CC BY
52
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КРИЗИСА
И. В. МИНАКОВА, доктор экономических наук, заведующая кафедрой мировой и национальной экономики E-mail: [email protected]
Е. Ю. ПЕРЬКОВА, преподаватель кафедры мировой и национальной экономики E-mail: [email protected] Курский государственный технический университет
Обоснована необходимость активизации государственного регулирования здравоохранения в условиях современного экономического кризиса. Исследованы качество и объем финансирования программ государственных гарантий и национального проекта в сфере здравоохранения в Российской Федерации. Отдельное внимание уделено анализу показателей реализации территориальных программ государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Центрально-Черноземном районе.
Ключевые слова: государственная политика, здравоохранение, медицинская помощь, обязательное медицинское страхование, финансирование.
Кризисные явления, характеризующие современный этап экономического развития России, обусловливают необходимость разработки новых наиболее продуктивных и эффективных путей государственной политики для поддержания социально значимых отраслей. Основные характеристики финансового кризиса: глубокое расстройство финансовой системы страны; высокий уровень инфляции; неустойчивость валютных курсов и курсов ценных бумаг; неплатежи приводят к недофинансированию доходных статей бюджета и, как следствие, сокращение и недофинансирование расходных статей, в том числе и здравоохранения.
Здравоохранение является одним из наиболее значимых и приоритетных направлений деятельности государства, основные задачи которого:
• повышение уровня здоровья населения;
• обеспечение потребностей населения в социальном обслуживании и социальной поддержке;
• обеспечение продуктивной занятости и достойных условий труда;
• воспроизводство и развитие потенциала трудовых ресурсов;
• повышение материального уровня жизни населения.
Решение данных задач, наряду с проведением мероприятий социальной направленности по повышению заработной платы и увеличению занятости населения, будет способствовать последовательному повышению уровня и качества жизни населения, сокращению бедности, обеспечению всеобщей доступности основных социальных услуг.
Деятельность по указанным направлениям осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, работодателями и профессиональными союзами.
Основные проблемы, которые следует в первоочередном порядке решать Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, следующие:
• улучшение демографической ситуации и положения семей с детьми, а также детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
• повышение благосостояния населения, снижение бедности и неравенства по денежным доходам;
• повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия;
• повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания, в первую очередь пожилых граждан и инвалидов;
• содействие продуктивной занятости населения, обеспечение защиты прав граждан в области труда.
Основными направлениями деятельности государства в области здравоохранения по поддержанию его эффективного функционирования являются:
• создание персонифицированного учета медицинской помощи населению Российской Федерации с включением в этот процесс стационарного звена;
• перевод учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь, на оказание медицинской помощи по конечному результату с учетом критериев качества и повышения уровня оплаты труда;
• внедрение стандартов оказания медицинской помощи и унифицированных методов финансирования медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам оказания медицинской помощи;
• создание преимущественно одноканальной системы финансирования здравоохранения;
• приведение существующей материально-технической базы медицинских учреждений в соответствие с табелем оснащения;
• выведение части объемов стационарной медицинской помощи и медицинских кадров в амбулаторно-поликлинические учреждения;
• внедрение элементов частичного фондодержа-ния на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи. Результат повышения эффективности функционирования системы здравоохранения:
• увеличение объема амбулаторно-поликлини-ческой помощи;
• оптимизация деятельности стационаров, службы скорой медицинской помощи;
• переход на страховой принцип финансирования здравоохранения.
Доступность и качество медицинской помощи должны обеспечиваться за счет повышения структурной эффективности функционирования системы здравоохранения, переориентации части объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий, развития первичной медико-санитарной помощи, диспансеризации, что создает условия для улучшения и сохранения здоровья населения.
