CC BY
8
достаточна для корректной оценки кратковременных и особенно длительных экспозиций. Об индивидуальном мониторинге в ближайшее время не может быть и речи. Фактически приходится опираться по большинству компонентов на расчетные методы, которые имеют значительные погрешности. Очевидно, что мы находимся в ситуации, которая в статической теории получила название проблемы "априорной неопределенности". В настоящее время накоплен опыт ее преодоления на основе методов робастной и непараметрической статистики.
Анализ элементов воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье и точности оценки его результатов свидетельствует, что в настоящее время мы получаем относительно точную информацию об источниках выбросов, некоторые данные о содержании опасных факторов в окружающей среде, расчетную информацию о потенциальной дозе воздействия, так как индивидуальное мониторирование отсутствует, сугубо предположительные данные о внутренних дозах и биологически эффективных дозах для большинства веществ, биологических и физических факторов; относительно точную информацию о крайних формах патологических эффектов и слабую — о донозологических. Таким образом, зоной наибольшей определенности при проведении эпидемиологических исследований остаются реальные дозы, действующие на человека, и оценка донозологических состояний.
Выявление объективных связей при таком качестве информации весьма затруднительно. Необходим не
только формальный, но и логический анализ с учетом всех экспериментальных, клинических и биологических данных. Только тогда можно будет установить заслуживающие доверия количественные оценки и обосновать адекватные профилактические мероприятия.
Методологические подходы в медицине окружающей среды требуют дальнейшего совершенствования. С одной стороны, необходима стандартизация основных процедур, с другой — творческий подход при решении конкретных ситуаций. Развитие этого направления невозможно без серьезных экономических вложений, понимания ситуации властными структурами, широкого внимания общественности. Природоохранная политика, система первичной профилактики заболеваемости должны базироваться на надежном фундаменте медицины окружающей среды.
Литература
1. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. — 1999. - N° 1. - С. 3-8.
2. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. — 2003. — N? 6. - С. 3-4.
3. Онищенко Г. Г. // Гиг. и сан. - 2004. - № 1. - С. 3-6.
4. Рахманин Ю. А., Новиков С. М., Румянцев Г. И. // Гиг. и сан. - 2003. — № 1. — С. 5—10.
5. ICH Guideline for Good Clinical Practice. ICH Secretariat. — Helsinki. 1996.
Поступила 22.04.05
Проблемы санитарно-эпидемиологического нормирования
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006 УДК «13.5
Ю. Д. Губернский, Н. В. Калинина, Н. С. Орлова, А. И. Мельникова, Е. Б. Гапонова ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕРТИФИКАЦИИ ОБЪЕКТОВ ЖИЛОЙ СРЕДЫ
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
С точки зрения гигиены, безопасная жилая среда должна полностью защищать человека от воздействия неблагоприятных природных факторов, создавать оптимальные условия для эффективной работы и отдыха, способствовать полному восстановлению сил человека, затраченных в процессе рабочего дня.
Одним из основных принципов создания безопасной среды является гарантированная безвредность для здоровья человека. Вместе с тем качество жилого фонда в Российской Федерации в немалом числе случаев таково, что некоторые факторы жилой среды уже имеют характер риска, причем ее оптимизация для существующих жилых зданий может носить только паллиативный характер.
Низкое качество внутренней среды жилых и общественных зданий в таких случаях обусловливают следующие главные причины: 1) недоучет требований экологии и гигиены жилой среды при проектировании; 2) низкое качество строительных материалов и технического оборудования; 3) некачественное выполнение строительных работ; 4) неправильная эксплуатация; 5) физический и моральный износ существующего жилого фонда страны.
В условиях жилой среды на человека действует комплекс факторов, различных по своей природе и интенсивности. Перечисленные выше факторы оказывают на человека комплексное, комбинированное и сочетанное действие, в результате чего может снижаться иммунный потенциал, возрастать заболеваемость, как специфическая (аллергенной, канцерогенной этиологии), так и не-
специфическая, выражающаяся в изменении резистентности организма на воздействие других факторов, могут нарушаться восстановительные процессы, возникать психоэмоциональные нарушения из-за невозможности организации здорового образа жизни.
В табл. 1 представлены перечень основных факторов, воздействующих на человека в условиях жилой среды, и краткая характеристика их возможного влияния на здоровье человека и условия проживания.
Актуальность данной проблемы определяется тем, что большинство современных горожан проводят в закрытых помещениях более 80% суточного времени.
