CC BY
13
АктуальН проблеми сучасно! медицины
УДК 616.314.2-007.2-053.2-089.23-085.851 Карасюнок А.6.
РЕЗУЛЬТАТИ ЗАСТОСУВАННЯ ПСИХОЛОГ1ЧНИХ МЕТОД1В ПРИ ОРТОДОНТИЧНОМУ Л1КУВАНН1 Д1ТЕЙ У ПЕР1ОД ЗМ1ННОГО ПРИКУСУ
ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична стоматологiчна акаде1^я», м. Полтава
Однею з основних особливостей ортодонтичного лкування е спвпраця лiкаря з патентом, але па-^енти звертаються до ортодонта занадто пзно, коли патолог'чш змни функцИ практично немо-жливо виправити. Активний рют органзму дитини 6-12 рок'т мае не лише фiзiологiчнi, а й психоло-гiчнi особливостi розвитку. Та завдяки психологiчним особливостям дитини в перод змiнного прикусу мотива^я до ортодонтичного лкування практично в'дсутня, оскльки особистсна та сто-матолог'чна самоо^нки завищенi. Дти ставляться до сво'Ух апарат'т як до додаткового подразни-ка постiйноУ та тривало'У дИ Тльки врахування сомато-психолог'чного статусу та психоемо^йно-го стану патента на ортодонтичному^ прийом!' дозволяе обрати оптимальний вар'ант лкування i спрогнозувати його ефективнсть. Метою нашого досл'дження стало вивчення результат'¡в за-стосування психологЫних методв пд час ортодонтичного лкування д1тей у перод змiнного прикусу. Матерiали та методи дослдження. Проведене ортодонтичне лкування 30 паuieнтiв 6-12 ро-кв. Лкування паuieнтiв у дослджуванш груп (по 15 паuieнтiв в кожн1'й) в1'др1'знялося вд такого у ко-нтрольнiй застосуванням запропонованого нами способу пдвищення ефективностi ортодонтичного лкування зубощелепних аномалш, що мстить цлеспрямовану психолог'чну пдготовку, на-правлену на активiзаuiю, пiдсилення та п1'дкр1'плення мотивацИ до лкування у дтей та Ух батьк'т. Результати. Запропонований нами спосб пдвищення ефективностi лкування базуеться на пдви-щенн мотиваui'i' до лкування дтей з '1 зубощелепними аномал'ями у змнному прикус за рахунок ui-леспрямованого психолог'чного впливу на батьк'т. Його застосування дае значне зниження в'дсот-ку переривання лкування - за даними лтератури з 35,7%, у нашому досл'дженш - 13,4%. Активний перод лкування зменшився у 1,6 рази, а недищиплнованють паuieнтiв - у 4 рази у пор!внянн!' з контрольною групою. Недисuиплiнованих паuieнтiв у досл'джуванш груп виявилося у 2,5 рази^менше, нiж у контрольнiй. Висновки. Отриманi результати св'дчать про необх'дн'ють застосування психо-логiчних метод'т при ортодонтичному лкуванн дтей у перод змiнного прикусу. Ключов1 слова: ортодонтичне л1кування, д1ти, змЫний прикус, зубощелепн аномалп, мотивац1я, скорочення термшу л1кування.
Вступ
Пщвищення ефективност ортодонтичного ль кування е одним iз найактуальыших завдань сучасно''' ортодонтп i постшним об'ектом пошуку нових методiв дiагностики та лкування [9]. Одш-ею з основних особливостей ортодонтичного ль кування е сшвпраця лкаря з патентом, тому що жоден роздт стоматологи не покладае сттьки сподiвань та не залежить на сттьки вщ патента, як у ортодонтп [4,12]. Але па^енти, як правило, звертаються до ортодонта занадто тзно, коли патолопчы змши функцп практично немож-ливо виправити [3,17].
У зв'язку з тим, що етюлопчн фактори дшть на рiзних етапах розвитку оргашзму дитини, Громова В.В. [5] вважае, що профтактику та ль кування зубощелепних аномалш (ЗЩА) можна проводити у вс перюди розвитку зубощелепно''' системи. Але саме ранне лкування д^ей iз ЗЩА приводить до сприятливших'змш, виявляеться ефектившшим i стабтьшшим [8,20].
