Гігієнічний стан ротової порожнини у хворих на генералізований пародонтит з опійною залежністю Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я

УДК 616. 31-083:613. 955:373 О.В. Паталаха, 1.В. Лоскутова

Г1Г16Н1ЧНИЙ СТАН POTOBOÏ ПОРОЖНИНИ У ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ З ОП1ЙНОЮ ЗАЛЕЖН1СТЮ

ДЗ «Луганський державний медичний ун'юерситет» Вступ

У наш час наркомашя становить собою актуа-льну проблему не ттьки в со^альному, а й меди-чному аспектах. За останн роки багато разiв доведено, що вживання наркотиш опiйного ряду ви-кликае глибок патологiчнi змiни практично з боку вах органiв i систем у органiзмi людини - в нерво-вiй, серцево-судиннiй, iмуннiй, сечостатевiй, трав-нiй системах [10; 11; 13]. Результати дослщжень свiдчать про те, що в оаб, якi страждають на нар-котичну залежнiсть вщ опiатiв, поряд iз тяжкими змшами у внутрiшнiх органах, вiдбуваються сутте-вi змiни стану зубощелепноТ системи [12; 13]. Нар-козалежним людям властива вщсутнють мотивацп до здорового способу життя, зневага до дотри-мання елементарних гтешчних норм, зокрема до-тримання щоденноТ гiгiени порожнини рота. Важ-ливим у патогенезi генералiзованого пародонтиту (ГП) е порушення бар'ерноТ' функцп пародонта на ™ зниження та навiть перекручення iмунолоriчноТ реактивностi органiзму, що викликаеться екзоген-ними й ендогенними чинниками, зокрема пародо-нтальною мiкрофлорою [1; 4; 6; 7; 8]. Нами не знайдено в лiтературi даних щодо порушення продукцп цитоюыв у слизовш оболонцi ротовоТ порожнинi у хворих на ГП при опшнш наркоманп.

Зв язок роботи з науковими програмами, планами, темами

Дослщження е фрагментом НДР «Клшко-патогенетичнi особливост перебiгу хронiчного пародонтиту у хворих на ошоТдну залежнють» (№ держреестрацп 0115и005112).

Метою роботи було дослщження гтешчного стану слизовоТ оболонки ротовоТ порожнини i змн ни цитокшового профiлю ротоглоткового секрету у хворих на генералiзований пародонтит з опшною залежнiстю.

Матерiали i методи дослщження

Пщ нашим спостереженням перебували 157 хворих на ГП. Тяжкють хвороби в обстежених оцн нювалася як П ступеня. Для верифкацп дiагнозу

ГП використовували класиф1кац1ю Н.Ф.Данилев-ського [5]. Чолов1к1в серед обстежених хворих було 99 (63,1%) i 58 жшок (36,9%), тобто чолов1к1в було майже вдвiчi бiльше. Вк хворих коливався вiд 18 до 37 рош, середнiй вiк складав 24,4±0,6 року. У 84 хворих на ГП була виявлена опшна за-лежнiсть, причому за даними анамнезу встанов-лено ïï тривалють (за даними нарколога) - вщ 2 до 8 рокiв (середня тривалють - 5,4±0,8 року). Чоло-вiки переважали (55 осiб - 65,5%) та 29 жшок (34,5%).

Стан гтени ротовоТ порожнини за допомогою шдексу Федорова-Володкiноï оцiнювали таким чином: розчином Шиллера-Писарева змазували вес-тибулярн поверхнi 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубiв. За-лежно вiд об'ему нальоту на зубах рiзнi дiлянки ТхньоТ поверхнi фарбувалися з рiзною штенсив-нiстю. Оцiнку гiгieнiчного iндексу (Г1) проводили за п'ятибальною системою: 1 бал - вщсутнють заба-рвлення; 2 бали - забарвлення % поверхн коронки; 3 бали - забарвлення ЛА поверхн коронки; 4 бали - забарвлення % поверхн коронки; 5 балiв -забарвлення по всш поверхнi коронки [3; 9].