Одним из основных показателей, характеризующих качество внутренней среды жилых и общественных зданий и вызывающий наибольшее количество жалоб при оценке качества жилой среды, является уровень химического загрязнения воздуха, так как в воздушной среде помещений (из-за небольших объемов воздуха для разбавления) даже малые источники загрязнения могут создавать высокие концентрации вредных веществ, а длительность их воздействия максимальна по сравнению с другими средами.
В настоящее время доказано и количественно оценено влияние различных уровней химического загрязнения воздушной среды жилых и общественных зданий на такие показатели состояния здоровья населения, как общая заболеваемость, аллергопатология, иммунный статус и др.
Факторы риска внутрнжилнщной среды
Факторы
Влияние на организм и среду
Химическое загрязнение воздушной среды
Пылевое загрязнение Микроклиматические параметры (температура воздуха и ограждающих поверхностей, относительная влажность, скорость движения воздуха)
Загрязненный приточный воздух
Радиационный фон и радон Естественное и искусственное освещение
Инсоляция
Грибковое загрязнение Бактериальное загрязнение Патогенные микроорганизмы Повышенные уровни шума
Электромагнитные поля
Субъективные ощущения: наличие постороннего запаха, головная боль, повышенная утомляемость, жжение в глазах, першение в носоглотке и другие жалобы на дискомфорт самочувствия. Объективные показатели: снижение иммунитета, повышение общей заболеваемости, развитие аллергопатологии. Ряд веществ обладает канцерогенными и мутагенными свойствами. При высоких концентрациях возможно острое отравление Развитие аллергической патологии
Пониженная температура способствует развитию простудных заболеваний. Повышенная температура вызывает повышенную утомляемость, чувство духоты, способствует увеличению уровня химического загрязнения воздуха. Повышенная влажность приводит к увеличению грибкового поражения стен, тем самым способствуя развитию аллергических заболеваний. Пониженная влажность вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что также способствует возникновению простудных заболеваний
Увеличение уровня химического загрязнения. Нарушение микроклиматических параметров. Накопление болезнетворных организмов в воздушной среде При повышенных уровнях — рост онкологических заболеваний
Психологический дискомфорт и негативное влияние на зрительную функцию (особенно у детей и пожилых людей)
Психологический дискомфорт, накопление болезнетворных организмов в воздушной
среде, повышение влажности
Развитие аллергической патологии в быту
Снижение иммунитета
Возникновение инфекционных заболеваний
Неблагоприятное воздействие на самочувствие, функциональную деятельность органов слуха, ЦНС и сердечно-сосудистую систему Развитие вегетососудистой дистонии
В воздухе жилых и общественных зданий одновременно присутствует более 100 летучих химических веществ, относящихся к различным классам соединений. Кроме того, в воздухе закрытых помещений содержатся аэрозоли металлов: свинца, кадмия, ртути, меди, цинка, никеля, магния, хрома и др.
На основе полученных данных о химическом загрязнении воздушной среды нами проведена суммарная оценка канцерогенных и неканцерогенных рисков воздействия химических веществ на различные группы населения. Работа выполнена совместно с лабораторией комплексной оценки риска воздействия факторов среды. Установлено, что суммарный индивидуальный пожизненный канцерогенный риск от воздуха жилых помещений для детей 6 лет составляет 1,1 • 10"4, для неработающих взрослых жителей Москвы — 8,8 • 10"5. Ведущее место среди канцерогенов в воздухе жилых зданий занимают бензол, тетрахлорметан и хлороформ, при этом уровень риска от каждого из перечисленных веществ превысил 1 ■ Ю-4 для всех изученных групп населения.
Качество воздушной среды закрытых помещений по химическому составу в значительной степени зависит от качества атмосферного воздуха, но немаловажное значение имеют и внутренние источники загрязнения, среди которых одними из самых мощных являются строительные и отделочные материалы.
Доля строительных и отделочных материалов в суммарном уровне загрязнения воздушной среды жилых помещений такими веществами, как формальдегид, фенол, стирол, бензол, ацетон, ксилолы, толуол, этилбензол, этилацетат, составляет 50% и более. Кроме того, в современном строительстве все отчетливее проявляется тенденция к химизации технологических процессов и использованию в качестве добавок к строительному материалу (бетон, железобетон, кирпич, керамика и др.) отходов металлургической и химической промышленности. С одной стороны, такая модификация на их основе новых строительных материалов имеет ряд положительных моментов, среди которых — удешевление и ускорение строительства, снижение веса строительных материалов и увеличение прочности, утилизация отходов производства. Однако, с другой стороны, новые строительные материалы, изготовленные с применением хи-
мических добавок, могут служить источником загрязнения окружающей среды токсичными химическими веществами и оказывать негативное влияние на состояние здоровья.