Активний рют оргашзму дитини 6-12 рош мае не лише фiзiологiчнi, а й психолопчш особливо-ст розвитку. Це вщкривае значш можливост для лкування д^ей i роботи лкаря-ортодонта [18]. Та завдяки психолопчним особливостям дитини в перюд змшного прикусу мотива^я до ортодонтичного лкування практично вщсутня [2,14], осктьки особистюна та стоматолопчна самооцн нки завищеш. Нав^ь за наявност реальних морфолопчних, функцюнальних та естетичних порушень у дитини, скарги лкарю висловлюють
лише батьки [1,2,7,11,13]. Д^и ж ставляться до своТх апара^в як до додаткового подразника по-стшноТ' та тривалоТ дм. Все це призводить до переривання лкування у 35,7% випадмв [11].
Але саме апаратурний метод лкування е одним i3 найбтьш специфiчних та дiевих чинникiв впливу в лкуванш дiтей i3 ЗЩА [10]. Для д^ей у цей перюд велике значення мае думка батьш, тому вщ готовностi та спроможност батькiв слщ-кувати за виконанням'призначень лiкаря, вiд Тх активноТ участi в ортодонтичному лiкуваннi залежить його устх [16,19].
Ттьки врахування сомато-психологiчного статусу та психоемоцшного стану пацiента на ортодонтичномуVприйомi дозволяе обрати оптимальний варiант лкування i спрогнозувати його ефективнють [6].
Мета дослiдження
Вивчення результат застосування психоло-гiчних методiв пщ час ортодонтичного лiкування дiтей у перюд змшного прикусу.
Матерiали та методи дослщження
З оглянутих 532 д^ей 6-12 рокiв було вобрано 30 пацiентiв iз патолопею I та II класу за Енг-лем. Всiм пацiентам проводилось комплексне обстеження та традицшне ортодонтичне лку-вання. Пацiенти були об'еднаш у двi клiнiчнi гру-пи: дослщжувану i контрольну, по 15 па^ен^в у кожнiй. Лiкування па^етчв у дослiджуванiй групi вiдрiзнялося вщ такого у контрольнiй застосу-
ванням запропонованого нами способу пщви-щення ефективност ортодонтичного лкування ЗЩА, що мютить цiлеспрямовану психологiчну подготовку, направлену на активiзацiю, пщси-лення та пщкртлення мотиваци до лкування у дiтей та 1х батьш. Для досягнення поставлено! мети було дослщжено ефективнiсть ортодонтичного лкування при застосуваннi психологiчних методiв. Щоб окреслити нормативний обсяг лн кувальних заходiв та термiн лiкування у па^ен-тiв обох груп визначали ступшь складностi ортодонтичного лкування за методикою Зiбертa-Малигiна [15].
Споаб пiдвищення ефективностi ортодонтичного лкування ЗЩА включав декiлька еташв. Установча бесiда лiкаря-ортодонта з батьками та патентами носила довiрчий характер i включала психологiчну подготовку, направлену на ак-тивiзацiю мотиваци батькiв до лiкування !х д^ей. Батькiв iнформували про етiологiчнi фактори ви-никнення, сутьУморфолопчних, функцiональних та естетичних змш, що мае мюце у ТхньоТ дити-ни. Особливу увагу придтяли ускладненням та^наслщкам, як виникають у разi вiдмови або байдужого ставлення до лкування. Вербальн елементи ортодонтично! шформаци пщкртлю-вали демонстра^ею ортодонтичних апаратiв, фотографшУд^ей до, у процеа та пiсля ортодонтичного лкування та авторського шформацш-ного вiдеофiльму «Батькам про ортодонтш та ортодонтичне лкування».
До та шсля демонстрацп^ролика батьки за-повнювали спецiально розробленi анкети з метою визначення вихщного рiвня ортодонтично! освiченостi батькiв. Для закрiплення результат батькам пропонували джерела шформаци на
Запропонований нами споаб пщвищення ефективност лiкувaння базуеться на пiдвищеннi мотиваци до лкування дiтей зi ЗЩА у змшному прикусi за рахунок цтеспрямованого психолоп-чного впливу мае певн переваги перед описа-ними у л^ературк Його застосування дае значне зниження вщсотку переривання лкування - за даними лiтерaтури з 35,7% [11], у нашому дослн
паперових носiях - iнформaцiйнi пам'ятки, що розповщають про профiлaктику ЗЩА, особливо-стi ортодонтичного лiкувaння та догляду за ор-тодонтичними апаратами. Протягом всього лку-вання (кожн 3 мiсяцi) у бесiдi з батьками пщтри-мували мотивaцiю до ортодонтично! допомоги дитинi. Для оцшки ефективностi застосування психологiчних методiв у ортодонтичному лку-вaннi кожен випадок було проaнaлiзовaно з ура-хуванням термшу ортодонтичного лiкувaння, кн лькост вiдвiдувaнь та дисциплiновaностi па^ен-^в.
