CC BY
3
дии в 32 банях используются выгребы, в 22 имеются местные очистные сооружения типа песча-но-гравийных фильтров либо песчано-гравийных траншей.
3 бани работают ежедневно, 1 — в течение 3 дней в неделю, 42 — 2 раза в неделю и 8— 1 день в неделю. Среднечасовое использование бань не превышает 25 % их пропускной способности. В момент обследования санитарное состояние 14 бань было оценено как плохое.
На основании анализа полученных данных и выборочного опроса населения были выявлены основные причины, определяющие низкий показатель посещаемости населением общественных бань: 1) нежелание сельских жителей пользоваться услугами бань шаечного типа, что связано в основном с чувством стыдливости. Все обследованные бани, возведенные по типовым проектам, являются шаечными с наличием общих раздевальных и мыльных и с душевыми сетками, расположенными непосредственно в мыльных. По инициативе колхозов в 12 селах такое типовое решение видоизменено: в банях устроены разгороженные душевые кабины. При обследовании таких бань установлено, что показатель почасовой нагрузки их составляет 80—100 %. В то же время в банях шаечного типа этот показатель не превышает 15%. Нежелание населения пользоваться шаечными банями приводит к их нерентабельности, сокращению времени работы (4—6 ч 1—2 раза в неделю), ухудшению материально-технического состояния, что еще более усугубляет проблему и приводит к полному прекращению эксплуатации бань. Выявлены факты, когда сельские бани работали только в летнее время для обслуживания студенческих стройотрядов и сезонных рабочих; 2) значительная уда-
ленность бань от мест проживания. При нормативном радиусе обслуживания бань в 0,7—1 км в области имеются большие села протяженностью до 5 км; 3) отмечавшееся в течение длительного времени ослабление внимания к строительству бань со стороны руководства колхозов и совхозов.
Инициатива отдельных колхозов по переоборудованию типовых бань указывает на необходимость пересмотра подхода к принципам проектирования сельских бань, изменения их внутренней планировки в соответствии с запросами населения. В настоящее время сельские бани на 10 и 20 мест (ТП 284-4-50, 284-4-54, 284-4-27/75, 284-4-86, 284-456, 284-4-57, 284-4-58 и др.) представляют собой уменьшенную копию городской бани шаечного типа и не учитывают специфику сельского быта, определяемого тем положением, что подавляющее большинство сельских жителей лично знают друг друга и не испытывают желания мыться в общих мыльных.
По нашему мнению, надлежит разработать новые типовые проекты сельских бань. Одним из вариантов решения задачи может быть использование простейших душевых павильонов, размещаемых с учетом радиуса обслуживания. Следует уделить внимание типовому проекту бани сухого жара на 2 камеры № 284-4-81, разработанному институтом «Союзпроект» в 1979 г. Построенные в области бани такого типа получили положительные отзывы сельских жителей и имеют 100 % загруженность при ежедневной работе.
Обеспечение сел достаточным количеством бань нового типа позволит решить одну из основных гигиенических проблем на селе.
Поступила 22.01.88
© Л. А. ШВЕЦОВ. 1989 УДК 618.2/.3-082.4
Л. А. Швецов
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЛАНИРОВОЧНЫХ РЕШЕНИЙ РОДОВЫХ ОТДЕЛЕНИЙ АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Ленинградская областная санэпидстанция
Изучена планировка родовых блоков в 69 акушерских стационарах вместимостью до 320 коек в 20 областях и республиках второй строительно-|климатическ0й зоны.
Как показали результаты изучения, в большинстве типовых и индивидуальных проектов родовспомогательных учреждений родовые и операционные ориентированы на северную сторону горизонта, что позволяет защитить эти помещения от прямых солнечных лучей. В то же время действующими нормами по проектированию лечебно-профилактических учреждений ориентация родо-
вых блоков в родильных домах не регламентируется.
В типовых проектах родильных домов на 120— 250 коек указанные отделения расположены на верхних этажах. Тем не менее исследованиями, проведенными с созданием искусственного аэрозоля бактериофага Т кишечной палочки, доказана возможность поступления воздуха из нижних этажей по лестничным клеткам и лифтовым шахтам вместе с потоками воздуха в отделения, расположенные на верхних этажах.
Опыт проектирования и строительства родиль-
3 Гигиена и санитария № 11
— 65 —
ных учреждений показывает, что наиболее рациональным следует считать размещение родового отделения в отдельном блоке, непосредственно примыкающем к главному корпусу родильного дома. При этом родовой блок изолируется от других отделений, увеличивается высота помещений, обеспечиваются гибкость планировки и возможность реконструкции в будущем. Кроме того, создаются удобные графики движения рожениц из приемного покоя до отделения.
