CC BY
5
DOI 10.31718/2077-1096.21.3.178 УДК 616.314-089:343.615
Шинчуковський I.A., Терещук О.Г., Артемчук А.В., Голубченко О.Ю., Федоренко Т.А. ГНАТОЛОГ1ЧНА КОРЕКЦ1Я ЗУБОЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ ЯК СКЛАДОВА УНИКНЕННЯ СУДОВИХ КОНФЛ1КТ1В В ПРОЦЕС1 ПРОВЕДЕННЯ РЕАБ1Л1ТАЩ1 ПАЩ6НТ1В З ЯТРОГЕННИМИ ОКЛЮЗ1ЙНИМИ ПОРУШЕННЯМИ, СПОЛУЧЕНИМИ З АНОМАЛ1ЯМИ ПРИКУСУ
Нацiональний медичний yHiBepcMTeT iMeHi О.О. Богомольця, КиТв, УкраТна
В mеперiшнiй час дуже актуальним i беззаперечним е питання, що стосуються порушень особис-тих прав i свобод людини та громадянина. Особливо гостро постае воно у сферi надання медичних послуг. 1ндив1'дуальний п'дх'д, терплячють, розумiння ситуацй та знання законов часто допомага-ють медичним прац/вникам уникнути конфлiктних ситуацй, судових позо&в та юридичних процедур. Було пом'чено, що одними з найбльш дискутабельних питань були тi, що пов'язанi з наданням послуг у сферi охорони здоров'я, особливо пд час надання стоматолог'чних послуг. З кожним роком, юльк'ють скарг, пов'язаних з виконанням л'кувально-д'агностичноТ роботи л/карем-стоматологом, невпинно зростае. Основними причинами таких позов'т, зазвичай, стае неправиль-ний чи некоректний вибiр методу стоматологчного лкування, неповне iнформування патента лi-карем-стоматологом щодо стану його стоматологчного здоров'я, не в повному обсяз складений план лкування, неповне, некоректне д 'агностичне обстеження, або повна його в'дсутн'ють, як на початку, так i протягом стоматолог'чного лкування, неправильний виб'р методики та недотри-мання посл'довностi л'кувально-д'агностичних манiпуляцiй, особливо у пацiентiв з оклюзiйними по-рушеннями в сполученнi з аномал'ями прикусу. Саме так обставини викликають утруднення п/д час розв'язання питань щодо того, як i в якй посл'довностi необхдно виконувати лкувально-д'агностичнi ман'туляцИ, спецiалiстiв яких галузей медицини слд додатково залучити до лкуваль-них заход/в, та яку стоматолог/'чну апаратуру використовувати на рiзних етапах лкування та дi-агностики. Вивчення даного питання дало можлив/сть запобгати виникненню можливих конфл/к-тних ситуац'1й з патентами на р/зних етапах д'агностики та лкування, а також допомогло розв'язати вже наявн конфл/кти м/ж л/карем та патентом. Правильний та 1'ндив1'дуальний п'дх'д для виршення кожноТ з проблем, дозволяе знайти найкращi умови для попередження та запобгання виникненню конфл/кт/в та юридичних процедур п/д час надання стоматологчних послуг. П/дб/р iн-див'дуальних р/шень в конфл/ктних ситуац/ях е важливим етапом для досягнення гармони' м/ж л/карем та патентом.
Ключов1 слова: скронево-нижньощелепний суглоб, порушення функцюнальноТ оклюзп, закон УкраТни, юридична вщповщальнють.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дана стаття е фрагментом науково-досл/дноТроботи кафедри ортодонтп та пропедевтики ортопедичноТ стоматологи НМУ iменi О.О. Богомольця: «Кл/н/ка, д/агностика, методи л/ку-вання аномал/й i деформац/й окремих зуб/в, зубних ряд/в та прикус/в», № державноТ реестрацц' 0112U001417.
Вступ Останжм часом в УкраТш гостро постало пи-
0 ... тання про якютн медичних i фармацевтичних
Здоров я населення i кожнот людини, зокре- ^ ^ . 1-.
^ ^ послуг, що надаються ствробггниками
ма як члена сусптьства, rvicJ е значення ^рпя, вщповЩнихустанов МОЗ УкраТни у ходi
юнування i розвитку держави. Це визнано Ре- 3 „и - кТ-
золю^ею ГенеральноТ АсамблеТ ООН i Про- здтснення ними с^ пр°фесшних °б°вязш.
грамою ВООЗ, згщно з Загамьною декларацию Генезис дан()ф пр?блеми е рерулнтатом
^ ... падшня рiвня професшних навичок прашвниш
прав людини, Мiжнародним пактом про г г ^ . к
еKономiчнiДсоцiалннi та культуры права, а та- "^ч™ голуз1, що e^06^^ в збiлн-
~ - м . 3 . , меннi к(лькост( випадкiв неналежного виконан-
кож европейською соцiалнною хартю (пере- . .. к ,
™ _______.Т___п-7 nn оппс ~ ня професiйних о6овязк(в медичними
глянутою) за редакцiею в(д 07.09.2006 р.. я
Обов'язком держави е забезпечення належно- р.ц . ...
