CC BY
7
душной среды запыленность не превышала 6—8 мг/м* воздуха, в большинстве случаев (около 90"/«) пыль не удавалось определить на рабочих местах.
Решением Научно-технического совета Министерства транспортного машиностроения рекомендовано широкое внедрение в производство отливок гидропескоструйного метода очистки. Экспериментальные исследования, которые проводились на гидропескоструйной установке, разработанной 2-м проектным институтом, показали, что гидропескоструйный способ очистки литья не только оздоровляет условия труда рабочих н облегчает их тр»д, но также улучшает качество работы и значительно повышает производительность труда.
На 1957 г. ачминистрацией завода иланируется переход на гидропескоочистку литья во всех металлургических цехах.
Поступила 6/У1 1956 г.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ ПРОЕКТИРОВАНИЯ ПИЩЕВОГО БЛОКА БОЛЬНИЦЫ!
Проф. А. А. Хрусталев
Из кафедры гигиены питания I Московского ордена Ленина медицинского института имени И. М. Сеченова
В настоящее время на основании постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 1955 г. «Об устранении излишеств в проектировании и строительстве» происходит разработка типовых проектов больниц, в том числе, конечно, и пищевых блоков. Однако мы наблюдаем недопустимые явления, когда снижаются санитарно-гигиенические требования и мало учитывается мнение практических врачей, интересующихся вопросами питания. Так, в типовых больницах на 110 коек в Щекине Тульской области, Кимовске Московской области и других местах кухня встроена в здание самой больницы и сооружена так, что все кухонные запахи проникают непосредственно в палаты. То же можно сказать и о типовой больнице на 75 коек, сооруженной в Леонове, около ВСХВ, где к тому же отведены настолько ничтожные площади под заготовочные отделения, что невозможно приготовлять пищу. Неутверждение проектов проиоодило главным образом из-за неправильной планировки пищевого блока.
В настоящем сообщении мы не останавливаемся на тех требованиях, которые изложены в официальных материалах и ГОСТ, предъявляемых к планировке, водоснабжению, канализации, освещению, вентиляции, к гардеробным, сушилкам, умывальникам, душевым, комнатам для личной гигиены, курительным и т. п. Эти требования выполняются независимо от типа учреждения, согласно «Санитарным нормам проектирования промышленных предприятий» Н 101-54.
Мы останавливаемся главным образом на специфических вопросах и на вопросах, возникающих при проектировании и реконструкции наиболее крупных больниц.
Перед рассмотрением отдельных требований необходимо получить сведения: а) о числе питающихся в больнице, на основании чего имеется возможность вычислить количество блюд, принимая, что в среднем в течение одних суток на одного больного приходится 7—8 блюд; б) о распределении питающихся по отдельным точкам (баракам, корпусам, отделениям); в) о том, как пища распределяется на отдельные приемы. Обращается особое внимание на число терапевтических и инфекционных больных, больных детей, а также на количество других больных, которые требуют диетпитания.
Следует учесть также возможность развертывания в исключительных случаях, например при инфекционных вспышках, дополнительных коек и наметить их количество.
Необходимо установить основной ассортимент пищевых продуктов, которые будут предложены для питания больных, и знать меню-раскладку (количество дней и нормы) с учетом местных условий, сезонности, привычек населения к тем или другим продуктам, метеорологических факторов и пр. Необходимо также определить вид топлива и требуемые запасы его (на сколько недель, месяцев), в зависимости от чего и планируется тот или другой склад топлива. Составляется план передвижения больничного транспорта в том числе и внутрибольничного, и выясняется, где будет его стоянка. Выясняется, какие приборы устанавливаются для защиты территории больницы от запахов и дыма.
• Доложено 30 января 1956 г. на X научной сессии Института питания АМН СССР. 82
После этого определяется тип и размеры двора (усадьбы), а также взаимное расположение на дворовой площади центрального (центральных) здания (в том числе и кухни, если она встроена), самостоятельной кухни, дезинфекционной камеры, прачечной, склада для запасов топлива, небольшой ремонтной мастерской (если эта мастерская не будет размещена в другом месте), склада для твердого и мягкого инвентаря и др. При планировке усадьбы обязательно учитывается поточность пищезого и непищевого транспорта и персонала: готовая пища или полуфабрикаты не должны сталкиваться с сырьем и особенно с отбросами и отходами.
