CC BY
15
городского назначения. Следует разработать мероприятия по рациональному уходу и охране от повреждений городских зеленых насаждений и пригородных лесных массивов, используемых для массового отдыха и групповых туристических походов.
Рекомендуется продолжать изучение влияния зеленых насаждений на оздоровление городов. Необходимо шире привлекать общественность к озеленению населенных пунктов, являющемуся важной оздоровительной проблемой.
Поступила 4/Х 1966 г.
THE PROBLEM OF GREENERY IN TOWNS К■ G. Beryushov
Much prominence is given to the question of planting greenery in Soviet towns especially the large ones, where the population is not able to go regularly to the country owing to its remoteness. As a result of wide scope of work done in the field, the territory planted with greenery has increased considerably in Leningrad, Moscow, Kiev, Omsk and many other towns. Consequently the hygienic conditions in the residential districts and microregions have improved considerably.
The suburban forests are widely used for organization of health centers, holiday homes, boarding-houses, pioneer camps children and various other haliday institutions.
In order to raise the hygienic efficiency of greenery in towns, in future ts is necessary to increase the territory of greenery in accordance with a scientifically elaborated scheme, complying with the local conditions and the specific normal reguirements of different types of plants used. Besides, the planted greenery should be taken care of and be well protected.
УДК 613.5:725.5
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНЫ БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Проф. А. И. Штрейс (Ленинград)
Накопленный опыт проектирования и сооружения больниц не подвергается систематическому анализу с гигиенической точки зрения. А между тем быстрое развитие медицинской науки и техники, строительной и санитарной техники выдвигает перед гигиенистами все новые и новые проблемы в области больничного строительства. Поэтому всемерное расширение и углубление научно-исследовательской работы в области гигиены больничного строительства крайне необходимы. Исследования целесообразно направить прежде всего на разработку и обоснование гигиенических норм и правил больничного строительства.
Кардинальной проблемой больничной гигиены, предопределяющей ряд важнейших требований к строительству лечебных учреждений стационарного типа, является обоснование норм воздушного куба и площади пола в палатах на койку, а также высоты помещения. Нам представляется, что сейчас они не могут разрешаться только с точки зрения воздухообмена; необходимо учесть воздействие указанных факторов на центральную нервную систему и психику больных. Нормативы в этой области должны разрабатываться дифференцированно, с учетом климатических поясов и профиля больниц, исходя из растущих запросов советского человека к большему комфорту. Вполне своевременно и закономерно говорить и о некотором повышении установленных минимальных норм кубатуры и палатной площади на 1 больного.
Глубокого научного обоснования требует разработка норм микроклимата больничных помещений — палат, операционных, родовых, раз-
личных медицинских кабинетов и т. д. Действующие нормы температуры, влажности и скорости движения воздуха для этих помещений установлены без учета климатических поясов и профиля больницы, не имеют физиологического обоснования. При изучении микроклимата собран богатый фактический материал, но работы в этой области выполнены, как правило, вне связи с влиянием микроклимата на организм и самочувствие больных. Нужно разрабатывать дифференцированные нормы микроклимата больничных помещений, в первую очередь палат, применительно к разным климатическим зонам, с учетом особенностей некоторых контингентов больных (туберкулез, сердечно-сосудистая патология и др.), более чувствительных к метеорологическим фактора^. Должны быть отдельные нормативы в отношении больниц для взрослых, детских больниц и стационаров для престарелых.
Еще сложнее обосновать подобные нормативы для больничных помещений. При гигиеническом изучении больничной среды должно непременно учитываться воздействие ее на организм и самочувствие больных. Ввиду различного характера заболеваний и возможного влияния больничной среды на течение и исход патологических процессов исследования такого рода имеют весьма специфические условия, требуют особого подхода, разработки специальных методик с широким применением чувствительных физиологических, биохимических, серологических и других способов. Проводиться они должны в контакте с лечащими врачами.
