Реформа финансирования бесплатных медицинских услуг населению Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В. К Ъогкарёва

Реформа финансирования бесплатный медицинских услуг населению

Государственная политика каждой страны в области охраны здоровья населения строится исходя из предпочтения в выборе некоторого континуума: социальной солидарности или индивидуальной социальной ответственности; коллективного или индивидуального удовлетворения потребностей в медицинских услугах; социальной справедливости или экономической эффективности. Этот выбор предопределяет участие частного и государственного секторов в медицинском обслуживании, систему организации обязательного медицинского страхования и ее финансовый механизм.

В России при реформировании здравоохранения предпочтение отдается социальной солидарности, коллективному удовлетворению потребностей и экономической эффективности. Стратегия обеспечения экономической эффективности предусматривает развитие сектора медицинских услуг на принципах государственно-частного партнерства. Реализация этих принципов заложена в принятых в 2011 г. Федеральных

законах «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и «Об охране здоровья граждан» и методических рекомендациях по их реализации [1].

В России частный сектор в системе ОМС представляют страховые медицинские организации (СМО), выполняющие функции страховщика, которые возложены на Федеральный и Территориальные фонды ОМС. При этом основные обязательства страховщика по оплате медицинских услуг медицинским организациям, контролю качества и объема услуг, защите прав застрахованных граждан закреплены за СМО. С 2012 г. получили право стать участниками ОМС частные медицинские учреждения. Из 200 функционировавших в 2011 г. частных организаций 100 изъявили желание включиться в программу ОМС. Кроме того, государственные и муниципальные организации сохраняют (несмотря на попытку Федеральной антимонопольной службы их запретить) право предоставлять платные медицинские услуги.

Новое законодательство закладывает нормативную базу для формирования жестко централизованной финансовой системы управления в процессе предоставления бесплатных медицинских услуг населению.

Единые правила, стандарты и нормы финансирования устанавливает федеральный центр. Вся полнота ответственности за охрану здоровья граждан ложится на субъекты Российской Федерации (СФ), так как им делегированы основные полномочия в сфере охраны здоровья граждан. За медицинскую помощь в муниципальных лечебных учреждениях отвечает губернатор.

Основой построения такой финансовой системы служат:

■ программа государственных гарантий бесплатных медицинских услуг гражданам РФ;

■ система медицинских стандартов;

■ правила обязательного медицинского страхования;

■ федеральный подушевой норматив финансовых затрат компенсирования бесплатной медицинской помощи;

■ дифференцированные подушевые нормативы финансирования;

■ одноканальная система финансирования территориальныхпрограмм (ТП) ОМС;

■ тарифы оплаты медицинской помощи;

■ тарифы страхового взноса на ОМС.

Программа государственных гарантий бесплатных медицинских услуг гражданам РФ (ПГГ) определяет виды, нормативы объема и финансовых затрат, условия, порядок оказания и критерии качества. Она утверждается Правительством РФ. Составной

частью ПГГ является Базовая программа ОМС, которая устанавливает единые требования к территориальным программам. Базовая программа включает первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами в случаях 20 видов заболеваний.

Обязательное требование для региональных программ — перечень заболеваний, виды и объем медицинской помощи не могут быть меньше, чем в Базовой программе. Они могут корректироваться исходя из территориальной специфики, методика учета которых разрабатывается федеральными структурами управления. Дополнительный объем медицинской помощи в территориальной программе допускается при условии ее финансирования за счет регионального бюджета.

Правительство РФ имеет право при утверждении Базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в программу. Например, в 2012 г. субъектам Федерации рекомендовано при определении объема финансового обеспечения территориальных программ ОМС учитывать численность работников в организациях, включенных в перечень отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, населения закрытых административно-территориальных образований, наукоградов, территорий с опасными для здоровья человека факторами. Разрешено оплачивать первичную медико-санитарную помощь, оказанную в Центрах здоровья, во

врачебно-физкультурных диспансерах, Центрах планирования семьи и репродукции, Центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и Центрах медицинской профилактики, а также восстановительное лечение (медицинская реабилитация), оказываемое, в том числе в условиях санаториев, как этап в общем процессе лечения отдельных заболеваний [2].

