CC BY
6
DOI 10.29254/2077-4214-2018-3-145-279-281 УДК 591.463 : 616.65-002+611.631
Грицуляк Б. В., Грицуляк В. Б., Долинко Н. П., *Поливкан М. I., *Халло О. 6.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦЮНАЛЬШ ЗМ1НИ В ПЕРЕДМ1ХУРОВ1Й ЗАЛОЗ1 ЧОЛОВ1К1В ЗР1ЛОГО В1КУ П1СЛЯ ПЛАСТИКИ ПАХВИННОГО КАНАЛУ ПРИ КОС1Й ПАХВИНН1Й ГРИЖ1
ДВНЗ «Прикарпатський нацiональний унiверситет ÏMeHÏ Василя Стефаника» (м. 1вано-Франмвськ) *ДВНЗ «lвано-Франкiвський нацiональний медичний унiверситет» (м. 1вано-Франмвськ)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дослiдження виконане вщповщно до плану науково[ роботи ДВНЗ «Прикарпатський нацюнальний унiверситет iMern Василя Стефаника» i е частиною науково-дослiдноí роботи кафедри ана-томп i фiзiологií людини та тварин «Морфофункцю-нальний стан передмixуровоí залози i яечка у чолови шв репродуктивного вiку в нормi та умовах патологií» (№ державно! реестрацп 0109V008162).
Вступ. Захворювання передмiхуровоí залози е важливою проблемою не ттьки в урологií i андроло-гп [1,2,3,4,5], але мають i важливе со^альне значен-ня [6]. Враховуючи залежнiсть передмiхуровоí залози вщ гормональноí активностi яечок, яка знижуеться при розладах кровооб^у в них при пахвинних грижах та тсля пластики пахвинного каналу [7,8,9,10], досли дження структурно-функцюнального стану передми хурово'| залози за цих умов, залишаеться актуальним.
Мета дослiдження - визначити характер струк-турно-функцiональних змiн в передмiхуровiй залозi пiсля пластики пахвинного каналу при косм пахвин-нм грижi.
Об'ект i методи дослщження. Ультразвукове ска-нування передмiхуровоí залози проведено в 16 чоло-в^в вiком 22-35 рокiв пiсля перенесеноí гернюплас-тики. Контролем послужили 7 практично здорових чолов^в зрiлого вту. Ультразвукове дослiдження та кольорова ультразвукова трансректальна ангюгра-фiя передмiхуровоí залози проводилась в клшто-дiагностичному центрi на апаратi SIEMENS SONOLINE G 60 S («Siemens AW» - Ымеччина) з ректальним датчиком 5-10 Мгц. Визначали там морфолопчж параметри передмiхуровоí залози: довжину, ширину, товщину (в мм), об'ем (в см3) та масу (в г). Об'ем органа вираховували методом елтсу, а (х масу за формулою: m=Vx1,05, де V - об'ем залози в см3, 1,05 - коефщент. В режимi кольорового допплерiвського картування оцiнювали характер судинного малюнку, xiд судин, íx дiаметр, ктьмсть судин в симетричних дiлянкаx простати з наступним графiчним зображен-ням спектру допплерiвського зсуву частот у вибрашй судинi. Кiлькiсна оцiнка проводилась за щтьшстю судинного сплетення (ЩСС) - кiлькiсть судин на см2 i дiаметру судин (ДС). Ямсними показниками гемоди-намiки були: ткова швидкiсть кровотоку - ШП (см/с), дiастолiчна швидкiсть кровотоку - ШД (см/с), серед-ня лiнiйна швидмсть кровотоку - См (см/с), пульсо-вий iндекс - П1 (ум.од.), iндекс резистентностi - 1Р (ум.од.), об'емний кровоток - ОК (л/хв). Дослщжено також тканини 10 бюпта^в передмixуровоí залози чоловiкiв зртого вiку пiсля пластики пахвинного
каналу. Комiсiею з питань бюмедично''' етики При-карпатського нацiонального унiверситету порушень морально-етичних норм при проведеннi науково! роботи не виявлено (протокол №2 вщ 11.09.2017 р.). Статистичну обробку морфометричних показнишв проводили з використанням комп'ютерно' программ Microsoft Office Excel 2003. Достовiрнiсть рiзницi по-казнимв порiвнювальних величин вважали доа^р-ною при р<0,05.
Результати дослщження та ïx обговорення. Пiсля пластики задньо''' стiнки пахвинного каналу у чолови кiв вiком 22-35 рокiв у вивчених препаратах перед-мiхуровоï залози еттелм частини секреторних вщди лiв призматичний зi свiтлою цитоплазмою i базально розташованим, овально''' форми ядром (рис. 1).
