а юльшсть нормальних сперматозоТ'дГв - до 55%.
За отриманими нами даними таш змши в еякулятГ могли статися також у Рис. 1. Артер1альне (а), м1кроциркуляторне русло (б) та паренх1ма (в) над'яечка зв'язку зГ значною атрофГею над'яечка чолов1к1в в1ком 22-35 рок1в. 1н'екц1я судин свинцевими б1лилами (а) та паризькою
синьою (б). Забарвлення зр1зу гематоксилшом I еозином (в). за Цих умов та зниженням висоти епгте- зб.: а - натурален! роз^ри; б - об. 8, ок.10, в - об. 20, ок. 10. ПоЗначення: лГю виносних проточок. 1 - яечкова артер1я; 2 - артер1я над'яечка; 3 - артер1я ам'явиносно!" протоки.
Рис. 2. Артерм (а) та вени (б) над'яечка чоловiкiв вшом 22-35 рокiв пiсля пластики задньоТ стiнки пахвинного каналу при косш пахвиннiй грижi. lн'екцiя судин свинцевими бшилами. Натуральнi розмiри. Позначення: 1 - яечкова артерiя та вена; 2 - артерiя та вена над'яечка; 3 - артерiя та вена сiм'явиносноV протоки.
У клЫко-а^агностичнш лабораторií «npiMa-мед» дослiдили apxiBHi спермограми 18 чоловiкiв добро-вольцiв BiKOM 22-35 роюв у норм^ а також чоловшв пiсля гернiопластики задньоУ стiнки пахвинного каналу при косш пахвиннш гриж^ що звернулися з приводу неплщностк
Пстолопчж дослiдження тканин яечок проводили за загальноприйнятою методикою (Меркулов Г.А., 1969), а лабораторш дослiдження еякуляту - за методикою, запропонованою 1.С. Чорнокульським та iн. (2013 р.). В спермограмi визначали морфологiчнi особливост сперматозоидов, Ух рухливiсть та показ-ник плодючостi Фаррiса. Статистичний аналiз показ-никiв проводили з використанням програмного за-безпечення Stat. Soft. Inc., Tusla, OK.USA, Statistica 6.
Результати дослщження та Ух обговорення. За даними ангiографií над'яечко кровопостачаеться артерieю над'яечка з дiаметром просвп^у (0,7±0,1) мм, яка е плкою яечковоУ артерiV (рис. 1 а). Артерiя над'яечка супроводжуе тiло i хвiст над'яечка, по-силаючи до них на всьому протязi дрiбнi гiлочки, якi в паренхiмi формують навколо виносних прото-чок та протоки над'яечка мтроциркуляторне русло (рис. 1 б). Вщ нього бере початок венозна система над'яечка, яка выводить кров у вени лозоподiбного сплетення. В голову над'яечка вирiзняють часточ-ки, сформованi проточками, що утворюють протоку над'яечка. Вона в тЫ та хвостi над'яечка багаторазо-во звиваеться (рис. 1 в). В стшц протоки наявнi пучки волокон сполучноУ тканини i м'язовi клiтини, до неУ прилягае псевдобагатошаровий стовпчастий етте-
Рис. 3. Деформащя мiкроциркуляторного русла (а) та паренхiми (б) над'яечка чоловiкiв вiком 22-35 ромв пiсля пластики задньоТ
стшки пахвинного каналу при косiй пахвиннш грижк lн'екцiя судин паризькою синьою (а). Забарвлення зрiзу гематоксилiном i еозином (б). Зб.: а - об. 8, ок. 10; б - об. 20, ок. 10.
лш, утворений основними епiтелiоцитами та ештели оцитами зi стереоцилiями.
В еякулят чоловiкiв контрольно! групи втом 22-35 рокiв кiлькiсть морфологiчно нормальних сперматозоидов становить 75,9%, а патолопчних форм - 24,1%. Серед останшх на патологiю головки припадае 11,8%. Кшьшсть сперматозоУдiв iз прогре-сивним рухом становить 76,0%, а показник плодю-чост Фаррiса - 218,4 од.
В умовах пластики задньоУ стшки пахвинного каналу артерiальнi i венознi кровоноснi судини над'яечка (рис. 2) в його головщ, тЫ та хвостi значно покручен i формують густу сiтку. В деформованш сiтцi мiкроциркуляторного русла над'яечка значно розширений просвiт венозноУ ланки (рис. 3 а). Дiа-метр виносних проточок над'яечка зменшуеться до 251,7 мкм, що зумовлено розростанням сполучноУ тканини (рис. 3 б), а висота ештел№ слизовоУ обо-лонки - до 23,1 мкм проти 29,0 мкм вщповщно в над'яечку грижоносПв.
