CC BY
16
«
УДК 613.5:725.51
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ БОЛЬНИЦ
Проф. Р. Д. Габович, канд. мед. наук И. И. Никберг Кафедра коммунальной гигиены Киевского медицинского института им. А. А. Богомольца
ф Прогресс медицинской науки и вызванное им усложнение лечебного
процесса, а также стремление к созданию лучших гигиенических условий пребывания больного в стационаре и труда обслуживающего его медицинского персонала предъявляют новые, повышенные требования к устройству и эксплуатации больниц. В связи с этим возрастают роль и задачи гигиенической науки и санитарной практики в области больничной гигиены. Между тем изучение отечественной литературы, анализ планов научно-исследовательских учреждений и отчетов санэпидстанций, материалы I научно-практической конференции по больничной гигиене (Киев, 1966) и другие данные показывают, что гигиенический режим во многих больницах, несмотря на известные достижения, еще не отвечает запросам современной медицинской науки и возможностям строительной техники. Новые больницы сооружаются по проектам, не-
• достаточно учитывающим особенности эксплуатации современных многокоечных лечебных учреждений, в том числе специализированных. Это приводит к необходимости внутренних перепланировок вводимых в строй зданий и отрицательно сказывается на организации лечебного процесса.
Особого внимания заслуживают сейчас гигиенические вопросы перспективного больничного строительства. Хотя разработанные в последние годы типовые проекты больниц имеют значительные преимущества перед прежними, все же они во многом не удовлетворяют современным требованиям ( Г. Г. Гоциридзе; Л. И. Черняк; А. И. Штрейс, 1960, 1967, и др.).
Для того чтобы современная многопрофильная больница могла обеспечить надлежащее лечебно-профилактическое обслуживание боль-
♦ ных, она должна обладать высокой вместимостью (600—1000 коек и более), мощными лечебно-диагностическими и вспомогательными отделениями, быть компактной в функциональном и архитектурно-планиро-вочном отношениях. Однако широкому строительству таких больниц должны предшествовать тщательные гигиенические исследования с целью обоснования гигиенических нормативов оптимальной и допустимой этажности, внутренней планировки, микроклимата и воздушной среды, освещения и др.
Гигиеническое изучение многоэтажного жилого строительства в городах, в частности Киеве, показало, например, что с повышением этажности затрудняется пользование открытыми помещениями из-за ощущения высоты и чувства страха; головокружения и тошноты при пользой
Ф вании лифтом и других неблагоприятных реакций даже со стороны здо-
ровых людей; отмечается повышенная «продуваемость» помещений
1*
3
(X. А. Заривайская). С увеличением этажности больниц уменьшается пользование больными приусадебными участками; если в 2—3-этажных больницах ими пользуется 90—100% мобильных больных, то в 4—5-этажных больницах показатель этот снижается до 25—30%. В среднем на 10—15 дбА и более увеличивается интенсивность шума, при этом возрастает на 40—50% и число жалоб на внутрибольничный шум (И. И. Никберг). Повышение этажности больниц, по данным ряда авторов, приводит к увеличению загрязнения воздуха (А. И. Шариф, 1961, и др.), хотя, как об этом свидетельствуют, например, наши данные по Киеву, подобная закономерность не является безусловной.
Одной из центральных в современном больничном строительстве по-прежнему остается проблема палатной секции. Принципы внутренней планировки, количество коек в палатной секции, возможное деление ее на 2 функциональные половины, оптимальная коечность палат в зависимости от их назначения, состав вспомогательных помещений и многие другие вопросы устройства и оборудования до настоящего времени окончательно не решены и продолжают быть предметом поисков у нас и за рубежом. Решение этих вопросов, основанное лишь на логических соображениях, нельзя признать пригодным. Так, при анкетном опросе больных об оптимальной коечности палат лишь 8% их выразили пожелания находиться в индивидуальных палатах, в пользу же 4-коечных палат высказалось 60% опрошенных. Специальные объективные исследования и анкетный опрос медицинского персонала относительно сравнительных условий обслуживания и эффективности лечения больных с учетом приведенных данных могли бы создать научно обоснованные предпосылки для определения оптимальной коечности палат и отделений.