Результати дослiдження та \х обговорення
Отриман результати свiдчaть про те, що са-ме робота з батьками сприяе пщвищенню мотиваци до ортодонтичного лiкувaння дiтей вком 612 рокiв iз ЗЩА. Лише 6,7% дослщжуваноТ групи вщвщували лiкaря-ортодонтa нерегулярно. В той же час у контрольнш групi недисциплшова-ними показали себе 26,8%, тобто у 4 рази бть-ше. Серед пaцiентiв дослщжуваноТ групи лише 13,4% перервали лкування. У той же час, у контрольна груш перевали лкування 33,4% на ЗЩА, тобто у 2,5 рази бтьше. Значно скоротив-ся термш лiкувaння та зменшилась кiлькiсть вщ-вiдувaнь у пaцiентiв дослщжуваноТ групи. Сере-днiй термiн лiкувaння у хворих ^е'Г групи склав 12,7 мюя^в, за якi пaцiенти в середньому 12 раз вщвщували лкаря-ортодонта. У той же час у па-^етчв контрольной групи термш лкування був 20 мiсяцiв, при середнш кiлькостi вiдвiдувaнь 14 (табл.1). Тобто ми спостер^али скорочення термшу лкування в 1,6 рази та зменшення кiлькостi вiдвiдувaнь в середньому на 2 рази.
Табл. 1
ТермН лкування та кЛьшсть в'дв'дувань у пацieнтiв 1 та 2 груп
дженн - 13,4%. Активний перюд лкування зме-ншився у 1,6 рази, а недисциплшованють па^е-нтiв - у 4 рази у порiвняннi з контрольною гру-пою. Недисциплiновaних пaцiентiв у дослщжува-нiй групi виявилося у 2,5 рази^менше, нiж у контрольна.
Пiдвищення мотиваци до лкування нами було досягнуте шляхом направленого психолопч-
Дослщна група Контрольна група
пaцiент № Термш лкування (мю.) Кшыисть вщвщу-вань патент № Термш лкування (мю.) Кшыисть вщвщувань
Пaцiенти з пато- логiею 1 класу за Енглем 1 14 10 1 21 15
2 17 17 2 19 16
3 12 12 3 22 16
4 11 13 4 24 18(недисцип.)
5 14 12 5 18 7(недисцип.)
6 11 13 6 19 14
7 11 4(перерв. лк.) 7 20 10 (перерв. лк.)
8 14 3(перерв. лк.) 8 20 10 (перерв. лк.)
Па^енти з пато- лопею II класу за Енглем 9 11 12 9 16 12(недисцип.)
10 13 11 10 19 7(недисцип.)
11 14 8(недисцип.) 11 26 21
12 14 11 12 18 15
13 10 12 13 20 4 (перерв. лк.)
14 13 15 14 20 5 (перерв. лк.)
15 11 10 15 26 11(перерв. лiк.)
АктуальН проблеми сучасно!' медицины
6. Дегтярева И.Н. Проблема подготовки пациента к ортодонтиче-скому лечению в трудах отечественных и зарубежных исследователей / И.Н. Дегтярева, Р.Т. Буляков // Достижения орто-донтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию: сб. науч.-практ. материалов. - Российская медицинская академия последипломного образования. -М., 2005. - С. 214-216.
7. Деньга О.В. Поширенють зубощелепних аномалш та стан по-рожнини рота у дп"ей м. Дншропетровська / О.В. Деньга, Б.М. Мiрчук, В.Н. Горохiвський, С.В. Степанова // Вюник стоматологи. - 2004. - №2 . - С. 74-76.
8. Деньга О.В. Поширенють зубощелепних аномалш i карiесу зубiв у дп"ей у перюд раннього змшного прикусу / О.В. Деньга, Б.М. Мiрчук, М. Раджаб // УкраТнський стоматолопчний альманах. -2004. - № 1-2. - С. 48-51.
9. Жолуев С.Е. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс-диагностики психоэмоционального состояния пациента / С.Е. Жолуев, И.Ю. Гринькова // Стоматолог. - 2000. - № 5. - С. 10-12.
10. Андросова Е.И. Изучение психосоматики пациентов детского возраста в период сменного прикуса, находящихся на ортодон-тическом аппаратурном лечении / Е.И. Андросова, А.О. Гаври-лина, М.А. Гаврилина [и др.] // Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию: сб. науч.-практ. материалов. - Российская медицинская академия последипломного образования. - М., 2005. - С. 75-77.