Виды и объемы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, не входящие в Базовую программу ОМС, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней. Они входят в государственные (муниципальные) задания по обеспечению государственных гарантий, которые органы власти устанавливают для подведомственных им медицинских учреждений. Порядок разработки заданий регулируется постановлением Правительства РФ [3].

Система медицинских стандартов — это усредненный для однородной группы больных норматив, который прописывает все возможные медицинские процедуры и компоненты лечения при соответствующем заболевании с указанием частоты его предоставления. Если указано «1», то этот компонент требуется каждому больному, если «0,1» — каждому десятому, если «0,01» — одному из ста и т.д. На основании стоимости услуг, цен на лекарства и прочих компонентов лечения рассчитывается стоимость стандарта, т.е. усредненная стоимость лечения одного случая заболевания.

Они используются при обосновании стоимости конкретной медицинской услуги для оплаты ее медицинской организации. Это позволяет определить стоимость всей

медпомощи оказанной гражданам в медицинском учреждении, регионе, стране.

Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов на уровне не ниже федеральных.

Правила обязательного медицинского страхования регулируют правоотношения всех субъектов и участников этого процесса [4], где детально прописаны порядки и алгоритмы взаимодействия территориальных фондов (ТФ) ОМС, СМО и медицинских организаций по движению финансовых ресурсов. Установлены требования к документам, регулирующим порядок предоставления и оплаты медицинской помощи.

Чтобы координировать работу всех участников ОМС, на уровне СФ созданы Комиссии по разработке ТП ОМС. Ее основные функции: готовить материалы и обоснования к ним, необходимые для принятия решений по территориальной программе. Именно Комиссия, которая является совещательным органом, должна учесть территориальную доступность отдельных видов медицинской помощи и наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов медицинской помощи.

Федеральный подушевой норматив финансовых затрат по бесплатной медицинской помощи — это расчетный норматив, единый для всех регионов страны. Он определяется исходя из запланированного объема финансирования Программы государственных гарантий из средств Консолидированного бюджета СФ, составной частью которого являются страховые средства ОМС, и феде-

ральных нормативов объема медицинской помощи по ее видам. Последние определяются исходя из достигнутых в среднем по стране уровней, скорректированных на прогнозируемую структуру видов медицинской помощи (табл. 1).

Федеральный подушевой норматив финансовых затрат на ПГГ в последние годы оставался неизменным, но сдвигалась структура видов, что сказалось на уровне их финансирования. Так, нормативы и объема, и фи-

нансирования амбулаторной помощи были выше в 2012 г. на 5,5% в сравнении с 2009 г. и на 2,1% в сравнении с 2010 г., а оба норматива стационарной помощи снизились только на 1,1% в сравнении с 2009 г. и оставались неизменными в сравнении с 2010 г. Фактические финансовые расходы в 2010 г. по сравнению с предыдущим выросли по всем видам медицинской помощи, но при этом они не достигали уровня федерального норматива (табл. 2).

Таблица 1

Федеральные нормативы объема медицинской помощи в расчете на 1 человека в год

Виды медицинской помощи 2009 г. 2010 г. 2011 г.

Вызов скорой медицинской помощи (вызовы) 0,318 0,318 0,318

Услуги амбулаторно-поликлинического учреждения 9,198 9,5 9,7* (посещений)

Услуги амбулаторной медицинской помощи в дневных 0,577 0,59 0,59 стационарах (пациенто-дни)

Услуги стационарной медицинской помощи (койко-дни) 2,812 2,78 2,78

* Включая неотложную помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Источники: [5,6].

Таблица 2

Фактические расходы и федеральные нормативы финансового обеспечения Программы государственных гарантий в 2009, 2010 и 2012 гг.,

(руб. на одного жителя в год)

2009 г. 2010 г. 2012 г.