Умют iнтерлейкiнiв (IL-1 ß, IL-2, IL-4) та TNFa у ротоглотковому секретi (РГС) визначали за допомогою iмуноферментного аналiзу на лабораторному обладнанн виробництва фiрми «Labline-022» з використанням наборiв виробництва «ProCon» (Протеиновый контур, СПб.).

Математичну обробку отриманих даних вико-нували на персональному комп'ютерi Intel Core 2 Duo 2,66 GHz, Microsoft Windowsxp professional з використанням паке^в лiцензiйних програм «Microsoft Office 2003», «Microsoft Excel Stadia 6.1/prof» та «Statistica» [2].

Отримаш результати та ïx обговорення

За отриманими результатами виявлено пщвищення Г1 у хворих на ГП, що свщчило про погiршення стану гтени порожнини рота. Так, по-казник вщ 1,1 до 1,5 бала Г1, що вказуе на добру гтену порожнини рота, виявлено у 2 хворих (2,4%) з опшною залежнютю та в 19 хворих

(26,0%). Задовтьна гтена (до 2,0 балiв) була в 9 хворих (10,7%) з наявнютю наркомани та у 22 хворих (17,4%) за и вiдсутностi. Виявлення неза-довтьно! гИени, що прирiвнюeться 2,1-2,5 бала, дiагностовано у 23 пацieнтiв (27,4%) з опшною за-лежнiстю та у 18 па^етчв (24,7%) з ознаками ГП; результат 2,6-3,4 бала, що прирiвнюeться до погано! ппени порожнини рота, мали 38 оаб (45,2%) та 14 оаб (19,2%) вщповщно. Необхщно зазначи-ти, що дуже погана гтена РП (бтьше 3,5 бала) була виявлена лише у хворих на ГП з опшною залежнютю (12 оаб - 14,3%). За показником Г1 за Федоровим-Володкшою встановлено, що в пере-важно! бiльшостi обстежених хворих на ГП з опшною залежнютю (51 оаб - 60,7%) його значення перевищувало 2,6 бала (середнш рiвень - 3,9±0,7 бала). У груп обстежених iз ГП без ознак зловжи-вання наркотиками Г1 порожнини рота був у межах 1,1 - 3,4, з яких лише в 32 па^ен^в (43,8%) його значення вище 2,6 бала, в середньому - 2,8±0,4 бала. Отже, у хворих на ГП з опшною залежнютю виявили попршення стану гтени ротово! порож-нини.

Наслщком порушення реактивност СО ротово! порожнини стае дисбiоз, викликаний суттевим зростанням аеробних та анаеробних асо^ацш як на СО, так i пародонтальних кишенях. Вiд ктькос-т анаеробiв, виявлених iз РГС, залежить умют прозапальних TNFa та ^-1р, а вiд наявностi аеро-бiв i факультативних анаеробiв у пародонтальних кишенях - концентра^я IL-2. Показано, що з роз-ширенням мiкробного пейзажу на СО знижуеться рiвень у РГС iмунорегуляторних IL-4 та ^-10 цито-кiнiв [5; 7].

