CC BY
3
лением неблагоприятного воздействия шума в исследуемых районах. В условно чистом районе на шум жалуются 38,5 ± 4,97% опрошенных, в районах АО "Тасма-Холдинг", КАО "Оргсинтез" и автомагистрали Декабристов—Ямашева неблагоприятное воздействие шума отмечают более 84 ± 2,16% жителей (р < 0,001).
По данным анкетирования, неблагоприятное воздействие запаха отмечают 87,5 ± 3,4% жителей района КАО "Оргсинтез", 77,1 ± 4,28% — района АО "Тасма-Холдинг" и 62,5 ± 4,9% — автомагистрали Декабристов—Я машева, что достоверно выше, чем в контрольном районе, — 29,2 ± 4,6%
О < 0,001).
На неблагоприятное воздействие пыли указывают более 80,0 ± 2,36% респондентов, проживающих в районах: АО "Тасма-Холдинг", КАО "Оргсинтез" и автомагистрали Декабристов—Ямашева, что достоверно выше, чем в контрольном районе, — около 45,8 ± 5,09% жителей (р < 0,001).
Болезненные явления (боль, кашель, слезотечение, тошнота, головокружение) отмечают 71,9 ± 4,59% опрошенных, проживающих в районе КАО "Оргсинтез", до 68,8 ± 4,73% - в районе АО "Тасма-Холдинг", 61,5 ± 4,97% — в районе автомагистрали Декабристов—Ямашева, что достоверно выше, чем в условно чистом районе, — 26,0 ± 4,48% СР < 0,001).
На вопрос о том, мешает ли загрязнение атмосферы от промышленных предприятий или автомагистрали проветриванию квартиры, положительно ответили 74,0 ± 4,48% жителей района АО "Тасма-Холдинг", 69,8 ± 4,69% — района КАО "Оргсинтез" и 58,3 ± 5,03% — района автомагистрали Декабристов—Ямашева, что достоверно выше, чем в условно чистом районе, — 30,2 ± 4,69% (р < 0,001).
85,4 ± 3,6% опрошенных жителей района КАО "Оргсинтез" отметили увеличение загрязнения воздуха за последние 5 лет. При этом 5,2 ± 2,26% считают основным источником загрязнения автотранспорт, 41,7 ± 5,03% — автотранспорт и промышленные предприятия и 53,1 ± 5,09% — промышленные предприятия. 84,4 ± 3,7% опрошенных считают состояние атмосферного воздуха неудовлетворительным, и только 15,6 ± 3,7% респондентов — удовлетворительным.
81,3 ± 3,97% жителей района АО "Тасма-Холдинг" отметили увеличение загрязнения воздуха за последние 5 лет. При этом 31,3 ± 4,73% опрошенных считают основным источником загрязнения
автотранспорт, 50,0 ±5,1% — автотранспорт и промышленные предприятия, 18,8 ± 3,99% — промышленные предприятия. 82,3 ± 3,89% респондентов считают состояние атмосферного воздуха неудовлетворительным, 17,7 ± 3,89% — удовлетворительным.
93,8 ± 2,46% жителей района автомагистрали Декабристов—Ямашева отметили увеличение загрязнения воздуха за последние 5 лет. При этом 52,1 ± 5,09% опрошенных считают основным источником загрязнения автотранспорт, 38,5 ± 4,96% — автотранспорт и промышленные предприятия и 9,3 ± 2,96% — промышленные предприятия. 82,3 ± 3,89% респондентов считают состояние атмосферного воздуха неудовлетворительным, 17,7 ± 3,89% — удовлетворительным.
В условно чистом районе 68,8 ± 4,73% опрошенных отметили увеличение загрязнения воздуха за последние 5 лет. При этом 66,7 ± 4,81% респондентов считают основным источником загрязнения автотранспорт, 24,0 ± 4,36% — автотранспорт и промышленные предприятия и 9,3 ± 2,96% — промышленные предприятия. 32,3 ± 4,77% опрошенных считают состояние атмосферного воздуха неудовлетворительным, 67,7 ± 4,77% — удовлетворительным.
Неблагоприятное влияние атмосферного загрязнения в дневное время отмечают 35,9 ± 2,45% респондентов, как днем, так и ночью — 35,9 ± 2,34%, только ночью - 28,2 ± 2,29%.
