CC BY
18
Реформирование здравоохранения
И.Б. Харитонова, В.И. Перхов, С.А. Киреев,
Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи, г. Москва
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ЗАДАНИЕ НА ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ИТОГИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗА 9 МЕСЯЦЕВ 2007 ГОДА
□ дним из компонентов приоритетного национального проекта «Здоровье» является дорогостоящая высокотехнологичная медицинская помощь (далее — ВМП).
Основным документом, регламентирующим оказание ВМП в 2007 году, является Приказ Минздравсоцразвития России от 7 мая 2007 г. №320 «Об оказании во II—IV кварталах 2007 года высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований». Приложениями приказа определяются перечень видов по профилям высокотехнологичной медицинской помощи; перечень медицинских учреждений, участвующих в выполнении государственного задания, и профилей оказываемой ими высокотехнологичной медицинской помощи; государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Задание), включающее нормативы финансовых затрат по профилям высокотехнологичной медицинской помощи.
Целью данной работы является анализ итогов выполнения медицинскими учреждениями Задания за 9 месяцев 2007.
Материалы исследования
Отчетные данные медицинских учреждений, выполняющих Задание, полученные путем ежемесячного мониторинга исполнения установленных объемов оказания ВМП, в том числе в федеральных медицинских учреждениях (далее — ФМУ), подведомственных Федеральному агентству по высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Росмедтехнологии), в соответствии с Приказом Росмедтехнологий от 28.05.2007 №51 и ФМУ, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развития (далее — Росздрав), Российской академии медицинских наук (далее — РАМН), Федеральному медико-биологическому агентству (далее — ФМБА России), в соответствии с соглашениями, заключенными Росмедтехнологиями с указанными главными распорядителями средств федерального бюджета.
Система учета и отчетности по исполнению Задания медицинскими учреждениями сформирована в рамках Приказа Минздравсоцразвития
© И.Б. Харитонова, В.И. Перхов, С.А. Киреев, 2007 г.
Реформирование здравоохранения
России от 11.09.2007 № 590 «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета».
Росмедтехнологиями в соответствии с вышеуказанным приказом сформирован сводный отчет по реализации Задания на оказание ВМП в федеральных медицинских учреждениях за 9 месяцев 2007 г. (см. Приложение).
Полученные результаты
В первом квартале 2007 г. в реализации Задания принимали участие федеральные медицинские учреждения, подведомственные трем главным распорядителям средств федерального бюджета: РАМН, Росздраву и ФМБА России.
Начиная со 2 квартала 2007 года, Задание исполняли 146 медицинских учреждений, из них 93 федеральных медицинских учреждения (41 медицинское учреждение, подведомственное Росмедтехнологиям, 23 — Росздраву, 21 - РАМН, 8 — ФМБА России); 53 медицинских учреждения, находящихся в ведении 34 субъектов Российской Федерации и расположенных на территории их муниципальных образований (44 медицинских учреждения субъектов Российской Федерации и 9 муниципальных медицинских учреждений).
Распределение медицинских учреждений — исполнителей государственного задания (МУИГЗ) во 2-3 кварталах 2007 г. по федеральным округам и среднее число жителей округа (тыс.) на одно медицинское учреждение представлены в таблице 1.
На реализацию Задания Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2007 год» было предусмотрено 17,5 млрд. рублей, в том числе до 2,0 млрд. рублей на выполнение Задания в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.
Плановые показатели объемов ВМП были установлены следующие: для ФМУ —
145 000 пролеченных больных (на 1 квартал 2007 г — 32 480 больных; на 2-4 квартал 2007 г. — 112 520 больных), для медицинских учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных медицинских учреждений — 25 000 пролеченных больных.
В таблице 2 представлены объемы плановых показателей ВМП на 2-4 квартал 2007 г.
В рамках выполняемых функций по организации выполнения и финансовому обеспечению установленного для ФМУ государственного задания на оказание ВМП гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, с учетом анализа результатов деятельности ФМУ по оказанию высокотехноло-
Таблица J
Структура распределения по федеральным округам медицинских учреждений — исполнителей государственного задания и его выполнение
за 9 месяцев 2007 г.
Название округа Число МУИГЗ % от всех МУИГЗ Тысяч жителей на J МУИГЗ
Центральный федеральный округ 54 37,0 691
Северо-Западный федеральный округ 17 11,6 801
Приволжский федеральный округ 25 17,1 1220
Сибирский федеральный округ 18 12,3 1093
Южный федеральный округ 12 8,2 1899
Уральский федеральный округ 14 9,6 875
Дальневосточный федеральный округ 6 4,1 1091
Реформирование здравоохранения
Таблица 2
Объемы плановых показателей ВМП (2-4 квартал 2007 года)
Наименование Число пролеченных больных, ед.
