CC BY
18
Актуальш проблеми сучасноТ медицини
УДК 617.557:616-007.43.381-072.1-053.2 Байбаков В.М.
СПОС1Б ЛАПАРОСКОП1ЧНО1 КОРЕКЦИ НЕУСКЛАДНЕНИХ ПАХВИННИХ ГРИЖ У Д1ТЕЙ
Днiпровський медичний шститут традицiйноí i нетрадицiйноí медицини, м. Днiпро
Мета досл'дження - nideuu{umu ефективнсть xipypai4Hoao лкування дтей з неускладненими пах-винними грижами шляхом удосконалення оперативноУ тактики. За перод з 2013 по 2016 роки в х-рург'чному в'дд'тенн'! КУ «ДСКМЦМД iм. проф. М. Ф. Руднева» ДОР м. Днпра було виконано 187 лапа-роскопiчниx втручань запропонованим способом з приводу неускладнених пахвинних гриж у дтей (хлопчик'т - 102, д'тчаток - 85). Вс дти були у вiцi до 5 рок'т. В основу запропоновано'У моделi оперативного лкування була поставлена задача удосконалити в'домий спосб лапароскоп'нноУ корекцУУ неускладнених пахвинних гриж у дтей (герн'1раф '1я PIRS). На пдставi проведених досл'джень вста-новлено, що на тлi пахвинно'У грижi порушення тестикулярного кровотоку у хлопчикв i порушення васкуляризацИ яечника у д 'тчаток е факторами ризику розвитку безпл'ддя в репродуктивному перi-од'!. Серед заход/в, спрямованих на в'дновлення порушень дренажних систем яечка при пахвинних грижах у хлопчик'т i збереження васкуляризацИ' яечника у д 'тчаток при оперативному втручанн'1, головне мсце займае використання патогенетично обфунтованого способу xiрургiчноУ корекцУУ патолога на р'тш глибокого пахвинного к'тьця з використанням сучасно'У лапароскоп'нноУ технки. Ультразвуковий метод досл'дження з використанням допплер'тських технологш е високоефектив-ним способом о^нки як анатом'чних показник/'в, що стосуеться розмiрiв яечка у хлопчикв i яечника у д 'тчаток, судин, стану паренxiми репродуктивних орга^в, так i функцюнальних показник'т. Ключовi слова: пахвинн гриж^ лапароскогля, дiти.
Дана робота е фрагментом НДР «Оперативне лкування та реабiлiтацiя дiтей з х!рурз!чною патологiею i вадами розвитку», № держ. реестраци 0111U0011432, 1М. 04.11.
Вступ
Вщомо, що серед хiрургiчних захворювань пахвинноТ дтянки у д^ей патолопя необл^еро-ваного шхвового вщростка очеревини складае найбтьш чисельну групу та призводить до порушення уах ланок дренажних систем яечка у хлопчимв та васкуляризацп яечника у дiвчат [1,3,4]. Наслщком цього е порушення регюналь-ного кровооб^у з високим ризиком розвитку, у подальшому, безплщдя [11].
При аналiзi в^чизняноТ та шоземноТ л^ерату-ри по данш темi звертае на себе увагу вщсут-нють единих патогенетично обфунтованих по-глядiв не ттьки на окремi частковi питання, але i на таю кардинальн проблеми як:
- визначення оптимальних термов радикально'' операци;
- вибiр найбтьш малошвазивних i оптимальних методiв хiрургiчноТ корекци пахвинних гриж у д^ей;
- розробка принцишв шсляоперацшного ве-дення хворих;
- застосування реаб^тацшних заходiв з метою профтактики можливого чоловiчого безплщдя в репродуктивному пер^ [2,5,8,11].
Все це свщчить про необхщнють i велике практичне значення подальшоТ розробки проблеми хiрургiчного лiкування пахвинних гриж у д^ей [13].
Вiдомо, що пщ час традицiйних оперативних втручань перетин шхвового вщростка очеревини при порушеннях його обл^ераци у хлопчимв (пахвиннi грижi) на всьому протязi сiм'яного канатика в дитячому вiцi призводить до пошко-дження тестикулярних судин, кремастерного м'язу, анастомозiв мiж тестикулярними судина-
ми та шхвовим вiдростком очеревини, що зумо-влюе високу iмовiрнiсть розвитку порушень кро-вообiгу яечка [6,9,10]. У дiвчат пiд час традицш-ного оперативного втручання в пахвиннш дтянц можливе травмування круглоТ зв'язки матки, яечника, маточноТ труби, судин пахвинноТ дтянки [14].