Проведено изучение различных архитектурно-планировочных решений помещений родовых отделений акушерских стационаров. В родильных домах на 60—320 коек, акушерских стационарах участковых и районных больниц на 150—250 коек (серии 254-1-91, 252-01-220) родовые физиологические отделения состоят из предродовых, родовых, малой операционной, туалетных манипуля-ционных для новорожденных, комнат для персонала, вспомогательных помещений.
Планировка родовых помещений значительно улучшена. В предродовых палатах находятся 1 — 2 койки, что создает благоприятные условия для рожениц, уменьшает возможность контактной, капельной и воздушной инфекции. В этих палатах периодически звучит музыка, установлены телевизоры, что положительно влияет на психику рожениц.
Площадь родовых увеличена, они рассчитаны на 2 человек. В состав помещений родового блока включены смотровая, комната акушерки со стерилизационной; для новорожденных выделена реанимационная; для рожениц запроектированы комната для сна, клизменная, кабинет для снятия ЭКГ плода. Во всех родовых блоках предусмотрены операционные. В родовспомогательных учреждениях на 150—240 коек в составе операционного блока родовых физиологических отделений имеются лаборатории, что позволяет проводить определение кислотно-щелочного равновесия, электролитов крови, титра антител при резус-конфликте.
В акушерских корпусах на 100—200 коек родовые отделения состоят из индивидуальных родовых залов, которые выполняют функции предродовой, родовой, детской манипуляционной и малой операционной. Индивидуальные родовые оказывают благоприятное влияние на психологическое состояние рожениц, исключают перевод женщин из одного помещения в другое, устраняют возможность контакта между ними, что является важным фактором в профилактике внутриболь-ничной инфекции. Опрос 200 женщин показал, что подавляющее большинство опрошенных высказали желание воспользоваться такой палатой.
При проектировании родовых блоков весьма перспективным являются блок-секции или модули [2]. Они включают индивидуальные родовые с широким использованием мониторов, показывающих состояние рожениц и плода на центральном пульте. В состав блок-секции входят ряд по-
мещений, необходимых для оказания помощи в родах (подготовительная персонала, малая операционная, реанимационная для новорожденного). Каждое отделение состоит из нескольких таких блок-секций (акушерский корпус, на 100 коек), что позволяет одну из них закрыть на проветривание, дезинфекцию, не нарушая работы всего отделения.
В типовых проектах родовспомогательных уч- ^ реждений на 30—100 коек при планировке родовых блоков использовано новое решение, предусматривающее 2 параллельных коридора. Такой прием имеет ряд недостатков, таких как значительная протяженность коридоров, отсутствие естественного освещения и проветривания в помещениях для обслуживания, ориентация 50 % родовых комнат на южную сторону [3]. Медицинские работники, вынужденные трудиться при искусственном освещении, часто жалуются на головные боли, ощущение подавленности [1].
Анализ типовых акушерских стационаров показал, что при проектировании родовых блоков ^ предусмотрены архитектурно-планировочные ре- ™ шения, направленные на предупреждение внутри-больничных инфекций: организация четких графиков движения рожениц, персонала, пищи, медикаментов; шлюзование вертикальных транспортных связей — лестниц, лифтовых холлов, создание шлюзов, что способствует задержанию и уменьшению перетекания воздушных масс как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении; малая вместимость палат; хорошая изоляция рожениц и ограничение контактов в родовых блоках; соблюдение цикличности при заполнении родовых благодаря организации нескольких секций родильных залов в физиологическом отделении.
Значительно улучшилось качество воздухооб- Щу мена. В родовых и операционных блоках родильных домов на 60—210 коек запроектировано кондиционирование воздуха с очисткой на бактериологических фильтрах. Кратность воздухообмена увеличена и принята на уровне не менее 10.
Рационализация планировки родовых отделений (наличие шлюза, санитарного пропускника и подготовительной для медицинского персонала, резервных родовых и предродовых), повышение кратности воздухообмена и улучшения очистки воздуха, применение систем кондиционирования обеспечивают резкое снижение числа бактерий в воздухе родильных залов.
