CC BY
3
тания химическими средствами зашиты растений — далеко не полный перечень качественно-количественных недостатков питания в семьях подопытной группы, которые, несомненно, могут рассматриваться как гигиенически значимые факторы риска ЗВУР плода.
Таким образом, результаты исследования ЗВУР плода по высотным поясам РД подтверждают муль-тифакторную природу ее возникновения.
Выводы. 1. Природные и биологические факторы по значимости риска возникновения ЗВУР плода в убывающей последовательности ранжируются по схеме: паритет беременности и родов, возраст матери, предшествовавшие и сопутствующие беременности острые и хронические патологии, а также местожительство матерей в зависимости от высотных поясов.
2. В предгорной и низменной зонах РД частота возникновения ЗВУР плода имеет положительную корреляционную связь с ТН пестицидами (гху = 0,65; / < 2,0).
Л итература
1. Абдурахманов Ф. М., Кчрющенков А. П. // Акуш. и гин. - 1999. - № 4. - С. 13-15.
2. Дементьева Г. Н. Клинико-патогенетическая характеристика и критерии диагностики задержки роста и развития у новорожденных детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1984. — С. 41.
3. Зонн С. В. // Сельское хозяйство горного Дагестана. - М., 1940.
4. Магомедов М. Г. Экологические и социально-экономические аспекты эпидемиологии врожденной гипотрофии плода в Дагестане. — Махачкала, 2000.
5. Малышева 3. В., Соколова И. И., Тютюнник И. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 1998. - № 9. -С. 18-22.
6. Медведь М. В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода. — М., 1997.
7. Могруяну П. Д., Красинкова Г. В. Профилактика и лечение фоновых заболеваний у детей. — Кишинев, 1990. - С. 20.
8. Нурмагомедова С. С. Профилактика и лечение задержки внутриутробного развития плода у многоро-жавших женщин: Дис. ... канд. мед. наук. — Махачкала, 2000.
9. Омаров С-М А., Нурмагомедов С. Н. // Акуш. и гин. - 1984. - № 4. - С. 23-24.
10. Омаров С-М. А. Ведение беременности и родов при гипотрофии плода: Метод, рекомендации. М., 1993.
11. Смиян И. С., Лабаза В. Ф., Федоров О. Е. // Гипотрофия. - Киев, 1980. - С. 97.
12. Федорова М. В., Новикова С. В., Витушко С. А. и др. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1992. — № 1. — С. 58-62.
13. Hickey С. A., Cliver S. P., Goldenberg R. L. et al. // Ob-stet. and Gynecol. - 1993. - Vol. 81, N 4. - P.529.
14. Rosenwaike I. // HSMHA Hlth Reports. - 1971. -Vol. 86, N 7. - P. 641-649.
Поступила 10.10.2001
Summary. The paper assesses the epidemiology of retarded intrauterine development (RIUD) of a fetus by the ecological areas of the Republic of Daghestan. There is a positive and significant correlation of fetal RIUD with regional load an assortmental index of pesticides in the foothill and low areas and an inverse significant correlation with the standards of living in the mountainous districts of the Republic of Daghestan.
О И. В. ШЕШУНОВ. 2002 УДК 614.7:618.3-008.9-074
И. В. Шешунов
ВЛИЯНИЕ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА БЕРЕМЕННЫХ
Самарский государственный медицинский университет
Самарская область — одна из неблагополучных в России в экологическом плане, а некоторые ее районы можно отнести к зонам экологического бедствия. В связи с этим представляется важным изучение механизма воздействия экотоксикантов на организм беременной женщины, так как наиболее действенные методы профилактики и лечения патологии основаны на данных распознавания молекулярных механизмов патологических процессов [2, 5).
В связи с уменьшением рождаемости на фоне увеличения смертности разработка системы зашиты здоровья матери и реберка приобретает все большее значение.
Как известно, в жизнедеятельности организма ключевую позицию занимают энергетические, пластические процессы.
Состояние энергопластического метаболизма испытывает особенно большое напряжение при беременности, поэтому мы сочли необходимым провести изучение показателей энергопластического обмена при беременности в условиях техногенного загрязнения.
БИОХИМИЧЕСКУЮ СИСТЕМУ АДАПТАЦИИ
Совокупность сведений о состоянии отдельных этапов энергообеспечения, резервных возможностей для восполнения структуры материнского организма и развития плода при физиологической и патологической беременности является научной основой для разработки мероприятий по оздоровлению популяции населения [1,3, 4].