го р(вня жит?я та соцiалнного добробуту насе- lCричиHамф ^ад0^™™ пацiентiв i та
^ . к м ■ j j розвитку конфл(ктних ситуяц(й е низнка якютн
лення, з( збереженням вах пол(тичних, еконо- ^ ./ ^ 3 м
м(чних та соцалнних прав громадян в УкраТш. надан01 медичн01 допомоги бв резулнтат' нед0-
т . м ■■■ \/ тримання нлгоритм(в обстеження зубо-
Так, зг(дно з( статтею 49 Конституци УкраТ- ^ ^ 3
ни, кожен громадянин мае право нН охор0ну щелепного аНаратм, т^ут^ст плану л(кувнн-
з 0ро ' е о о о i е е с рН ня та недостатнному контролю на етапах його
вДанаяB "В Ж Д(дCнMв ^зн(к°нДДaHаетвHP п^ няоведення. Мае ^^ятаиж нед0триман-
, ^ ня днонтолог(чних принцип(в, в(дсутн(стн нала-
охорону здоров я, кожен громадянин мае право . м . 3
на квал'фковану'медичну доп0могу, включаю- Соджених вз0ем0вiдн0син з иаа(ента^ни, напр)ну-
- 3 . 3 % 3'. влених на досягнення позитивного результату;
чи втнний ви6(р л(кяря, ви6(р мнтод(в л(кувнн- . ^ 3 ... 3
ня в(дпов(дно до йог0 рекомендацiй i закладу ^^ у Bнздаенн(L'ЛiИарaBк((' д0 кументацВ, ЦДС5
" , ^ м 3 не дозволяютн робити висновок щодо повноти
охорони здоров'я.
та структури проведених д(нгностичних i л(ку-
вальних заходiв. Наприклад, пiсля завершення ортодонтичного лкування необхiдно запобiгти виникненню рецидивiв аномалш положення зу-бiв, форми зубних рядiв, та аномалiй прикусу шляхом застосування ретенцшних апаратiв [1].
Рецидив - це виникнення порушень пюля закiнчення ортодонтичного або комплексного лкування, часткове або повне повернення в початкове положення в певний промiжок часу; ретен^я - це сукупнють лiкувальних заходiв, направлених на збереження досягнутих ре-зультатiв. Пiд час ретенцшного перiоду тканини пародонту та м'як тканини, що оточують зубн ряди - губи та щоки з одного боку, язик - з ш-шого, адаптуються до нових фiзiологiчних умов [2, 3]. Причини рецидивiв можуть бути загаль-ними та мiсцевими.
Функцiональнi порушення - одна з причин виникнення рецидивiв зубо-щелепних анома-лiй. Розрiзняють зовнiшнe функцiональне коло, що впливае на зубоальвеолярнi дуги та щеле-пи (м'язи губ, щiк та мiмiчнi). За Р. Френкелем внутршне функцiональне коло включае м'язи язика, дна порожнини рота, м'якого пщнебшня, та задньоТ стiнки глотки. З метою попереджен-ня рецидиву зуби необхщно поставити в нейтрально зонi так, щоб функцiТ м^в зовшшньо-го та внутрiшнього функцюнальних кiл були врiвноваженi [4, 5, 6].
В сучаснш лiтературi недостатньо висв^ле-нi методики усунення вже наявних ускладнень, ям виникли внаслщок стоматологiчних втру-чань.
Нерацiональне стоматологiчне лкування, дострокова втрата зубiв, вiдсутнiсть обфунто-ваних доцiльних методiв дiагностики структур-но-функцiональних порушень у пацiентiв з ят-рогенними порушеннями зубо-щелепного апа-рату, особливо на ™ загальносоматичних за-хворювань, створюють передумови для пошу-кiв нових комплексних мiжгалузевих пiдходiв до вирiшення найбтьш нагальних проблем сучас-ноТ стоматологи, дiагностики та лiкування хво-рих на оклюзшш порушення, що виникли пюля некоректного стоматолопчного втручання[7, 8, 9].
Лкар-стоматолог при некоректному або не-своечасному лiкуваннi може бути притягнений до кримшальноТ вiдповiдальностi, згщно зi статтею 140 Кримiнального Кодексу УкраТни; при наданнi неякiсних стоматолопчних послуг, порушуються права споживача - придбання ним товару неналежноТ якосп, згiдно зi статтею 8. Роздт 2 Закону УкраТни про захист прав споживачiв; при недотриманнi саштарно-протиепiдемiчних норм, порушуеться стаття 42. Кодексу УкраТни про адмшютративш правопо-рушення [10, 11, 12].