Значительно большее влияние на ухудшение физико-химических показателей воздушной среды в палатах оказывают двусторонняя застройка коридора и наличие проходных секций. Исследования в этом отношении заставляют с особой осторожностью относиться к применяемой в последние годы за рубежом застройке с 2 параллельно расположенными коридорами, при которой лишенные дневного свет^вспо-могательные помещения располагаются в центре, а палаты — поггери-метру. При этом, однако, нельзя не отметить отсутствия достаточно убедительного обоснования резкого ограничения количества палат, ориентированньТ?гттв~сеее£ные румбы. В частности, строительные нормы и правила (СНиП) Д0пус1<атггг-вриентацию на север не более 15—20% палат. В проекте новых СНиП этот показатель снижен до 10%. Между тем летом микроклимат палат, ориентированных на южные румбы, зачастую неудовлетворителен; значительная часть больных, находящихся в этих палатах, жалуется на перегрев и плохое самочувствие. Особенно много жалоб исходит от больных сердечно-сосудистыми и обменными заболеваниями. При опросе больных в нескольких стационарах Киева около 65% из них жаловались на перегрев и высказывали пожелания перейти в палаты с северной ориентацией окон. Нельзя не учитывать и того обстоятельства, что продолжительность пребывания в стационаре значительной части больных (до 40—45%) невелика (не превышает 10 дней). Эти соображения позволяют считать, что возможность увеличения процента палат, ориентированных на север, должна стать предметом специального изучения и решаться, в частности, в зависимости от назначения больниц, отделений.
Актуальной проблемой больничной гигиены следует считать и профилактику внутрибольничных инфекций, в частности стафилококковых. На общем фоне снижения заразных заболеваний прогрессивное увеличение стафилококковых инфекций представляется весьма серьезным (материалы IX Международного конгресса микробиологов, XXVIII Всесоюзного съезда хирургов и др.). При этом хочется отметить, что
внутрибольничные заболевания отнюдь не ограничиваются стафилококковыми инфекциями. Почти не изучены в условиях больничной обстановки такие вопросы, как биологическая совместимость, вирусные, аллергические и другие заболевания.
Экспериментальные исследования и клинические наблюдения значительно расширили наши представления о влиянии освещения больничных помещений на состояние больных и течение заболеваний (Н. М. Данциг, 1966; 3. А. Скобарева; Т. Н. Афанасьева, 1966, и др.). Так, Т. Н. Афанасьева установила, что на течение и исход экспериментального инфаркта у животных влияет спектральный состав искусственного освещения. Получены новые данные относительно источников и гигиенического значения загрязнения воздуха больничных помещений недоокисленными веществами (И. И. Никберг).
Рамки настоящей статьи не позволяют нам отразить многие другие актуальные вопросы больничной гигиены, такие, как гигиена и научная организация труда медицинского персонала,гигиенические вопросы устройства и эксплуатации специализированных, в том числе родильных отделений, особенности проектирования больниц, используемых в качестве баз учебных заведений, научное обоснование гигиенических нормативов, значение и особенности регулирования микроклимата ч воздушной среды больничных помещений, канализование и -очистка сточных вод больниц, регулирование интенсивности и спектра естественного освещения и ряд других. Не все благополучно и в организации предупредительного и текущего надзора за лечебно-профилактическими учреждениями со стороны органов санэпидслужбы. Недостаточно используются объективные методы исследования. Контролируя лечебные учреждения, санитарные работники сталкиваются с известными, подчас серьезными трудностями, связанными с фактической административной зависимостью их от руководителей местных органов здравоохранения, а зачастую и главных врачей контролируемых учреждений.