Помимо основных источников загрязнения воздушной среды помещений, на общий уровень суммарного химического загрязнения влияют длительность эксплуатации объекта, кратность воздухообмена и температура воздушной среды.
Важным фактором в формировании комфортных условий проживания и в наши дни остается микроклимат. Критерием нормирования параметров микроклимата в жилых зданиях является тепловое состояние человека.
В связи с тем что при современном строительстве многих типовых серий домов в целях экономии отказались от использования межэтажной теплоизоляционной прокладки, важное значение в гигиеническом отношении имеет величина перепадов температуры воздуха по горизонтали и высоте помещения. Температура внутренних поверхностей стен и пола должна быть ниже температуры комнатного воздуха не более чем на 2—3"С. Более низкая температура стен и окружающих предметов даже при нормальной температуре воздуха повышает удельный вес радиационных теплопотерь, что вызывает ощущение дискомфорта.
Важным показателем микроклимата является и подвижность воздуха. Установлено, что зимой оптимальная подвижность воздуха должна быть в пределах 0,07— 0,15 м/с.
Поддержание оптимального уровня относительной влажности воздуха не менее важно, чем создание комфортной температуры. Оптимальное значение относительной влажности соответствует 30—60%. Однако увеличение влажности воздуха выше 50% в зимнее время нежелательно, так как влажный воздух обладает большой теплопроводностью и теплоемкостью, что увеличивает теплопотери и способствует возникновению грибкового поражения стен. В то же время снижение влажности воздуха в отопительный период ниже 30% вызывает пересыхание слизистых оболочек дыхательных путей, а сухость воздуха способствует возникновению простудных заболеваний. Наблюдаемое нами увеличение частоты заболеваний ринитами и фарингитами у лиц, постоянно находящихся в условиях 20% влажности воздуха, свиде-
тельствует о том, что нельзя снижать влажность до такого уровня.
Одним из основных факторов риска развития аллер-гопатологии в жилой среде, значение которого особенно возрастает в последнее время, является поражение жилого дома плесневыми грибами из-за плохой работы отопительной и вентиляционной систем, некачественных строительных материалов и дефектов строительства. Определены роды грибов, наиболее опасные в данном отношении, установлена количественная взаимосвязь между ростом грибковой обсемененности и температурно-влажностным режимом, а также числом обострений аллергических заболеваний. Установлен критериальный уровень содержания спор грибов, оказывающих аллергенное действие, в воздушной среде помещений, превышение которого провоцирует обострение аллергических проявлений. Содержание грибковых спор в воздухе жилых зданий не должно превышать 1500 КОЕ/м3.
В настоящее время к числу значимых факторов относятся инфразвук, электромагнитные поля, геомагнитные поля, содержание радона в помещениях, мощность экспозиционной дозы гамма-излучения. Специфика перечисленных факторов заключается в том, что они недоступны человеку в непосредственных сенсорных ощущениях, в связи с чем в последнее время для обозначения этих факторов применяют термин "враг-невидимка".
В настоящее время весьма существенное значение в градостроительстве приобретают регламенты в области инсоляции, естественного и искусственного освещения. Сегодня эти два гигиенических параметра жилой среды являются одними из основных, которые регламентируют плотность городской застройки. В настоящее время на основе изучения психофизиологического, общеоздоровительного и бактерицидного значения солнечного света, проникающего в помещение, обоснованы новые регламенты инсоляции для жилых и общественных зданий (СанПиН 2.1.2.1.1076—01). Также разработаны и внедрены в практику санитарные нормы по естественному и искусственному освещению (СанПиН 2.1.2.1.1278—03).
Современная насыщенность помещений жилых и общественных зданий электронным оборудованием существенно увеличивает риск воздействия электромагнитных полей на здоровье и психофизиологическое состояние человека. Спектр диапазонов электромагнитных полей расширился от низких до сверхвысоких частот, возросла удельная мощность источников.
Для формирования здорового образа жизни важное значение имеет архитектурно-планировочное решение жилого микрорайона, придомовых территорий, самой квартиры.
Не менее важна роль таких факторов жилища, как жилая площадь и кубатура, приходящиеся на одного человека, число комнат, занимаемых семьей. Установлен оптимальный размер жилой площади в зависимости от демографических показателей и профессиональной ориентации членов семьи, он составляет в среднем 17,5 м2 на 1 человека.