Наведет чинники у подальшому можуть при-звести до атрофп яечка у хлопчикiв та яечника у дiвчат, розвитку порушень гормональноТ функцп та фертильностi у репродуктивному пер^ [7].
На сучасному еташ iснуе багато способiв хн рургiчного лiкування пахвинних гриж у д^ей, але й сьогоднi продовжуеться розробка ефективних методiв хiрургiчноТ корекци ^еТ патологiТ [7,12].
Основними недолками багатьох iснуючих методiв оперативного втручання при пахвинних грижах е можливють травматизацп елементiв сiм'яного канатика у хлопчиш та судин пахвинноТ дтянки у дiвчат, виникнення рецидивiв за-хворювання [3,9,14].
Мета дослщження
Пiдвищити ефективнiсть хiрургiчного лкуван-ня д^ей з неускладненими пахвинними грижами шляхом удосконалення оперативноТ тактики.
Об'ект i методи дослiдження
Спосiб лапароскошчноТ корекцiТ неускладнених пахвинних гриж у д^ей. За перiод з 2013 по 2016 роки у хiрургiчному вщдтенн КЗ «ДСКМЦМД iм. проф. М.Ф. Руднева» ДОР м. Днтра було виконано 187 лапароскошчних втручань запропонованим способом з приводу неускладнених пахвинних гриж у д^ей (хлопчи-кiв - 102, дiвчат - 85). Всi дiти були в вiцi до 5 рош.
Результати дослщжень фксувалися в медич-них картах стацюнарних хворих i мiстили: скар-ги, анамнез, кл^чы данi, УЗД пахвинноТ дiлянки, метод оперативного втручання.
Результати дослщжень та 1х обговорення
В основу запропонованоТ моделi була поставлена задача вдосконалити вщомий спосiб ла-пароскошчноТ корекцiТ неускладнених пахвинних гриж у д^ей (PlRs), застосування котрого спри-яло б зменшенню травматичностi ам'яного канатика та полiпшенню ефективност шляхом удосконалення технiки ушивання внутршнього пахвинного кiльця.
Причинно-наслiдковий зв'язок сукупност ознак запропонованоТ моделi з вищезазначеним техычним результатом полягае в наступному.
Пдропрепаровку тканин в дiлянцi внутршньо-го пахвинного кiльця з боку черевноТ порожнини 0,9 % розчином №С1 залучають як додатковий метод профтактики кровотечi внаслiдок трав-мування судин.
Пдропрепаровка тканин внутрiшнього пахвинного ктьця з використанням 0,9 % розчину №С1, iстотно знижуе ризик травмування судин сiм'яного канатика у хпопчиш та судин яечника у дiвчат, а вiд того попереджуе онтогенез гщро-целе у хлопчиш або атрофiТ яечника у дiвчат.
Проведення нитки пiд очеревиною, по лате-ральнiй стiнцi пахвинного каналу, формування петл^ виймання голки, залишення петлi у черев-нш порожнинi, всовування iншого кiнця нитки у голку, ТТ проведення через попереднiй прокол, пiд очеревину, по протилежнш стiнцi пахвинного каналу, а кшця нитки через петлю, виймання голки, виведення обох кш^в нитки на передню че-ревну стшку, формування вузла, затягування кн нцiв нитки у вузол i розмiщення Тх пiд шкiрою ха-рактеризують технiку ушивання внутрiшнього пахвинного ктьця за методом PIRS. В заданш траекторiТ нитка огинае внутршне пахвинне кн льце, за допомогою петлi досягаеться герметич-не затягування грижових вор^, що виключае сполучення грижового мшка з черевною порож-ниною, а також необхiднiсть виконання зайвих проколiв. На вiдмiну вщ прототипу, гщропрепа-ровка тканин в дтянц внутрiшнього пахвинного кiльця з боку черевноТ порожнини та введення тканинного клею в просв^ грижового мшка зме-ншують травматизацiю ам'яного канатика та по-лiпшують ефективнють лiкування, виключаючи ризики онтогенезу гщроцеле або атрофiТ яечка.