Исследование проведено в группе из 258 беременных; 138 из них проживают в г. Безенчуке — районе сильного антропогенного загрязнения, 120 — в Октябрьском районе Самары, относительно экологически благополучной зоне. Гигиеническая характеристика районов проживания составлена на основании данных ежегодных отчетов городских постов по наблюдению за состоянием атмосферного воздуха, городских санэпидслужб и материалов, полученных в городском и областном комитетах по экологии.
У всех беременных, включенных в исследование, собирали соматический, акушерско-гинеко-логический, семейный анамнез, проводили общеклиническое и специальное акушерское обследование. Проанализированы индивидуальные карты беременных, истории родов, истории развития но-
ворожденных. В динамике у 128 женщин изучены специальные биохимические показатели: активность ферментов малатдегидрогеназы (МДГ) и ла-ктатдегидрогеназы (ЛДГ) в плазме крови, содержание восстановленных (малат и лактат) и окисленных (пируват и оксалоацетат) метаболитов в крови, а также белково-пептидный спектр: общий белок плазмы (биуретовый метод), пептиды высокой и средней молекулярной массы, активность никоти-намидадениндинуклеотид-оксидаз (НАДН-окси-даз) и никотинамидадениндинуклеотидфосфат-ок-сидаз (НАДФН-оксидаз) эритроцитов, общая деги-дрогеназная активность плазмы крови, электродиффузионный пробой мембран эритроцитов. Всего произведено 917 исследований у 66 беременных основной группы и 62 — группы сравнения.
На первом этапе работы изучали особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных. Физиологическая беременность в экологически неблагоприятном районе (в Безенчуке) наблюдалась у 18,8% женщин (доля первоберемен-ных — 11,5%), а в относительно экологически благополучном районе — у 28,3% (доля первоберемен-ных - 32,4%).
Следует отметить крайне неблагоприятный фон, на котором протекает беременность у женщин основной группы: 28% беременных страдают заболеваниями верхних дыхательных путей, 25% — заболеваниями почек, у 65% женщин обнаружена генитальная патология (нарушение менструального цикла, генитальная инфекция).
У 81,2% женщин основной группы отмечено осложненное течение беременности: анемии — 65,9% ±14,1%, гестозы - 42,0 ± 14,2%, угроза прерывания беременности — 39,1 ± 4,2%. В группе сравнения патологическое течение гестации выявлено у 71,7% беременных: анемии — 28,3 ± 3,8% (р < 0,001). гестозы - 30,8 ± 4,2% (р < 0,05), угроза прерывания беременности — 23,0 ± 3,4% (Р < 0,01).
Состояние новорожденного является критерием оценки негативных процессов в организме беременных. В регионе экологического неблагополучия только 5,8 ± 2,0% новорожденных были оценены по шкале Апгар на 8—10 баллов, а в экологически благоприятном регионе — 37,2 ± 4,4% (р < 0,01). 33,8 ±4,1% новорожденных основной группы имели оценку по шкале Апгар 5 баллов и менее (в фуппе сравнения — 7,44 ± 2,6%; р < 0,001). Неблагоприятное течение беременности в зоне экологического риска привело к тому, что у 59,8 ± 4,2% новорожденных диагностирована гипотрофия, причем в 60% случаев — среднетяжелой и тяжелой степени. В группе сравнения гипотрофия выявлена у 29,8 ± 4,2% (р < 0,001).
На втором этапе работы мы исследовали ряд интегральных показателей энергопластического обмена, свидетельствующих о глубинных молекулярных процессах, происходящих в организме, которые дают возможность распознать механизм наступления и развития физиологической беременности. В основе жизнедеятельности ведущую роль играет сбалансированность обменных процессов, ритмичность, возможность адекватной реакции на меняющиеся условия окружающей среды и внутренние запросы организма.
В поле зрения наших исследований были фермент-субстратные системы анаэробного и аэробно-
го назначения, в частности, малатоксалоацетат (МОА) и МДГ, и ЛДГ-система, представленная ла-ктатом, пируватом и собственно ферментом — ЛДГ. Перечисленные системы заняты переброской восстановленных эквивалентов в митохондрии для терминального окисления с выработкой аденозин-трифосфата (АТФ).