Найбтьш актуальним залишаеться питання щодо надання неякюних стоматологiчних послуг (стаття 8. Роздт 2 Закону УкраТни про захист прав споживачiв) в якому говориться про
те, що у разi виявлення, протягом встановле-ного гарантшного строку, недолшв, споживач (патент), в порядку та в строки встановлеш за-конодавством, мае право вимагати пропорцш-не зменшення цши; безоплатного усунення недолшв товару в розумн строки та вщшкоду-вання витрат на усунення недолшв товару.
Якщо у випадку виявлення протягом вста-новленого гарантшного строку ютотних недол^ мв, що виникли з вини виробника товару (стоматолога), або фальсифкаци товару, пщтвер-джених за необхщносп висновком експертизи, споживач, в порядку та в строки, встановлеш законодавством i на пiдставi обов'язкових для сторш правил чи договору, мае право за своТм вибором вимагати вщ продавця або виробника розiрвання договору та повернення сплаченоТ за товар грошовоТ суми; вимагати замши товару на такий же товар або на аналопчний, з-помiж наявних у продавця (виробника), товарiв.
Мiра вiдповiдальностi лiкаря-стоматолога буде залежити, в першу чергу, вщ масштабу мюцевих та загальних ускладнень, викликаних лкарською дiяльнiстю або бездiяльнiстю (або у зв'язку з шшими причинами) в стоматологiчнiй клiнiцi.
Майже у вах випадках пацiенти мали змогу опиратися саме на ц нормативно-правовi до-кументи.
Для того, щоб запоб^и виникненню даноТ ситуаци, треба в першу чергу, перед початком лкування, надати iнформовану згоду патенту, для проведення дiагностики, лкування та про-фiлактики стоматологiчних захворювань, згщно зi статтею 43 Основ законодавства УкраТни про охорону здоров'я.
Щодо патента вком до 14 рош (малолгг-нього пацiента), а також патента, визнаного в установленому законом порядку недiездатним, медичне втручання здшснюеться за згодою Тх законних представниш згiдно з частиною пер-шоТ статтi 43 в редакци Закону N 1489-Ш вiд 27.04.2007, в якому говориться, що патенту вь ком вiд 14-18 ромв надаеться лiкування з осо-бистоТ згоди та з дозволу батьш (опiкунiв, чле-нiв родини) згщно з чинним законодавством. Згода патента чи його законного представника на медичне втручання не потрiбна лише у разi наявност ознак прямоТ загрози життю пацiента, за умови неможливост отримання з об'ективних причин згоди на таке втручання вщ самого патента чи його законних представниш, згщно з частиною другоТ статп 43 в редакци Закону N 5081^1 вiд 05.07.2012. Якщо вщсутнють згоди може призвести до тяжких для патента наслщмв, лiкар зобов'язаний йому це пояснити. Якщо i пiсля цього патент вiдмовляеться вiд лiкування, лiкар повинен взяти вщ нього письмове пщтвердження, а при неможливостi його одержання - засвщчити вiдмову вiдповiдним актом у присутност свiдкiв. Пацiент, який набув повноТ цивтьноТ'
дiездатностi й усвщомлюе значення своТх дiй та може керувати ними, мае право вщмовитися вщ лiкування, згiдно зi статтею 43 доповнено частиною згщно iз Законом N 997-V вщ 27.04.2007. Якщо вiдмову дае законний пред-ставник патента i вона може мати для патента тяжк наслiдки, лiкар повинен повiдомити про це органи ошки й пклування [13,14].
Мета дослiдження
Конфлiктнiсть ситуацш пацiент-лiкар, спону-кае до пошуку та оптимiзацiТ процесу надання стоматолопчноТ допомоги пацiентам з оклюзш-ними порушеннями сполученими з аномалiями прикусу, зокрема, ятрогенного генезу. Це надае можливють максимально знизити стушнь шва-зивностi реконструктивних мiроприемств та мирним шляхом виршувати юридичнi конфлк ти, чим пщвищити якiсть надання стоматолопчноТ допомоги.
Для досягнення поставлено!' мети були ви-значеш наступш завдання:
1. Сформувати шляхи уникнення судових процеав, надаючи повноцшну консультативно-лiкувальну допомогу пацiентам з оклюзшними порушеннями у яких спостер^ався рецидив ш-сля проведення ортодонтичноТ корекцiТ та паф-ентам, яким ортодонтична допомога не була своечасно надана, або надана взагалк
2. Визначити схему ортодонтичного та про-тетичного супроводу в комплексному лкуванш таких па^ен^в.
Матерiали та методи дослiдження
Дослiдження проведене на базi Стоматологiчного медичного центру Нацiонального медичного ушверситету iменi О.О. Богомольця.