Дослщження рiвня цитокiнiв у РГС у хворих на ГП з опшною залежнютю виявило вщмшносп вив-чених показниш залежно вiд гтеычного стану ротово! порожнини (див. таблицю). Найвищий умiст прозапальних (TNFa, та IL-2) цитокiнiв у РГС був у наркомашв з ГП i дуже поганим гтеычним станом ротово! порожнини (Г1 бтьше 3,5 бала). Так, умют TNFa пщвищувався в 10,05 раза (при нормi (5,6±0,35) пг/мл; Р<0,001); умют - у 8,93 раза (при нормi (8,2±0,6) пг/мл; Р<0,001) та вмiст IL-2 - у 4,81 раза (при нормi (10,2±1,1) пг/мл; Р<0,001). В обстежених iз незадовiльним (2,1-2,5 бала) i поганим (2,6-3,4 бала) гтешчним станом ротово! порожнини кратнiсть пiдвищення концент-рацп вивчених прозапальних цитокiнiв у змшанш слинi була меншою, нiж у хворих iз дуже поганим станом гИени порожнини рота. Рiвень TNFa РГС пацiентiв iз високим Г1 (2,6-3,4 бала) у зростав у 6,04 раза (Р<0,001) вiдносно референтно! норми, рiвень IL-1 р - у 5,63 раза (Р<0,001), а рiвень IL-2 -у 2,17 раза (Р<0,01). У хворих iз низьким Г1 (2,12,5 балiв) концентрацiя TNFa зростала повiльнiше i становила (18,4±2,8) пг/мл (в 3,29 раза; Р<0,01), - (28,6±2,0) пг/мл (в 3,46 раза; Р<0,01), IL-2 -(24,7±2,8) пг/мл (в 2,42 раза; Р<0,01).

Мiнiмальне зростання прозапальних цитокiнiв у РГС па^ен^в з опiйною залежнютю було заре-естровано в па^ен^в iз задовiльним станом ротово! порожнини. Умiст прозапального цитокiну

TNFa становив (11,3±1,6) пг/мл, що вдвiчi вище референтно! норми. Аналопчна ситуацiя склада-лася вщповщно з i ^-2, якi були вище норми вдвiчi та в 1,28 раза вщповщно (Р<0,05) (див. таб-лицю).

Отже, отриман данi свiдчать, що в обстежених хворих на ГП на фон опшно! залежностi був висо-кий умют прозапальних цитоюыв (^-1р, TNFa та IL-2) у РГС, що свщчить про наявнiсть у органiзмi хворого стимулюючого iнфекцiйного агента.

Найвищий умют протизапального цитокшу IL-4 у РГС був у па^етчв iз незадовiльним станом ро-тово! порожнини i складав у середньому (2,3±0,2) пг/мл (при нормi (1,2±0,3) пг/мл; Р<0,01), а м^ма-льний умют цього цитокшу був у хворих iз дуже поганим станом ротово! порожнини (1,1 ±0,5) пг/мл; Р>0,05). При задовтьному та поганому гт-ешчному станi порожнини рота вмiст ^-4 зростав вiдносно референтно! норми в 1,5 раза (Р>0,05) та 1,33 раза (р>0,05) вiдповiдно (див. таблицю).

1ндивщуальний аналiз показав, що в бтьшосп (19 iз 32 оаб) хворих iз низьким Г1 (до 2,5) рiвень IL-4 у РГС був пщвищений, тодi як у решт (40,6%) випaдкiв значення цього цитокшу не виходило за межi референтно! норми. При поганому гтеыч-ному стаж ротово! порожнини (Г1 2,6-3,4 бала) концентра^я протизапального медiaторa запа-лення у 23,7% випадках не виходила за меж1 норми, в 13 па^ен^в (38,2%) пщвищувалася i в реш-ти була нижчее референтно! норми. Майже у вах пaцiентiв iз дуже поганим станом гтени ротово! порожнини значення протизапального цитокшу в змшанш слин зменшувалися, однак у чверт ви-пaдкiв (3 пaцiенти) вмют IL-4 залишався в межах норми.

Нами вивчено змши iнтегрaльного iндексу 2/IL-4 у хворих на ГП з опшною залежнютю. Так, у па^етчв iз зaдовiльним гiгiенiчним станом рiвень цього показника повiльно знижувався (7,2±0,5 при нормi 8,5±0,7). Водночас, зi зростанням значення Г1, тобто з попршенням гiгiени ротово! порожнини рiвень IL-2/IL-4 зростав: при незадовтьному - до 10,7±0,9 (Р<0,001), при поганому - до 20,1±1,2 (Р<0,001) i при дуже поганому - до 43,2±2,6 (Р<0,001).