В качестве иллюстрации сбалансированности работы данных ферментов мы приводим сравнительную картину взаимоотношения МДГ и ЛДГ по триместрам беременности в норме. Так, в Самаре для начальной стадии беременности показатель соотношения МДГ и ЛДГ составляет 1.6, а в Безенчуке этот показатель в 3 раза ниже. Как показали наши исследования, и в экологически неблагоприятном, и в экологически благополучном районах критерием физиологической беременности является показатель соотношения МДГ и ЛДГ, равный 0,7—0,8 во II и III триместрах. При отсутствии выравнивания функции дегидрогеназ происходит развитие различных гестационных осложнений. Так, для анемии характерно резкое снижение показателя соотношения до 0,3, для гестозов — до 0,6-0,5.
Суммарное количество восстановленных эквивалентов для обеспечения жизни матери и плода в физиологических пределах должно колебаться от Идо 17 мкмоль/мл. При патологии беременности количество данных субстратов энергетики увеличивается в 1,5—2 раза, т. е. не происходит в достаточной степени усвоения водорода для пополнения запасов АТФ. Следует считать физиологичным резкое уменьшение суммарного содержания лактата и малата в III триместре беременности (7,2 ± 2 мкмоль/мл), что иллюстрирует восполнение энергозатрат для пластических целей. У женщин, проживающих в регионе экологического неблагополучия, в заключительном триместре, напротив, отмечалось увеличение показателя до 21,3 мкмоль/мл.
Суммарное количество окисленных эквивалентов (оксалоацетата и пирувата) в относительно благополучном регионе в течение физиологической беременности увеличивается (в I триместре — до 0,21 ± 0,009 мкмоль/мл, во II - до 0,33 ± 0,01 мкмоль/мл, в III — до 0,42 ± 0,02 мкмоль/мл). В основной группе на протяжении всей беременности данный показатель остается низким (0,39 ± 0,02, 0,3 ± 0,16 и 0,3 ± 0,01 мкмоль/мл соответственно). Полученные данные указывают на сглаженность обменных процессов и протекание их в режиме напряжения в экологически неблагоприятных условиях.
Учитывая особую роль пластических процессов для протекания физиологической беременности, мы подвергли углубленному анализу белковопеп-тидный спектр плазмы крови. Содержание общего белка плазмы крови при физиологической беременности у женщин в Самаре значительно выше, чем у женщин в Безенчуке в 1 и во II триместрах (в I — 82,7 ± 0,4 и 70,2 ± 2,5 г/л соответственно; р < 0,01; во II - 85,3 ± 0,7 и 65,4 ± 1.4 г/л соответственно; р < 0,001).
Bill триместре, напротив, в условиях экологического неблагополучия при физиологической беременности концентрация общего белка плазмы крови статистически достоверно выше (р < 0,001), чем в группе сравнения (78,6 ± 0,5 и 70,6 ± 0,4 г/л соответственно). Именно это способствует физио-
логическому течению беременности в экологически неблагоприятном регионе. Во всех случаях клиническую картину гестационных осложнений предваряет отсутствие повышения концентрации общего белка плазмы крови более 75 г/л.
Интенсивность свободно-радикального окисления в различных экологических условиях мы оценивали путем определения НАДН- и НАДФН-ок-сидаз эритроцитов.
Установлено, что в условиях экологического благополучия начало беременности (имплантация, плацентация) является для организма экстремальным моментом, приводящим к усилению адаптивных реакций, побочное действие которых заключается в усилении свободнорадикального окисления. В дальнейшем интенсивность свободно-радикаль-ных процессов постепенно снижается. В условиях экологического неблагополучия наблюдается достоверное увеличение интенсивности свободно-радикальных процессов с 19,9 до 36,4 усл. ед. по мере увеличения продолжительности беременности, т. е. процесса адаптации к наступившей беременности не происходит.
При беременности, осложненной гестозом, независимо от региона проживания во все триместры интенсивность свободнорадикального окисления достоверно выше, чем при физиологически протекающей беременности, и утяжеление степени тяжести гестоза приводит к статистически достоверному повышению активности НАДН- и НАДФН-оксидаз.
Усиление активности НАДН- и НАДФН-окси-даз эритроцитов в условиях экологического неблагополучия, обусловленного химическими и физическими факторами, создает метаболические предпосылки к функциональной неполноценности структур организма. Это сопряжено с обеднением энергетических процессов субстратами окисления за счет усиленной реализации восстановленных эквивалентов по оксидазному пути.