N-бутилцiаноакрилат (енбукрилат) е медич-ним клеем рщкоТ форми, що полегшуе нанесен-ня його через просв^ грижового мшка, бюсумю-ним, гемостатичним, антибактерiальним, негю-тотоксичним препаратом, що запобiгае утворен-ня вторинних запальних реакцiй, а синш колiр добре iндукуе в полi зору оперативного простору. Його введення у просвп" грижового мшка по-силюе надiйнiсть кюетного шва, виключае ризики анагенезiв рецидиву грижi, гiдроцеле або ат-
рофи яечка, зменшуе час xipypri4Horo лiкування. Властивостi клею е достатшми для перевер-шення ефективностi, зменшення травматичностi та забезпечення прийнятного косметичного ефекту.
Сукупнють запропонованих ознак забезпечуе зменшення травматизацп сiм'яного канатика та полтшення ефективностi втручання при усунен-н грижi, завдяки досягненню позитивних резуль-татiв внаслiдок гiдропрепаровки тканин 0,9% розчином NaCl з додатковим пщведенням тканинного клею в просвп грижового мiшка та ви-ключенню прийомiв травматичного проведення голки навколо внутршнього пахвинного кiльця з високим ризиком травмування судин, притаман-них прототипу. Тобто усунення грижi запропоно-ваним методом досягаеться накладанням кюетного шва з боку черевноТ порожнини пюля проведено! гщропрепаровки тканин 0,9% розчином NaCl з додатковим пщведенням тканинного клею в просвп грижового мшка, а не простим накладанням кюетного шва в дтянц високого ризику травмування судин ам'яного канатика.
Для здшснення способу лапароскошчноТ ко-рекцп неускладнених пахвинних гриж у д^ей ви-користовувались: лапароскоп D-5 Karl Storz (Ге-рманiя), тупокiнцева голка G-19 (Гермашя), нитка пролен 3-0 (УкраТна), 0,9% розчин NaCl (Укра-Тна), тканинний клей N-бутилцiаноакрилат (УкраТна), а для контролювання тиску СО2 у че-ревнiй порожнинi - електронний ендофлятор Karl Storz (Гермаыя).
Запропонований споаб лапароскопiчноТ ко-рекцп неускладнених пахвинних гриж у д^ей.
Пiд ендотрахеальним наркозом трансумбтка-льно встановлюеться порт D-5 мм, через який у черевну порожнину вводять лапароскоп D-5 мм. Тиск СО2 у черевнш порожнинi пiдтримують на р^ внi 9-10 мм рт.ст. Оглядають внутрiшнi пахвиннi ю-льця i встановлюють наявнiсть пахвинноТ гриж1. Пщ вiдеоконтролем, у точцi проекци внутршнього пахвинного кiльця, визначенiй шляхом натискання на передню черевну стшку, у пахвинний канал вводять тупокшцеву голку G-19 з ниткою пролен 30, яку шляхом гщропрепаровки, з використанням 0,9% розчину NaCl, проводять з можливютю проходу пщ очеревиною, по латеральнш стшц пахвинного каналу. При введены нитки формують петлю. Виймають голку, залишаючи петлю у черевнш порожниы, шший кшець нитки всовують у голку, проводять через попереднш прокол, пщ очеревину, по протилежнш стшц пахвинного каналу, пропускаючи кшець нитки через петлю, виймають голку, виводять обидва кшц нитки на передню черевну стшку, формують вузол. У просвгг грижового мшка вводять однокомпонентний тканинний клей, виготовлений на основi N-бутилцiаноакрилату. Клей наносять тонким шаром, вш швидко змочуе поверхню, на яку наноситься, i протягом 10 секунд вщбуваеться його полiмеризацiя. Кшц нитки затя-гують у вузол i розмщують пiд шкiрою, а пупкову рану ушивають розсмоктуваними нитками.
