CC BY
14-0,606 после лечения), уровня ДД (в пределах величины коэффициента парной корреляции от -0,468 до -0,545 до лечения до значений от -0,488 до -0,559 после лечения). Наиболее значимая корреляционная связь выявлена между показателями КСИ и ДП (у детей I группы до лечения г=-0,932, после лечения г -0,855, у детей II группы до лечения г=-0,926 и после лечения г=-0,830), что позволяет использовать показатель ДП в качестве скрининга для оценки функциональных резервов кардиореспираторной системы у детей с разным реабилитационным потенциалом.
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ C РАЗНЫМ РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ
ПОТЕНЦИАЛОМ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ И СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Любчик В. Н., Курганова А. В., Баландина В. Н.
ГБУ ЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУ РК «Клинический кардиологический санаторий для детей и детей с родителями "Юбилейный"», Г. Евпатория
У 48 детей с хроническим компенсированным тонзиллитом с соматоформной вегетативной дисфункцией (СВД) в условиях детского санатория курорта Евпатории проанализированы показатели вегетативной регуляции ритма сердца, из них у 24 детей со средним реабилитационным потенциалом (I группа) и у 24 детей с низким потенциалом (II группа). Возраст детей в обеих группах составил от 9 до 15 лет, мальчиков и девочек было поровну. Оценку реабилитационного потенциала проводили с учетом перцентильных значений показателей неспецифической иммунорезистентности, функциональной адаптации по данным частоты сердечных сокращений (ЧСС) и показателей артериального давления, данных жизненного индекса и вегетативной регуляции. Исходно у детей I группы ЧСС была в пределах 3-10%о должных значений (64,6±3,1 уд. в мин), у детей II группы - в пределах 25%о (74,4±4,1 уд. в мин). После восстановительного лечения величина ЧСС у детей I группы была в пределах 25%о (71,5±2,4 уд. в мин), у детей II группы - в пределах 50%о (79,6±3,5 уд. в мин). У детей I и II группы суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения по величине SDNN был ниже нормативных значений (менее 95,0 тс). После лечения у детей I группы показатель SDNN изменился незначительно, у детей II группы достоверно снизился (до 58,7±10,1 тс, р<0,05). Значения соотношения LF/HF исходно в обеих группах отражали состояние эйтонии (в пределах 0,7-0,9±0,1 усл. ед.), после лечения - состояние симпатикотонии (со значениями от 2,4±1,2 до 3,4±1,4 усл. ед.). Уровень активности вазомоторного центра (LF) у детей I группы исходно был близок оценке 25%о, у детей II группы - оценке 10%о. После лечения значения LF у детей обеих групп практически сравнялись (с повышением показателя во II группе до оценки 25%о (41,5 ±7,7%о, р<0,05). Индекс напряжения (ИН) исходно был на уровне оценки 50-75 перцентильных значений у детей обеих групп. После лечения показатель ИН у детей I группы остался на верхней границе нормотонического тонуса (81,8±14,7 усл.ед.), у детей II группы -в границах симпатикотонического тонуса (100,6±22,3 усл. ед.). Внутри системы вегетативной регуляции сердечного ритма отмечены различия корреляционных взаимоотношений. Так, между показателями ЧСС и LF/HF у детей I группы коэффициент парной корреляции (г) изменился от значений 0,455 до 0,950, у детей II группы - от 0,752 до 0,073. Между показателями SDNN и LF у детей I группы величина коэффициента изменилась от 0,583 до 0,733, у детей II группы - от 0,964 до 0,595. При этом индекс централизации (ИЦ = ULF+ LF/HF) не изменился у детей I группы и достоверно увеличился (от 1,03 до 4,48) у детей II группы, что свидетельствовало о напряжённости у них центральных регуляторных механизмов. Таким образом, у детей с хроническим компенсированным тонзиллитом и СВД с низким реабилитационным потенциалом под влиянием санаторно-курортного лечения отмечено повышение влияния центральной нервной системы, усиление симпатического канала регуляции, достоверное повышение активности вазомоторного центра и снижение суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения. У детей с СВД со средним реабилитационным потенциалом отмечено сохранение сопряженности корреляционных связей между суммарным эффектом вегетативной регуляции кровообращения и активностью вазомоторного центра, сохранение сбалансированности отделов вегетативной нервной системы.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕМПЕРАТУРЫ И ПАРЦИАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КИСЛОРОДА ВОЗДУХА В ЛЕТНИЕ МЕСЯЦЫ ЗА 15-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ
Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