Факт Норматив Факт Норматив Норматив

Подушевые расходы на бесплатную медицинскую 6 836,9 7633,4 7 273,6 7633,4 7633,4 помощь, всего **

в том числе:

скорая медицинская помощь 440,4 543,8 455,0 543,8 543,8

амбулаторная медицинская помощь 1 900,7 2006,1 2 063,1 2072,0 2115,6

стационарная медицинская помощь 3 547,5 3882,2 3 738,9 3838,1 3838,1

медицинская помощь в дневных стационарах 164,8 275,8 181,3 282,3 282

медицинская помощь в условиях иных учреждений * 783,5 925,5 835,3 897,5 853,9

*Расчет: разница между подушевым нормативом и суммой по четырем видам помощи.

** Без учета расходов федерального бюджета. Источники: [5, 6].

Фактический объем финансирования был ниже федерального норматива на 10,4% в 2009 г. и на 4,7% в 2010 г. «Недовыполнение плана» можно объяснить дефицитом финансовых средств на программу в регионах или дефицитом возможностей (материальных, кадровых) медицинских организаций. Тогда объяснимо, что подушевой норматив финансирования остается неизменным уже не один год.

Основное назначение федерального норматива — обоснование стоимости финансирования территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) и ТП ОМС.

Стоимость ТПГГ и ТП ОМС рассчитывается по формуле:

G ] =Р х К] х N где Gj - стоимость ТПГГ (ТП ОМС) в ]-ом СФ;

Р — федеральный подушевой норматив финансовых затрат на ТПГГ (часть федерального подушевого норматива, финансируемого за счет средств ОМС);

К — районный коэффициент N j— численность населения (численность застрахованного населения) в ]-ом СФ.

В методических рекомендациях эту стоимость региональных программ предлагается считать оценкой потребности в бесплатных медицинских услугах.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования

рассчитываются территориальными фондами ОМС и предназначены для объема страхования и расчета тарифов на территории СФ. Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами.

Федеральный центр устанавливает порядок и метод расчета дифференцированных подушевых нормативов. Последние рассчитываются для следующих половозрастных групп населения (застрахованных): мужчины/женщины — от 0 до 4 лет; мужчины/женщины — от 5 до 17 лет; мужчины — от 18 до 59 лет; женщины — от 18 до 54 лет; мужчины 60 лет и старше; женщины 55 лет и старше. На основании реестров счетов медицинских организаций за предшествующий отчетный период определяются сумма затрат на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, в том числе по каждой половозрастной группе (1), и по каждому муниципальному образованию (п). Эти показатели служат основанием для расчета коэффициента дифференциации (КД ) затрат по каждой половозрастной группе в разрезе муниципальных образований: КД. = Р- / Р.

^Чп 1П j

Ежемесячно средства, поступившие в отчетном месяце в бюджет территориального фонда, частично распределяются по действующим на территории СМО. Они уменьшаются на сумму, необходимую для пополнения нормированного страхового запаса и на осуществление управленческих функций, а также предназначенных на ведение дела СМО. Далее определяется среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских организаций всех СМО, работающих на территории субъекта Федерации (С). Для каждой половозрастной группы застрахованных рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования (Д1п):

Д . = С х Кд . .

1п 1п

Объем финансирования (Ф) оп-

ределяется суммированием предстоящих затрат по каждой половозрастной группе в разрезе муниципальных образований.

Ф = Е (Д х Ч ), где

1П7 ' ^

Ч1п — численности половозрастной группы застрахованных в муниципальном образовании.

Одноканальная система финансирования предполагает объединение и целевое использование всех средств, предназначенных для финансирования, в ТФ ОМС. Эти средства через систему СМО поступают в медицинские организации за предоставленные медицинские услуги. С внедрением ОМС в стране сложилась практика раздельного движения финансовых ресурсов, компенсирующих затраты на медицинские услуги ОМС. Страховые средства работодателей за работающих и частично платежи за неработающих граждан из региональных бюджетов концентрировались в ТФ ОМС. Расходы на коммунальные услуги и прочие затраты финансировались непосредственно из региональных бюджетов.