Всего %
1. Объем ВМП для ФМУ, в том числе: 112 520 81,8
ФМУ Росмедтехнологий 54 744 39,8
ФМУ РАМН 21 401 15,6
ФМУ Росздрава 20 752 15,1
ФМУ ФМБА России 3 392 2,5
резервный объем ВМП 12231 8,9
2. Объем ВМП для медицинских учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, в том числе: 25 000 18,2
распределенный объем ВМП 13513 9,8
резервный объем ВМП 11 487 8,4
ИТОГО: I 137 520 I I 100,0 I
Таблица 3
Оперативная информация о результатах оказания населению ВМП в федеральных медицинских учреждениях за 9 месяцев 2007 года
Число пролеченных, чел.
J квартал 2007 г. 2 квартал 2007 г. 3 квартал 2007 г. 9 месяцев 2007 г.
Наимено- 5 5 5 5 я а § Й
вание ч ч ч ч « 0
ГРСФБ HOlfjJ Факт числе. HOlfjJ Факт числе. HOlfjJ Факт числе. HOlfjJ Факт числе. 4 с $ § о « § 0
1 1 1 1 •Я I х 0
£ £ £ £ §
CQ CQ CQ CQ
Росмед-
технологии 0 0 0 19 203 20 167 3 083 19 249 18261 2 858 38 452 38 428 5 941 99,9
(41 ФМУ)
ФМБА (8 ФМУ) 1 250 1 497 47 1 594 1 772 58 1111 1 160 24 3 955 4 429 129 112,0
РАМН (21 ФМУ) 9 121 9 902 1 984 8 884 9 124 1 957 8 075 8 705 1 766 26 080 27 731 5 707 106,3
Росздрав (23 ФМУ) 22 109 23 291 3 931 7 663 7 843 2 108 7 658 8 990 3 025 37 430 40 124 9 064 107,2
Всего 32 480 34 690 5 962 37 344 38 906 7 206 36 093 37 116 7 673 105917 110712 20 841 104,5
(93 ФМУ):
Реформирование здравоохранения
гичной медицинской помощи, Росмедтехнологии провели корректировку плановых показателей установленного на 3 и 4 кварталы 2007 г. государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в ФМУ в сторону увеличения и довели до Росздрава, РАМН и ФМБА дополнительные объемы бюджетных ассигнований в размере 1,2 млрд.рублей.
Уточненные плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи в ФМУ в 4 квартале 2007 года составили 47 169 пролеченных больных, годовые — 153 086 пролеченных больных.
Всего за 9 месяцев 2007 года в федеральных медицинских учреждениях с применением высоких медицинских технологий пролечено 110 712 больных (таблица 3).
Наибольшие объемы ВМП за 9 месяцев 2007 года в ФМУ были оказаны по профилю
«онкология» — 29,7% (32 863 пролеченных), «сердечно-сосудистая хирургия» — 17,2%
(19 036 пролеченных) и «офтальмология» — 16,5% (18 219 пролеченных). Структура оказанных в ФМУ за 9 месяцев 2007 года объемов высокотехнологичной медицинской помощи по её профилям представлена в таблице 4.
Таким образом, по результатам 9 месяцев 2007 года, сложившийся уровень исполнения скорректированного годового государственного задания на ВМП в федеральных медицинских учреждениях составляет 72,3%, девятимесячного — 104,5%.
В 2006 году финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи 128 тыс. больным составляло 9,9 млрд. рублей. В среднем 77,3 тыс. рублей на одного пролеченного больного.
Таблица 4
Структура оказанных в ФМУ за 9 месяцев 2007 года объемов высокотехнологичной медицинской помощи по её профилям
Профиль ВМП Число пролеченных, чел. Доля профиля, %
Абдоминальная хирургия 1589 1,4
Акушерство и гинекология 2283 2,1
Менеджер
здравоохранения .'
Реформирование здравоохранения
Уточненное финансовое обеспечение государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи 152,0 тыс. больным в федеральных медицинских учреждениях составит в 2007 году 15,9 млрд. рублей. В среднем 103,9 тыс. рублей на одного пролеченного больного, или в 1,34 раза больше, чем в 2006 году.
Уточненные объемы целевых бюджетных ассигнований, доведенных до главных распорядителей средств федерального бюджета (ГРСФБ), имеющих в своем ведении исполнителей Задания, представлены в таблице 5.