Общая дегидрогеназная активность плазмы крови по мере развития беременности в относительно благоприятном регионе статистически достоверно (р < 0,001) увеличивается на фоне снижения окси-дазной активности и при физиологической беременности (в 1 триместре — 0,568 ± 0,034 усл. ед., в III — 0,96 ± 0,037 усл. ед.), и при гестозе (в I триместре — 0,466 ± 0,027 усл. ед. и в III — 0,759 ± 0,028 усл. ед.).
В условиях экологического неблагополучия по мере развития беременности, несмотря на усиление процессов свободнорадикального окисления, интенсификации дегидрогеназных процессов не наблюдается; напротив, по мере развития беременности, особенно при гестозах, показатель неуклонно снижается (в I триместре до 0,572 ± 0,024 усл. ед. и в III - до 0,434 ± 0,061 усл. ед.).
При гестозах общая дегидрогеназная активность была достоверно ниже, чем при физиологической беременности, и особенно отчетливо снижалась с нарастанием степени тяжести гестоза.
Для синхронизации работы организма в унисон с потребностями внутренних органов, плацентарного комплекса и условиями окружающей среды важным является подвижность и емкость обменных процессов, ключевую позицию в регуляции которых занимает, как известно, НАДН/НАД* и НАДФН/НАДФ*.
Показательным является отношение НАДН- и НАДФН-оксидаз к общей дегидрогеназной активности плазмы крови. Этот показатель, с одной стороны, способен охарактеризовать интенсивность свободнорадикального окисления и противостоящую ему антиоксидантную систему (зависящую от фонда доноров водорода), с другой — оценить направленность окислительно-восстановительных процессов в организме.
В различных экологических условиях при гестозе данный коэффициент достоверно выше, чем при физиологически протекающей беременности. По мере утяжеления гестоза он также увеличивается. Таким образом, в условиях экологического неблагополучия беременность уже на ранних стадиях развивается в организме, в котором происходит усиленный расход водорода в структуре никотина-мидных коферментов не на восстановительные функции, а на процессы обезвреживания чужеродных соединений, основной стадией которых является микросомальное окисление, что создает предпосылки для энергетического дефицита непосредственно в печени и организме в целом. Такие сдвиги являются основанием для формирования патологического типа обмена в организме матери и плода, ослабления структурообразовательных, регенеративных процессов в печени, нарушения многогранной функции организма в целом.
Оценку генерализованного воздействия свободнорадикального окисления мы проводили по величине электродиффузионного пробоя мембран эритроцитов, отражающей структурно-функциональное состояние мембран. У женщин с гестозами эта величина изначально ниже, чем в норме. Отмечается полное совпадение низких показателей электродиффузионного пробоя и степени тяжести гестоза; нередко он различается в 2 раза и более (например, в III триместре в Безенчуке при физиологической беременности он равен 75,928 ± 2,691 мВ, а при гестозе средней тяжести — 38,528 ± 1,782 мВ). Это свидетельствует, что суммарный показатель структурно-функционального состояния мембран отчетливо отражает способность женского организма противостоять физическим и химическим факторам внешней среды, создавать оптимальные условия для развития плода.
Как известно, функции мембран многочисленны и разнообразны. В целом,судя по эритроцитар-ной мембране, в организме женщин с гестозами создаются неблагоприятные условия во всех жизненно важных органах и системах. И в данном случае взаимодействие матери и плода через плацентарное взаимоотношение становится неблагоприятным, результатом чего является гипотрофия плода. В системе мать—плацента—плод множественность нарушений усложняется естественной для таких вариантов гипоксией, недостатком поступления необходимых питательных веществ и наводнением чужеродными веществами, а также структурно перестроенными белками.
Анализируя содержание олигопептидов средней молекулярной массы в плазме крови, мы получили следующие данные. В I триместре физиологической беременности в обеих группах уровень средних молекул не имел достоверных различий (0,83 ±0,01 и 0,77 ± 0,05 г/л соответственно; р > 0,05). Во II триместре беременности в регионе экологического неблагополучия данный показа-
тель снижается до 0,58 ± 0,01 г/л, в группе сравнения практически не изменяется — 0,82 ± 0,01 г/л, (р < 0,01). В III триместре беременности показатели имеют противоположные тенденции: в группе сравнения показатель снижается на 56% и достигает 0,46 ± 0,01 г/л, в основной группе — повышается на 155% и достигает 0,9 ± 0,01 г/л. Полученные данные позволяют указать колебания уровня пептидов средней молекулярной массы, характерного для физиологического течения гестации в регионе экологического напряжения, — 0,7—0,8 г/л. Показатель выше 0,92 г/л характеризует патологическое течение беременности.