Одноканальная система финансирования была опробована в пилотных регионах. Эксперимент позволил законодательно закрепить следующие правила:

■ изменение статуса платежей за неработающих граждан в статус страховых взносов;

■ расширение статей расходов на медицинские услуги, финансируемые за счет средств ОМС;

■ закрепление ответственности за реализацию территориальной программы ОМС за органами власти СФ.

С 1 января 2011 г. в тариф на оплату медицинской помощи базовой программы обязательного ме-

дицинского страхования разрешено включать: расходы на оплату труда (или их часть); оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом и на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб.; расходы на социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы.

Медицинским организациям, безусловно, выгодно работать при одноканальной системе, когда финансируются все расходы. Но в 2009 г. ТП ОМС только в 6 субъектах Федерации были реализованы с профицитом финансового обеспечения: Москва, Московская и Ленинградская области, Республика Татарстан, Тюменская область, Чукотский автономный округ. В среднем по стране дефицит составил 28,4%. В 2010 г. с дефицитом реализованы ТПГГ в 74 субъектах Федерации.

Тарифы оплаты медицинской помощи. Тарифы устанавливают СМО, работающие с медицинскими организациями на территории СФ. На практике реализуется несколько методов (схем) оплаты услуг по ОМС медицинским организациям: 1) за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу); 2) за пролеченного больного; 3) по подушевому нормативу финансирования. Соответственно применяются разные методики расчета тарифов.

При оплате за единицу объема медицинской помощи (1 койко-день в больничных учреждениях, 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, 1 пациенто-день лече-

ния в условиях дневных стационаров, 1 вызов скорой медицинской помощи) все затраты медицинской организации делятся на две части:

■ затраты, непосредственно связанные оказанием медицинской услуги;

■ затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги.

При оплате за пролеченного больного тариф рассчитывается исходя из численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц и включает затраты:

■ на оказание медицинских услуг с учетом их перечня, среднего количества, частоты применения и стоимости;

■ на лекарственные препараты с учетом их перечня, разовых и курсовых доз и стоимости;

■ стоимости применяемых в процессе лечения изделий медицинского назначения;

■ перечня препаратов крови с указанием количества, частоты предо -ставления и стоимости;

■ перечня диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества, частоты предоставления и стоимости.

Подушевые нормативы финансирования медицинской организации используются при оплате услуг, предоставленных по базовой программе ОМС прикрепленным к организации застрахованным лицам. За основу принимаются разработанные территориальным фондом ОМС дифференцированные подушевые нормативы муниципального образования, к которому принадлежит конкретная медицинская организация. Они корректируются исходя из численности

каждой половозрастной группы и отчетных данных медицинской организации об объемах и стоимости помощи.

Как правило, этот метод оплаты применяется для финансирования услуг амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений (АПУ). При этом он может распространяться только на услуги конкретного АПУ, может охватывать несколько медицинских организаций, включенных в цепочку медицинских услуг, последовательно предоставляемых застрахованному лицу, прикрепленному к данному АПУ.

Во втором случае АПУ выполняют функции фондодержателя, и подушевой норматив финансирования АПУ включает в себя затраты, включая скорую медицинскую помощь, а также специализированную стационарную в областных учреждениях здравоохранения.

Метод и тарифы оплаты закрепляются в договоре между страховщиком (СМО) и медицинской организацией.

Тариф страхового взноса на ОМС

утверждается Федеральным законом ежегодно. Практика экономического обоснования тарифной ставки отсутствует. В 1993 г. были осуществлены расчеты по обоснованию тарифной ставки, которые показали, что она должна быть дифференцированной по регионам от 8% до 18%.

С 2011 г. намечены изменения в тарифной политике, которые должны увеличить объем финансовых ресурсов для ОМС в предстоящие годы. Во-первых, в 2011—2012 гг. к традиционной ставке взноса для работающего населения 3,1% добавляются 2 процентных пункта для целевого финансирования региональных

программ и программ модернизации федеральных государственных учреждений. Дополнительный взнос для финансирования региональных программ поступает в ФФОМС, откуда в виде субвенций передается в ТФ ОМС.