Висновки. Анпорентгенолопчний аналiз кро-воносних судин над'яечка у чоловЫв зрiлого вiку свiдчить, що його кровопостачання здшснюеться над'яечковою артерiею з дiаметром просвiту 0,70 мм, яка е плкою яечковоУ артерiУ. В паренхiмi яечка УУ дрiбнi гiлки формують мiкроциркуляторне русло, вщтт венозноУ кровi з якого здшснюеться вена-
ми над'яечка в лозоподiбне сплетення. Паренхiма сперматозо^в, до 21,3% - активно рухливих форм
над'яечка утворена виносними проточками дiаме- та зростае до 43,5% кшьмсть мертвих сперматозоУ-
тром 358,5 мкм з висотою псевдобагатошарового дiв, до 44,5% - патолопчних форм. До 76,5 од проти
ст°впчаст°г° епiтелiю 67,8 мкм у середньому та про- 218,4 од знижуеться показник плодючост Фаррка.
токою надяечка. За отриманими нами рашше даними [3,4] кон-
Пкля пластики задньоУ стiнки пахвинного каналу „„,„„,„■ о
„ „ центрацiя сперматозоlДiв в еякулят грижоносilв
при косiй пахвиннш грижi артерil та вени над'яечка, . ,
г . становить 50,4 млн/мл, а кшьмсть нормальних спер-
а також судини мтроциркуляторного русла значно ... ...
покручеш, що зумовлено атрофiею та розростан- матозо^в - 67,8%, мертвих сперматозо^в - 32,2%,
ням сполучноУ тканини. Даметр виносних проточок патологiчних форм - 33,0%, активно рухливих -
зменшуеться до 251,7 мкм, а висота еттелш знижу- 64,4%. Показник плOДючOсTi феррiса - 87,5 од. еться до 23,1 мкм. Перспективи подальших дослiджень. Передба-
В еякулят до 46,3 млн/мл знижуеться концентра- чаеться з'ясувати можливостi корекци сперматогене-
цiя сперматозо^в, до 55,3% - кшьмсть нормальних зу фiтопрепаратами.
Лггература
1. Bazalytska SV. Cholovicha neplidnist v Ukraini: osoblyvosti pato- i morfohenezu. Kyiv: TOZ «Chetverta khvylia»; 262 s. [in Ukrainian].
2. Baibakov VM. Koreliatsiinyi analiz patohenezu cholovichoho bezpliddia. Aktualni problemy suchasnoi medytsyny. 2014;2(46):124-30. [in Ukrainian].
3. Hrytsuliak BV, Hrytsuliak VB, Lytvynets YeA, Kostenko LV, Polyvkan MI. Hemodynamichni zminy v krovonosnykh sudynakh simianoho kanatyka ta yaiechka v umovakh kosoi pakhvynnoi hryzhi i pislia plastyky pakhvynnoho kanalu. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia. 2015;1:45-8. [in Ukrainian].
4. Polivkan MI. Ultrastrukturnye izmeneniya v yaichke posle plastiki zadney stenki pakhovogo kanala pri kosoy pakhovoy gryzhe. Curierul medical. 2014;3:42-3. [in Russiаn].
5. Boiko MI, Chornokulskyi IS. Laboratorni doslidzhennia eiakuliatu v prohnozi uspishnosti tsykliv DRT pry cholovichii neplidnosti. Urolohiia. 2013;2(65):52-3. [in Ukrainian].
6. Hlodan OIa. Osoblyvosti strukturnykh zmin v yaiechku pislia tymchasovoho utrymannia simianoho kanatyka u trymaltsi. Svit medytsyny ta biolohii. 2010;1:25-7. [in Ukrainian].
7. Herasymiuk IIe, Stravskyi TIa, Hantimurov AV. Osoblyvosti morfofunktsionalnoi perebudovy sudyn yaiechka shchuriv pislia dozovanoi kompresii simianoho kanatyka. Visnyk problem biolohii i medytsyny. 2015;2(4):241-6. [in Ukrainian].
8. Chornokulskiy IS. Tselostnost geneticheskogo materiala spermatozoidov, kak marker muzhskoy fertilnosti. Reproduktivnoe zdorove. Vostochnaya Evropa. 2014;3(33):110-20. [in Russian].
ХАРАКТЕР СТРУКТУРНО-ФУНКЦЮНАЛЬНИХ ЗМ1Н В НАД'ЯбЧКУ I ЕЯКУЛЯТ1 П1СЛЯ ПЛАСТИКИ ЗАДНЬО1 СТ1НКИ ПАХВИННОГО КАНАЛУ ПРИ КОС1Й ПАХВИНН1Й ГРИЖ1
Грицуляк Б. В., Глодан О. Я., Грицуляк В. Б., Долинко Н. П., Поливкан М. I.