В частности, по развитию первичной медико-санитарной помощи в области производятся следующие меры:
• ежемесячные денежные выплаты врачам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам врачей общей (семейной) практики, а также участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи с учетом объема и качества оказываемой медицинской помощи;
• дополнительная подготовка врачей по специальностям «общая врачебная практика (семейная медицина)», «терапия», «педиатрия»;
• оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений муниципального уровня диагностическим оборудованием, службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом;
• дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок, в том числе против гриппа;
• мероприятия по профилактике, выявлению и лечению инфицированных вирусом иммуно-дефицитачеловека, гепатитом ВиС;
• введение дополнительных скрининговых программ обследования новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногени-тальный синдром;
• диспансеризация работающего населения по дополнительным программам, в том числе занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
• дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой работающим гражданам и неработающим пенсионерам. Мероприятия, направленные на создание условий для рождения здоровых детей, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах их развития, сохранение и укрепление здоровья женщин, в том числе беременных, репродуктивного
здоровья населения, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, а также предупреждение инвалидности у детей, включены в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения и в утвержденную постановлением Правительства РФ от 21.03.2007 № 172 Федеральную целевую программу «Дети Рос-сии»на2007—2010гг. (Программа).
В условиях совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинической службы, оказания первичной медико-санитарной помощи на основе ресурсосберегающих технологий, новых медицинских технологий в стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии, гинекологии, андрологии; новых информационных технологий (автоматизированных информационных систем; автоматизированных рабочих мест медицинских работников; компьютерных баз медицинской и экономической информации; интернет-технологий); телемедицинских технологий предусматривается все для повышения уровня удовлетворенности спроса населения на медицинскую продукцию, входящую в утвержденный перечень.
Достижение качества и безопасности лекарственных средств обеспечивается за счет внедрения международных стандартов производства лекарственных средств, лицензирования и аккредитации в их в области производства; усиления мер по борьбе с фальсифицированными и недоброкачественными лекарственными средствами в сфере обращения лекарственных средств.
Качество лекарственных средств в России контролирует Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росз-дравнадзор), подчиненная Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В большинстве крупных городов России работают центры контроля качества лекарственных средств. Их основная задача — проверка торгующих лекарствами организаций (соблюдение многочисленных норм хранения и продажи лекарственных средств), атакже выборочный (в некоторых регионах и тотальный) контроль лекарств. На основании данных региональных центров Росздравнадзор принимает решения о забраковке того или иного лекарственного средства. Однако на практике все выглядит несколько иначе:
• во-первых, подавляющее большинство центров контроля качества лекарств оборудовано бедно, и провести сложный химический анализ современного лекарственного средства они не в состоянии. Еще более сложная ситуация
складывается с микробиологическими исследованиями, которые либо вовсе не проводятся, либо проводятся в очень сокращенном объеме. В результате зачастую все исследования ограничиваются оценкой внешнего вида лекарства (нет ли недопустимого осадка, правильно ли оформлена упаковка ит. п.);
• во-вторых, согласно действующему в России законодательству недопустимо требовать от продавца дополнительного анализа, если лекарственное средство уже имеет действующий сертификат (декларацию) соответствия. Таким образом, все дополнительные исследования должны проводиться за счет центров контроля качества лекарственных средств. На деле это оборачивается дополнительными расходами для продавца;
• в-третьих, центры контроля качества лекарственных средств должны осуществлять выборочный контроль лекарств. Во многих регионах России (например, Ставрополь, Тверская область, Татарстан) повторная проверка носит тотальный характер, который вследствие неоснащенности лабораторий просто бессмыслен: с одной стороны, что положительно, приводит к существенному затруднению в продаже фальсифицированных и некачественных лекарств, но, с другой, приводит к дефициту лекарств. В результате большинство региональных центров контроля качества лекарственных средств на сегодняшний день не выполняют своих задач, лишь создают почву для взяток и недобросовестной конкуренции.
Мероприятия по решению данной проблемы будут включены в ведомственные целевые программы «Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных средств», «Обеспечение государственного контроля предоставляемой населению медицинской помощи».
Осуществление перечисленных мероприятий предполагает значительные расходы бюджетных ресурсов. Исследования показывают, что в России расходы на здравоохранение существенно меньше, чем в странах с развитой рыночной экономикой. Список развитых стран с наибольшей долей затрат на здравоохранение в ВВП возглавляют США (рис. 1).