Отже, у хворих на ГП з опшною залежнютю превалюють медiaтори запалення на фон недо-статньо! aктивностi протизапальних цитоюыв.

Висновок

1. У хворих на ГП з опшною залежнютю спо-стер^алося пiдвищення гтеычного iндексу, що свiдчить про попршення гтеычного стану ротово! порожнини.

2. Цитокшовий профiль РГС характеризувався вищим умютом медiaторiв запалення (TNFa, ^-1р, IL-2) на тлi вiдносно! недостатност протизапального (IL-4), що не дозволяло реалiзувати лока-льнi iмунологiчнi мехaнiзми в умовах мiкробно! стимуляци з пiдтримкою фiзiологiчного стану тканин пародонта. Можна вважати, що у зв'язку з ни-зькою iмунорегуляторною здaтнiстю протизапального цитокшу ^-4 вiдбувaються розширення спек-

тра м1кробного обаменшня та пог1ршення гтеыч-ного стану ротово''' порожнини.

3. У подальших досл1дженнях необх1дно дослн дити вплив 1мунокорекц|| на стан локально'' проду-кцп циток1н1в при хроычному запальному процес1 в пародонт у хворих з оп1йною залежнютю.

Лiтература

1. Блошкова С.Л. Клинико-иммунологическая характеристика хронического генерализованного паро-донтита тяжелой степени / С.Л. Блошкова, Н.А. Макарова //Клиническая стоматология. - 2010. - №

2. - С.54-55.

2. Бриль А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых _закономерностей /А. Бриль, П Ефель. -СПб.: ДиаСофтЮП, 2001.- 608 с.

3. Бугоркова И.А. Изучение гигиенического индекса с целью разработки реогиональной программы профилактики стоматологических заболеваний / И.А.Бугоркова // Современная стоматология. -2014. - № 3. - С. 54-56.

4. Бутюгин И.А. Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с хроническим генерализованным _пародонтитом_ / И.А.Бутюгин, И.И. Долгушин, Г.И.Ронь // Уральский медицинский журнал. -2014. - № 5 (119). - С.34-38.

5. Быков В. Л. Система иммунокомпетентных клеток десны человека в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / В.Л. Быков // Иммунология. - 2005. - № 3. - С. 43-47.

6. Морфологические особенности реализации _воспаления_в тканях десны у больных хроническим генерализованным _ пародонтитом _ /

3.Ш. Григорович, А.В. Кононов, Р.В. Городилов [и _др.] // Dental Forum. - 2011. - Т. 38, № 2. - С. 2226.

Резюме

Проведено дослщження гтешчного стану ротово''' порожнини i змши цитокшового профтю ротоглотко-вого секрету у хворих на генералiзований пародонтит з опшною залежнютю. За результатами проведе-них дослщжень установлено пщвищення гтеычного шдексу (вщ 2,6 до 5,0), що свщчить про попршення гтеычного стану ротово''' порожнини у хворих на генералiзований пародонтит з опшною залежнютю. В обстежених хворих виявили високий умют прозапальних цитоюшв (IL-1ß, TNFa) у змшанш слиы, що свщчить про наявнють у органiзмi хворого стимулюючого шфекцшного агента. У ротоглотковому секрету виявили зростання медiаторiв запалення (TNFa, IL-1 ß) на ™i вщносно''' недостатносп протизапального (lL-4) цитокiну. Виявлено позитивний кореляцшний взаемозв'язок мiж iнтегральним шдексом IL2/IL4 i значенням гiгieнiчного шдексу в обстежених хворих. Отриман результати необхщно враховувати в лiкуваннi хворих на генералiзований пародонтит з опшною залежнютю.