Резюме. Методами анпографп, пстологп i лабораторноУ дiагностики дослщжено особливостi кровонос-них судин над'яечка його пстоструктур та еякуляту у чолов^в зрiлого вiку в нормi та пiсля пластики задньоУ стшки пахвинного каналу при косiй пахвиннш грижк Встановлено, що пiсля гернютоми мае мiсце деформацiя артерiй, вен над'яечка та атки гемомiкроциркуляторного русла органа, зумовлених не ттьки впливом вмiсту грижового мiшка на елементи ам'яного канатика, але i шсля операцшноУ судинноУ травми. Виявлена атрофiя паренхiми над'яечка, суттевi змiни в еякулят зi зниженням кiлькостi нормальних сперматозоУ^в, Ух руховоУ активностi, можуть стати причиною порушення фертильностг Ключовi слова: над'яечко, гернiотомiя, сперматогенез.
ХАРАКТЕР СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИДАТКЕ И ЭЯКУЛЯТЕ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРИ КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ Грицуляк Б. В., Глодан О. Я., Грицуляк В. Б., Долинко Н. П., Поливкан М. И.
Резюме. Методами ангиографии, гистологии и лабораторной диагностики исследовали особенности кровеносных сосудов придатка яичка, его гистоструктуру и эякулят у мужчин зрелого возраста в норме и после пластики задней стенки пахового канала. Установили, что после герниотомии имеет место деформация артерий, вен и сосудов гемомикроциркуляторного русла придатка яичка обусловленных не только содержимым грыжевого мешка, но и послеоперационной сосудистой травмой. Выявленная атрофия паренхимы придатка яичка, изменения в эякуляте со снижением количества нормальных сперматозоидов, их подвижности, которые могут стать причиной нарушения фертильности.
Ключевые слова: придаток яичка, герниотомия, сперматогенез.
CHARACTER OF STRUCTURAL-FUNCTIONAL CHANGES IN EPIDIDYMIS AND EJACULATE AFTER THE PLASTIC OF THE POSTERIOR WALL OF THE INGUINAL CANAL AT THE OBLIQUE INGUINAL HERNIA Grytsulyak B. V., Glodan O. Ya., Grytsulyak V. B., Dolunko N. P., Polyvkan M. I.
Abstract. The problem of male infertility does not lose its relevance due to the high sensitivity of testicular parenchyma to the influence of various factors, including surgical trauma of the spermatic cord elements by the herni-oplasty, as well as postoperative complications. The structural and functional condition of the epididymis under these circumstances remains poorly investigated, and such data are important, given the fact that in the epididymis there is a maturation process of sperm, which acquire mobility there.
Object and methods. The archival histopreparations of 19-year-old men of mature age have served as material for conducting the study. There were also investigated the angiograms of the epididymis in norm and after the
plastic of the posterior wall of the inguinal canal by the oblique inguinal hernia and its microslides. There have been investigated archival spermograms of 18 men of the age of 22-35 years in norm, as well as men after hernioplasty of the posterior wall of the inguinal canal by the oblique inguinal hernia, regarding infertility. Histological examination of testicular tissues was performed according to the generally accepted method. Morphological features of the sperm, their mobility, and the Pharris's fertility index were determined in the spermatogenesis. Statistical analysis of indicators was performed using the software Stat.Soft. Inc., Tusla, OK.USA, Statistica 6.
Results and discussion. Angiorentgenological analysis of blood vessels in the epididymis in men of adulthood indicates that its blood supply is carried out by an epididymis artery with a diameter of the lumina 0,65 mm, which is the branch of the testicular artery. In the parenchyma of the epididymis, its small branches form a microcirculatory channel, the outflow of venous blood which is carried out by the epididymis veins into the wicker plexus. Parenchyma of the epididymis is formed by deflection ducts with a diameter of 358,5 ^m with a height of pseudo-layered columnar epithelium of 67,8 ^m and a duct of a epididymis. After the plastic of the posterior wall of the inguinal canal at the oblique inguinal hernia the arteries and veins of the epididymis, as well as vessels of the microvasculature are significantly twisted, due to the atrophy and enlargement of the connective tissue. The diameter of the ducts decreases to 251,7 ^m, and the height of the epithelium decreases to 23,1 ^m. In the ejaculate, the concentration of spermatozoa is reduced to 46,3 million/ml, the quantity of normal spermatozoa up to 55,3%, the active mobile forms up to 21,3%, and the number of dead spermatozoa increases to 43,5%, and pathological forms to 44,5%. The Pharris's fertility index decreases to 76.5 units versus 218.4 units.