В клшшу звертались пацiенти з рiзними ска-ргами пiсля проведених стоматолопчних рес-таврацiй. Скарги були, зокрема, на больовi вщ-чуття в зубо-щелепному апарат^ вiдчуття дискомфорту, звуковi прояви в дiлянцi скронево-нижньощелепного суглоба; вiдсутнiсть стабть-ност змикання зубних рядiв, часткову дизоклю-зiю мiж антагонiстами; незадовiльне пережову-вання Тж1; неестетичний вигляд зубiв та обличчя.
Первинне обстеження па^енлв було проведено за скороченим «Гамбурзьким» опиту-ванням, за результатами якого ва пацiенти були роздтеш на двi категорiТ: па^енти iз функ-цiональною нормою, як надалi були вiднесенi до контрольноТ групи, та пацiенти групи ризику з явними ознаками дисфункцп, яким планува-лося подальше лiкування [15,16].
Для розв'язання даноТ проблеми було проведено комплексне обстеження 87 па^енлв в^ ком вiд 21 до 65 ромв, що мали певш скарги ш-сля проведених стоматолопчних реставрацш. Пiд час обстеження було проведено клЫчш, дiагностичнi та лабораторш методи дослщжен-
ня; аналiз сшввщношень зубних рядiв в арти-кулятор^ запис рухiв нижньоТ щелепи; елект-ромiографiю жувальних м'язiв; оцiнку оклюзш-них спiввiдношень зубних рядiв апаратом «Т-Scan» [17].
Для визначення ступеню дисфункцп викори-стовувався 1ндекс Helkimo (1974) та проводив-ся аналiз характеру болю [18].
Надал^ обстеження проводилось за принципом та формою СвропейськоТ кореляцiйноТ схеми дослщження. Всi пацiенти були розпод^ ленi на 2 групи: за симптоматичними проявами та наявними фактичними реставра^ями як було виявлено на момент обстеження.
До дослщжуваних груп увшшли пацiенти з симптомами, спричиненими реконструктивни-ми заходами протетичного характеру (прямi та непрямi) та таю, яким пщ час ортодонтичного лкування була проведена некоректна корекцiя, або ортодонтична допомога взагалi не надава-лася, попри прямi показання для цього.
В дослщженш прийняли участь 60 па^ен^в, якi були розподтеш на двi групи: до першоТ групи увiйшло 37 осiб (62% вщ всiеТ кiлькостi дослiджуваних) - це па^енти з оклюзiйними ш-терференцiями, зниженою мiжальвеолярною висотою у межах до 2 мм, сполучеш з аномал^ ями прикусу, у яких спостер^алася м'язова симптоматика та звуковi прояви з боку скроне-во-нижньощелепного суглоба, без больового компонента в зубо-щелепному апарат^ до дру-гоТ групи увiйшло 23 особи (38% вщ ваеТ кть-костi дослiджуваних) - пацiенти з оклюзшними штерферен^ями, зниженою мiжальвеолярною висотою понад 2 мм, сполучеш з аномалiями прикусу, у яких спостер^алася м'язова симптоматика, звуковi прояви з боку скронево-нижньощелепного суглоба, з вираженим бо-льовим компонентом зубо-щелепного апарату (таблиця) [19, 20, 21].
Пюля повноцшного обстеження, 27 па^ен^в виявили бажання проводити реаб^тацш шляхом тотального ортопедичного лкування.
Результати та 1х обговорен ня
Наприкшц експерименту з 60 па^ен^в про-довжили участь у дослщженш 30. Було сформовано двi групи: 1а група (25 оаб) з симптоматичними дисфунк^ями; та 2га (5 оаб) з вираженим больовими дисфунк^ями зубо-щелепного апарату пюля проведеного стома-толопчного лiкування. Обом групам пацiентiв були надаш консультативнi послуги та вступа-ючи в дiалоги з лкарями, якi проводили безпо-середне лкування, пiсля якого пацiенти почали в^^чати симптоматичнi прояви, або ж Тх заго-стрення.
Було здiйснено гнатолопчну корекцiю на пiдготовчому до повторного лкування етапi у всiх па^ен^в обох клiнiчних груп [22,2 3].
Отже, 9 оаб з 1 кл^чноТ групи та 10 оаб 2 кл^чноТ групи на етапах безпосереднього по-
вторного лкування так i не порозумiлися з л^ карем. Тому всi терапевтичш заходи були ви-конанi дослщницькою групою, а всi фiнансовi питання па^енти вирiшували з лiкарями в до-судовому порядку (лкар-па^ент).
Були па^енти, якi з самого початку вщмо-вилися вiд проходження повторного протезу-
Такi показники засвiдчують той факт, що значна частка па^енлв вщмовляеться вiд повторного лкування або корекцiТ вже проведе-ного лкування на етапi виражених больових дисфункцш на вiдмiну вiд групи па^етчв з симптоматичними дисфункцiями, осктьки паф-ент ще не повнютю розумiе i вiдчувае змiни в порожнин рота i тому, загалом, не звертае на це уваги, що не сказати про другу групу, де бть i дискомфорт особливо вираженi.