За 15-летний период наблюдения (1998-2012 гг.) прослежены среднемесячные величины температуры воздуха и парциальной плотности кислорода воздуха в летние месяцы по четырём срокам наблюдения: 09,12,15 и 18 час. В июне средняя величина температуры воздуха составила 24,1°С, плотности кислорода - 271,7 г/м3, в июле - соответственно 27,0°С и 266,9 г/м3, в августе - 24,1°С и 268,1 г/м3. Средние показатели температуры воздуха были наименьшими на срок наблюдения 09 час. и наибольшими на срок наблюдения 15 час.: в июне соответственно 21,5°С и 26,0°С, в июле - 24,2°С и 28,9°С, а августе - 24,1°С и 29,2°С. Величина парциальной плотности кислорода воздуха в летние месяцы года была наименьшей при наибольших значениях температуры воздуха. Из летних месяцев в июле отмечено в среднем до 14,3 дней с резкими и выраженными межсуточными или внутрисуточными изменениями температуры воздуха (на 4-5°С и более). В июле чаще отмечалась межсуточная или внутрисуточная изменчивость парциальной плотности кислорода воздуха на 5 г/м3 и более. При сравнении наиболее холодных летних месяцев года за указанный период (2003, 2004 и 2006 гг.) и остальных отмечена наибольшая разница показателей плотности кислорода воздуха в июле, которая составила 3,9 г/м3 (при сравниваемых значениях 269,8 и 265,9 г/м3). При этом наибольшие среднемесячные величины плотности кислорода (270,2 г/м3) отмечены в июле 2006 г., который отличался необычно низким температурным фоном за предшествующие 55 лет. По нашим наблюдениям, между величинами изменчивости плотности кислорода (определяющими состояние капилляро-альвеолярного градиента) и атмосферного давления у детей с различными хроническими заболеваниями в условиях Евпаторийского курорта выявлена выраженная отрицательная корреляционная связь. Ряд показателей детского организма связан выраженной корреляционной связью с изменчивостью плотности кислорода воздуха (прямой - для показателей функции дыхания и обратной - для показателей вегетативной регуляции и иммунокомпетентной системы). Взаимообусловленность изменений метеопараметров и показателей детского организма подтверждает актуальность динамического слежения за погодно-климатическими особенностями и анализа их изменений на Евпаторийском курорте, показанном для лечения и реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями различных органов и систем организма.
ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Макаров С. В., Ежова Л. В., Тоцкий О. Ф.
ГУП РК «СОК "Руссия"», г. Ялта
Инновационные разработки российской научной школы координационной психофизиологии и психологии развития (И. М.Мирошник, 1990-2016) в период 1998-2016 гг. были внедрены в крупнейших санаториях Крыма, среди которых (в скобках указан год первичной лицензионной установки): санаторий «Приморье», Евпатория (1998); детский санаторий «Смена», Евпатория (2005); детский санаторий им. Т. Г. Шевченко Мэрии и Правительства Москвы (2005); санаторий «Мрия», Евпатория (2006); санаторий
«Нижняя Ореанда», Ялта (2006); «Сакская физиотерапевтическая больница» (2006); санаторий им. Н. К. Крупской, Евпатория (2007); санаторий «Гурзуфский» (2007); санаторий «Горный», Ливадия (2008); санаторий «Утес», Алушта (2008); санаторий «Крым», Пар-тенит (2009); санаторий «Ай-Даниль», Гурзуф (2009). Методологическим и методическим фундаментом инновационных методов и технологий является Координационная парадигма развития и Система психологической координации (СПК) с мотивационным эффектом обратной связи. Координационная терапия по СПК И. М.Мирошник включает: личностно-ориентированную компьютеризированную психотерапию (ЛОК-терапию); кроссмодальную (синестетическую) терапию; аудио-визуальные тренинги, библио-ки-нотерапию; нейкоординационное эстетическое ауто- и гетеропрограммирование; психопрактику нейропоэзиса и др. Высокий развивающий и терапевтический эффект СПК обусловлен стимуляцией нейропластичности и нейрогенеза, устранением дискоординаций в деятельности мозга, организма и психики, которые, с позиций новой парадигмы развития, лежат в основе многих психических и соматических заболеваний. ВЫВОДЫ. Многолетние исследования, проведенные в санаториях Крыма и опубликованные в научной литературе, показали, что: 1) методы и средства инновационной психологической помощи, разработанные в научной школе И.М.Мирошник с учетом глубинных культурно-исторических кодов и традиций многонациональной русской цивилизации, комплементарны Крыму и более эффективны для оказания психологической помощи, чем многие, внедренные на постсоветском пространстве методы и психотехники западных психологических школ; 2) восстановление и развитие психофизиологических, социальных и духовных координационных способностей улучшают координацию полушарий головного мозга, симпатического и парасимпатического отделов ВНС, повышают пластичность ВНД, раскрывают компенсаторный потенциал мозга, психики, личности и обладают оздоровительным, развивающим и пролонгированным терапевтическим эффектами; 3) применение инновационных методов и технологий И. М.Мирошник позволяет на 25-30% повысить эффективность медико-психологической реабилитации и оздоровления пациентов различных нозологических и возрастных групп в условиях санатория.