Желательно было бы продолжить разработку проблемы внутри-больничной аэрогенной инфекции, имеющей актуальное значение не только для инфекционных больниц, но и для детских и хирургических стационаров. Хочется напомнить, какое серьезное внимание уделил гнойной хирургической инфекции и борьбе с ней состоявшийся в 1965 г. XXVIII съезд хирургов. И это не случайно. Статистические данные показывают, что после асептических операций в 2—5% случаев наблюдается нагноение, источником которого может быть и патогенная микрофлора, обычно содержащаяся в воздухе операционных. В этиологии внутри-больничного заражения и, в частности, раневой инфекции все большее место занимает стафилококковая инфекция из-за высокой резистентности во внешней среде и образования антибиотикоустойчивых микробных форм в результате широкого применения антибиотиков. Достаточно привести такие примеры. В 1956 г. в Городской больнице Бостона (США) из 1172 пациентов 181 оказался со стафилококковой инфекцией, из них 68 поступили со стафилококковыми заболеваниями, а ИЗ заболели во время пребывания в больнице. В Массачусетском госпитале в 1949 г. число инфицированных ран после чистых операций составляло 1%, а затем постепенно возрастало и к 1953 г. достигло уже 4%. В литературе все чаще отмечается, что лечебные учреждения служат постоянным очагом стафилококковой инфекции.
Избежать этого можно, осуществив комплекс мероприятий, касающихся санитарного режима в больницах (санация воздушной среды, исправная работа вентиляции, проветривание и т. д.). Но это лишь половина дела. Соответствующие требования должны быть предъявлены к к планировке больничных зданий, устройству вентиляции и т. д. Прежде всего это относится к операционному блоку. Следует предусмотреть изолированное расположение его в больнице, правильное распределение его помещений и кондиционирование воздуха. В хирургических же стационарах должны выделяться гнойные отделения со своими операционными и перевязочными. Немаловажное значение имеет также планировка родильных отделений и детских стационаров, не говоря уже об инфекционных больницах, которые в настоящее время сооружаются только по системе индивидуальных боксов.
Между гигиеническим благоустройством больницы, состоянием здоровья и самочувствием больных существует непосредственная связь. Ги-
гиенический фактор в современном представлении является неотъемлемой частью всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, дополнительным фактором лечебного процесса. Было бы чрезвычайно интересно провести совместно с лечащими врачами исследования, с тем чтобы выяснить, какое влияние различные гигиенические условия больничной среды (например, отдых и прогулки на свежем воздухе, сон при открытых окнах и т. п.) оказывают на течение и исход патологических процессов, на развитие осложнений, на длительность пребывания больных в стационаре. Эти исследования представляются перспективными в туберкулезных и детских стационарах, в больницах, где лечатся люди с сердечно-сосудистой патологией.
Из окружающей обстановки надо исключить все то, что может утомлять и раздражать больного. К числу таких отрицательных факторов относится и шум, в результате отягощающего действия которого может затянуться процесс лечения. Шумовой фактор приобретает особую вредность в многоэтажных больницах в связи с обилием всякого рода механизмов (лифты, вентиляционные установки и др.), становящихся источниками шума. Применение сборного железобетона в больничном строительстве в условиях недостаточной звукоизоляции обусловливает передачу шума и вибрации. В борьбе с внутренним шумом в больнице существенную роль играет лечебно-охранительный режим.
Следует указать, что проблема шума в больнице привлекает внимание не только врачей, но и строителей, изыскивающих наиболее эффективные методы звукоизоляции при использовании различных строительных материалов и конструкций.
Весьма актуальна в больничном строительстве проблема палатной секции. Планировка палатной секции, ее размер, набор палат, состав обслуживающих помещений, рабочее место медицинской сестры и многие другие вопросы устройства и оборудования секции до настоящего времени не получили окончательного решения, служат у нас и за рубежом предметом тщательного исследования и творческих поисков. На международных совещаниях по больничному строительству, состоявшихся в последнее время в Швейцарии и ГДР, о рациональном устройстве больничной секции шел большой и принципиальный разговор. Традиционная планировка больничной секции в форме двусторонне-застроен-ного коридора малоудовлетворительна в гигиеническом отношении, придает помещению казенный вид, не создает необходимого для больных ощущения комфорта и уюта.
