CC BY
6бытового пути передачи гепатита А и низкую иммунную прослойку среди детей и лиц молодого возраста, в ЦФО, как и на других территориях, группами риска являются дети и пео-сонал ДОУ и закрвггых детских учреждений, а также персонал водопроводных станций, канализационных сооружении, работники предприятий общественного питания.
Основные меры по предупреждению и локализации вспышек гепатита А в ЦФС включают профилактические и противоэпидемические мероприятия:
• обследование контактных лиц в очагах с изоляцией выявленных больных;
• иммунопрофилактика гамма-глобулином контактных лиц;
оценка состояния питьевого водоснабжения с увеличением объема лабораторных исследовании;
проведение дезинфекционных мероприятий систем водоснабжения; проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах;
плановая иммунизация отдельных групп населения против ВГА;
формирование эпидфонда вакцины и гамма-глобулина для экстренной профилактики ВГА;
просветите шская деятельность и сани-тарно-просветительская работ? с населением.
Гепатит А. Переосмысление стратегических направлений в контроле за инфекцией
А. А Голубкова
ГОУВПО Россздрава
Вирусный гепатит А (ГА) - убиквитарная инфекция, характеризующаяся неравномерным распределением по континентам и странам. В России, в связи с ее территориальной протяженностью, разнообразием укладов жизни населения, неоднозначностью санитарно-гигиенических характеристик территорий, эпидемический процесс (ЭП) ГА имеет свои характеристики. Наряду с территориями с низким уровнем заболеваемости, есть такие, где инцидентность этой инфекции значительно превышает среднереспубликанские показатели при высокой доле вспышечной заболеваемости (Мордовия, Пермская и Нижегородская области). В распространении инфекции в последние годы ведущим стал водный путь передачи, что требует постоянного мониторинга не только качества хозяйственно-питьевого, но и рекреационного водоснабжения.
Настоящее исследование проведено с целью экспертной оценки ситуации по ГА на территориях УрФО для определения стратегии борьбы и профилактики инфекции в условиях предельно низкой заболеваемости. По шести территориям УрФО за десятилетний отрезок времени, а именно с 2000 г. по 2009 г, проведен анализ распрос~раненности инфекции по основным эпидемиологическим и клиническим признакам
Установлено, что, начиная с 2004 года, по большинству территорий УрФО имело место устойчивая тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом снижения от 28,0% у детей до 42,4% у взрослых. Практически повсеместно в последние годы инфекция регистрировалась на уровне ниже среднемно-голетних показателей. Имеющаяся на местах инцидентность поддерживалась за счет локальных вспышек ГА, обусловленных качеством воды, потребляемой населением, в том числе не только из открытых, но и подземных водоисточников. Значительную долю среди заболевших составляли взрослые (до 90%), среди которых наиболее высокий уровень заболеваемости регистрировался в возрастных группах 18-29 лет и подростков от 10 до 14 пет. Серологические исследования иммуноструктуры на территории Свердловской области подтвердили некомпетентность этих гpvпп в отношении ГА в связи с отсутствием ггроэпиде-мичивания на фоне низкого уровня забсле-ваемости.Активное вовлечение в ЭП подростков и взрослых до 30-летнего возраста изменило и клиническое лицо инфекции. Кофактором здесь было возникновение ГА на фоне хронического носительства гепатитов В и С (ГВ и ГО, а также одномоментное возникновение острых форм ГА и гемоконтактных гепатитов. Повсеместно имело место нарастание
тяжести клинических проявлений в дебюте инфекции, увеличение продолжительности желтушного периода, дискинезий в ранней и поздней реконвалеспенпии и появление рецидивов болезни. Таким образом, несмотря на имеющий место низкии уровень заболеваемо-
сти, может быть определен рад эпидемиолого-клини-ческих характеристик ГА., которые сви-дете :ьствуют о необходимости переосмысления тактики борьбы с этой инфекцией. В этих условиях нелг зя отказаться от возможности контроля ГА вакцинопрофилактикой.
Гепатит А и его специфическая профилактика в Сибирском Федеральном округе
Г.М. Дмитриева, Р.И. Сорокина, Н.П. Парфенова
Управление °оспотребнадзора по Красноярскому краю
В Сибирском Федеральном округе (далее -СФО), как и в Российской Федерации, вирусный гепатит А остается серьезной медицинской и социальной проблемой, хотя в последнее время имеют место существенные изменения в проявлении эпидемического процесса этой инфекиии. На протяжении последних 20 лет в СаЮ в целом и на большинстве его территорий наблюдается благоприятная динамика заболеваемости гепатитом А с выраженной тенденцией к снижению заболеваемости. В целом по СФО и на большинстве его территорий наб.подается тенденция увеличения доли ГА в сумме острых вирусных гепатитов. Наиболее высокие уровни заболеваемости гепатитом А в СФО и на зго территориях отмечался в 19801485 горах. Очередные циклы колебаний заболеваемости гепатитом А регистрировались с интервалом в 5-10 лет.
С 1995 юда отмечено заметное снижение активности эпидемического процесса гепатита А. 6 период с 1995 по 2009 год заболеваемость гепатитом А населения округа снизилась в несколько раз. Гепатит А в территориях СФО распространен повсеместно и демонстрирует одну из наиболее характерных особенностей этой инфекции: неравномерность распределения по отдельным ее территориям. Ранжирование территорий по среднемноголетним уровням заболеваемости гепатитом А за последние 5 лет позволило судить о прямой зависимости показателей заболеваемости от состояния волоснабжения и качества питьевои воды, в территориях, где наблюдается неблагополучная эпидемиологическая обстановка по обеспечению питьевой водой населения и неудовлетворительным качеством воды по микробиолоптческим показателям, уровни заболеваемости гепатитом А самые высокие.
По среднемноголетним данным (2005-2009 гг.] показатели заболеваемости среди детей
выше, чем среди взрослых. Эпидемический процесс гепатита А носит преимущественно спорадический характер. Однако для гепатита А в СФО характерно периодическое возникновение вспышечной заболеваемости при ухудшении санитарно-эпидемиологической ситуации с водоснабжением населения отдельных территорий или учреждений.
2 марта 2010 года в рамках Всероссийской конференции ''Дни иммунизации в Сибири" Управлением Роспотребнадзора по Красноярскому краю совместно с министерством здравоохранения края при участии ведущих ученых эпидемиологов и вирусологов страны проведен круглый стол по теме "Вирусный гепатит А и вакцинопрофилактика', в котором приняли участие специалисты эпидемиологи территориальных и ведомственных Управлений Роспотребнадзора, представители органов здравоохранения и страховых компаний, итогом которою стало принятие резолюции. Учитывая, что решение проблем по благоустройству систем питьевого водоснабжения и канализации и приведение их к соответствию требованиям санитарного законодательства требует значительных финансовых затрат, на современном этапе единственной стратегией, позволяющей контролировать инфекцию, является переход к массовой вакцинации против ВГА, о чем уже неоднократно заявлялось на самом высоком уровне.
Принятая резолюция Круглого стола направлена в адрес Министра здравоохранения и социального развития России, Первому заместителю Губернатора Красноярского края, председателю Правительства Красноярского края, основными решениями являются: • увеличение объемов вакцинации шэотиз вирусного гепатита А населения Красноярского края за счет средств краевой целевой программы 'Предупреждение социально-обу с-