В 1992—2008 гг. в СШАрасходы наздравоохра-нение составляли 13—16% от ВВП, во Франции — 9—10,5, в Германии 9,9—10,9 %. В России проблем со здоровьем нации, качеством и продолжительностью жизни граждан несравненно больше, чем в развитых странах. В стране с такими серьезными проблемами,
15,1
1 - США 2 - Германия 3 - Великобритания 4 - Япония 5 - Россия
Рис. 1. Суммарные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП в 1990-2009гг.,% [4]
25
21,7
22,0
17,0 6,6 .
2003 1 - США 2
- Япония
2005 2007
3 - Великобритания 4 - Россия
Рис. 2. Доля общих государственных расходов на здравоохранение от суммарных государственных расходов России, США, Японии, Великобритании, %
с одной стороны, и значительными накоплениями от продажи природных ресурсов, с другой — объем расходов на здравоохранение должен был быть не просто большим, а очень большим. Между тем расходы консолидированного бюджета на здравоохранение и спорт в России в 2000—2005 гг. составляли всего 2,2—2,9 % от ВВП.
15,9 Сравним расходы федерально-
го бюджета РФ на здравоохранение с расходами на здравоохранение в США (рис. 2).
Положительно то, что прослеживается тенденция увеличения объемов расходных обязательств на цели здравоохранения (табл. 1) [3].
Анализ расходных обязательств бюджета РФ показал, что для поддержания социально значимой сферы экономики — здравоохранения государство увеличило расходы на финансирование национального проекта в 2009 г. на 15,3 % по сравнению с 2008 г. и на 4 % по сравнению с 2007 г. Общий расход бюджетных обязательств увеличился на 14,9 % в 2009 г. и составил 309 253,7млнруб., что на 39 982 млн руб. больше, чем в 2008 г. и 71 016,6 млн руб. больше, чем в 2007 г. (рис. 3) [3].
В 2009г. федеральными учреждениями здравоохранения стационарная медицинская помощь оказана 971,4тыс. чел., медицинская помощь в условиях дневных стационаров — 33,7 тыс. чел., число посещений амбулаторно-поликли-нических учреждений составило 15,6 млн раз.
Высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения получили 190,6тыс. чел. В государственных и муниципальных учреждениях субъектов Российской Федерации — свыше 24тыс. чел.
При этом нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны
Таблица 1
Объем расходных обязательств федерального бюджета 2007—2009 гг.
Организация 2006 2007 2008 2009 Темп роста, %
Минздравсоцразвития России 3 720,1 21 680,2 28 848,1 50 743,0 175
Роспотребнадзор 12 536,9 15 030,2 28 876,6 31 678,4 109
Росздравнадзор 1 220,9 6 047,0 5 481,2 3 257,0 59
Роструд 39 668,6 40 150,8 44 420,6 47 507,9 106
Росздрав 106 387,6 132 114,7 135 778,4 14 921,7 10
ФМБА 7 690,2 10 456,0 13 554,4 14 203,1 104
РАМН 14 350,3 12 758,2 12 312,4 12 651,6 102
Итого... 185 574,6 238 237,1 269 271,7 309 253,7 114
В том числе на национальный проект в сфере здравоохранения 44142,8 82 942,7 75018,4 86518,4 115
1 - 2006 г.
2 - 2007 г.
3 - 2008 г.
4 - 2009 г.
Национальный проект в сфере здравоохранения, млн руб
Объем расходных обязательств, млн руб.
Рис. 3. Объем расходных обязательств федерального бюджета и финансирование национального проекта в сфере здравоохранения в 2006—2009 гг.
исходя из расходов на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Российской Федерации, а также индексации заработной платы работников бюджетной сферы, иных затрат на медицинскую помощь в 2009 г., которые в среднем составляли [4]:
• на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи — 1 710,1 руб.;
• на 1 посещение амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) — 218,1 руб., втомчисле 168,4 руб. — за счет средств обязательного медицинского страхования;
• на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров — 478 руб., в том числе 470,5 руб. — за счет средств обязательного медицинского страхования;
• на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях — 1380,6руб., втомчисле 1167 руб. — за счетсредств обязательного медицинского страхования. Подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы устанавливаются
органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации с учетом районных коэффициентов.
Положительно, что расходы государственных источников финансирования на Программу в 2009 г. составили 1 185,1 млрд руб. и выросли в текущих ценах на 71,6% по сравнению с 2007 г. (табл. 2) [5].