При проведении социолого-гигиенического мониторинга жилой среды обязательно должен применятся системный подход. Изучение только монофакторов не дает правильного и исчерпывающего ответа на вопрос об интегральном качестве конкретной жилой квартиры, дома. В то же время сегодня практически полностью отсутствует централизованная система сбора информации о качестве жилой среды и ее влиянии на состояние здоровья человека.
В связи с изложенным мы предлагаем введение системы сертификации объектов жилой среды. Разработка системы эколого-гигиенической сертификации включает следующие этапы:
1) сбор информации о состоянии жилой среды;
2) обоснование обязательного и дополнительного перечня параметров внутрижилищной среды;
3) разработку классификатора качества жилой среды;
4) создание эколого-гигиенического паспорта жилых зданий;
5) разработку эколого-гигиенических рекомендаций по оптимизации внутрижилищной среды.
Сертификация жилых и общественных зданий требует комплексной оценки эколого-гигиенического состояния жилого фонда и разработки научно обоснованной классификации качества жилой среды.
Мы считаем, что первым этапом в проведении сертификации жилой среды является разработка эколого-ги-гиенического паспорта жилых зданий.
К настоящему времени на основании анализа влияния всех основных факторов внутрижилищной среды на состояние здоровья, а также результатов собственных исследований нами разработаны классификационные матрицы качества жилой среды, где использованы следующие основные критерии: 1) влияние факторов жилой среды на состояние здоровья населения; 2) степень комфортности условий проживания; 3) влияние условий проживания на формирование здорового образа жизни; 4) субъективная оценка населением условий проживания.
Предлагаемая структура эколого-гигиенического паспорта жилой среды включает более 30 показателей и состоит из следующих 3 блоков: 1) эколого-гигиеническая характеристика микрорайона размещения здания; 2) характеристика устройств и материалов, формирующих качество среды жилых зданий; 3) эколого-гигиеническая характеристика качества внутренней среды помещений.
Параметры, входящие в структуру эколого-гигиени-ческого паспорта, делятся на обязательные (их величины необходимо контролировать в обязательном порядке при проведении эколого-гигиенической экспертизы качества жилой среды) и дополнительные, которые рассматриваются по требованию заказчиков, центров Госсанэпиднадзора и других контролирующих организаций.
Среди обязательных параметров, определяющих среду обитания, выделены следующие: микроклимат, химическое загрязнение воздушной среды, микологическое загрязнение, электромагнитное излучение, радиационное излучение, шумовой режим, инсоляция и естественное освещение.
В показатели микроклимата входят температура и влажность. При использовании принудительной вентиляции обязательно исследуются приточно-вытяжная система по обеспечению требуемых воздухообменов, а также качество работы вентиляционных агрегатов.
Оценка химического загрязнения воздушной среды проводится после выполнения внутренней отделки, и в первую очередь определяется наличием в воздушной среде фенола, формальдегида и стирола. Количество исследуемых веществ может быть увеличено при использовании малоизвестных строительных материалов, не имеющих гигиенических сертификатов.
К обязательным параметрам относятся уровень естественного освещения и продолжительность инсоляции, которые определяются расчетным путем на стадии предупредительного санитарного надзора. При оценке шумового режима следует измерять шум не только на придомовой территории, но и от действующего оборудования (лифтов, насосов, вентиляционных установок и др.).
Радиологические исследования должны начинаться с момента выделения участка под строительство. На этом этапе измеряется мощность эквивалентной дозы гамма-излучения. Затем определяется содержание радионуклидов в пробах фунта и в строительных материалах и измеряется скорость выделения радона. После возведения здания проводятся также контроль гамма-излучения и определение концентрации радона в подвальных и подземных помещениях, а также на первом этаже.