Следует отметить, что органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации представили в Росмедтехнологии отчетные данные, не позволяющие прогнозировать полное выполнение первоначальных плановых показателей установленного Задания.
Основными причинами, которые привели к медленным темпам реализации государственного задания медицинскими учрежде-
ниями субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, были длительные сроки: утверждения необходимых нормативных правовых актов на уровне субъектов Российской Федерации; проведения денежных средств в органах территориального казначейства; осуществление конкурсной процедуры закупки медикаментов и дорогостоящих расходных материалов.
В результате часть объемов задания (8086 больных), первоначально запланированных для медицинских учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, передана в 4 квартале 2007 года федеральным медицинским учреждениям.
Таким образом, в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, будет пролечено с оказанием ВМП по уточненным показателям государственного задания на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета — 16 914 больных, из них по профи-
Таблица 5
Объемы целевых бюджетных ассигнований, доведенных до главных распорядителей средств федерального бюджета (ГРСФБ), в 2007 году (млрд. руб.)
Наименование ГРСФБ 1 квартал 2007 г. 2 квартал 2007 г. 3 квартал 2007 г. 9.месяцев 2007 г. 4 квартал 2007 г. Всего 2007 г.
Росмедтехнологии - 1,8 1,8 3,6 2,6 6,2
ФМБА России 0,1 0,1 0,1 0,3 0,2 0,5
РАМН 1,1 1,1 1,0 3,2 1,6 4,8
Росздрав 2 0,7 0,7 3,4 1,0 4,4
Всего 3,2 3,7 3,6 10,5 5,4 15,9
Таблица 6
Распределение объемов ВМП и их финансового обеспечения на 2007 год (млрд, руб.)
Уровень организации оказания ВМП Объем в том числе: Финансовое в том числе:
ВМП (чел.) 1 квартал 2-4 квартал обеспечение ВМП (тыс. руб.) 1 квартал 2-4 квартал
Федеральные медицинские учреждения 153 086 32 480 120 606 15 865 565,0 3 179 141,5 12 686 423,5
Медицинские учреждения субфедерального уровня 16914 - 16914 1 611 099,5 1 611 099,5
1ИТОГО | I 170 000 | I 32 480 | 137 520 | I 17 475 665,0 | 13 179 141,5| 14 297 523,0
20
1енеджер
здравоохранения
Реформирование здравоохранения
лю «сердечно-сосудистая хирургия» — 10 001 больной, «травматология и ортопедия» — 4780 больных, «нейрохирургия» — 2133 больных.
Уточненные показатели по плановому числу пролеченных больных во 2-4 кварталах 2007 года составили по федеральным медицинским учреждениям 120 606 больных (в том числе детей — 28 634), из них в ФМУ Росмедтехнологий — 62 937 больных, ФМУ Росздрава — 25 087, ФМУ РАМН — 28 283, ФМУ ФМБА России — 4299.
Распределение объемов ВМП и их финансового обеспечения на 2007 год представлено в таблице 6.
Следует отметить, что до настоящего времени остается нерешенной проблема создания единой информационной базы данных, необходимой для обеспечения должного взаимодействия участников реализации Задания на оказание ВМП.
Для решения указанной проблемы Росмед-технологиями ведется разработка программно-информационного комплекса «Система ведения информационных ресурсов и централизованного обмена данными по организации высокотехнологичной медицинской помощи населению», подготовлены проекты приказов Росмедтехнологий «О ведении федеральной базы данных пациентов, нуждающихся в ВМП», «Об информационно-координационном Центре высоких медицинских технологий», запланирована методологическая подготовка органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации как пользователей единой информационной базы данных ВМП.
Для обеспечения согласованных действий федеральных медицинских учреждений, находящихся в ведении Росмедтехнологий, и других государственных и общественных учреждений и организаций, а также образовательных учреждений по решению задач, связанных с организацией разработки и реализации высоких медицинских технологий, организацией предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, а также развитием иннова-
ционной системы подготовки кадров для сферы разработки и применения высоких медицинских технологий при оказании медицинской помощи, Росмедтехнологиями создан Научнолечебный координационный совет Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи.
Выводы
Плановые и фактические объемы в разрезе профилей ВМП соответствуют социальной значимости проблемы: в последние 10 лет наиболее высокие показатели инвалидности и смертности отмечаются при болезнях системы кровообращения, онкологических заболеваниях, травмах и болезнях опорнодвигательного аппарата.