Во-вторых, в 2011—2019 гг. выпадающие доходы бюджетов государственных внебюджетных фондов (в том числе и фондов ОМС) в связи с существующей практикой льготных тарифов для некоторых плательщиков компенсируются за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. Объем указанной компенсации определяется как разница между суммой страховых взносов, которую могли бы уплатить указанные плательщики в соответствии с общей ставкой, и суммой взносов по льготной ставке.

В-третьих, исполнительная власть СФ назначает уполномоченный орган, наделяемый функцией страхователя неработающего населения и обязанностью уплаты за него взносов. В случае неуплаты в установленный срок предусмотрены штрафные санкции. Объем задолженности по взносам за неработающее население за 4 года сократился в 2,26 раза с 9,3 до 4,1 млрд руб.

С 2012 г. Федеральным законом вводится новый порядок определения тарифа взноса за неработающее население [7]. На предстоящие 3 года установлен федеральный тариф в абсолютном размере (18 864,6 руб.), который вводится в практику ОМС постепенно с коэффициентом 0,793 в 2012 г. и 0,9 - в 2013-2014 гг. На основании этого СФ должны рассчитать региональный тариф взноса с учетом поправочных коэффициентов на климатические условия прожива-

ния и стоимость медицинских услуг для половозрастных групп населения. Климатические условия проживания (зоны) утверждены для всех СФ и коэффициенты изменяются в диапазоне от 1 (Чукотский автономный округ) до 0,333 (для 41 С Ф от Ады -геи до Московской и Ленинградской областей). Коэффициенты стоимости медицинских услуг учитывают удорожание медицинской помощи для детей в возрасте от 0 до 4 лет (1,62) и для лиц 60 лет и старше (1,32).

Для реализации выстраиваемой централизованной системы финансирования ОМС Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС) наделен дополнительными полномочиями - страховщика, который аккумулирует все средства обязательного медицинского страхования, определяет размер и порядок расчета тарифа на неработающее население, начисляет и взыскивает со страхователей неработающих граждан недоимку, штрафы и пени по страховым взносам 1, ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; застрахованных лиц; экспертов качества медицинской помощи.

Анализ формируемой системы финансирования дает основание для следующих выводов.

1 В порядке, аналогичном порядку, установленному ст. 18 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

■ Гарантии государства на доступные всем жителям страны бесплатные медицинские услуги в формируемой системе практически отсутствуют.

■ Потребность финансовых средств на Программу определяется исходя из возможностей региональных бюджетов и тарифной ставкой, а отнюдь не из потребности населения, которые в значительной мере зависят от доступности медицинской помощи. Ее можно выявить исходя из наличия медицинских организаций, их материально-технического и кадрового оснащения.

Такого обоснования потребности, а соответственно и доступности, даже на уровне СФ не предусмотрено. При этом оценка доступности принята в качестве критерия результативности Программы: «...на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой». Но такой метод даст не оценку доступности, а только оценку выполнения программных заданий, которые не были ориентированы на обеспечение «шаговой» доступности медицинской помощи для всего населения. Поэтому Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, закрепляет сложившийся уровень доступности, который за 20-летний период реформирования здравоохранения существенно снизился. Косвенно об этом свидетельствуют следующие показатели.

В 2010 г. в 47 СФ смертность превышала среднероссийский уровень — 14,1 %% В 32 из них фактическое посещение АПУ было ниже нормативного уровня. В 21 СФ высокий показатель смертности и низкая посещаемость АПУ совпадают с превышением нор-

матива (койко-дней) по стационарному лечению. Самый высокий показатель смертности был в Псковской области — на 49% выше среднего по стране. При этом посещения амбу-латорно-поликлинического звена — ниже норматива на 30,9%, вызовы скорой помощи выше норматива — на 18,2%, стационарной помощи выше норматива — на 6,3%.