11. Куроедова В.Д. Отношение пациентов к стоматологическому и ортодонтическому лечению / В.Д. Куроедова // ДентАрт. -1997. - № 4. - С. 26-29.
12. Александер Р.Г. Менеджмент и маркетинг: создание послушного пациента / Р.Г. Александер, С.М. Александер, Ч.Д. Алек-сандер [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - № 1-2. - С. 41-44.
13. Москалева И.В. Применение flesh-анимации в ортодонтии / И.В. Москалева, А.Л. Корнеева, А.И. Токаревич, Д.А. Шаблов // Сучасна ортодон™. - 2010. - №2 (20). - С. 7-9.
14. Пономарева Е.А. Влияние социально-психологических проблем родителей на развитие ребенка с челюстно-лицевой патологией / Е.А. Пономарева, А.Н. Соколов // Клиническая стоматология. - 2001. - Спецвыпуск. - С. 93-95.
15. Руководство по ортодонтии. / под редакцией Ф.Я. Хорошилки-ной. - М.: «Медицина», 1999. - С. 13-19.
16. Тупикова Л.Н. Повышение мотивации к лечению как фактор эффективности реабилитации пациентов / Л.Н. Тупикова // Материалы всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы стоматологии", 1998г., Чита. - 1998. - С. 104-105.
17. Фаррелл К. Коррекция вредных миофункциональных привычек у детей / К. Фаррелл // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - № 3-4. - С. 43-44.
18. Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблемы ранней диагностики и коррекции аномалий прикуса у детей дошкольного возраста / В.М. Чапала // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2004. - № 1-2. - С. 10-12.
19. Шпак С.В. Вплив медично''' активност Ым'Т та мотиваци' до про-фшактики стоматолопчних захворювань на стоматолопчний статус дп"ей / С.В. Шпак, В.О. 1ванова, В.В. Гороховський // Стоматолопчне здоров'я - дп"ям УкраТни: мiжнар. наук.-практ. конф., 28-29 верес. 2007 р.: матерiали доп. - К., 2007. - С. 266268.
20. Tausche E. Prevalence of malocclusions in the early mixed dentition and orthodontic treatment need / E. Tausche, O. Luck, W. Harzer // European Journal of Orthodontics. - 2004. - Vol. 26, № 3. - P. 237-244.
Реферат
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД СМЕННОГО ПРИКУСА Карасюнок А.Е.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение, дети, сменный прикус, зубочелюстные аномалии, мотивация, сокращение срока лечения.
Вступление. Одной из основных особенностей ортодонтического лечения является сотрудничество врача с пациентом, но пациенты обращаются к ортодонту слишком поздно, когда патологические изменения функции практически невозможно исправить. Активный рост организма ребенка 6-12 лет имеет не только физиологические, но и психологические особенности развития. И благодаря психологическим особенностям ребенка в период сменного прикуса мотивация к ортодонтическому лечению практически отсутствует, поскольку личностная и стоматологическая самооценки завышены. Дети относятся к своим аппаратам как к дополнительному раздражителю постоянного и длительного действия. Только учет сомато-психологического статуса и психоэмоционального состояния пациента на ортодонтическом'приеме позволяет выбрать оптимальный вариант лечения и спрогнозировать его эффективность. Целью нашего исследования стало изучение результатов применения психологических методов во время ортодонтического лечения детей в период сменного прикуса. Материалы
ного впливу на па^енпв через вплив на Т'хшх ба-тьш. Подiбних поглядiв на пщвищення мотиваци батьмв та д^ей до ортодонтичного лкування дотримуються й rnmi автори. Зокрема про необ-хщнють певного психолопчного впливу на д^ей з метою пщвищення ТхньоТ мотиваци до лкуван-ня ЗЩА пишуть у сво'т'х публка^ях Бобров А.П., Пономарева Е.А. [2,14]. Але у сучаснш л^ерату-рi недостатньо уваги придтяеться пщвищенню мотиваци батьш, як в значнш мiрi можуть спри-яти усшшносл лкування.
Висновки
Застосування запропонованого нами психолопчного способу пщвищення ефективносл ортодонтичного лкування зубощелепних аномалш зшмними ортодонтичними апаратами у змшному прикус базуеться на пщвищенш мотиваци та ак-тивiзацiï ортодонтичного лкування i пщвищенш дисциплшованосп па^енпв. Використання запропонованого психолопчного способу при лку-ванш па^енлв iз ЗЩА в змшному прикуа з за-стосуванням зшмних апара^в без великого на-вантаження дозволяе скоротити активний перюд ортодонтичного лкування в 1,6 рази, ктькють вщвщувань в середньому на 2, запоб^и недис-циплшованосп па^енпв та знизити вщсоток пе-реривання ортодонтичного лкування на 22,3%.