Следует выяснить, где будут временно, до вывоза, хранить отходы и отбросы и потребуется ли для них специальное помещение, может быть, и с искусственным охлаждением, и где будут мыть и дезинфицировать транспорт, применяемый для вывоза отходов.
Разрешается вопрос о месторасположении стоянки пищевого транспорта, как и чем будут производить его мойку и дезинфекцию. То же следует предусмотреть и в отношении к таре, освободившейся из-под пищевых продуктов.
Следующим важным моментом является выяснение вопроса, откуда будут поступать продукты и готовые смеси и в течение какого времени их будут хранить на пищевом блоке. Это даст возможность установить и необходимые размеры — метраж и кубатуру хранилищ картофеля и овощей, кладовых для сухих продуктов, холодильных камер. Прежде всего устанавливается их количество и назначение мест хранения: для мясных, молочных, яичных продуктов, для напитков и т. д., какие камеры должны иметь отрицательную температуру, какова должна быть влажность воздуха, кратность вентиляции, скорость циркуляции воздуха и т. д. В крупных больницах желательно иметь специальную камеру для дефростации замороженных продуктов, чтобы наилучшим способом сохранить качество мяса, рыбы, овощей и других продуктов. Прежде всего необходимо выяснить, по какой системе будет производиться эксплуатация кухни — централизованной или децентрализованной.
Система централизованного питания предусматривает, что на центральной кухне изготовляют блюда, доведенные до полной готовности, и развозят в таком виде в различные корпуса (здания, отделения, бараки и т. п.). При системе децентрализованного питания в центральной кухне изготовляются только полуфабрикаты, т. е. все предварительные процессы проводятся на центральной кухне, а доготовку проводят в кух-нях-доготовочных.
Если центральная кухня размещена в здании стационара, возможно изготовлени« в ней части блюд до полной готовности и использование их в столовой того же здания; остальную же часть в виде полуфабрикатов направлять в кухни-доготовочные
В тех больницах, где будет происходить обучение врачей, фельдшеров, акушерок и сестер, следует отводить специальное помещение для проведения практических занятий по лечебной кулинарии и следует иметь в этом помещении оборудованную лабораторию, чтобы было возможно производить текущие анализы по установлению калорийности, химического состава и качества пищевых продуктов. Сюда должна быть проведена горячая и холодная вода, газ, устроены стоки, трапы и т. п. Помимо лаборатории, в составе центральной кухни необходимо иметь также помещение для врача-диетолога и сестры-диететички.
При планировке всей центральной кухни необходимо предусмотреть изоляцию против проникновения в здание кухни насекомых и грызунов; установить тип вентиляции и устройство пароотводов от котлов, охрану воздуха в больнице от кухонных запахов (главным образом акролеина), дыма и проникновения посторонних запахов в палаты в том случае, когда кухня находится в лечебном корпусе, поточность технологического процесса изготовления пищи, обратив внимание на движение персонала, сырья, полуфабрикатов, готовых изделий, отходов и пр.
Очень важно, на каком этаже будет находиться кухня (особенно если она встроена), как пойдет доставка пищи — вертикально или горизонтально. При вертикальном потеке устанавливают число подъемников и их сечение с таким расчетом, чтобы в камеру свободно входила посуда с содержимым, а подъем или спуск на лифтах был раздельным для «грязной» и «чистой» продукции.
Далее устанавливают перечень необходимых цехов, их площадь и кубатуру, указывают места расположения оборудования и машин; предусматривают устройство трапов, песколовок, ванн для мойки продуктов, умывальников; устанавливают точки подвода горячей воды. Особо в задании указывают на необходимость проведения расчетов по вентиляции и температуре, а также по ограждению больных от шума. Предусматривают также набор, тип, марки, местоположение и габариты всех машин для обработки продуктов и приготовления пищи; вид энергии, необходимой для работы каждой машины. Обращают внимание на размещение душей, ванн, уборных, умывальников, шкафов для хранения одежды персонала, комнат для заведующих цехами и др., согласно требованиям Н 101-54, а также в соответствии с числом и размерами заготовительных цехов. Если в тех или иных цехах предусматривают производство крахмала, простокваши, кефира, кваса, диетического хлеба, детских смесей, мороженого и др., то для них выделяют отдельные помещения или специальные площади, отгороженные или открытые, в зависимости от характера производства.