Одним из критериев оценки эффективности реализации ПГГ является удовлетворенность населения медицинской помощью. В среднем по России он в 2010 г. составил только 34%, и только в 16 СФ он превысил 40%. По данным ежеквартального обследования потребительских ожиданий населения Росстата, в 2006— 2008 гг. от 43,5% (минимум) до 50,1% (максимум) респондентов отмечали необходимость для них медицинских услуг, но из-за недостатка собственных финансовых средств не могли их получить соответственно 47,6% и 41,7%, т.е. не получили медицинской помощи свыше 95% нуждающихся в ней [8].

Обоснование федеральных нормативов объема видов медицинской помощи при этом сводится к компромиссу между целевыми нормами, принятыми в прогнозных документах, и их достижением на практике. Поэтому они практически не меняются в течение нескольких лет.

Реформа финансирования затрагивает в основном только услуги по Базовой программе ОМС. Остальные услуги ТПГГ предоставляются на основании ведомственных заданий своим медицинским учреждениям, и их финансирование осуществляется по сложившейся в регионе системе. Но услуги ОМС — только часть бесплатных медицинских услуг, которая пока

не достигает и 50%. Это дает простор для медицинских учреждений, участвующих в системе ОМС, назначать пациентам «излишние» диагностические и лечебные процедуры, а также во всех государственных (муниципальных) медицинских учреждениях расширять практику предоставления платных услуг.

Сохраняется практика утверждения тарифов страхового взноса без всякого экономического обоснования, даже без учета факта, что Базовая программа расширилась за счет включения в нее части услуг скорой и неотложной помощи. Основная задача ФФОМС и профильного министерства все годы сводилась к тому, чтобы отстоять перед Минфином РФ уже существующую ставку. «Главный бухгалтер» страны считал необходимым снижать за счет страховых тарифов налоговую нагрузку на бизнес, хотя известна принципиальная разница в статусе налога и страхового тарифа.

В этих условиях невозможно обеспечить реализацию одного из основных принципов страхования — сбалансированность потребности застрахованных в медицинской помощи и ее ресурсном обеспечении.

Непосредственный покупатель медицинских услуг для застрахованного населения (СМО) вынужден устанавливать цены на услуги в условиях, когда предложение услуг, финансовые и прочие ресурсы предопределены, и он только должен перераспределять

имеющиеся в его распоряжении финансовые ресурсы. В условиях инфляции и «замораживания» федеральных нормативов реальная цена медицинской услуги должна падать. либо сокращаться объем услуг.

При отсутствии в месте проживания застрахованного учреждения первичной медицинской помощи или нужного врача гарантией доступности медицинских услуг является включение в тариф затрат на проезд застрахованного к месту, где он может получить нужную ему медицинскую помощь.

Для здравоохранения выстраиваемая централизованная частно-государственная система организации предоставления бесплатных услуг населению далека от завершения. Пока не будет приоритетной задача обеспечения доступности бесплатных медицинских услуг для всего населения, положительных результатов от реформирования здравоохранения ожидать не приходится.

Решить проблему доступности с помощью стимулирования частного сектора в здравоохранении не удастся, что подтверждает опыт США. Необходимо вкладывать средства в государственную и муниципальную инфраструктуру отрасли. Дефицит финансовых ресурсов в большинстве региональных бюджетов и бюджетах территориальных фондов ОМС — это основное трудно преодолимое препятствие для развития здравоохранения.

Литература

Закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в

РФ»; Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

2. Информационное письмо Минздрав-соцразвития России № 20-2/10/1-8234 от 22.12.2011 г. «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 г.».

3. Постановление Правительства РФ № 255 от 6.05.2003 г. «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией».

4. Правила обязательного медицинского страхования. Приказы Минздравсоц-

развития РФ № 158н от 28.02.2011 г. и № 1036н от 14.10.2011 г.

5. Минздравсоцразвития РФ «Доклад о реализации Программы государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2010 г».

6. Минздравсоцразвития РФ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 г.».

7. ФЗ № 354 от 30. 11.2011 г. «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

8. Социальное положение и уровень жизни населения России. М.: Росстат, 2009.