В рамках Программы за счет средств федерального бюджета отдельные категории граждан обеспечены необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения. Дети-инвалиды — специализированными продуктами лечебного питания, а также лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидо-зом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом.
Реализовывались меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по санаторно-курортному лечению, включая проезд к месту лечения и обратно, высокотехнологичные виды медицинской помощи, отдельные направления приоритетного национального проекта «Здоровье».
Положительно, что фактические среднероссийские показатели объема медицинской помощи по условиям ее предоставления в 2008 г. приблизились к нормативам, установленным Программой (табл. 3) [5].
Анализ финансовых показателей реализации территориальных программ в 2009 г. позволил выявить дефицит их финансового обеспечения в 49 субъектах Российской Федерации, составивший 42,8 млрдруб.
Наиболее дефицитными в 2009 г. были территориальные программы в субъектах ЮФО: республиках Ингушетия (56,5 %), Дагестан (32,2), Кабардино-Балкарской (32,0), Чеченской (23,1) и
Таблица 2
Фактическое финансирование Программы (по источникам финансирования)
Источники финансирования 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Млрд руб. % Млрд руб. % Млрд руб. %
Федеральный бюджет 117,4 17,0 162,5 18,1 288,6 24,4
Консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации 317,2 45,9 406,6 45,3 483,7 40,8
Средства системы ОМС 256,1 37,1 328,2 36,6 412,8 34,8
Итого... 690,7 100,0 897,3 100,0 1185,1 100,0
В процентах к ВВП 2,6 - 2,9 - 2,8 -
10 РЕГИОНАЛЬНАЯ ЭКОНОМИКА: ГПбОриЯ U Практике}
Таблица 3
Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее предоставления и их фактическая реализация в рамках Программы в 2007—2009 гг.
Условия оказания медицинской помощи Единица измерения Норматив по России на 2009 г. Фактически выполнено
2007 2008 2009
Скорая медицинская помощь Вызов 0,318 0,342 0,345 0,343
Амбулаторная медицинская помощь Посещение 9,198 8,527 8,736 9,126
Стационарная медицинская помощь Койко-день 2,812 3,002 2,911 2,878
Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов Пациенто-день 0,577 0,456 0,479 0,496
Таблица 4
Подушевое финансовое обеспечение территориальной программы государственных гарантий, руб. на 1 жителя
Область Расходы на территориальную программу государственных гарантий (подушевые) В том числе из средств ОМС
Белгородская 5 067,9 2 212,9
Брянская 3 939,1 2 124,8
Воронежская 4 279,3 2 104,7
Курская 3 961,3 1 982,2
Тамбовская 3 487,5 1 993,9
Липецкая 6 057,0 2 873,8
Ставропольском крае (24,8 %), что обусловлено как неблагоприятной финансово-экономической ситуацией в этих регионах, так и высокой численностью проживающего здесь населения. Значительный дефицит финансового обеспечения территориальных программ выявлен также в Приморском крае (26,6%), Республике Хакасия (26,1), Курганской (25,2) и Томской (24,2%) областях [6].
Необходимо также отметить, что помимо дефицита территориальных программ государственных гарантий существует еще существенная дифференциация их обеспеченности по субъектам Российской Федерации, которая приводит к разнице в доступности и качестве оказываемой медицинской помощи. Так, фактически сложившиеся подушевые нормативы территориальных программ государственных гарантий достигают размеров от 1 723 руб. в Республике Ингушетия до 26 918 руб. в Чукотском автономном округе при среднем нормативе по Российской Федерации в 5 150 руб. [6].
Центрально-Черноземный район включает в себя шесть областей: Белгородскую, Брянскую, Воронежскую, Липецкую, Курскую, Тамбовскую. В частности, анализ показателей реализации
7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1000 о
у
территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в 2009 г. показывает, что подушевое финансовое обеспечение ТПГГ в Центрально-Черноземном регионе варьирует от 3 487,5 руб. начел, (в том числе 1 993,2руб. из средств ОМС) в Тамбовской области до 6 057,0 руб. (в том числе 2 873,8 руб. из средств ОМС) в Липецкой области (табл. 4) [7].