Рис. 1. Виражена атрофiя часточок паренxiми передмixуровоï залози та розростання сполучноТ тканини пiсля пластики пахвинного каналу чоловiка 35 ромв. Забарвлення гематоксилiном i еозином. Зб.: об.20,ок.10.
У просвiтi частини вивщних проточок наявний простатичний секрет i рiзна кiлькiсть злущених етте-лiальних клiтин. М'язово-еластична строма, що ото-чуе кiнцевi вiддiли залоз, значно розширена, у нiй визначаються макрофаги, фiбробласти, плазмоциди i тканинш базофiли.
В iнших препаратах передмiхуровоï залози спо-стерiгаються розширенi просв™ залоз та сплощен-ня кл^ин секреторного епiтелiю. Атрофiчнi змiни в передмiхуровiй залозi проявляються фiброзуванням гладко''' м'язовоï тканини. До 52,04 % зменшуеться вiдносна площа залозистого компонента i до 47,96 % зростае площа волокнисто-м'язово-еластичного компонента.
Таблиця 1.
Ехометричш показники передмiхуровоí залози чоловiкiв вшом 22-35 рошв у HopMi i пiсля гернюпластики при косiй пахвиннiй грижi.
Вид патологи Параметри передм1хуровоТ залози (M+m); п<0,05
Ширина (мм) Товщина (мм) Довжина (мм) Маса (г) Об'ем (см3)
Грижоноси 40,0±1,8 25,6±1,6 26,5±1,4 27,8±1,6 26,5±1,7
Пластика пахвинного каналу 46,7±1,9* 28,0±1,7* 28,0±1,8* 37,3±2,0* 31,6±1,5*
Приметка: *р<0,05, у порiвняннi з грижоноаями.
Пор1вняння ехометричних параметр1в передм1ху-ровоТ залози св1дчить про те, що п1сля пластики пах-винного каналу ТТ ширина зростае до (46,7±1,9) мм, проти (40,0±1,8) мм у грижоноспв (р<0,05), товщи-на - до (28,0±1,7) мм, проти (25,6±1,6) мм (р<0,05), довжина - до (28,0±1,8) мм, проти (26,5±1,4) мм (р<0,05). Об'ем передм1хуровоТ залози збтьшуеться в цих умовах до (31,6±1,5) см3, проти (26,5±1,7) см3, а маса - до (37,3±2,0) г, проти (27,8±1,6) г у контрол1 (р<0,05) (табл. 1). Ехоструктура передм1хурово'Т залози неоднор1дна, чергуються др1бн1 зони пониже-ноТ та тдвищено'Т ехогенност1. Капсула потовщена. У норм1 ехогенн1сть тканин передм1хурово'Т залози середня.
За даними кольоровоТ ангюграфи, у чолов1к1в зр1-лого в1ку п1сля пластики задньоТ ст1нки пахвинного каналу в передм1хуровш залоз1 виявляеться дезорга-н1зац1я судинного малюнку (рис. 2).
(2,62±0,36) см/с (р<0,05), щiльностi судинного сплетення - (0,62±0,28) судин/см2 (р<0,05), дiаметру рiзних кровоносних судин, а також об'емного кровотоку - (0,01±0,002) л/хв (р<0,05) у периферiйнiй зон органа i в дтян-ках фiброзних змiн (табл. 2) у порiвняннi з такими ж показниками кровотоку в передми хуровiй залозi у чоловiкiв щеТ ж втовоТ групи при косiй пахвиннiй грижг
Таким чином аналiз бiоптатiв та анпое-хограм передмiхуровоí залози тсля пластики задньоТ стiнки пахвинного каналу при
Таблиця 2.
Показники кровотоку в передмiхуровiй залоз1 в чоловЫв вiком 22-35 рокiв пiсля пластики задньо°1° стiнки пахвинного каналу при косш пахвиннiй грижi (M+m)
Показники Центральна зона Перифер1йна зона
ШП, см/с 5,48±0,62 5,51±0,58
ДШ, см/с 2,38±0,36 2,62±0,36
См, см/с 4,18±0,45 3,92±0,36
П1, ум.од. 0,98±0,05 0,96±0,05
1Р, ум.од. 0,64±0,02 0,62±0,02
ДС, см 0,05±0,01 0,04±0,01
ЩСС, судин/см2 0,72±0,32 0,62±0,28
ОК, л/хв 0,01±0,001 0,01±0,002
Рис. 2. Зниження кровотоку в передмiхуровiй залозi пiсля пластики пахвинного каналу при косiй пахвиннiй грижк Ультразвукова ангiограма чоловiка 30 ромв.