Совершенствование механизмов обеспечения эффективности инновационной научной и высокотехнологичной лечебно-диагностической деятельности федеральных, а также других медицинских учреждений и организаций на ближайшую перспективу связано с определением приоритетных направлений развития прикладных исследований медицинской науки, формированием актуальных предложений по разработке современных научных и научнотехнических программ и проектов по оказанию ВМП населению, созданием единого и доступного для всех участников системы предоставления гарантированной ВМП информационного пространства, а также с совершенствованием соответствующей нормативной правовой базы.
Можно также сделать вывод о том, что Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи в течение 2-3 кварталов 2007 года успешно реализовывает свои полномочия и функции по обеспечению деятельности, связанной с разработкой и реализацией современных медицинских технологий, новых методов диагностики и организации оказания за счет средств федерального бюджета высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
Менеджер
здравоохранения .'
Реформирование здравоохранения
Приложение. Сведения о предоставлении гражданам Российской Федерации
в федеральных медицинских учреждениях
Субъекты Российской Федерации Абдоминальная хирургия Акушерство и гинекология Гастро- энтерология Гематология Дермато- венерология Комбустиология Неврология Нейрохирургия 1 0 I 0
i 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего пролечено больных, в том числе: 1589 2283 337 2517 1949 431 1016 3336 32 863
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФЕДЕР. ОКРУГ 671 1523 218 1468 709 231 519 | 1637 || 16 450\
БЕЛГОРОДСКАЯ ОБЛ. 8 4 11 5 39 132
БРЯНСКАЯ ОБЛ. 9 28 1 11 18 2 10 52 232
ВЛАДИМИРСКАЯ ОБЛ. 10 28 14 12 5 7 17 243
ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛ. 12 26 4 21 24 1 16 33 193
ИВАНОВСКАЯ ОБЛ. 1 173 1 10 3 6 33 63
КАЛУЖСКАЯ ОБЛ. 9 26 5 19 9 14 8 40 798
КОСТРОМСКАЯ ОБЛ. 4 16 5 15 1 8 22 97
КУРСКАЯ ОБЛ. 13 12 18 52 11 43 153
ЛИПЕЦКАЯ ОБЛ. 16 4 18 11 12 31 126
МОСКОВСКАЯ ОБЛ. 148 386 74 261 140 50 160 353 4204
ОРЛОВСКАЯ ОБЛ. 4 18 1 15 14 6 25 106
РЯЗАНСКАЯ ОБЛ. 4 12 1 14 9 7 26 111
СМОЛЕНСКАЯ ОБЛ. 8 11 2 14 13 12 35 169
ТАМБОВСКАЯ ОБЛ. 9 13 10 5 4 8 40 154
ТВЕРСКАЯ ОБЛ. 12 39 1 22 11 14 83 283
ТУЛЬСКАЯ ОБЛ. 16 24 2 20 21 1 18 42 321
ЯРОСЛАВСКАЯ ОБЛ. 5 13 12 2 2 44 137
МОСКВА 383 690 126 973 350 153 209 679 8928
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФЕД. ОКРУГ 309 232 44 308 635 15 232 | 474 | I 7401 |
РЕСП. КАРЕЛИЯ 3 5 1 4 16 1 3 22 50
РЕСП. КОМИ 5 2 6 15 12 20 55
АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛ. 6 13 1 4 5 21 33
НЕНЕЦКИЙ АО 2 1
ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛ. 12 9 1 5 14 4 34 91
КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛ. 12 7 7 4 1 4 41 159
ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛ. 28 77 4 22 77 1 8 96 924
МУРМАНСКАЯ ОБЛ. 6 8 1 8 26 4 16 143
НОВГОРОДСКАЯ ОБЛ. 11 17 2 14 35 10 47 235
ПСКОВСКАЯ ОБЛ. 5 11 7 9 3 14 135
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 221 81 34 231 434 12 183 163 5576
ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛ. ОКРУГ 318 266 37 217 63 21 72 | 484 || 5283 |
РЕСП. АДЫГЕЯ 15 4 1 1 4 3 70
РЕСП. ДАГЕСТАН 6 19 24 17 3 11 50 297
ИНГУШСКАЯ РЕСП. 3 12 9 1 4 9 165
КАБАРДИНО-БАЛКАР.РБСП. 14 3 9 4 41 173
РЕСП. КАЛМЫКИЯ 7 28 8 5 12 87
КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕС.РЕСП. 7 4 6 7 3 17 49
РЕСП. СЕВ.ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ 10 22 1 13 5 6 33 162
ЧЕЧЕНСКАЯ РЕСП. 10 37 3 37 1 6 10 52 444
КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ 153 34 24 5 1 10 36 728
СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЙ 21 2 14 2 8 64 223
АСТРАХАНСКАЯ ОБЛ. 8 4 3 5 1 3 18 39
ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛ. 7 4 1 8 2 9 70 97
РОСТОВСКАЯ ОБЛ. 57 93 28 59 25 3 79 2749
енеджер
црввоохрэнения
Реформирование здравоохранения
высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию в 1, 2 и 3 кварталах 2007 года
9 о
I S
s I
О &
ч
0
§
1
О
В-
о
5
I
I а;
0 0 2 > k 5
о s Cl » йг X
III
О 8 *
0 ^ 5
!