Таким образом, подушевое финансирование территориальной программы государственных гарантий имеет наибольшее значение на территории Липецкой области, и составляет 6 057 руб., что на 42% (2 567,5 руб.) больше, чем в Тамбовской области, и на 34,5 % (2 095,7 руб.) больше, чем в Курской области (рис. 4).
Из приведенных данных следует, что финансирование осуществляется как за счет средств федерального бюджета, так и за счет средств обязательного медицинского страхования (в среднем по региону — 50,25 %). В Белгородской области это значение составляет 43,7 %, в Брянской области — 54, в Воронежской области — 49,2, в Курской области — 50, в Липецкой области — 47,4, в Тамбовской области — 57,2% (рис. 5) [7].
6 057
3 487,5
3 939,1
3 961,3
4 279,3
Л?
• Подушевое финансирование ТПГГ, руб.
Рис. 4. Подушевое финансирование Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) Центрально-Черноземного региона
3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1000 500
85. 1
1 Ч7Ч 2 174,6
1 814,3 1493,6 ■ I I
V - 1 - 1 - 1
-'Ш II ■ ■ ■
Г г
Область Расходы на ТПГГ (подушевые) Подушевой норма-тивРФ Отклонение от подушевого норматива Отклонение от подушевого норматива, %
Белгородская 5 067,9 4 503,0 +564,9 +25
Брянская 3 939,1 4 503,0 -563,9 -25,2
Воронежская 4 279,3 4 503,0 -223,7 -5,0
Курская 3 961,3 4 503,0 -541,7 -12,0
Тамбовская 3 487,5 4 503,0 -1 015,5 -22,6
Липецкая 6 057,0 4 503,0 +1 554,0 +34,5
1993,9 2124,8
Среднее значение подушевого показателя финансирования ТПГГ в целом по региону составило 4 465,38 руб. при установленном Правительством РФ нормативе в 4 503 руб.: среднее отклонение по региону — 37,65 руб. (табл. 5) [7]. Финансирование территориальных программ государственных гарантий за счет средств ОМС представлено нарис. 6 [7].
Установленный норматив финансирования за счет программы обязательного медицинского страхования составляет 2 207,1 руб. В Центрально-Черноземном регионе его значение достигает 2 215,4 руб.: отклонение: +8,3 руб. (рис. 7) [7].
Исходя из установленных Правительством РФ нормативных значений финансирования ТПГГ и их фактического выполнения, можно констатировать, что
3 000 2 500 2 000 1 500 1000 500
2 873,8
1993,9 2124'8 1982,2 2 104'7 2 П2'9
А«**'
Рис. 5. Финансирование подушевых расходов на ТПГГ за счет средств федерального бюджета, руб.
Таблица 5
Отклонение показателя подушевого финансирования ТПГГ Центрально-Черноземного региона от установленного федерального значения, руб.
сИ" сИ" Л* сИ" У* ***
Рис. 6. Финансирование подушевых расходов на ТПГГ за счет средств ОМС, руб.
в исследуемых областях дефицит финансирования составил 3,0 млрд руб. (табл. 6).
Исследование фактических данных расходов по реализации программы государственных гарантий показывает, что структура расходов на осуществление программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Центрально-Черноземного региона имеет следующий вид:
• расходы на оказание скорой медицинской помощи — 6%;
• расходы на оказание амбулаторной помощи — 30;
• на оказание стационарной помощи — 60,
• на оказание медицинской помощи в дневных стационарахвсехтипов — 4% (табл. 7).
Как видно, уровень полученных показателей зависит от территориальных особенностей и уровня развития, демографических и социально-
3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1000 500
2873,8
1982,2
2104,7
2212,9
Тамбовскя обл.
Брянская обл. Курская обл.
Воронежская Белгородская Липецкая обл. обл. обл.