Интересным, на наш взгляд, является показатель отношения пептидов высокой и средней молекулярной массы. Используя данный коэффициент, мы можем прогнозировать течение гестации в различных экологических условиях. Так, в III триместре для физиологической беременности в основной группе характерна величина равная 2,1, снижение показателя ниже 1,5 всегда сопровождает развитие патологической беременности. В группе сравнения в III триместре при физиологической гестации показатель равен 4,2, а увеличение его выше 5,0 в 100% случаев сопровождало развитие многочисленных гестационных осложнений.
Таким образом, мы делаем особый акцент на возможности протекания физиологической бере-
менности в условиях техногенного загрязнения при оптимальной метаболической перестройке. Установлены границы колебаний показателей обмена при физиологическом течении беременности. Отклонения этих показателей могут быть расценены как биомаркеры возможных гестационных осложнений. Предельная напряженность молекулярных процессов, обеспечивающих программу воспроизводства у женщин в регионе техногенного напряжения, требует углубленного наблюдения и разработки системы мер оздоровления.
Л итература
1. Бурденко Л. Г. Репродуктивное здоровье женщин, проживающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 1997.
2. Вялова Т. И. Экологически зависимые отклонения в метаболизме человека. Региональные аспекты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Уфа, 1998.
3. Гильмиярова Ф. Н., Радомская В. М., Бабичев А. В. и др. // Впервые в медицине. — СПб, 1995. — № 2— 3. - С. 41-42.
4. Линева О. И., Гильмиярова Ф. Н., Спиридонова Н. В. и др. // Экология и здоровье населения: Тез. докл. 2-й Международной науч.-практ. конф. — Самара, 1995. - С. 56-57.
5. Сидоренко Г. И., Румянцев Г. И., Новиков С. М. // Гиг. и сан. - 1998. - № 4. - С. 3-8.
Поступила 25.05.2001
О К. А. ГАЛЕЕВ. Р. Ф. ХЛКИМОВА. 2002 УДК 614.72:616-056.43-053.2
К. А. Гапеев, Р. Ф. Хакимова
СВЯЗЬ МЕЖДУ КОНЦЕНТРАЦИЯМИ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Казанская государственная медицинская академия — образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
Целью работы явилось изучение заболеваемости детей с аллергиями на территориях с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха в нефтяном регионе.
Основным веществом, выбрасываемым в атмосферу промышленными предприятиями региона, являются углеводороды, их доля в выбросах составляет 65,8%. Далее по объему выброса идут диоксид серы (11,7%), оксид углерода (10,7%), диоксид азота (6,6%), пыль (2,9%) и др. Специфическим веществом, выбрасываемым в атмосферный воздух предприятиями АО "Татнефть", является сероводород. Наиболее загрязненными являются Альметь-евский и Бугульминский районы. На Альметьев-ский район приходится 70% от суммарного выброса по региону. В Альметьевске концентрации диоксида серы, оксида углерода, сероводорода, диоксида азота и пыли превышают ПДК в 8—27% проб. Показатель степени загрязнения атмосферы (Р) на исследуемых территориях колебался в пределах от 3,4 до 8,4, а в контрольном районе составлял 1,7.
В исследуемых районах качество воды не отличалось от показателей контрольного района. Физические факторы также были идентичными. Социально-гигиенические условия проживания населения были одинаковыми.
В детских дошкольных учреждениях (ДДУ) группы формировались по принципу парной выборки.
Проводилось изучение роли отдельных ингредиентов, загрязняющих атмосферный воздух, в возникновении и развитии аллергического заболевания.
В табл. 1 представлены результаты корреляционного анализа, определения тесноты и направленности связи между концентрацией отдельных веществ в атмосферном воздухе и распространенностью экзем среди детей, посещающих ДДУ г. Альметьевска.
Как видно из табл. 1, между концентрацией диоксида азота в атмосферном воздухе и распростра-
Таблица 1
Корреляционная связь между концентрацией ингредиентов в атмосферном воздухе и распространенностью экзем у детей
Наименование ингредиентов
Корреляционная зависимость, г
Углеводороды Оксид углерода Диоксид серы Диоксид азота Сероводород Пыль
Комплексный показатель (Р)
0,31 ± 0,10 0,22 ± 0,07 0,36 ± 0,12 0,15 ± 0,03 0,48 ±0,15 0,41 ± 0,14
0,63 ±0,15