При проектировании раздаточной и экспедиции следует прежде всего помнить, что в больнице одновременно могут находиться и инфекционные и незаразные боль-
6* 83:
ные, а поэтому необходимо организовать выдачу пищи таким образом, чтобы санитары, пришедшие из инфекционных отделений, не встречались ни с санитарами из других отделений, ни друг с другом там, где это противопоказано. Число экспедиций, обслуживающих больных, в зависимости от системы питания, несомненно, обусловливает и размеры, и оборудование этого цеха.
Особо обращают внимание на ассортимент, размер, емкость, габариты и материал транспортной посуды. Должно быть предусмотрено место (шкафы, стеллажи и пр.) для хранения транспортной посуды, мойки ее. обеспечения подвода пара для дезинфекции оборудования. Следует упомянуть о необходимости иметь в кухне специальное помещение для мойки и сушки кухонной посуды.
В тех случаях, когда кухня находится в том же здании, где помещаются и больные, дымоходы из кухни не должны проходить вблизи стен палат; подобное расположение дымоходов создает невозможные условия для больных, находящихся на этажах выше кухни. К. Е. Силиваник выдвигает требование, чтобы кухня, встроенная и расположенная в верхних этажах, имела собственную лестничную клетку и свой подъемник. С этим мнением можно вполне согласиться.
Внутрибольничный транспорт предназначен для перевозки из центральной кухни полуфабрикатов при децентрализованной системе на кухни-доготовочные или готовой пищи при централизованной системе. Для безупречного движения транспорта и своевременной доставки пищи по отдельным точкам так, чтобы сохранить биологические свойства пищи, необходимо: разработать твердый график перевозки пищи с установлением максимального срока доставки пищи на место в строго определенном кузове и строго определенной транспортной посуде. Своевременная доставка возможна лишь тогда, когда территория больницы имеет хорошо развитую сеть ровных (асфаль тированных) дорог. В отдельных случаях выгодно прокладывать тоннели, когда приходится пересекать уличную магистраль. Выбор вида транспорта (конная тяга, автотяга, электрокары) зависит от местных условий, однако наиболее подходящим, как нам кажется, являются автокары. Какой бы тип транспорта не был выбран, следует отвести для него стоянку.
При централизованной системе надо подумать о системе подогрева кузова, чтобы иметь возможность доставлять пищу больным в менее остывшем виде. К определенному типу транспорта и системе питания следует подобрать и соответствующую транспортную пищевую посуду с учетом ее формы, объема, габаритов, герметичности и т. д. Независимо от типа транспортных средств и посуды нельзя забывать об организации их мойки, дезинфекции и хранения, для чего следует выделить соответствующие помещения или площади; то же следует сказать и о возвратной (оборотной) таре.
Кухни-доготовочные получают из центральной кухни лишь полуфабрикаты и частично сырье. Здесь нет складов и фактически отсутствуют отходы. Незначительное количество костей мяса, косточек плодов и ягод, яичной скорлупы нужно удалять из кухни-доготовочной при помощи костедробилок и спускать в общую канализацию; туда же направляют и остатки пищи и лишь освободившуюся посуду из-под консервов и бой посуды следует выносить.
Согласно существующим положениям, кухни-доготовочные могут располагаться и на верхних этажах. В этих случаях особо обращается внимание на подъемное хозяйство.
Необходимо установить обязательный перечень помещений. Кухня-доготовочная должна состоять из приемно-заготовочной, горячего и холодного цехов, гардеробной, душа, уборной и моечной, главным образом для столовой посуды, которой пользуются больные; для этой посуды в инфекционных отделениях должно быть предусмотрено обеззараживание.
В зависимости от числа коек должны быть установлены и размеры площадей всех упомянутых помещений, в том числе и столовых; кроме того, разрабатывается тип оборудования, включая мебель с указанием габаритов. Обращается внимание на необходимости иметь в доготовочной места или шкафы с охлаждением для хранения сырья, полуфабрикатов и готовых изделий, а также чистой посуды.
Поскольку кухня-доготовочная будет находиться вблизи палат, вопрос о вентиляции приобретает здесь особо важное значение.