Саме така категоричнiсть, що спричинена психологiчними та фiзичними стражданнями, е причиною катастрофiчних ускладнень в майбу-тньому, що може призвести до втрати зубiв, змш в скронево-нижньощепному суглобi та на-вiть iнвалiдностi пацiента в майбутньому.
Безтактнiсть, непрофесiоналiзм та вщсут-нiсть вiдповiдальностi медичних працiвникiв, може мати фатальн наслiдки та серйозн ускладнення для пацiента. Саме ц факти при-мушують замислитися про необхщнють вве-дення юридичноТ вщповщальносп лiкарiв за скоенi професiйнi правопорушення та проступки.
Правовi питання медичноТ науки та практики школи не виходили з поля зору правознав^в. Однак, теперiшнiй час, потребуе максимальноТ обiзнаностi медичного персоналу в юридичних аспектах. Право стае невщ'емною частиною професшноТ пiдготовки медичних пра^вникв. Правовi проблеми медицини особливо гостро проявили себе у зв'язку з вщновленням правовоТ системи УкраТни.
Дана проблема все часлше зустрiчаеться в наш час, гострота ^еТ проблеми дае достатнш привiд для того, щоб замислитися про необхщнють посилення реакци держави на скоенн л^ карськi помилки та проступки, з метою попере-дження Тх виникнення ще на етапi планування або початку лкування. Так, за допомогою вста-новлення додаткових перевiрок якостi знань i практичних вмшь та навичок медичних пра^в-никв, можна уникнути можливих негативних наслщкв лiкування, шляхом застосування за-
вання в лкаря, котрий проводив попередне стоматолопчне лiкування. Таким чином, 3 паф-енти з 1 кшшчноТ групи та 8 пацiентiв з другоТ кл^чноТ групи розв'язували фiнансовi питання з попереднiм лiкарем за участю адмшютраци, спецiалiстiв рiзних стоматолопчних профiлiв та фахiвцiв в област юриспруденцiТ.
Таблиця
Клiнiчнi характеристики пацieнтiв
ходiв державного примусу, з метою покращен-ня надання медичних послуг. Саме завдяки таким методам можна було б активно протидiяти медичним правопорушенням.
Важливють та актуальнють вивчення даного е значним кроком для покращення рiвня на-дання медичних послуг в УкраТш. Притягнення медичних працiвникiв до юридичноТ вщповщальносп за скоення професiйних по-милок, е одним з ефективних методiв пiдвищення рiвня якостi надання медичних послуг в УкраТш. Як вже було зазначено вище, у вщповщносп до Конституци УкраТни, кожна особа мае повне право на життя та здоров'я, на захист особистоТ чест та гщностк Конституцшш права забезпечують безпосеред-ньо волю й особисту недоторканнють своТх прав, що дозволяе забезпечити ефективну охорону та захист.
Кримшальне право УкраТни, являеться системою юридичних норм, що визначае злочиннють i покарання за скоене неправомiрне дiяння або бездiяльнiсть. Це, своею чергою, дае можливють розв'язати питання, що стосуються забезпечення дотриман-ня законност в державi й усунення причин, що породжують злочиннють.
Кримшальне право УкраТни вщображаеться Конституцiйними нормами та правами УкраТни та загальновизнаними принципами мiжнародного права. Виходячи з цього, крим^ нальне законодавство установлюе кримшальну вiдповiдальнiсть, за скоення злочину, а також пояснюе, як небезпечн для особистостi, суст-льства i держави дiяння визнаються злочина-ми. Установлюе мiри кримшального покарання за здiйснення злочинiв або допущення бездiяння.
Найчастiше, вiдповiдальнiсть медичних пра^внимв наступае за скоення якихось конк-ретних злочинiв, таких як: злочини, пов'язан з заподiянням шкоди здоров'ю людини, до них належать: неправильне або некоректне надання медичних послуг, несвоечасне лкування,
Па^енти з симптоматичними дисфункциями зубощелепного апарату Па дисф ц^енти з вираженими больовими >унк^ями зубощелепного апарату
37 оаб всього 9 оаб не порозумтись з лкарем (послуги на-давалися нами) - 24,32% дослщжуваних осiб 23 особи 10 осiб не порозумтись з лкарем (послуги на-давалися нами) - 43,47% дослщжуваних оЫб
25 оаб продовжили лiкування (безпосеред-ньо з лкарем) - 67,56% дослiджуваних оаб 5 осiб продовжили лкування (безпосередньо з лiкарем) 21,73% дослщжуваних оЫб
3 осiб вiдмовились вiд повторного протезу-вання - 8,10% дослщжуваних оЫб 8 осiб вщмовились вiд повторного протезування 34,78% дослщжуваних оЫб
необережне або навмисне заподiяння шкоди пацieнту легкого або середнього ступеня тяж-косп. Примусове лiкування чи некоректне вщ-ношення можуть являти собою пригшчення пд-ностi i свобод людини, що тягне за собою юри-дичну вщповщальнють медичного працiвника. Також, часто в медичнш практицi зус^чаються правопорушення, що направленi проти здоров'я людини та населення загалом, там зло-чини пов'язаш з розповсюдженням наркотич-них засобiв та психотропних речовин; пору-шенням обороту сильнодшчих чи отруйних речовин. Вагоме мюце посiдають злочини, ям пов'язанi з порушенням саштарно-епщемюлопчних правил та норм.