косiй пахвиннiй грижi свiдчить, що об'ем передми хуровоТ залози збтьшуеться до (31,6±1,5) см3, проти (26,5±1,7) см3, маса - до (37,3±2,0) г, проти (27,8±1,6) г при косш пахвиннш грижi (р<0,05). Спостер^аеться зниження тковоТ швидкостi артерiального кровотоку - (5,51±0,58) см/с, а також об'емного кровотоку - (0,01±0,002) л/хв у перифершнш зонi органа i в ди лянках фiброзних змiн.
Висновки
1. Пiсля пластики пахвинного каналу об'ем перед-мiхуровоТ залози збiльшуеться до (31,6±1,5) см3, а маса до (37,3±2,0) г. Площа залозистого компонента простати зменшуеться до 52,04 % i до 47,96 % зростае площа волокнисто-м'язово-еластичного компонента.
2. В передмiхуровiй залозi знижуеться до (5,51±0,58) см/с шкова швидкiсть артерiального та до (2,62±0,36) см/с - венозного кровотоку.
Перспективи подальших дослiджень полягають в тому, що отриманi результати дослщжень можуть бути використанi як банк даних, необхщних для ко-рекцп структурно-функцiональних змiн в передмiху-ровш залозi.
CnocrepiraeTbca 3HaHHe 3HMweHHA niKOBOi WBMfl-KOcT apTepia^bHoro KpoBOTOKy - (5,51±0,58) cm/c (p<0,05), niKOBOi WBMflKOCTi BeH03H0r0 KpOBOTOKy
flrrepaTypa
1. Hrytsuliak BV, Hrytsuliak VB, Lytvynets YeA, Kostenko LV, Polyvkan MI. Hemodynamichni zminy u krovonosnykh sudynakh simianoho kanatyka ta yaiechka v umovakh kosoi pakhvynnoi hryzhi i pislia plastyky pakhvynnoho kanalu. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia. 2015;14(1):45-7. [in Ukrainian].
2. Hrytsuliak BV, Hrytsuliak VB, Dolynko NP, Ivasiuk II, Polyvkan MI, Spaska AM, ta in. Klinichna anatomiia prostaty. Ivano-Frankivsk: Yaryna; 2016. 100 s. [in Ukrainian].
3. Lopatkyn NA, Kachalov AA. Muzhskye bolezny. Moskva: MYA; 2008. 320 s. [in Russian].
4. Polyvkan MY. Pokazately hemodynamyky y strukturnye yzmenenyia v yaychke v uslovyiakh kosoi pakhovoi hryzhy. Vestnyk RUDN. 2014; 1(seryia Medytsyna): 39-45. [in Russian].
5. Hrytsuliak BV, Popadynets OH, Hrytsuliak VB, Dolynko NP, Spaska AM. Kharakter tsytolohichnykh zmin v peredmikhurovii zalozi v umovakh etanolovoi intoksykatsii ta yikh korektsiia. Visnyk problem biolohii i medytsyny. 2016;2(134):189-92. [in Ukrainian].
6. Chaikovskyi YuB, Polyvkan MI. Zminy hemodynamiky ta spermatohenezu u ne operovanykh cholovikiv v umovakh kosoi pakhvynnoi hryzhi. Svit medytsyny ta biolohii. 2017;1(59):87-9. [in Ukrainian].
7. Horpynchenko YY, Klymenko PM, Pavlovskyi YuE. Hemodynamycheskaia klassyfykatsyia prostatytov. Zdorove muzhchynv. 2004;1:44-8. [in
Russian].
8. Lytvynets YeA, Khallo Ole. Strukturno-funktsionalni osoblyvosti krovonosnoho rusla i parenkhimy peredmikhurovoi zalozy pry khronichnomu
prostatyti. Klinichna anatomiia i operatyvna khirurhiia. 2011;10(2):25-8. [in Ukrainian].
9. Astrakhantsev AF, Arystarkhov VH, Solovev AA. Osobennosty yaychkovoho krovotoka u bolnykh posle pakhovoho hryzhesechenyia.
Androlohyia y henytalnaia khyrurhyia. 2009;2:52-7. [in Russian].
10. Khallo Ole. Morfofunktsionalna kharakterystyka peredmikhurovoi zalozy i yaiechka u cholovikiv reproduktyvnoho viku pislia hernioplastyky.
Halytskyi likarskyi visnyk. 2011;2:121-3. [in Ukrainian].