^^^ Подушевое финансирование за счет средств ОМС
И Нормативное значение финансирования за счет средств ОМС
Рис. 7. Отклонение показателя подушевого финансирования программы государственных гарантий за счет средств ОМС от нормативного значения
Таблица 6
Дефицит финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Центрально-Черноземного региона
Область Потребность (установленный подушевой норматив 4 503,1 х численность населения х районный коэффициент), руб. Фактические расходы на территориальные программы, руб. Дефицит, руб. Дефицит, %
Брянская 5 892 211 784,9 5 154 232 209,0 -737 979 575,9 -12,5
Воронежская 10 268 896 258,6 9 758 492 868,0 -510 403 390,6 -5,0
Курская 5 234 741 172,5 4 604 865 113,0 -629 876 059,5 -12,0
Тамбовская 4 980 586 208,6 3 857 348 849,0 -1 123 237 359,5 -22,6
Итого... 26 466 435 424,6 23 374 939 039 -3 001 499 385,0 -13,2
Таблица 7
Показатели оценки эффективности использования средств территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи, тыс. руб.
Область Объем расходов на оказание медицинской помощи
скорой амбулаторной стационарной в дневных стационарах всех типов
Белгородская 426 223,1 2 225 721,8 3 906 507,9 303 259,4
Брянская 276 432,0 1 307 841,2 2 886 305,5 193 258,8
Воронежская 456 622,6 2 912 013,0 5 331 718,5 280 762,9
Курская 221 983,5 1 115 321.6 2 552 869,0 114 786,4
Липецкая 508 655,0 1 730 378,1 3 648 969,2 250 851,7
Тамбовская 170 362,6 1 037 385,3 2 118 707,8 103 273,4
экономических характеристик каждой отдельной области. Среднее значение указанных показателей представлено следующим образом:
1) средний объем расходов на оказание скорой медицинской помощи составил 343 379,8 тыс. руб.;
2) средний объем расходов на оказание амбулаторной медицинской помощи — 1 721443,5 тыс. руб.;
3) средний объем расходов на оказание стационарной медицинской помощи, 3 407 513тыс. руб.;
4) средний объем расходов на оказание медицинской помощи в дневных стационарах всех типов — 207 698,8тыс. руб. ,<■-' (рис. 8).
Таким образом, анализируя полученные данные, можно сказать, что структура расходов на осуществление программы государственных гарантий на территории Центрально-Черноземного региона имеет следующий вид: расходы на оказание скорой медицинской помощи 6 %, расходы на оказание амбулаторной помощи — 30, стационарной помощи — 60, на оказание медицинской помощи в дневных стационарах всех типов — 4 %.
Фактическая оплата расходов на оказание бесплатной
медицинскои помощи осуществляется за счет средств программы обязательного медицинского страхования, (рис. 9).
На территории Центрально-Черноземного региона программа государственных гарантий в области обеспечения населения бесплатной медицинской помощью осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ. Финансирование осуществляется за счет двух источников: средств федерального бюджета и средств программы обязательного медицинского страхования. Фактические подушевые нормативы по ТПГГ в целом, за-
3 407 513
3 500 000 3 000 000 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0
X
343 379
Расходы на оказание скорой медицинской помощи
Расходы на оказание амбулаторной медицинской помощи
Расходы на оказание стационарной медицинской помощи
Расходы на оказание медицинской помощи в дневных стационарах
Рис. 8. Среднее значение показателей объема расходов на оказание медицинской помощи, тыс. руб.
фиксированные на территории данного региона, составляют в Тамбовской области 3 487,5 руб., это на 23% (1 015,5 руб.) меньше, чем расчетный норматив по Российской Федерации; в Липецкой области 6 057 руб., это на 35 % (1 554 руб.) больше, чем установленный норматив. Наибольшая доля в подушевом финансировании программы приходится на оказание стационарной медицинской помощи 51,4% (2 134 руб.) по установленным нормативам. В частности, в Курской области этот показатель составляет 2 196,1 руб. (55,4%) подушевого финансирования, в Белгородской области — 2 571,5 руб. (50,7%) подушевого финансирования.
Дефицит финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Центрально-Черноземного региона составляет 3,0 млрд руб., или 13,2 % от потребности, установленной в соответствии с подушевыми нормативами 4 503,1 руб. Дефицит финансирования в Брянской области составил 738 млн руб., в Воронежской — 510,4 млн руб., в Курской — 629,9 млн руб., в Тамбовской области —1,1 млрд руб.