Кпючовi слова: наркоманiя, захворювання пародонта, гтеычний iндекс, цитокiни, ротоглотковий секрет.

Резюме

Проведено исследование гигиенического состояния полости рта и изменения цитокинового профиля ротоглоточного секрета у больных с генерализованным пародонтитом и опиоидной зависимостью. В результате проведенных исследований установлено повышение гигиенического индекса (от 2,6 до 5,0), что свидетельствует об ухудшении гигиенического состояния полости рта у больных с генерализованным пародонтитом и опийной зависимостью. У обследованных больных отмечалось высокое содержание провоспалительных цитокинов (IL-1ß, TNFa) в смешанной слюне, что свидетельствовало о наличии в организме больного стимулирующего инфекционного агента. В ротоглоточном секрете отмечалось повышение медиаторов воспаления (TNFa, IL-1ß) на фоне относительной недостаточности провоспалитель-ного (IL-4) цитокина. Выявлена положительная корреляционная связь между интегральным индексом IL2/IL4 и значением гигиенического индекса у обследованных больных. Полученные результаты необходимо учитывать в лечении больных генерализованным пародонтитом на фоне опиоидной зависимости.

Ключевые слова: наркомания, заболевания пародонта, гигиенический индекс, цитокины, ротоглото-чный секрет.

7. Козленко Ю.Г. Клинико-иммунологическое и биохимическое обоснование особенностей комплексного лечения генерализованного _ пародонтита у больных с различными иммунными нарушениями / Ю.Г. Козленко, А.Г.Димитрова, О.О.Шекера //Современная стоматология. - 2010. - №1. - С.59-61.

8. Лукиных Л. М. Хронический генерализованый _ пародонтит. Часть1. Современный _взгляд на этиологию и патогенез / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Современые технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С. 123-125.

9. Макеева И.М. Воспроизводимость индексов гигиены полости рта / И.М.Макеева, К.С. Бабина // Фар-матека. - 2013. - № 3-13. - С. 63-65.

10. Сизиков A.B. Стоматологический статус у больных опийных наркоманов в молодом _возрасте / A.B. Сизиков, И.В. Струев // Актуальные вопросы педиатрии. - Омск, 2000. - С. 84-85.

11. Тимофеев А.А. Клиническое течение одонтоген-ных воспалительных заболеваний челюстей и _мягких тканей у больных наркоманией / А.А. Тимофеев, А.В. Дакал, Е.Н. Кишковская // Современная стоматология. - 2009. - №1. - С. 94-98.

12. Токмакова С.И. Клиническое течение воспалительных заболеваний полости рта у больных опийной наркоманией в зависимости от стажа употребления психотропных веществ / С.И. Токмакова, Ю.А. Луницына // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 5. - С. 8-10.

13. Yukna R.A. Cocaine periodontitis / R.A. Yukna // Мет. j. periodonl. restor. dent. - 2009. - Vol. 49. -Р.73-79.

Стаття надшшла 25.08.2016 р.

UDC 616. 31-083:613. 955:373

ORAL CAVITY HYGIENIC CONDITION IN PATIENTS WITH GENERAL PARODONTITIS AND OPIOID ADDICTION

Patalakha Olena Valeriivna, Loskutova Iryna Vladimirovna

«Lugansk State University»