5
I
0
1
S
о
£
о
§
£
О S. S
5 ? 9-
0
§
1
&
0
1
1
I
11 II 12 || 13 | 14 || 15 || 16 | 17 || 18 | 19 || 20 | 21 | 22 || 23 |
372 18219 4634 3323 19036 1224 9111 433 2763 1603 3673 110 712 20 841
121 || 7777 || 2420 |Г 1509 |Г 7173 || 492 | 2462 |Г 267 X 1389 || 808 | 1407 |Г 49251 |Г 9291 |
4 185 43 29 60 2 48 1 19 12 25 627 180
8 241 53 40 111 2 68 2 22 38 32 980 290
5 182 67 62 179 9 106 2 32 9 36 1025 269
4 177 51 25 64 63 1 32 22 24 793 232
163 241 13 85 3 88 2 15 15 13 928 488
4 278 43 28 196 5 88 22 16 28 1636 220
4 33 36 7 60 1 47 11 9 17 393 148
4 62 46 30 77 3 52 4 26 27 25 658 335
10 254 55 22 88 5 61 4 14 22 29 782 270
25 2063 498 371 1799 102 655 57 365 129 335 12175 1683
1 110 17 10 84 1 38 2 8 9 19 488 109
3 261 37 24 153 2 68 1 21 33 16 803 203
5 145 31 29 104 7 66 1 14 13 12 691 213
4 465 25 26 121 10 63 2 13 22 19 1013 189
3 146 48 40 300 9 134 7 34 16 23 1225 318
4 279 58 48 175 9 50 8 23 33 36 1188 338
123 27 15 137 11 31 2 20 13 18 612 169
33 2610 1044 690 3380 311 736 171 698 370 700 23 234 3637
119 || 1088 |Г 339 X 1078 |Г 3311 II 175 | 1760 |Г 65 X 584 || 164 | 985 X 19 318 |Г 2328 |
71 23 32 85 3 70 4 5 4 18 420 133
12 61 20 10 47 4 28 9 8 10 324 96
1 46 13 10 110 4 115 71 14 27 494 78
1 3 9 4 5 3 1 2 31 7
4 75 37 52 159 11 79 5 13 6 38 649 243
4 62 28 35 112 7 68 1 14 8 26 600 145
15 127 46 240 342 48 495 3 47 12 153 2765 352
2 89 25 37 99 9 85 39 10 31 638 152
10 70 35 84 142 10 86 1 16 11 67 903 203
2 70 12 52 96 10 94 9 12 20 561 103
68 414 100 526 2110 65 635 51 358 78 593 11 933 816
34 || 2127 |Г 575 X I257j[ 1425 || 89 | □986ZE 31 X 262 || 204 | 317 X 13 068 |Г 2840 |
43 11 4 23 17 5 1 6 208 33
6 89 48 26 215 18 105 4 27 31 35 1031 377
75 23 3 41 6 23 1 11 8 5 399 95
3 82 28 14 79 2 80 2 19 11 23 587 180
1 71 21 4 41 9 19 3 10 13 339 89
1 39 16 10 57 3 19 10 6 13 267 91
3 79 43 20 136 12 157 4 18 21 34 779 240
3 186 43 12 131 9 64 4 22 18 38 1130 324
6 854 53 25 65 7 123 5 39 23 40 2231 304
4 114 34 22 231 5 157 6 16 16 24 963 289
1 35 15 4 66 5 27 15 11 18 278 94
4 299 48 38 63 8 119 2 19 26 34 858 243
2 161 192 75 277 5 76 3 58 22 34 3998 481
Менеджер
здравоохранения .1
Реформирование здравоохранения
Байконур 13 19
жители СНГ
\в том числе детей: |Г 414 \\ 449 ]| 43 ~|| 520 || 310 || 176 || 455 || 533 || 1885
1енеджер
здравоохранения
Реформирование здравоохранения
Приложение (окончание)
Менеджер
здравоохранения .'