СТРУКТУРНО-ФУНКЦЮНАЛЬН! ЗМ1НИ В ПЕРЕДМ1ХУРОВ1Й ЗАЛОЗ1 ЧОЛОВ1К1В ЗР1ЛОГО В1КУ П1СЛЯ ПЛАСТИКИ ПАХВИННОГО КАНАЛУ ПРИ КОС1Й ПАХВИНН1Й ГРИЖ1
Грицуляк Б. В., Грицуляк В. Б., Долинко Н. П., Поливкан М. I., Халло О. €.
Резюме. Методами ультразвукового сканування, кольоровоТ ультразвуковоТ анпографи, пстологи, морфо-метри i статистики дослiджено особливостi гемодинамiки та структурно-функцюнального стану передмiхуро-воТ залози чолов^в вiком 22-35 рокiв тсля пластики задньоТ стiнки пахвинного каналу при косш пахвиннiй грижi. Встановлено, що через 5-8 рокiв тсля операци об'ем передмiхуровоí залози дорiвнюе (31,6±1,5) см3, а ТТ маса - (37,3±2,0) г, проти (26,5±1,0) см3 та (27,8±1,6) г до операци. До 52,04% зменшуеться вщносна площа залозистого компонента i до 47,96% збшьшуеться площа волокнисто-м'язово-еластичноТ строми, проти 56,02% та 43,98% при косш пахвиннш грижк За даних умов вiрогiдно знижуються показники гемодинамти в передмiхуровiй залозi.
Ключовi слова: передмiхурова залоза параметри, гемодинамiка.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРИ КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ
Грицуляк Б. В., Грицуляк В. Б., Долинко Н. П., Поливкан М. И., Халло А. Е.
Резюме. Методами ультразвукового сканирования, цветной ультразвуковой ангиографии, гистологии, морфометрии и статистики исследовано особенности гемодинамики и структурно-функционального состояния предстательной железы мужчин возрастом 22-36 лет после пластики задней стенки пахового канала по поводу косой паховой грыжи. Установлено, что спустя 5-8 лет после операции объем предстательной железы составляет (31,6±1,5) см3, а её масса - (37,3±2,0) г, против (26,5±1,0) см3 и (27,8±1,6) г до операции. К 52,04% уменьшается площадь волокнисто-мышечно-эластической стромы, против 56,02% и 43,98% при наличии косой паховой грыжи. В этих условиях достоверно снижаются показатели гемодинамики в предстательной железе.
Ключевые слова: предстательная железа параметры, гемодинамика.
STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN THE PROSTATE GLAND OF MEN OF MATURE AGE AFTER PLASTY OF THE INGUINAL CANAL IN OBLIQUE INGUINAL HERNIA
Hrytsuliak B. V., Hrytsuliak V. B., Dolynko N. P., Polyvkan M. I., Halo O. Ye.
Abstract. Using methods of ultrasound scanning, color ultrasound angiography, histology, morphometry and statistics, the features of hemodynamics and structural and functional state of the prostate of men aged 22-35 years after plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal with oblique inguinal hernia were investigated. Ultrasound scanning of the prostate was performed for 16 men aged 22-35 years after hernioplasty. 7 practically healthy men of different age served as control group. The following morphological parameters of the prostate were determined: length, width, thickness (in mm), volume (in cm3) and mass (in g). In the mode of color Doppler mapping, the character of vascular pattern, the course of vessels, their diameter, the number of vessels in symmetrical areas of the prostate were evaluated. We have also studied tissue 10 of biopsy specimens of the prostate gland of men of mature age after plasty of the inguinal canal. It was found that 5-8 years after surgery, the prostate volume is (31.6±1.5) cm3, and its mass- (37.3±2.0) g, against (26.5±1.0) cm3 and (27.8±1.6) h before surgery. The relative area of the glandular component decreases to 52.04% and the area of the fibrous-muscular-elastic stroma increased to 47.96%, against 56.02% and 43.98% with oblique inguinal hernia. The comparison of ecometrica parameters of the prostate shows that after the plastic of the inguinal canal its width increases to (46,7±1,9) mm vs (40,0±1,8) mm in those who have hernia (p<0.05), thickness - up to (28,0±1,7) mm vs (25,6±1,6) mm (p<0.05) and the length (28,0±1,8) mm vs (26,5±1,4) mm (p<0.05). The echo structure of the prostate gland is heterogeneous, small zones of reduced and increased echogenicity alternate. The capsule is thickened. Under these conditions, hemodynamic parameters in the prostate gland significantly reduced - peak rate of arterial and K (2.62±0.36) cm/s - venous blood flow reduced to (5.51±0.58) cm/s. Prospects for further research are that the results of research can be used as a data bank necessary for the correction of structural and functional changes in the prostate gland.
Key words: prostate, hemodynamic parameters.
Рецензент - проф. Пронна О. М.
Стаття наджшла 23.08.2018 року