Conclusions. It was established that after the herniotomy there is a deformation of the arteries, veins of the epididymis and hemomicrovasculature mesh of organ, caused not only by the influence of the contents of the hernial sac on the elements of the spermatic cord, but also after the surgical vascular trauma. The detected atrophy of the parenchyma of the epididymis, significant changes in ejaculate with a down regulation of normal sperm cells, their motor activity, can cause a fertility disorder
Key words: epididymis, herniotomy, spermatogenesis.
Рецензент - проф. Пронна О. М.
Стаття надшшла 25.04.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-2-144-301-306 УДК 615.327.015.4:616.61-002-092.9 Гуща С. Г.
ЩОДО МЕХАН1ЗМ1В КОРЕГУЮЧОГО ВПЛИВУ М1НЕРАЛЬНИХ ВОД Р1ЗНО1 ОСМОЛЯРНОСТ1 ТА М1КРОЕЛЕМЕНТНОГО СКЛАДУ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН НИРОК ЩУР1В З ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНИМ НЕФРИТОМ ДУ «УкраТнський НД1 медичноТ реабЫтацп та курортологи МОЗ УкраТни» (м. Одеса)
Зв'язок публшацп з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота е фрагментом НДР «ДослГ-дження на субклГтинному, клГтинному та тканинному рГвнях бюлопчно'Т активност мшеральних вод рГзно-го хГмГчного складу на прикладГ кремншвмкних вод» (№ державно'' реестрацГТ 0116 Ш04763), «Проведен-ня експериментальних дослщжень щодо визначен-ня корегуючоТ дГТ мшеральних вод свердловини № 120-рг (121-рг) та 123-рг дтянки надр «Центральна» ПомГрецького родовища ЛьвГвськоТ област в умовах розвитку експериментальних патологш» (№ державно''' реестрацГТ 0116Ш05838).
Вступ. На сьогодш одним ¡з ефективних методГв лГкування захворювань нирок та сечовивГдно'Т систе-ми, крГм медикаментозних, е використання природ-них лГкувальних ресурав, а саме - мшеральних вод (МВ). МВ набули широкого застосування у медичнш практицГ завдяки можливосл Тх тривалого вживан-ня, сполученню ТхньоТ загально'Т неспецифГчноТ дГТ на процеси саногенезу оргашзму з впливом на мГсцев1 патогенетичш мехашзми [1].
Особливе мкце серед МВ, що застосовуються в нефрологи, займае група слабкомшералГзованих вод з шдвищеним вмГстом бюлопчно активних компонент та сполук, до яких вГдноситься кремнш, оргашчш речовини, арководень та ¡н. МВ слабкоТ мшералГзацп (до 1 g/l) в деяких випадках дшть ефек-тившше, шж води високо'Т мшералГзацп. ПГд впливом
таких МВ стимулюеться обмш речовин у тканинах, компоненти МВ включаються до складу гормошв, ферментГв, вГтамЫв, метаболтв [2]. На тепершнш час багато питань щодо бюлопчно'Т дГТ таких активних компонент залишаються недослГдженими. Напри-кшц ХХ сторГччя авторами було систематизовано та наведено багаточисельш даш щодо бюлопчнш дГТ, бюхГмГТ та токсикологи сполук кремшю [3]. У тш же час було встановлено, що кремнш потрГбен для нормального росту и розвитку оргашзму ссавцГв, форму-вання шсток, хрящГв та сполучно'Т тканини у цшому [4]. Враховуючи те, кремнш мае досить широкий дГапазон вмГсту в оргашзмГ (концентрацГя кремшю у кровГ здорово'Т людини коливаеться вГд 31,4 до 66,1 мг/% на 100 золи, у волоса - вГд 15 до 360 мг/100 г) дослГдники вважають, що вш вГдГграе малоактив-ну роль у метаболГчних процесах [5]. Вочевидь, саме цГ обставини дозволили Авцину А.П. та ствавторам вГднести кремнш до «умовно есенцГйних» мГкроеле-ментГв [6]. До того ж, кремнш присутнш в джерелах водопостачання, питно'Т водГ та харчових продуктах [5,7]. Приймаючи до уваги розповсюджешсть та мльтсть кремнГю у природних об'ектах та оргашзм1 людини, можна припустити, що вш повинен грати важливу роль у здоров'Т людини та тварин. У цьому аспект привертають увагу експериментальш дан1 авторГв, отриманГ при утриманнГ щурГв на дГетГ, збГд-нено'Т на кремнш. Було визначено, що зниження кон-