Актуальш проблеми сучасно'1 медицини
Завдяки опрацюванню техыки ушивання вну-трiшнього пахвинного ктьця, гщропрепаровц внутрiшнього пахвинного ктьця, пщклеюванню кiсетного шва N-бутилцiаноакрилатом через просв^ грижового мiшка, у запропонованому pi-шеннi задачi знижуються ймовipнiсть розвитку порушень кpовообiгу яечка у хпопчиш та яечника у дiвчат, piвень ушкоджень тестикупярних судин яечка, ам'яного канатика, як причини анагенезу гормонально!' функци', фертильност у репродуктивному чаа, атрофп яечка та виникнення гщроцеле, що шформуе про перевершення ефе-ктивностi та зниження тpавматичностi.
Приклад. Хворий О.Н., 4 роки, надшшов до КЗ «Днтровський медичний спецiалiзований кпiнiчний центр матеpi i дитини iм. проф. М.Ф. Руднева» ДОР зi скаргами батькiв на грижове випинання у пахвиннш дiпянцi пра-воруч. При огпядi виявипи наявнють грижового випинання pозмipом 20х40 мм, яке втьно впра-влялося у черевну порожнину. Дiагноз: пахвинна грижа праворуч. Рекомендоване оперативне втручання.
Пiспя загальнокл^чного обстеження та пщ-готовки пщ ендотрахеальним наркозом трансу-мбiпiкапьно встановлювали порт D-5 мм, через котрий у черевну порожнину вводили лапароскоп D-5 мм. Тиск СО2 у черевнш порожниш доводили до 9-10 мм рт.ст. При оглядi внутршшх пахвинних ктець, спостер^али наявнiсть пах-винно''' гpижi праворуч. Пщ вiдеоконтpопем, у то-чц проекцп внутpiшнього пахвинного кiпьця, ви-значено' шляхом натискання на передню черевну стшку, у пахвинний канал вводили тупокшцеву голку G-19 з ниткою пролен 3-0, яку шляхом гщропрепаровки, з використанням 0,9% розчину №Cl, проводили з можливютю ходу пщ очеревиною, по латеральнш стшц пахвинного каналу. При введены, з нитки формували петлю. По™ голку вилучали, а петлю залишали у черевнш порожниш. В голку вводили шший кшець нитки, через попереднш прокол голки нитку пропускали пщ очеревину, по протилежнш стшц пахвинного каналу, так, щоб кшець нитки проходив через сформовану петлю. По™ голку вилучали, обид-ва кшц нитки виводили на передню черевну ori-нку. Перед затягуванням сформованого вузла, у просв^ пахвинного каналу вводили однокомпо-нентний тканинний клей, виготовлений на основi N-бутилцiаноакpилату. Вузол затягували. За даними УЗД допплерографп тестикулярних судин правого яечка, розташованого в калитц 12,0х8,5х5,5 мм, здшснювано'Г через 3 мюяц пюля операци, шдекс резистентност тестикулярно' артерп (RI) вiдповiдав значенню 0,85, пiкова сис-толiчна швидкiсть кровотоку (Vmax) - 3,96 см/с, порушення кpовообiгу та атpофiя яечка не спо-стер^алися.
Приклад клiнiчного використання запропоно-вано' корисно' моделi iнфоpмуе про ïï високу ко-pиснiсть, що зв'язуеться з pеалiзацiею високо' патогенетично' дм, пiдтвеpдженою стабiльнiстю
RI та Vmax у тестикуляpнiй артерп за даними УЗД i допплерографп судин яечка.
Наведет твердження пщтверджують вщтво-рення процесу з можливютю перевершення ви-щезазначеного техычного результату: зменшення травматизацп ам'яного канатика, полтшення ефективносп за рахунок виключення pизикiв онтогенезу гщроцеле, атрофп яечка, збереження судинних колатералей, дислокованих мiж тести-кулярними судинами, судинами тхвового вщро-стка очеревини. Запровадження об'екта сприя-тиме подальшому розвитку засобiв лкування пахвинних гриж у дiтей, ноpмалiзацiï фiзiо- i психологiчного розвитку д^ей. Натомiсть, характеристика способу, яка наведена у статп, визна-чае вщмшнють його вiд об'ектiв аналопчного призначення i допускае можпивiсть набуття ним правового статусу як корисно' моделi процесу.