Загрязнение атмосферного воздуха в течение всего года беспокоит 39,1 ± 2,49% опрошенных, причем в теплый период года чаще (47,7 ± 2,55%), чем в холодный (13,2 ± 1,72%).
Таким образом, результаты анкетирования населения свидетельствуют о неблагоприятном влиянии загрязнений окружающей среды на самочувствие населения, особенно в районах размещения промышленных предприятий и крупных автомагистралей. Материалы исследований служат обоснованием для внедрения мероприятий по снижению экологической напряженности.
Поступила 10.07 2001
Summary. The authors studied the impact of ambient air pollution with hazardous substances on preschoolchildren's heath status and physical development in Kazan. The health status and physical development were ascertained to be determined by environmental pollution with harmful impurities, as confirmed by a great difference in the findings in control and polluted areas. The findings may be used to develop measures for lowering environmental pollution and for protecting children's health.
С М. г. МАГОМЕДОВ. 2002 УДК 614.7:618.33-007
М. Г. Магомедов
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКИМ ЗОНАМ ДАГЕСТАНА
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода — одна из важнейших социально-медицин-ских проблем, поскольку частота ее в значительной степени определяет уровень мертворождаемости, младенческой смертности, детской заболеваемости
и влияет на другие показатели потенциала здоровья населения [2, 4, 6, 7, 9, 11 — 13).
В то же время ЗВУР плода относится к наиболее часто встречающимся видам врожденных пороков развития в неблагоприятных условиях вынашива-
ния беременности (1, 5]. Поэтому актуальность изучения гигиенических аспектов ЗВУР плода является наиболее конструктивным направлением уменьшения частоты этой патологии, ее тяжести и последствий [8].
В равной степени это справедливо и в отношении Республики Дагестан (РД), для территории которой характерны 3 высотных климатогеографиче-ских пояса: равнинная, предгорная и горная зоны с существенными различиями природных |3| и антропогенных [4] экологических факторов.
Существенны также различия частоты ЗВУР плода на территории этих зон, где частота данной патологии за 1993—1996 гг. колеблется от 4,6 ± 0,47% в горной зоне до 10,9 ± 0,8% в предгорном Дагестане. В равнинной зоне РД ЗВУР плода составляет 8,9 ± 0,14% [10].
В связи с изложенным целью настоящего исследования является изучение сочетанного влияния экологических и социально-экономических факторов на эпидемиологию и степень проявления ЗВУР плода в различных социальных и возрастных группах женшин по высотным поясам РД.
Обследование проведено в 1833 семьях 24 районов низменного, предгорного и горного Дагестана в семьях, где родились дети с ЗВУР плода. В ходе анкетирования наряду с социально-экономическим, генеалогическим, экологическим и клиническим блоками вопросов учитывали паритет беременности и родов, случаи рождения детей с малой массой тела в анамнезе, частоту рентгенодиагно-стических процедур за последние 3 года. Также по специально разработанной анкете исследовали характер питания в течение 1 нед в 34 подопытных и 18 контрольных семьях. В продуктах питания определяли остаточное содержание пестицидов, нитратов.
Изучали взаимосвязь эпидемиологии ЗВУР плода по высотным поясам с территориальной нагрузкой (ТН), ассортиментным индексом пестицидов и минеральных удобрений, биогеохимическими особенностями.
Из всех обследованных семей с ЗВУР плода в 63,5% случаев матери были рабочими, в 16,48% — служащими и в 20,02% — домохозяйками. Большинство обследованных женщин были в возрасте до 30 лет - 86,75% (из них до 16-20 лет 15,65%, 21-30 лет 71,1%) и 31-40 лет - 13,0%.
В возрастной группе 16—20 лет 35,2% были домохозяйками, 27,2% — служащими. В группе женщин 21—30 лет рабочие составляли 66,77%, служащие и домохозяйки — 16,12 и 17,03% соответственно.
Среди обследованных в возрасте 31—40 лет 1/6 часть составляли женщины-служащие и незначительную часть — женщины остальных двух социальных групп. 81,5% женщин имели неполное среднее и общее среднее образование, 11,6% — специальное среднее и только 4,6% — высшее образование.