К основным причинам, которые, по нашему мнению, обусловливают существующее положение дела, можно отнести отсутствие научно ■обоснованных медико-гигиенических нормативов и рекомендаций в отношении указанных выше вопросов проектирования и режима эксплуатации современных многопрофильных и специализированных больниц, недостатки в организации научной работы по больничной гигиене (объем планируемых исследований в этой области совершенно неадекватен их значению и задачам, фактически отсутствует общесоюзная координация исследований по данной проблеме, целенаправленно не изучается опыт строительства в различных климатических зонах и др.). Следует отметить также и недостатки в организации проектного дела (к разработке программных заданий мало привлекаются гигиенисты, организаторы здравоохранения и клиницисты; сохраняется большой удельный вес проектов строительства и реконструкции лечебных учреждений, выполненных неспециализированными проектными организациями). Не разрабатываются проекты специальных экспериментальных больниц, что не позволяет в условиях натурного эксперимента изучить различные варианты планировки и оборудования больниц и рекомендовать лучшие из них к применению в перспективном строительстве и т. п.
Больничная гигиена все более явственно подходит к новому качественному этапу в направлении и уровне исследований. На повестке дня стоит вопрос о комплексных (совместно с клиницистами) медико-гигиенических работах для изучения влияния факторов внешней среды на больных различного профиля и тяжести заболеваний и создания на этой основе дифференцированных нормативов. Следует шире обобщать опыт строительства лечебно-профилактических и оздоровитель-
ных учреждений в различных климатических зонах СССР с целью гигиенического обоснования их перспективного строительства; исследовать микроклимат, воздушную среду, освещение и другие факторы внешней среды с обоснованием соответствующих дифференцированных гигиенических нормативов; изучать условия труда медицинского персонала и разрабатывать мероприятия по их улучшению.
Гигиенический режим больниц должен рассматриваться как один из основных показателей качества медицинского обслуживания больных в стационаре и соответствующим образом контролироваться его медицинским персоналом. В связи с этим нужно усилить подготовку врачей различного профиля по вопросам больничной гигиены, введя тематический цикл (семинар) по гигиене лечебно-профилактических учреждений при нескольких медицинских вузах. Назрела необходимость в издании учебных и методических пособий для врачей и средних медицинских работников по гигиене лечебно-профилактических учреждений,, а также сборника инструктивно-методических материалов по гигиене лечебно-профилактических учреждений. Количественному росту коечного фонда должны соответствовать и качественные улучшения, соответствующие требованиям и достижениям современной медицинской науки и практики больничного дела, их высоким гуманным целям.
Активизация научной и практической работы по гигиене лечебно-профилактических учреждений, усиление1 и совершенствование санитарного надзора в этой области — актуальная задача советского здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
Вопросы больничной гигиены. Киев, 1966. — Гоциридзе Г. Г. Сов здравоохр.„ 1966, № 1, с. 3. — Н и к б е р г И. И. Клин, мед., 1967, № 5, с. 70. — С к о б а р е в а 3. А. Вестн. АМН СССР, 1966, № 8, с. 31, —Черняк Л. И. Проектирование современных больниц. М., 1964. — Штрейс А. И. Сов. здравоохр., 1960, № 1, с. 30.— Ш т р е й с А. И. Гиг. и сан., 1967, № 4, с. 26.
Поступила 4/V 1967 г..
URGENT PROBLEMS OF HOSPITAL HYGIENE R. D. Gabovich, I. I. Nickberg
Analyzing the published data and personal findings the authors discuss the present-day problems of hospital hygiene. The paper points to the necessity of substantiating differential hygienic standards for the optimal and permissible number of storeys, internal designing, microclimate, airconditioning, lighting, etc of hospital buildings. The authors discuss the need of a thorough hygienic investigation of hospitals,, built according to the typical design in different climatic zones of the USSR, and that of building of special experimental hospitals.
УДК 614.771 +614.778]:615.778;
О ЗАГРЯЗНЕНИИ ПОЧВЫ И ПОДЗЕМНЫХ ВОД ЯДОХИМИКАТАМИ
Кавд. мед. наук В. В. Цапко, В. Н. Купыров Киевский научно-исследовательский институт общей и коммунальной гигиены
Проникновение химических соединений в подземные воды при отсутствии массивных и постоянных источников загрязнения изучено недостаточно. За рубежом встречаются лишь отдельные сообщения о по-