Висновки
1. На фон пахвинно' гриж1 розлади тестикуля-рного кpовообiгу у хлопчиш та порушення васку-ляризаци' яечника у дiвчат е факторами ризику розвитку безплщдя в репродуктивному перюдк
2. Серед заходiв, що направлен на вщнов-лення порушень дренажних систем яечка при вадах обл^ерацп тхвового вiдpостка очеревини у хлопчиш та збереження васкуляризацп яечника у дiвчат при оперативному втручанн головне мiсце займае використання патогенетично об-фунтованого способу хipуpгiчноï корекцп пато-логiï на piвнi глибокого пахвинного ктьця з використанням сучасно' лапароскошчно' технiки.
3. Ультразвуковий метод дослщження з використанням допплеpiвських технологiй е високо-ефективним способом оцшки як анатомiчних по-казникiв, що стосуються pозмipiв яечка у хлопчи-кiв та яечника у дiвчат, судин, стану паpенхiми репродуктивних оpганiв, так i функцюнальних показникiв.
Перспективи подальших дослiджень
Поглиблена дiагностика та вибip оптимального методу хipуpгiчного лiкування неускладнених пахвинних гриж у д^ей залишаються актуа-льними питаннями. Науковi напрацювання останшх pокiв засвiдчують доцiльнiсть проведення анатомiчно та патогенетичне обфунтова-них хipуpгiчних втручань.
Основними напрямками для подальших дослщжень е розробка сучасних та малошвазивних методiв хipуpгiчноï корекцп' дано' патологiï. В ос-новi цих способiв повинн бути такi принципи: рання дiагностика патологiï та pаннiй початок i атравматичнють хipуpгiчного лiкування, яка повинна досягатись удосконаленою оперативною техыкою з використанням лапаpоскопiчних спо-собiв в дiлянцi глибокого пахвинного ктьця, вщ-мовою вiд широко' моб^заци i видалення грижового мшка, використання новiтнiх технологiй електрокоагуляци при манiпуляцiях пiд час оперативного втручання.
Лтература
Акбашев Р.Н. Лапароскопическое лечение ущемлённых паховых грыж у детей : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.35 «Детская хирургия» / Р.Н. Акбашев. - Уфа, 2006. - 23 с.
Ахтемшчук Ю.Т. Топографо-анатс^чне обфунтування хiрурпч-них операцш / Ю.Т. Ахтемшчук, П.М. Скорейко // УкраТнський морфолопчний альманах. - 2005. - Т. 3, № 3. - С. 3-8. Горбатюк О. М. Дiагностика судинних розладiв яечка у дп"ей при його хiрургiчнiй патологи' / О. М. Горбатюк : матерiали конф. присвяченоТ 30-рiччю кшшки судинноТ хiрургiï у Львовi [«Актуальш питання анпологм»], (м. Львiв, 5-7 жовтня 2000 р.). - Львiв, 2000. - С. 74.
Горбатюк О. М. Загальш закономiрностi патогенезу чоловiчоï неплiдностi, обумовленоТ патологiею вагiнального вiдростка очеревини / О. М. Горбатюк // Уролопя. - 2000. - № 2. - С. 4749.
Грицуляк Б. В. Стан макро- та мiкроциркуляторного русла i па-ренхiми яечка в умовах прямо!' пахвинноТ грижi у чоловiкiв репродуктивного вку / Б. В. Грицуляк, В. Б. Грицуляк, О. 6. Халло // Галицький лкарський вюник. -2010. - № 1. - С. 26-27. Грицуляк Б. В. Структурно-функцюнальш особливостi кровоно-сного русла i паренхiми яечка та над'яечка у чоловшв вiком 7590 роюв / Б. В. Грицуляк, В. Б. Грицуляк, О. I. Готюр // Науковий вюник Ужгородського нац. ун-ту. Серiя «Медицина». - 2013. -Вип.1(46). - С. 12-15.
10.
11.
12.
13.
14.
Дронов А. Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А. Ф. Дронов, И. В. Поддубный, В. И. Котлобовский. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 437 с.
Божедомов В. А. Патогенез снижения фертильности при аутоиммунных реакциях против сперматозоидов / В. А. Божедомов, М. А. Николаева, И. В. Ушакова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. - Т. 8, № 2. - С. 64-69.
Стальмахович В. Н. Эндоскопическое или открытое паховое грыжесечение / В. Н. Стальмахович : материалы Российского симпозиума детских хирургов ["Хирургия патологии полового развития у детей], г. Саратов 24-26 апреля, 2007 г. - Саратов, 2007. - С. 48.