Установлено, что наибольшее число детей с ЗВУР приходится на 1-ю беременность и роды — 37,6 и 45,85% соответственно, на 2-ю беременность и роды — 36,3 и 32,14%, на 3-ю беременность и роды — 15,6 и 14,0%, на 4-ю и последующие беременности и роды — 5,62 и 5,5% всех случаев ЗВУР плода.
Наиболее тяжелые случаи ЗВУР плода также отмечаются чаще в 1-х родах. Подтверждением зна-
чимости порядкового номера беременности и родов в развитии ЗВУР могут служить сильная корреляционная связь между частотой данной патологии и 2-й беременностью (гху = 0,9; р < 0,01), связь с массой тела меньше 2 кг (гху = 0,43; р < 0,05); при массе плода 2—2,5 кг связь сильная (гху = 0,94; р < 0,01).
Таким образом, 1-я беременность и 1-е роды в формировании общего показателя ЗВУР сами по себе могут рассматриваться как существенные факторы риска исследуемой патологии при прочих равных условиях состояния среды обитания.
В ходе оценки эпидемиологии ЗВУР плода по высотным поясам в горной зоне РД в период 1993— 1995 гг. установлена обратная корреляционная зависимость между показателями изучаемой патологии и темпами прироста процента безработицы (гху = 0,66; р < 0,05: г>у/тг = 3,5). В низменной зоне РД достоверная и прямая корреляционная связь средней силы (гху = 0,65) выявлена между частотой ЗВУР плода и ТН медьсодержащими пестицидами, составляющими около 25% суммарной ТН.
Сильная и достоверная корреляционная связь между частотой ЗВУР плода и ТН калийными удобрениями установлена по низменному и предгорному Дагестану (гху = 0,9). По горным районам корреляционная связь между частотой ЗВУР плода и химическими средствами защиты растений не выявлена.
Труд как фактор риска ЗВУР плода в сочетании с остальными условиями имеет существенное значение [3, 4, 14|. Установлено, что тяжелая физическая нагрузка в сочетании с химическими факторами способствует развитию ЗВУР плода. Большинство женщин (90,4%) были заняты чисто физической работой или сочетали ее с умственным трудом. Высокая степень физического напряжения определяется низким уровнем механизации основных сельскохозяйственных работ, в которых заняты женщины, в том числе детородного возраста. Заметная связь между стажем работы и частотой ЗВУР плода отмечена только у женщин, имеющих стаж работы больше 5 лет.
При изучении исходов предыдущих беременностей и родов у 53,7% женщин в предыдущих родах выявлены те или иные осложнения: акушерские аборты, самопроизвольные выкидыши, мертворо-ждение, преждевременные роды, недоношенность. Среди всех осложнений предыдущих беременностей на ЗВУР плода приходилось 27,5%. Последняя является наиболее часто встречающимся неблагоприятным исходом беременностей и родов. У 1/3 женщин исход предыдущих беременностей также был неблагополучным.
Сопутствующие беременности патологические состояния отмечены в анамнезе 96,0% обследованных женщин, в том числе у 53,5% болезни, отягчающие акушерский анамнез, у каждой 5-й женщины были диагностированы анемия и заболевания сердечно-сосудистой системы. Высокая патологическая пораженность женщин, родивших детей с ЗВУР плода, может рассматриваться как один из важнейших факторов риска ЗВУР плода.
Дефицит калорийности некоторых витаминов и микроэлементов, несбалансированность по основным пищевым веществам, низкий удельный вес растительных жиров, контаминация продуктов пи-
тания химическими средствами зашиты растений — далеко не полный перечень качественно-количественных недостатков питания в семьях подопытной группы, которые, несомненно, могут рассматриваться как гигиенически значимые факторы риска ЗВУР плода.
Таким образом, результаты исследования ЗВУР плода по высотным поясам РД подтверждают муль-тифакторную природу ее возникновения.
Выводы. 1. Природные и биологические факторы по значимости риска возникновения ЗВУР плода в убывающей последовательности ранжируются по схеме: паритет беременности и родов, возраст матери, предшествовавшие и сопутствующие беременности острые и хронические патологии, а также местожительство матерей в зависимости от высотных поясов.
2. В предгорной и низменной зонах РД частота возникновения ЗВУР плода имеет положительную корреляционную связь с ТН пестицидами (гху = 0,65; / < 2,0).