Summary

Drug addiction is a very actual problem not only in social but also in medical aspects. The results of our studies show that people who suffer from opioid addiction develop not only very heavy changes in their internal organs but also visible changes in their dental maxillary system, particularly general parodontitis develops. (G.P.) In G.P. pathogenesis the barrier function impairment is very important on the background of decreased or even overlapped immunologic reactivity of the organism which results from exogenous factors, parodontal microflora particularly. The aim of our research was to study oral cavity mucous membrane cytokines profile changes. 84 patients with generalized II degree parodontitis were males (65.5 per cent). Family history data revealed opioid addiction which lasted from 2 to 8 years (according to narcological data). Oral cavity hygienic condition was evaluated by means of Fyodorov-Volodkin index. Interleykin (IL-1p, IL-2, IL-4) and TNFa contents in stomato-pharynx secretion was revealed by means of imunoenzymatic analysis. The investigation resulted in revealing hygienic index increase which illustrates oral cavity hygienic condition worsening in patients with G.P. and opioid addiction. In most patients (60.7 per cent) with G.P. on the background of opioid addition the hygienic oral cavity condition was characterized as bad (2.6-3.4 scores) and very bad (over 3.5 scores). For 10.7 per cent of the investigated patient the hygienic condition was satisfying (GI up to 2.0 scores) and in 27.4 per cent in the oral hygienic condition was unsatisfactory (GI up to 2.5 scores).

The investigation of cytokines degree in stomato-larynx secretion (SLS) in patients with GP with opioid addiction revealed differences in the studied indices depending on the oral cavity hygienic condition. The highest contents of proinflammatory (TNFa, IL-1p Ta IL-2) cytokines in SLS was noticed in drug-addicts with GP and with very bad oral cavity hygienic condition (GI over 3.5 scores): TNFa increased 10.05 times (normal (5,6±0,35) pg/ml; P<0,001); the contents of IL-2-1 p - increased 8.93 times (normal (8,2±0,6) pg/ml; P<0,001) and the contents of IL-2 - 4.81 times (normal (10,2±0,6) pg/ml; P<0,001). The level of TNFa of SHC of the patients with high hygienic index (HI) (2.6-3.4 scores) increased 6.04 times, IL-1p - 5.63 times, IL-2 - 2.17 times. Number of patients with low HI (2.1-2.5 scores) TNFa concentration increased in 3.29 times, IL-1p - 3.46 times, IL - 2.42 times. Proinflammatory cytokines minimal increase in SHC patients with opioid addiction was revealed in patients with satisfactory oral condition: TNFa and IL-1 p were twice as high as the referent norm, IL-2 - 1.28 times higher. The highest level of antiinflammatory cytokine IL-4 in SHC was observed in patients with unsatisfactory state of oral cavity and in the average reached (2,3±0,2 pg/ml), (normal (1,2±0,3) pg/ml) while the minimal cytokine contents was in patients with bad hygienic oral cavity condition (1,1±0,5) pg/ml. In case of satisfactory or bad hygienic oral cavity condition the level of IL-4 with relation to referent form increased 1.5 times and 1.33 times correspondingly. Patients with satisfying hygienic state IL2/IL4 index decreased slowly (7,2±0,5, normal 8,5±0,7). When the GI increased (the oral cavity hygiene became worse) IL-2/IL-4 increased too: in case of unsatisfactory condition - up to 10.7± 0.9, in case of bad condition up to 20.1±1.2 and in case of very bad condition up to 43.2±2.6. Thus, for patients with GP with opioid addiction inflammatory mediators prevail on the background of insufficient antiinflammatory cytokines activity.

Oral cavity hygienic condition and stomatopharynx secretion cytokine profile have been investigated in patients with generalized paradontitis and opioid addiction. These investigations resulted in defining hygienic index increase (from 2 to 5,0) which illustrates oral cavity hygienic condition worsening in patients with generalized paradontitis and opioid addiction. The investigated patients revealed high level of proinflammatary cytokines (IL-1p, TNFa) in mixed saliva which certified stimulizing infectious agent presence in the organism. In stomatopharynx secretion we revealed the growth of inflammation mediators (TNFa, IL-1p) on the background of relative proinflammatory (IL-4) cytokine insufficiency. A positive correlation between the integral index IL2/IL4 and the hygienic index has been revealed in the investigated patients. The results obtained possible use in the process of treatment of patients with general paradontitis with the opioid addiction.

Key words: drug addiction, parodontal disease, hygienic index, cytokines.