Яцюв О. Г. Причини i форми чоловiчого неплщдя та методи дiа-гностики еякуляту як основного показника чоловiчого здоров'я / О. Г. Яцив, А. Т. Тарновська // Вюник Львiвського ушверситету. Серiя «Бюлопчна». - 2012. - Вип. 60. - С. 4-20. Carneiro P. M. Occurrence of contralateral inguinal hernia in children following unilateral inguinal herniotomyt / P. M. Carneiro, L. Rwanyuma // East. Afr. Med. J. - 2004. - Vol. 81, № 11. - P. 574576.
Owings E. P. A new technique for laparoscopic exploration to find contralateral patent processus vaginalis / E. P. Owings, К. E. Geor-geson // Surg. Endosc. -2000. - Vol. 14, № 2. - P. 114-116. Schier F. Direct inguinal hernias in children: laparoscopic aspects / F. Schier // Pediatr. Surg. Int. - 2010. - Vol. 16, № 8. - P. 562-564. Tan H. L. Laparoscopic repair of inguinal hernias in children / H. L. Tan // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36, № 5. - P. 880-833.
Реферат
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ КОРРЕКЦИИ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ Байбаков В.М.
Ключевые слова: паховые грыжи, лапароскопия, дети.
Цель исследования - повысить эффективность хирургического лечения детей с неосложнёнными паховыми грыжами путём усовершенствования оперативной тактики. За период с 2013 по 2016 годы в хирургическом отделении КУ «ДСКМЦМР им. проф. М.Ф. Руднева» ДОС г. Днепра было выполнено 187 лапароскопических вмешательств предложенным способом по поводу неосложнённых паховых грыж у детей (мальчиков - 102, девочек - 85). Все дети были в возрасте до 5 лет. В основу предложенной модели оперативного лечения была поставлена задача усовершенствовать известный способ лапароскопической коррекции неосложнённых паховых грыж у детей (гернирафия PIRS). На основании проведенных исследованний установлено, что на фоне паховой грыжи нарушения тестикулярного кровотока у мальчиков и нарушения васкуляризации яичника у девочек являются факторами риска развития бесплодия в репродуктивном периоде. Среди мероприятий, направленных на восстановление нарушений дренажных систем яичка при паховых грыжах у мальчиков и сохранение васкуляриза-ции яичника у девочек при оперативном вмешательстве, главное место занимает использование патогенетически обоснованного способа хирургической коррекции патологии на уровне глубокого пахового кольца с использованием современной лапароскопической техники. Ультразвуковой метод исследования с использованием допплеровских технологий является высокоэффективным способом оценки как анатомических показателей, что касается размеров яичка у мальчиков и яичника у девочек, сосудов, состояния паренхимы репродуктивных органов, так и функциональних показателей.
Summary
LAPAROSCOPIC CORRECTION OF UNCOMPLICATED INGUINAL HERNIA IN CHILDREN Baybakov V. M.
Key words: inguinal hernia, laparoscopy, children.
Objectives: to increase the effectiveness of surgical treatment of children with uncomplicated inguinal hernias by improving operational tactics. During the period from 2013 to 2016 at the surgical department of Municipal Medical Centre named after prof. M.F. Rudnev, Dnipro, 187 laparoscopic procedures were performed by the proposed method over the uncomplicated inguinal hernias in children (boys - 102, girls - 85). All the children were under the age of 5 years. The basis of the model proposed for surgical treatment of the task to improve the known method of laparoscopic correction uncomplicated inguinal hernias in children (herniogrhaphy PIRS) was set. On the background of an inguinal hernia of testicular blood flow disorders in boys and disorders of vascularisation of the ovary in girls are risk factors for infertility in the reproductive period. Among the measures aimed at restoring drainage systems disorders of testicular inguinal hernias in males, and the preservation of ovarian vascularisation in girls with surgical intervention, it is dominated by the use of pathogenetically grounded method of surgical correction of pathology at the level of the deep inguinal ring with the use of modern laparoscopic technique. Ultrasonic method of study using Doppler technology is a highly effective way to assess both anatomical parameters with regard to the size of the testis in boys and ovaries in girls, vessels, parenchyma state of reproductive organs, and functional parameters.
7
8
2
9
3
4
5
6
