CC BY
2
УДК 725.511+ Зв2.11]:613.1(47 + 57>
Канд. мед. наук Э. Б. Боровик, канд. мед. наук В. Г. Субботин, Е. Н. Шаклеина
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ БОЛЬНИЦ В РАЗЛИЧНЫХ СТРОИТЕЛЬНО-КЛИМАТИЧЕСКИХ ЗОНАХ СССР
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Главное санитарно-эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения СССР
В соответствии с решением I Всесоюзного симпозиума по гигиене жилых и общественных зданий (24—26/У 1968 г.) Институтом общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР совместно с Главным санитарно-эпидемиологическим институтом Министерства здравоохранения СССР и рядом гигиенических учреждений проведена комплексная работа по изучению опыта проектирования и эксплуатации больниц общего типа (для взрослых и детей) в различных строительно-климатических зонах СССР 1.
За последние 10 лет в стране построено свыше 2000 новых лечебно-профилактических комплексов и корпусов. При этом в 83,4 % случаев строительство велось по типовым проектам, в 12,2%—по индивидуальным, а в 4,4 % случаев под лечебно-профилактические учреждения приспосабливались здания иного назначения. Интересно отметить тенденцию к увеличению количества коек и этажности больничных комплексов. Наряду с сооружением крупных больничных комплексов на новых «свободных» территориях ведется строительство и на уже сложившихся территориях.
Анализ данных о вводе в эксплуатацию больничных учреждений и результаты обследования 46 крупных лечебных комплексов в различных строительно-климатических зонах показали, что строительство часто ведется со значительными отступлениями от проектных решений. Причинами таких отступлений служит то, что нет проектов, учитывающих климатические особенности, требуемую коечность и профилизацию. Значительные трудности в проектировании, строительстве и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений вызывает отсутствие гигиенических рекомендаций по многим из указанных вопросов.
Предметами наших исследований были выбор и организация больничных территорий, объемно-планировочные решения, микроклимат, освещение и инсоляция больничных помещений, а также применение полимерных материалов. В соответствии с гигиеническими требованиями организация территорий больниц должна проводиться в зависимости от климатических условий.
В первой строительно-климатической зоне (Заполярье) со своеобразными природно-климатическими условиями (суровый климат, дефицит УФ-излучения, ограниченные возможности пребывания больных на открытом воздухе и т. д.) рекомендуется компактное размещение на участке больничных зданий,^ ориентация светопроемов зданий с учетом господствующего направления ветров, устройство утепленных переходов и специально защищенных от ветра площадок и зимних садов для прогулок больных.
1 Работа выполнялась в комплексе с Московским научно-исследовательским институтом (НИИ) гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, «Гипронииздравом» Министерства здравоохранения СССР, Институтом педиатрии АМН СССР, Саратовским НИИ сельской гигиены, НИИ гигиены и санитарии им. Г. М. Натадзе Министерства здравоохранения Грузинской ССР, Узбекским НИИ гигиены и санитарии, кафедрами гигиены II Московского, Омского, Новосибирского и Минского медицинских институтов, Петрозаводского государственного университета при участии Московской городской, Мурманской, Ленинградской областной санэпидстанций, республиканской санэпидстанции Грузинской ССР и лабораториями гигиены жилых и общественных зданий, лучистой энергии, гигиены синтетических и полимерных материалов Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР.
Формы зданий должны быть простые, обтекаемые ветровым и снеговым потоком, следует предусмотреть устройство расширенного физиотерапевтического отделения, применение кондиционирования воздуха или принудительной вентиляции с дополнительной обработкой воздуха, люминесцентного освещения и УФ-облучения. В четвертой строительно-климатической зоне должны быть учтены особенности жаркого климата (озеленение и обводнение территорий, солнцезащитные устройства, кондиционирование воздуха и др.).
В больницах общего типа, где есть детские отделения, необходимо выделять и благоустраивать участки для детей. В целом организация территорий детских больниц и больничных участков должна быть увязана с режимом использования этих территорий больными детьми, с их потребностями и интересами. Размещение площадок для отдыха, игр и лечебной физкультуры желательно дифференцировать по возрастным группам с учетом требований санитарно-эпидемиологического и лечебно-охранительного режима.
Во всех строительно-климатических зонах участки для больниц должны иметь резервные территории, с тем чтобы можно было их расширять и повышать уровень благоустройства, располагать наружным искусственным освещением, обеспечивающим освещенность отдельных функциональных зон. Установки искусственного освещения больничных территорий не должны создавать затенения окон палат и лечебных помещений. Для всех строительно-климатических зон можно рекомендовать компактное решение больничного комплекса на 600—1000 и более коек в едином блоке, максимальное объединение всех лечебно-вспомогательных и хозяйственных служб, выделение в отдельные корпуса прачечной, котельной и па-тологоанатомического отделения.