Щодо порушень посадовими особами прав i законних штереав громадян, значну увагу треба придтяти ненаданню iнформованоï згоди патента або не iнформування/неповне шфор-мування лiкарем пацiента вiдносно стану його здоров'я. Таю правопорушення можуть бути небезпечними для життя та здоров'я громадя-нина, i ведуть до юридичноТ' вщповщальносп за Т'х вчинення.
Згщно з Роздiлом II Кримшального кодексу УкраТ'ни про «Злочини проти життя та здоров'я особи», лкар може бути притягнений до крим^ нальноТ' вiдповiдальностi за невиконання або неналежне виконання своТ'х професiйних обов'язмв, що спричинило зараження особи в^ русом iмунодефiциту людини чи шшоТ' невил^ ковноТ' iнфекцiйноï хвороби (ст. 131 ККУ).
Важливим та беззаперечним для патента як для особистост е факт збереження лкарсь-коТ' таемницi. Розголошення такоТ' iнформацiï е фактично втручанням в особисте життя, що пщпорядковуеться закону про незаконне розголошення лкарськоТ' таемниц (ст. 145 ККУ).
Частими правопорушеннями в стоматологи, також являються: незаконно проведена лкувальна дiяльнiсть (ст. 138 ККУ); ненадання допомоги хворому медичним пра^вником (ст. 139 ККУ); неналежне виконання професшних обов'язмв медичним або фармацевтичним пра^вником (ст. 140 ККУ); порушення прав патента (ст. 141 ККУ).
Таким чином, патентам з оклюзшними по-рушеннями сполученими з аномалiями прикусу, для яких характерна рiзнопланова симптоматика внаслiдок загальносоматичноТ' патологи' та симптоматика, що характерна для дисфунк-цГйного стану скронево-нижньощелепного суг-лоба, слГд застосовувати шдивщуальну пщго-товчу схему до безпосередньо ортодонтичноТ' корекцiï [24, 25].
Лкування пацiентiв цiеï групи повинно мати комплексний характер. Будь-як ортодонтичнГ та протетичш машпуляци' необхiдно проводити на фон лiкування загальносоматичноТ' патоло-
ги', котра може бути як домшантною у розвитку симптоматичних проявiв, так i пiдтримувати [26]. Bci стоматолопчш машпуляци, що мають iнвазивний реконструктивний характер, можна проводити лише пюля настання вщносно'Т рем^ си [27]. Саме такий пщхщ дасть можпивють уникнути конфпiктних ситуацiй з патентами та розв'язати вже наявнi конфлктш ситуаци.
Висновки
Порушення прав та обов'язш медичними працiвниками е одшею з гоповних причин для притягнення до юридичноТ' вiдповiдапьностi, починаючи вщ накпадання штрафних санкцiй до позбавпення волi з позбавпенням права обшмати певнi посади та займатися професш-ною дiяпьнiстю на певний термш, або без такого. Саме притягнення до юридичноТ' вщповща-льност медичних працiвникiв е однiею з найе-фективнiших способiв покращення якост надання медичних послуг в УкраТш.
Перспективою подальшого доспiдження у цьому напрямку являеться детальне вивчення даноТ' проблеми з метою систематизаци мож-ливих джерел виникнення конфлк^в та ство-рення найбiпьш коректних та зрозумтих схем Тх виршення.