Лтература
1. Дрогомирецька М.С. Аналiз соцюлопчного опитування ортодо-нтичних па^енпв / М.С. Дрогомирецька, А.В. Якимець, Д.В. Ле-порський [та ш.] // Актуальш питання сучасно''' стоматологи' : ювш. мiжнар. наук.-практ. конф., 29 жовт. - 1 листоп. 2008 р.: матерiали доп. - Львiв, 2008. - С. 8-10.
2. Бобров А.П. Роль межличностного контакта при ортодонтиче-ском лечении / А.П. Бобров, К.А. Кутергина, А.В. Корсак // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - № 3-4. - С. 18-22.
3. Виноградов С.И. Состояние зубочелюстного аппарата у детей школьного возраста в Колпинском районе г. С.-Петербурга / С.И. Виноградов, А.С. Виноградова, Р.Х-М. Дауева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003. - № 3-4. - С. 7-12.
4. Газизулина О.Р. Социально-психологические предикторы эффективного ортодонтического лечения / О.Р. Газизулина,
A.В.Анохина // Тезисы науч.-практ. конф. с междунар. участ. -Одесса, 2009. - С. 4-6.
5. Громова В.В. Профилактика зубо-челюстных аномалий /
B.В. Громова, Л.И. Никитина // Ортодонтический реферативный журнал. - 2004. - № 3. - С. 76.
и методы исследования. Проведено ортодонтическое лечение 30 пациентов 6-12 лет. Лечение пациентов в исследуемой группе (по 15 пациентов в каждой) отличалось от такового в контрольной применением предложенного нами способа повышения эффективности ортодонтического лечения зубо-челюстных аномалий, содержащего целенаправленную психологическую подготовку, направленную на активизацию, усиление и подкрепление мотивации к лечению у детей и их родителей. Результаты. Предложенный нами способ повышения эффективности лечения базируется на повышении мотивации к лечению детей с зубочелюстными аномалиями в сменном прикусе за счет целенаправленного психологического воздействия на родителей. Его применение дает значительное снижение процента прерывания лечения по данным литературы с 35,7%, в нашем исследовании - 13,4%. Активный период лечения уменьшился в 1,6 раза, а недисциплинированность пациентов - в 4 раза по сравнению с контрольной группой. Недисциплинированных пациентов в исследуемой группе оказалось в 2,5 раза меньше, чем в контрольной. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости применения психологических методов при ортодонтическом лечении детей в период сменного прикуса.
Summary
RESULTS OF PSYCHOLOGICAL METHODS IN ORTHODONTIC TREATMENT OF CHILDREN WITH MIXED DENTITION Karasiunok A. Ye.
Key words: orthodontic treatment, children, mixed dentition, malocclusion, motivation, reduction of time of treatment.
Doctor-patient co-operation and medication compliance are one of factors contributing to successful outcomes of orthodontic treatment, but sometimes patients start searching for orthodontist's care when it is quite difficult to correct pathological changes or malfunctions they have. Active growth of the body in 6-12 year old children is not only physiological, but also psychological features of their development. Due to their psychological peculiarities, the children with mixed dentition have no motivation for orthodontic treatment, because of their exaggerated personal and dental self-esteem. Children usually consider their dental appliances as permanent and long-acting irritants. Only taking into account somato-psychological status and emotional state of patients during orthodontic treatment enables paediatric orthodontists to choose the best treatment option and to predict its effectiveness. The aim of our study was to analyze the results obtained by applying psychological techniques during orthodontic treatment of children with mixed dentition. The study involved 30 patients aged 6-12 years. The treatment of patients in the test group (15 patients in each) differed from that in the control. The patients of the test group passed through psychological training programs we elaborated to improve the efficiency of orthodontic treatment of malocclusions by enhancing motivation for treatment in children and their parents. The application of this program resulted in significant lowering in the rate of stopping orthodontic treatment by 13.4% in our study. Active treatment period decreased in 1.6 times, and the indiscipline of the patients lowered in 4 times in comparison with the control group. Unruly patients in the test group were registered as little as twice compared with the control. The obtained results have demonstrated the importance of psychological techniques in building up compliance during orthodontic treatment of children with mixed dentition.