Развитие многоэтажного больничного строительства, имеющего ряд преимуществ при организации обслуживания больных, вызывает необходимость его углубленного гигиенического изучения, выявления присущих ему положительных и отрицательных сторон, что позволит предложить обоснованные рекомендации оптимальной этажности различных лечебно-профилактических учреждений — общих, детских и туберкулезных больниц, поликлиник. Это тем более важно, что среди врачей существуют разные точки зрения об этажности больничных зданий, а в некоторых странах отмечается отрицательное отношение к таким сооружениям, имеющим форму башни. При обосновании проектирования и строительства многоэтажных больниц особого внимания заслуживают такие вопросы, как размещение пищеблока, транспортировка пищи, са-нитарно-техническое оборудование, графики движения больных, персонала и посетителей, а также отмеченные выше мероприятия по борьбе с шумом.
Необходимо дать гигиеническую оценку всему новому, что внедряется сейчас при санитарно-техническом оборудовании новых больниц (лучистое отопление, кондиционирование воздуха, люминесцентное освещение, централизованное пылеудаление), то же самое следует сказать и о применении новых отделочных материалов из пластмасс.
Недостатки планировки и оборудования больничных зданий, допущенные в проектах, дефекты в строительстве лучше всего выявляются в процессе эксплуатации вновь сооруженных больниц. Поэтому надо организовать систематическое изучение опыта больничного строительства.
Современная больница представляет собой сложный комплекс различных по назначению, устройству и оборудованию помещений, разнообразных санитарно-технических сооружений и установок, за которыми необходим квалифицированный санитарный надзор с широким применением лабораторных и инструментальных исследований воздушной среды в операционных, специальных кабинетах, палатах, комнатах для ожидания, боксах и других помещениях, эффективности работы вентиляции, очистных сооружений, канализации и др.
Особенно важна и ответственна работа санитарных органов по предупредительному надзору за лечебно-профилактическими учреждениями.
Экспертиза проектов лечебно-профилактических сооружений и контроль за больничным строительством требуют от санитарного врача высокой квалификации, специальных знаний, большого опыта. В тесной связи с разрешением гигиенических проблем должна осуществляться научная разработка вопросов методики санитарного надзора за лечебно-профилактическими учреждениями. Этому разделу необходимо уделить больше внимания в программе преподавания коммунальной гигиены. Следует также предусмотреть проведение специальных семинаров для санитарных врачей по больничной гигиене и санитарии при некоторых институтах усовершенствования врачей.
Поступила 13/VI 1966 г.
THE MORDEN HYGIENIC PROBLEMS OF HOSPITAL BUILDING
A. I. Shtreis
The paper deals with hygienic problems to be solved in the field of hospital building. It is necessary to substantiate the hygienic standard values of air and floor space and the microclimate of wards. A method of preventive and current sanitary control of hospital and sanatorium buildings is suggested.
УДК 613.155.3:547.495.1
МАТЕРИАЛЫ К ОБОСНОВАНИЮ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЙ
КОНЦЕНТРАЦИИ СЕВИНА В ВОЗДУХЕ РАБОЧЕЙ ЗОНЫ
В. С. Яким
Киевский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний и
Кишиневский медицинский институт
/
Севин (Ьнафтил-Ы-метилкарбамат)—инсектицид широкого спектра действия — применяют в сельском хозяйстве для борьбы против насекомых различных генетических групп.
В результате наших экспериментальных исследований установлено, что среднесмертельная доза (LD50) севина при однократном введении в желудок белой мыши равна 363 (432-;-294) мг/кг, белой крысы — 721 (789-^653) мг/кг и кошки — 150 мг/кг. Вычисление проведено методом Беренса и Шлоссера (при Р = 0,05). Каждую дозу севина испытывали на 10 животных.