Лiтература
1. Agapov VS, Shulakov VV, Bardenshteyn LM. Medikamentoznaya psikhokorrektsiya u bolnykh sindromom bolevoy disfunktsii v chelyustno-litsevoy oblasti [Medical psychocorrection in patients with pain dysfunction syndrome in the maxillofacial region]. Sb tezisov nauch trudov «Sovremennye problemy stomatologii»: k 70-letiyu VN Kopeykina. M; 1999. s. 22-23. (Russian)
2. Baevskiy RM. Prognozirovanie sostoyaniy na grani normy i patologii [Prediction of states on the verge of norm and pathology]. M; Meditsina, 1979. 295 s. (Russian)
3. Tkachenko VA, Kozlova OE, Kozlov EV. Bolezni kak sledstvie narusheniya adaptatsionnykh sposobnostey [Diseases as a result of violation of adaptation abilities]. Dnepropetrovsk: Monolit; 2010. 347 s. (Russian)
4. Borisenko LG. Stomatologicheskiy indeks kachestva zhizni [Dental index of quality of life]. Stomatologicheskiy zhurnal. 2004; 1: 28-29. (Russian)
5. Bulycheva EA. Obosnovanie psikhosomaticheskoy prirody rasstroystv visochno-nizhnechelyustnogo sustava, oslozhnennykh parafunktsiyami zhevatelnykh myshts, i ikh kompleksnoe lechenie [The rationale for the psychosomatic nature of the disorders of the temporomandibular joint, complicated by parafunctions of chewing muscles, and their complex treatment]. Stomatologiya. 2006; 6: 58-61. (Russian)
6. Bushan MG. Oshibki i oslozhneniya pri zubnom protezirovanii i ikh profilaktika [Errors and complications for dental prosthetics and their prevention]. Kishinev: RAKIL-Sirius; 2000. 420. (Russian)
7. Veyna AM. Vegetativnye rasstroystva. Klinika, diagnostika, lechenie [Vegetative disorders. Clinic, diagnosis, treatment]. Med inform agenstvo; 2003. 749 s. (Russian)
8. Grinin VM, Maksimovskiy YuM. Osobennosti formulirovaniya diagnoza pri zabolevaniyakh visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Features of the formulation of the diagnosis in diseases of the temporal mandibular joint]. Stomatologiya. 1998; 77(5): 19-22. (Russian)
9. Panteleev VD. Artikulyatsionnye disfunktsii visochno-nizhnechelyustnogo sustava (etiologiya, patogenez, diagnostika i lechenie) [Articulating dysfunctions of the temporomandulastic joint (etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment)]. Abstr. Dr.Sci. (Med). Tver; 2002. 37 s. (Russian)
10. Konstytutsiyne pravo Ukrainy [Constitutional Law of Ukraine]. Pidruchnyk. Za red VF Pohorilka. 2-e vyd, doopr. NAN Ukrainy; In-t derzhavy i prava. K: Nauk dumka; 2000. 732 s. (Ukrainian)
11. Tsyvilnyi kodeks Ukrainy [Civil Code of Ukraine]. Potochna 20. redaktsiya. Available from: https://zakon.rada.gov.Ua/laws/show/435-15#Text (Ukrainian)
12. Osnovy zakonodavstva Ukrainy pro okhoronu zdorov'ya 21. [Fundamentals of Ukrainian health legislation]. Available from: https://www.dec.gov.ua/materials/zakon-ukra-ni-osnovi-zakonodavstva-ukra-ni-pro-ohoronu-zdorov-ya/ (Ukrainian)
13. Naukovo-praktychnyi komentar do Kryminalnoho kodeksu Ukrainy [Scientific and practical commentary on the Criminal 22. Code of Ukraine]. Vidp red SS. Yatsenko. 4-te vydannya, pererobl ta dopovn. K: A.S.K.; 2005. 848 s. (Ukrainian)
14. Tkachenko PI. Yurydychni aspekty vidpovidalnosti za neyakisne 23. nadannya stomatolohichnykh posluh [Legal aspects of liability for poorest provision of dental services]. Ukrainskyi stomatolohichnyi almanakh. 2011; 2: 73-76. (Ukrainian) 24.
15. Selei H. Stress bez dystressa [Stress without distress]. Per s anhl. M: Prohress; 1982. 124 s. (Russian)
16. Clayton JA. Occlusion and prosthodontics. Dent Clin North Am. 25. 1995 Apr; 39(2): 313-33.
17. Clifford PJ, Fartash LL. Mandibular tori , migraine and temporomandibular disorders. British Dental Journal. 1996; 180: 26. 382-384.
18. Cohen H, Ross S, Gorden R. Computerized tomography as a guide in the diagnosis of temporomandibular joint disease. J 27. Amer Dental Assoc. 1985; 110(1): 57-60.
19. Cohen H, Ross S, Gordon RJ. Amer Computerized tomography as a guide in the diagnosis of temporomandibular joint disease. Dental Assoc. 1985; 1: 57-60.
Реферат
ГНАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ИЗБЕЖАНИЯ СУДЕБНЫХ КОНФЛИКТОВ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯТРОГЕННЫМИ ОКЛЮЗИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЕДИНЕННЫМИ С АНОМАЛИЯМИ ПРИКУСА Шинчуковский И.А., Терещук А.Г., Артемчук А.В., Голубченко А.Ю., Федоренко Т.А.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, нарушения функциональной окклюзии, закон Украины, юридическая ответственность.