Л итература
1. Абдурахманов Ф. М., Кчрющенков А. П. // Акуш. и гин. - 1999. - № 4. - С. 13-15.
2. Дементьева Г. Н. Клинико-патогенетическая характеристика и критерии диагностики задержки роста и развития у новорожденных детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1984. — С. 41.
3. Зонн С. В. // Сельское хозяйство горного Дагестана. - М., 1940.
4. Магомедов М. Г. Экологические и социально-экономические аспекты эпидемиологии врожденной гипотрофии плода в Дагестане. — Махачкала, 2000.
5. Малышева 3. В., Соколова И. И., Тютюнник И. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 1998. - № 9. -С. 18-22.
6. Медведь М. В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. — М., 1997.
7. Могруяну П. Д., Красинкова Г. В. Профилактика и лечение фоновых заболеваний у детей. — Кишинев, 1990. - С. 20.
8. Нурмагомедова С. С. Профилактика и лечение задержки внутриутробного развития плода у многоро-жавших женщин: Дис. ... канд. мед. наук. — Махачкала, 2000.
9. Омаров С-М А., Нурмагомедов С. Н. // Акуш. и гин. - 1984. - № 4. - С. 23-24.
10. Омаров С-М. А. Ведение беременности и родов при гипотрофии плода: Метод, рекомендации. М., 1993.
11. Смиян И. С., Лабаза В. Ф., Федоров О. Е. // Гипотрофия. - Киев, 1980. - С. 97.
12. Федорова М. В., Новикова С. В., Витушко С. А. и др. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1992. — № 1. — С. 58-62.
13. Hickey С. A., Cliver S. P., Goldenberg R. L. et al. // Ob-stet. and Gynecol. - 1993. - Vol. 81, N 4. - P.529.
14. Rosenwaike I. // HSMHA Hlth Reports. - 1971. -Vol. 86, N 7. - P. 641-649.
Поступила 10.10.2001
Summary. The paper assesses the epidemiology of retarded intrauterine development (RIUD) of a fetus by the ecological areas of the Republic of Daghestan. There is a positive and significant correlation of fetal RIUD with regional load an assortmental index of pesticides in the foothill and low areas and an inverse significant correlation with the standards of living in the mountainous districts of the Republic of Daghestan.
О И. В. ШЕШУНОВ. 2002 УДК 614.7:618.3-008.9-074
И. В. Шешунов
ВЛИЯНИЕ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА БЕРЕМЕННЫХ
Самарский государственный медицинский университет
Самарская область — одна из неблагополучных в России в экологическом плане, а некоторые ее районы можно отнести к зонам экологического бедствия. В связи с этим представляется важным изучение механизма воздействия экотоксикантов на организм беременной женщины, так как наиболее действенные методы профилактики и лечения патологии основаны на данных распознавания молекулярных механизмов патологических процессов [2, 5].
В связи с уменьшением рождаемости на фоне увеличения смертности разработка системы зашиты здоровья матери и реберка приобретает все большее значение.
Как известно, в жизнедеятельности организма ключевую позицию занимают энергетические, пластические процессы.
Состояние энергопластического метаболизма испытывает особенно большое напряжение при беременности, поэтому мы сочли необходимым провести изучение показателей энергопластического обмена при беременности в условиях техногенного загрязнения.
БИОХИМИЧЕСКУЮ СИСТЕМУ АДАПТАЦИИ
Совокупность сведений о состоянии отдельных этапов энергообеспечения, резервных возможностей для восполнения структуры материнского организма и развития плода при физиологической и патологической беременности является научной основой для разработки мероприятий по оздоровлению популяции населения [1,3, 4].
Исследование проведено в группе из 258 беременных; 138 из них проживают в г. Безенчуке — районе сильного антропогенного загрязнения, 120 — в Октябрьском районе Самары, относительно экологически благополучной зоне. Гигиеническая характеристика районов проживания составлена на основании данных ежегодных отчетов городских постов по наблюдению за состоянием атмосферного воздуха, городских санэпидслужб и материалов, полученных в городском и областном комитетах по экологии.
У всех беременных, включенных в исследование, собирали соматический, акушерско-гинеко-логический, семейный анамнез, проводили общеклиническое и специальное акушерское обследование. Проанализированы индивидуальные карты беременных, истории родов, истории развития но-