Структура расходов финансирования программы государственных гарантий показала, что наибольшую долю (60 %) от общего уровня занимают расходы на оказание стационарной медицинской помощи как наиболее затратные. В среднем по Центрально-Черноземному региону они составляют 3 407 513тыс. руб.
Оплата расходов за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в полном объеме и составляет: в Брянской области — 2,8 млрд руб. (это 53,8% от общей суммы финансирования территориальных программ), в Курской области — 2,3 млрдруб. (50), в Воронежской области 4,8 млрдруб. (49), в Тамбовской области — 2,2 млрд руб. (56,4 %).
Таким образом, из проведенного анализа развития и реализации государственной политики в области здравоохранения и социального развития в условиях кризиса следует, что ее основными проблемами являются:
• недофинансирование стоимости единиц объемов скорой медицинской помощи и медицинской помощи, предоставляемой в условиях
Рис. 9. Фактическая стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования, млрдруб.
дневных стационаров в большинстве субъектов Российской Федерации; • значительные расхождения в значениях утвержденных и фактически выполненных показателей объемов медицинской помощи по видам в расчете на одного жителя, что указывает на недостатки в программно-целевом планировании медицинской помощи в большинстве субъектов Российской Федерации. В условиях финансового кризиса особую значимость приобретают стабилизационные меры, осуществляемые государством. Важнейшим направлением государственной политики является регулирование социальной сферы, в том числе здравоохранения.
Разработка и реализация мер, направленных на повышение эффективности функционирования системы здравоохранения, качества медицинской помощи, доступности медицинского и лекарственного обеспечения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, образуют основные направления политики государства в сфере здравоохранения на современном этапе. Осуществляется эта политика совместными усилиями многих министерств, РАН, РАМН, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, муниципальными образованиями, работодателями и профессиональными союзами. Это не случайно, поскольку эксплицитная политика здравоохранения обнаруживается в политике охраны окружающей среды, транспортной политике, семейной политике, а также экономической политике и политике в области образования. Такие решения, как улучшение питания, санитарно-гигиенические и экологические нормы жилья, улучшение условий
14 РЕГИОНАЛЬНАЯ ЭКОНОМИКА: ГПбОриЯ 11 Практик?!
труда людей и планирование семьи, с точки зрения здоровья нации приносят больше пользы, чем весь биомедицинский прогресс (например, поголовная и обязательная вакцинация).
С другой стороны, акценты расставлены так, что внимание преимущественно концентрируется на росте рождаемости, снижении смертности и увеличении продолжительности жизни людей, развитии материально-технической базы, медицинского прогресса, качества медицинских услуг. При этом вне рассмотрения остается учет потребностей в услугах и доступ к ним, неравенство в распределении шансов на здоровье, хроническое недофинансирование работников здравоохранения. Факт неравного доступа к медицинским услугам дополняется исключением некоторых групп населения из системы здравоохранения: лиц без определенного места жительства (бомжей), беспризорных детей, мигрантов, просто необеспеченных людей, которые лишены элементарной медицинской помощи, или же доступ к ним сильно затруднен. Исправление данной ситуации — важнейшая задача для государства и гражданского общества в России.
Список литературы
1. Доклад о результатах основных направлений деятельности Министерства здравоохранения и социального развития как субъекта бюд-
жетного планирования на 2008-2010 гг. URL: http://www.minzdraw.ru.
2. Информационно-аналитическая справка о деятельности медицинских учреждений и страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования в 2009 г. URL: http://www.fToms.ru.
3. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.: URL: http://topmedicina.ru/health/koncepciya.
4. О внесении изменений в типовой регламент взаимодействия федеральных органов исполнительной власти: постановление Правительства Российской Федерации от 05.10.2009. № 805.
5. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год. URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/ government.
6. Соглашение о предоставлении субсидий из федерального бюджета РФ на финансирование обеспечения в 2009 г., на выполнение государственных гарантий на субъектах РФ и муниципальных образований, расположенных на их территории: постановление Правительства Российской Федерации от 29.01.2009 № 28н.
7. Суммарные расходы стран на здравоохранение в процентах от ВВП. URL: http://www.kaivg. narod.ru.