Для раздачи готовой пищи по палатам предусматривается специальный транспорт, например, этажерки определенного размера и формы й соо+ветствии с размерами применяемой посуды. Для лежачих больных, не имеющих возможности питаться в общей столовой, должны быть предусмотрены надкроватные столики определенных габаритов. В столовой при кухне-доготовочной в отдельных случаях рационально иметь отдельные залы для больных, которым требуется диета и для детей, а также комнаты для отдыха после обеда или ожидания.
Одним из основных вопросов является организация пи*ания при реконструкции пищевого блока и увеличении числа коек, особенно в крупной больнице. В этих случаях требуется предусмотреть организацию питания в переходный момент, продолжающийся часто 1—2 года; здесь возможны и временные пристройки, надстройки и другие варианты. Конечно, дать единый рецепт не представляется возможным вследствие разнообразия постановки питания в разных больницах, однако везде необходимо разработать твердый календарный план перехода.
Вопрос об отходах и отбросах следует разрешать в следующем направлении: установить правила сбора, хранения и сортировки. Может возникнуть вопрос о питании дежурного персонала, а также и учащихся. Это положение также должно быть предусмотрено.
Остается открытым вопрос о мусоропроводах, которые вряд ли нужны при децентрализованной системе в кухнях-доготовочных, куда поступает продукция, прошедшая первичную обработку; не нужны мусоропроводы и в заготовочных центральных кухонь, поскольку эти заготовочные всегда располагаются внизу.
Давая задания и рассматривая проекты, санитарные врачи не всегда учитывают все моменты, необходимые для того, чтобы имелась возможность правильно питать больных, а планировщики не всегда осведомлены о этих специфических моментах.
Мы старались в этой статье остановиться именно на этих вопросах, помня, что существуют еще и официальные документы и ГОСТ, которые служат руководством и для врача, и для проектировщика.
Поступила 18/11 1956 г.
НОВЫЙ ПРИБОР ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОФЛОРЫ ВОЗДУХА
Д. X. Фомин
Из Ровенской городской санитарно-эпидемиологической станции
Бактериологический метод исследования воздуха находит все более широкое применение не только в различных областях медицинской науки, но и в практической деятельности санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.
К сожалению, стандартный метод бактериологического исследования воздуха до сих пор не разработан. Из применяющихся для исследования аппаратов и приборов одни громоздки и недостаточно эффективны, другие сложны и малодоступны для практических лабораторий. Совершенно беспомощными становятся многие лаборатории при необходимости проводить бактериологическое исследование воздуха в полевых условиях, особенно при низких температурах.
Нами сконструирован и испытан при различных температурных условиях простой прибор, действие которого основано на аспирации исследуемого воздуха через высокий столбик пенящейся жидкости. Последняя адсорбирует на себе биологическую фазу аэрозоля. После работы прибора столбик пены оседает, образуется 2—3 мл жидкости, которую высевают на питательную среду. Дальнейший ход анализа определяется задачей исследования.
Описываемый прибор чрезвычайно прост и может быть смонтирован из обычного лабораторного стекла в любой лаборатории. Прибор в принципе представляет собой вариант склянки Дрекселя. Схема устройства прибора показана на рисунке. Берется стеклянная трубка с расширением {/) — деталь холодильника Либиха. Тонкий конец трубки отпиливается напильником на расстоянии 30 см от начала расширения. Подбираются 2 резиновые пробки по диаметру широкого и узкого отверстия трубки. В пробке большого диаметра делается 2 отверстия: одно в центре, в него пропускается одномил-лилитровая пипетка (2), второе сбоку — в него вставляют изогнутую стеклянную трубку (3) для подключения прибора к аспиратору. Узкое отверстие трубки (/) закрывают пробкой (его можно также запаять). Через широкое отверстие в прибор наливают «пенящуюся» жидкость — 0,1—0,5%) раствор пептона в количестве 2—4 мл. Прибор монтируется, как показано на рисунке. В таком положении его заворачивают в бумагу и стерилизуют.
Когда начинается аспирация воздуха через раствор пентона, образуется столбик пенящейся жидкости высотой 25—30 см. В дальнейшем пузырьки аспирируемого воздуха проходят уже через высокий столбик пенящейся жидкости, которая при этом адсорбирует на себе дисперсную фазу аэрозоля. Посев жидкости удобно производить той же пипеткой, которая входит в конструкцию прибора.
\
Схема «пенящегося» фильтра