В реконструируемых зданиях к обязательным параметрам относятся микологические исследования, включая оценку грибкового загрязнения воздушной среды помещений и грибкового повреждения строительных мате-
Основные гигиенические показатели, определяющие качество жнлой среды
Параметры жилой среды
Класс жили- Категория уровень химиче- м икробиологический показатель микроклиматический параметр шум, дБ А архитектурно-плонировоч-ные решения естественное освещение (КЕО), % инсоляция
ща ского загрязнения* ОБО ОМО температура, •с влажность, % день ночь жилая площадь, м' общая площадь, м] заселение ориентация продолжительность, ч
1 Опти- л' = л + 1 ЮВ
мальная < 1 < 500 < 500 20-22 35-45 < 45 > 35 > 17 > 28 и более > 1 >2,5
2 Хорошая 1- -2 500-750 500-7500 19-23 30-50 45-50 35-40 16-12 28-24 л = л' > 0,5 ЮВ-Ю В-ЮВ > 2,0
3 Удовлетвори-
тельная 2- -5 До 1500 До 1500 18-24 20-55 51-60 41-50 11-8 23-15 п'= л — 1 0,5 3 2,0
4 Времен- Ниже
но допус- 5- 10 1500-45001500-4500 17-26 < 20 61-65 51-55 7-5 14-10 л' = л - 2 < 0,5 З-СЗ нормы
тимая > 60
5 Недопус- я' = л — 3 То же
тимая > 10 > 4500 > 4500 < 17 < 20 > 65 > 55 < 5 < 10 и менее < 0,5 С
>26 >60
Примечание. ОБО — общая бактериальная обсемененность (число копий в 1 м1); ОМО — общая микологическая обсеме-ненность (число колоний в 1 мг); КЕО — коэффициент естественной освещенности; Ю — юг, В — восток, 3 — запад, С — север, л — число комнат, л' — число человек. Звездочка — условный показатель химического загрязнения воздушной среды.
риалов. Ряд перечисленных выше исследований уже проводится на стадиях экспертизы проектов и приемки здания в эксплуатацию.
На основании проведенных исследований заполняется специальная итоговая форма и заводится экологический паспорт жилого здания, который является основным документом при проведения мониторинга.
Вторым этапом сертификации качества жилой среды являются разработка классификации качества жилой среды и определение на ее основе интегрального показателя с учетом основных позитивных и негативных факторов, воздействующих на человека в условиях жилой среды.
В табл. 2 приведена классификация качества жилой среды от оптиума и комфорта до понятия "дискомфорт" и "невозможность проживания" с учетом влияния на состояние здоровья населения и комфортность проживания. Классификация качества жилой среды с учетом всех негативных и позитивных факторов в настоящее время важна не только для оценки экологической безопасности жилой среды, но и для определения ее стоимости, а также для разработки оптимизирующих и компенсаторных мероприятий.
В связи с этим осуществление сертификации жилой среды является важной составной частью в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения и укреплении здоровья нации.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006 УДК 614.72:616-006.041-074
И. А. Черниченко, А. М. Сердюк, О. Н. Литвиченко, Н. В. Баленко ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ И РИСК
Институт гигиены и медицинской экологии им. А. Н. Марзеева АМН Украины, Киев
В Украине, как и в бывшем СССР, традиционно сложился и законодательно закрепился акцент на установление и использование гигиенических нормативов как единого инструмента управления качеством окружающей среды, и до последнего времени оценка ее состояния сводилась лишь к сравнению концентраций загрязняющих веществ с их ПДК. При этом считалось, что уровни химических соединений, не превышающие ПДК, являются недействующими и в течение жизни не оказывают вредного влияния на человека и условия его проживания [2].
Сегодня в нашей стране, как и в других странах постсоветского пространства, много внимания уделяется пересмотру ПДК с позиций риска, оценке безопасности тех ПДК, которые были установлены ранее с учетом общепринятого методического подхода по выявлению подпо-роговых и пороговых доз [1,4, 6].
Однако при этом возможны большие разногласия в связи с тем, что более чем за 50-летний период осуществления гигиенического нормирования нормативы практически не пересматривались и в общем перечне есть ПДК, установленные еще в 60-е годы. Все эти нормативы при одинаковой идеологии обосновывались с использованием различных методических подходов.
Кроме того, надо учесть, что ПДК устанавливались по органолептическим, рефлекторным или общесанитарным критериям, т. е. по показателям, не связанным с прямым влиянием вещества на здоровье человека. Так, например, почти для 39% веществ среднесуточные ПДК в атмосферном воздухе обоснованы по рефлекторному показателю, а почти 2/3 нормативов для воды — по органолептическим или общесанитарным показателям, тогда как показатели риска касаются только человека и определяют вероятность развития тех или иных эффектов.
Следует отметить, что до последнего времени риск определялся преимущественно для веществ с беспороговым действием, влияние которых можно было связать с конкретным биологическим эффектом. Критерием вредного влияния при этом служили такие грубые показатели, как смертность, сокращение продолжительности жизни, раковые опухоли, а ранние нарушения состояния организма без выраженных органических изменений почти игнорировались. С нашей точки зрения, эти подходы необходимо объединить и, оставив ПДК как нормативную величину для контроля за состоянием окружающей среды, дополнить ее эквивалентными показателями риска для оценки и прогноза здоровья человека в