В целях перспективного больничного строительства при разработке планировочных решений отделений стационара в различных строительно-климатических зонах соблюдать следующие требования. Состав помещений в отделении должен учитывать специфику заболеваний и современные представления о системе прогрессивного ухода. Лечебно-диагностическое и вспомогательное (стерилизация, уборка и т. п.) обслуживание следует централизовать.
Для больных и медицинского персонала должны быть созданы комфортные условия с учетом психофизиологических требований. Планировка лечебного отделения должна быть гибкой, позволять осуществлять перманентную модернизацию, связанную с достижениями медицинской науки (разделение стандартных секций на подсекции, перепрофилирование или укрупнение отделений и т. д.). Пути передвижения персонала и больных нуждаются в максимальном сокращении.
Архитектурно-планировочные решения отделений детских больниц должны способствовать предупреждению передачи внутрибольничных инфекций, а также обеспечивать оптимальный санитарно-гигиенический, эпидемиологический и лечебно-охранительный режимы.
Практика проектирования и строительства лечебно-профилактических зданий позволяет рекомендовать оптимизацию размеров (площади, высоты, кубатуры) больничных помещений, при этом должны решаться вопросы об обеспечении оптимального теплового комфорта и состояния воздушной среды.
На основании физиолого-гигиенических исследований и изучения различных систем обогрева рекомендуются параметры температуры воздуха палат, показанные в таблице.
В качестве одного из методов улучшения микроклимата в больницах с увеличенным остеклением наружных ограждений световой коэффициент (СК выше 1 : 4) во второй — четвертой строительно-климатических зонах можно применить светотеплозащитные стекла с железо-сурьмяным покрытием или сочетать стекла с железо-сурьмяным и железо-титановым покры-
тиями. Освещение палат должно создавать благоприятные условия для работы медицинского персонала и пребывания больных, обеспечивать требуемые качественные и количественные характеристики. Инсоляцию палат, ее длительность и глубину следует дифференцировать в зависимости от профиля больницы (отделения) и светоклиматических условий местности.
В палатах необходимо предусмотреть искусственное освещение (общее, местное, прикроватное, ночное). Полезно также устраивать в палатах облучательные установки длительного действия для профилактики явлений светового голодания больных, повышения их иммунологической реактивности и для борьбы с внутрибольничными инфекциями.
Применение полимерных материалов в строительстве лечебно-профилактических учреждений имеет некоторую специфику. Необходимо применять полимеры высокого качества, обеспечивающие более высокий уровень-теплового комфорта, устранение электростатических явлений и проведение дезинфекции с помощью химических и физических методов. Контроль за полимерными материалами должен осуществляться санэпидстанциями в процессе предупредительного и текущего санитарного надзора. В лечебно-профилактических учреждениях могут быть использованы только те полимеры, которые включены в «Перечень полимерных материалов и изделий, разрешенных к применению в строительстве».
Поступила 15/У111 1972 г.-
УДК 613.6-053.6
Проф. И. А. Арнольда
ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА ПОДРОСТКОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР (Москва)
Актуальность вопросов гигиены труда подростков вытекает из современного состояния научно-технического прогресса, оказывающего огромное влияние на развитие всех областей знаний. Девятым пятилетним планом народного хозяйства СССР ставится задача завершить комплексную механизацию важнейших производственных процессов в промышленности, причем особо подчеркивается необходимость механизации вспомогательных работ. Сейчас мы переживаем переходный этап от механизации к автоматизированному производству, являющийся промежуточным периодом между ручным трудом и полной автоматизацией и характеризующийся широким применением конвейерной системы.
Гигиена труда подростков должна двигаться опережающими темпами по отношению к санитарно-гигиенической практике и изучать условия труда профессий автоматизированного производства. Однако основное направление исследований по гигиене труда подростков должно исходить из реального современного экономического развития страны, при котором большинство подростков не удастся сразу «пересадить» в век автоматики. Многим из них предстоит работать в условиях конвейерного производства с вытекающими отсюда подчас негативными явлениями, которые необходимо преодолеть посредством научно обоснованных социальных и гигиенических мероприятий.
Рекомендуемые параметры микроклимата палат
Строительно-климатические зоны
Параметры температуры (в %)
для взрослых
для детей»'
Первая 20—22 21—22
Вторая 20—21 20—23
Третья 19—22 20—23
Четвертая 18—22 19—24
1 За исключением палат для недоношенных и новорожденных детей.