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЙ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Острецова Н. А., Острецов Ю. В.
ГБУ ЗРК «Ялтинская городская больница №1», г. Ялта
На протяжении 2015-2016 гг. нами наблюдались 180 пациентов с синдромом болей в шейном отделе позвоночника, проходивших курс восстановительного лечения. Это около 40% от общего количества пациентов с болями в позвоночнике. Пациенты при поступлении распределялись по двум основным лечебно-реабилитационным группам (ЛРГ). В первую вошли 97 пациентов с болями в шейном отделе позвоночника. Возраст этих пациентов - 55 и выше с наличием одного и более хронических заболеваний (гипертоническая болезнь 2-3 стадии, ИБС и другие, с низкой толерантностью к физической нагрузке, с большим весом (индекс Кетле больше 30), никогда не занимавшиеся ФК и спортом). Эта группа больных отличалась плохой обучаемостью в плане понимания того, что проблема должна решаться также за счёт собственного психоэмоционального и мышечного ресурса, а не только за счёт манипуляций и действий медперсонала. Как правило, к мышечной функциональной симптоматике присоединяются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике и связанная с этим неврологическая и сосудистая симптоматика (симптом передней лестничной мышцы и симптом позвоночной артерии, симптом плече-лопаточного периартрита). Характер болей нестерпим, как правило, боль, затянувшаяся до 2-3-х недель. На первый план выходит медикаментозное лечение. Курс до 30 дней с подбором поддерживающей дозы. Миелорелаксанты, хондропротекторы. Аппаратную физиотерапию (СМТ-терапия, лекарственный электрофорез, ультразвуковую терапию) назначают после купирования острых болей. Лечебная гимнастика предлагалась по методике воздействия на плечевые суставы. Движения в них осуществлялись при помощи гимнастической палки и у шведской стенки. Длительность до 6 недель. Цель - формирование мышечного чувства. Далее врачебный тест-контроль с коррекцией двигательного режима. Во вторую ЛРГ вошли 83 человека. Это пациенты более молодого возраста: от 17 до 45 лет. Пациенты второй ЛРГ не имели хронических заболеваний, с хорошими показателями кардиореспираторной системы с индексом Кетле ниже 25,5. У пациентов этой возрастной группы приходилось разбираться с мышечным дисбалансом, создаваемым в результате повседневного патологического двигательного стереотипа во время рабочего дня и домашних дел. Это мышцы, сгибающие плечи и позволяющие поворачивать предплечья внутрь (передняя дельтовидная, большая круглая и подлопаточная), длительное сокращение которых даёт мышечно-фасциальную симптоматику боли. Перенапрягаются большая и малая грудные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, лестничные мышцы. Дисбаланс мышц выравнивается на первом этапе с помощью постизометрической релаксации. С 4-5 процедуры ПИР переход на занятия по методике изометрических упражнений с учётом мышечного дисбаланса в сочетании с диафрагмальным дыханием. Комплекс предлагался в виде йоговских ассан («посох», «планка», «перевёрнутая планка», «коровья голова»). Пациенты первой ЛРГ после лечения отмечали хорошее самочувствие, повышение самооценки, позитивные тесты на координацию движения и чувства равновесия. Верификация проводилась по результатам клинических данных, спирометрии, кардиографии. Данный комплексный подход оказался одинаково эффективен для обеих ЛРГ, выражался в значительном уменьшении болей.
КРИТЕРИИ «МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ» В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Платунова Т. Е.
ГБУ ЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г Ялта
Эффективная реабилитация пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга является одной из центральных проблем современной медицины. Распространенность данной патологии, её прогрессирующее течение с высоким уровнем смертности и инвалидности создают предпосылки к дальнейшему совершенствованию медицинской и реабилитационной помощи пациентам с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Цереброваскулярная патология характеризуется гетерогенной этиологией и имеет разнообразные клинические, нейровизуальные и морфологические формы. Рассматривая вопросы объективизации лечебно-реабилитационных мероприятий и оценки их результативности, представляется актуальным применение для этих целей «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, 2001», которая является международным стандартом оценки качества жизни, оказываемых медицинских услуг и эффективности реабилитации пациентов. Цель работы: разработать рекомендации по клинико-функциональной оценке пациентов с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». В ходе проведенного информационного поиска и анализа собственных наблюдений для реализации поставленной цели и вытекающих из неё задач были подготовлены материалы, отражающие данные о клинических характеристиках, особенностях определения степени нарушений отдельных функций, а также показателях активности пациентов с цереброваскулярной патологией. Предложены рекомендации по клинико-функциональной оценке пациентов с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Определены ведущие клинико-