В настоящее время актуальными являются вопросы, касающиеся нарушений личных прав и свобод человека как гражданина. Особенно они возникают в сфере оказания медицинских услуг. Индивидуальный подход, терпение, понимание ситуации и знание законов медицинским работником часто помогают избежать конфликтных ситуаций, судебных исков и юридических вмешательств. Было замечено, что одними из самых дискутабельных вопросов были те, которые связаны с предоставлением услуг в сфере здравоохранения, особенно во время предоставления стоматологических услуг. С каждым годом количество жалоб, связанных с исполнением лечебно-диагностической работы врачом-стоматологом, неуклонно растет. Основными причинами таких исков, как правило, становится неправильный или некорректный выбор метода стоматологического лечения, неполное информирование пациента врачом-стоматологом о состоянии его стоматологического здоровья, не в полном объеме составлен план лечения, неполное, некорректное диагностическое обследование, или вовсе его отсутствие, как в начале, так и в течение стоматологического лечения, неправильный выбор методики и несоблюдение последовательности лечебно-диагностических манипуляций, особенно у пациентов с окклюзионными нарушениями в сочетании с аномалиями прикуса. Именно такие обстоятельства вызывают затруднения при решении вопросов относительно того, как и в какой последовательности надо выполнять лечебно-диагностические манипуляции, специалистов каких отраслей медицины следует дополнительно привлечь к лечебным мероприятиям, и какую стоматологическую аппаратуру надо использовать на разных этапах лечения и диагностики. Изучение данного вопроса позволило предупредить возникновение возможных конфликтных ситуаций с пациентами на разных этапах диагностики и лечения, а также помогло решить уже существующие конфликты между врачом и пациентом. Правильный и индивидуальный подход к решению каждой из проблем позволяет найти наилучшие условия для предупреждения и предотвращения возникновения конфликтов и юридических вмешательств при предоставлении стоматологических услуг. Подбор индивидуального подхода к решению конфликтных ситуаций, является важным этапом в достижении гармонии между врачом и пациентом.
Summary
GNATHOLOGICAL CORRECTION OF DENTOFACIAL APPARATUS AS A COMPONENT OF JUDICIAL CONFLICTS AVOIDANCE IN THE PROCESS OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH IATROGENIC OCCLUSAL DISORDERS COMBINED WITH MALOCCLUSIONS
Shynchukovskyi I.A., Tereshchuk O.G., Artemchuk A.V., Golubchenko O.Yu., Fedorenko T.A.
Key words: temporomandibular joint, disturbance of functional occlusion, legislation of Ukraine, legal responsibility, damage.
At present, the issues concerning violations of human and civil rights and freedoms are in the focus of legislation globally. Those issues are also relevant in the field of healthcare. Patient-centred approach, patience, understanding of the situation and knowing the laws often help healthcare professionals to avoid conflicts, lawsuits and legal procedures. Dental services have been found out among the most controversial issues of healthcare services. Every year the number of complaints related to the performance of diagnostic
Cros P, Chalaye TH. Patient controlled exercise therapy in temporamandibular joint pain dysfunction syndrome. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1997; 98(1): 55-56. Davies J, Gray RJM. The pattern of splint usage in the management of two common temporomandibular disorders. Part III: Long-temr follow-up in and assessment of splint therapy in the management of disc displacement with reduction and pain dsfunction syndrome. British Dental J. 1997; 183: 279-283. Dimitroulis G, Dolwick MF, Gremillion HA Temporomandibular disorders. 1. Clinical Evaluation Aust Dent J. 1995 Oct; 40(5): 301-5.
Dimitroulis G, Gremillion HA, Dolwick MF, Walter JH temporomandibular disorders. Non-surgical treatment. Aust Dent J. 1995 Dec; 40(6): 372-6.
Goldenberg BS, Hart SK, Saumura JS. The loss of occlusion and its effect on mandibular immediate side shift. J Prosthet Dent. 1990; 63(2): 163-166.
Kerstein R. Treating myofascial pain dysfunction syndrome using disoclusion time reduction. Dent Today. 1995 Mar; 14(3): 54-57.
Magahara K, Murata S, Nakamura S, Tsuchiya T. Displacement and stress distribution in the temporomandibular joint clenching. Angle Orthod. 1999 Aug; 69(4): 372-9.
Schiffman E, Haley D, Baker C, Lindgren B. Diagnostic criteria for screening headache patioents for temporomandibular disorders. Headache. 1995 Mar; 35(3): 121-4.
and treatment by dentist is constantly growing. The main causes for such lawsuits usually include wrong or incorrect choice of dental treatment, incomplete informing patients about the state of their dental health, not fully developed treatment plan, incomplete or incorrect diagnostic examination or its complete absence both at the beginning and during dental treatment, incorrect choice of technique and failure to follow the sequence of diagnostic and treatment manipulations, especially in patients with malocclusions. Such circumstances cause difficulties in deciding how and in what sequence to perform diagnostic and treatment manipulations, what specialists should be involved in the treatment and what dental equipment should be used at different stages of diagnosis and treatment. The scrutinized investigation of the issues has provided an opportunity to prevent possible conflict situations with patients at different stages of diagnosis and treatment, as well as will help to resolve existing conflicts between doctor and patient. The correct patient-centred approach to solving each of the problems allows dentists to find the best conditions to prevent conflicts and legal procedures when rendering dental services. Selection of individual solution in order to resolve conflict situations is an important step in achieving harmony between doctor and patient.