Как показали бактериологические исследования, общую бактериальную обсемененность в ро- ф довых удалось снизить с 1000—1500 до 200—300 '' колоний в 1 м3 воздуха, содержание золотистого стафилококка — с 3 до 0,8 % отобранных проб. Количество золотистого стафилококка не превышало 2—4 КОЕ в 1 м3 воздуха.
Исследованиями, проведенными в НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. И. Сысина АМН СССР, доказано, что при уровне общей бактери-
альной обсемененности воздуха 200—300 колоний в 1 м3 в операционных гнойные осложнения после операций отсутствуют.
При изучении планировки родовых отделений проводили санитарно-бактериологическке исследования внешней среды, а также обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка. Носителей его санировали. Выявленных «резидентных» носителей золотистого стафилококка к работе в данных отделениях не допускали.
При приеме родов строго соблюдали правила асептики. Роды принимали в перчатках, не допускали нарушений масочного режима. Для обработки рук в основном использовали первомур. Бактериологический контроль чистоты рук после обработки указанным раствором показал отсутствие микрофлоры. Не был обнаружен также рост золотистого стафилококка или кишечной палочки. Применение первомура сократило время обработки рук, показало хорошую эффективность ^ и позволило отказаться от спирта или йода.
■ Особое внимание уделяли исследованию инструментария и лекарственных средств на стериль-
ность. Был значительно расширен объем исследований стерильных лекарств, применяемых в акушерских стационарах. Для обработки новорожденных применяли лекарственные средства в индивидуальной упаковке.
Результаты бактериологических исследований родовых блоков доказали снижение обсемененности объектов внешней среды в 6 раз.
Рациональная планировка акушерских стационаров, в том числе и родовых отделений, улучшение качества воздухообмена, четкое соблюдение санитарно-эпидемиологического и дезинфекционного режимов позволили снизить пораженность стафилококком среди новорожденных в 3 раза, среди матерей — в 2 раза.
Литература
1. Боровик Э. Б. // Гигиенические вопросы планировки населенных мест и строительства жилых и общественных зданий. — М.. 1970.— С. 58—62.
2. Волова Н. Н.Ц Акуш. и гин. — 1978. — № 2. — С. 69— 71.
3. Мироненко А. А. Больница за рубежом. — М„ [960.
Поступила 09.08.88
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1989 УДК 613.281-02:613.2941-07
Ю. М. Фельдман, Л. Г. Маханева, В. А. Минко
ПРИМЕНЕНИЕ АЗОПИРАМА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЕРОКСИДАЗЫ С ЦЕЛЬЮ ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА ТЕРМИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КУЛИНАРНЫХ ИЗДЕЛИЙ
ИЗ МЯСА
Житомирская городская санэпидстанция
При осуществлении санитарного надзора за предприятиями общественного питания и торговли пищевыми продуктами серьезное внимание уделяется проверке качества термической обработки кулинарных изделий из мяса. Контроль качества термической обработки мясных изделий основан на определении фермента пероксидазы, наличие которого в готовых мясных изделиях является косвенным показателем их эпидемиологической опасности.
В качестве реактива для определения пероксидазы в рутинной практике используют бензидин или его производные [1, 4]. Эти вещества способны вызывать у людей опухоли различной локализации, главным образом мочевого пузыря ["2, 5], поэтому Главное санэпидуправление Минздрава СССР рекомендовало полностью прекратить производство продуктов группы бензидина. Таким образом назрела необходимость в замене бензидина для определения пероксидазы безвредным и надежным реактивом.
М. Г. Иоганнсен [3] предложил для определения небольших количеств крови двухкомпонент-
ныи хромаген, в который входит амидопирин и солянокислый анилин, так как чистый амидопирин обладает недостаточной чувствительностью. Реактив получил название азопирама; он обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Учитывая, что в основе выявления небольших количеств крови (гемина) и пероксидазы лежат сходные химические реакции, мы решили испытать азопирам для определения пероксидазы мяса и сравнить чувствительность этого метода, бензидиновой пробы и пробы с амидопирином.
Азопирам готовили по прописи М. Г. Иоганнсе-на [3]: к 20 г амидопирина добавляли 0,3 мл солянокислого анилина и объем доводили до 100 мл 96° этиловым спиртом, перемешивали до полного растворения. К полученному раствору добавляли 30 % уксусную кислоту из расчета 1 капля на 1 мл реактива (5 мл уксусной кислоты на 100 мл реактива). Реактив хорошо сохраняется в темной посуде при температуре 4°С в течение месяца. Перед проведением испытания к азопираму добавляли 3 % раствор перекиси во-
3*
— 67 —
