CC BY
21УДК:613.165: 615.831
DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-2-11-16
Любчик В. Н.
ГЕЛИОТЕРАПИЯ НА КУРОРТАХ КРЫМА: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Lyubchik V. N.
HELIOTHERAPY IN THE CRIMEA RESORTS: OPPORTUNITIES AND PROSPECTS
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель исследования заключалась в анализе практического применения и перспектив гелиотерапии на курортах Крыма. Материал и методы. Изучено современное состояние научно-методического обеспечения дозирования и применения методик гелиотерапии на курортах Евпатория и Ялта. Результаты. Представляет практический интерес расширение возможностей применения физиологически обоснованных методик гелиотерапии, представленных в статье текстовом или иллюстративном варианте. Заключение. Показана необходимость восстановления биоклиматической службы для научно обоснованного проведения гелиотерапии на курортах с избыточностью УФ облучения в летние месяцы (Ялта, Евпатория), применения и совершенствования научно обоснованных методик гелиотерапии. Выводы. Учитывая потребность в обучении врачей по физической и реабилитационной медицине и общей врачебной практике на циклах по климатотерапии, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» разработал дополнительную профессиональную программу повышения квалификации «Климатические методы лечения и реабилитации в педиатрии». Ключевые слова: гелиотерапия, курорты, Крым, перспективы.
SUMMARY
The purpose of the study was to analyze the practical application and prospects of heliotherapy in the Crimean resorts. Material and methods. The current state of scientific and methodological support for dosing and application of heliotherapy techniques in the resorts of Evpatoria and Yalta has been studied. Results. It is of practical interest to expand the possibilities of using physiologically based methods of heliotherapy, presented in the article in text or illustrative form. Conclusion. The expediency of training doctors in physical and rehabilitation medicine and general medical practice in cycles of climatotherapy, restoring the bioclimatic service for scientifically based heliotherapy at resorts with excess UV exposure in the summer months (Yalta, Evpatoria), applying and improving scientifically based methods of heliotherapy are shown. Findings. Taking into account the need to train doctors in physical and rehabilitation medicine and general medical practice in cycles of climatotherapy, the Institute "Medical Academy named after S. I. Georgievsky" of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky» has developed an additional professional advanced training program "Climatic methods of treatment and rehabilitation in pediatrics". Key words: heliotherapy, resorts, Crimea, prospects.
Введение
Основоположником научной гелиотерапии в России является П. Г. Мезерницкий, с 1920 г. изучавший влияние солнечных облучений на организм человека и животных и разработавший метод дозирования солнечных ванн по калориям, и технику их применения. Гелиотерапия вошла в медицинскую практику с начала XX века как один из методов лечения больных костным туберкулёзом. В 1903 году в Алупке профессором А. Н. Бобровым был открыт детский костно-туберкулёзный санаторий, в том же году швейцарский фтизиатр Огюст Роллье организовал в горах солнечную клинику для ослабленных больных с костно-сустав-ным туберкулёзом, в которой для повышения за-
Когда наука достигает какой-либо вершины, с неё открывается обширная перспектива дальнейшего пути к новым вершинам.
С. И. Вавилов, основатель научной школы физической оптики в СССР, автор книги «Глаз и Солнце».
щитных сил организма использовались гелиотерапия, занятия на открытом воздухе, гимнастика [14]. В Евпатории в 1923-1930 годах с помощью климатических факторов успешно лечили больных костным, суставным и железистым туберкулёзом, рахитом; научно-исследовательскую работу вели профессора С. Л. Трегубов, П. С. Медовиков, А. К. Шенк. П. С. Медовиковым была разработана технология климатолечения на детском пляже: первые два дня приезжающий на Евпаторийский курорт ребёнок «находится под фанерным невесом с постепенным оголением для акклиматизирования и с третьего дня приступает к приёму процедур», которые проводились с 25 мая по 25 июня и с 15 августа по 15 сентября с 9 до 10 часов, в остальные дни летнего сезона года - с 8 до 10 часов [5-8].
В Ялте методы медицинской климатологии традиционно совершенствует Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», созданный ещё в 1914 г. в Севастополе как «Романовский институт физических методов лечения» [9]. В Евпатории до 2016 г. функционировала Биоклиматическая станция курорта (БКС), проводившая дозирование гелиотерапии для детей и взрослых. В настоящее время БКС организована в структурное подразделение медицинской климатологии ГБУЗ РК НИИ детской физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации.
В связи с изменением спектра показанных для климатотерапии заболеваний и сроков санаторно-курортного лечения имеется необходимость в совершенствовании климатических методов лечения, оздоровления и реабилитации. Гелиотерапия остаётся важнейшим фактором климатолечения для детей и взрослых на курортах Крыма.
Материалы и методы
С 1960-х гг. учёными АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» было дано клинико-физиологическое обоснование круглогодичного применения методов климатотерапии на Южном берегу Крыма (ЮБК), продолжается изучение климатических особенностей крымских курортов [10-12], используемых в последние годы для лечения и реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию [13-16].
Изучение климатических особенностей Евпаторийского курорта проводится на основе данных Биоклиматической станции Евпаторийского курорта. Она была создана в 1924 г. по инициативе профессора А. К. Шенка, назначенного в 1923 г. научным руководителем Евпаторийского курорта. На пляже санатория им. Н. А. Семашко инженер-биофизик А. Н. Бойко и Н. А. Щуцкая организовали актинометриче-скую станцию для изучения солнечной энергии, необходимую для проведения научно обоснованного климатолечения. В последующем станция была реорганизована в биоклиматическую станцию, которую длительное время возглавляла климатолог Л. Г. Полякова. А. Н. Бойко обосновал преимущество солнечных ванн рассеянной радиации («вместо кратковременных, 5 и 10-минутных ванн на ярком солнце можно давать более продолжительные ванны из диффузного света, в тени») [17].
Совместно с профессорами-физиками А. Н. Бойко и В. А. Яковенко полковником медицинской службы, физиотерапевтом Блавацким В. Я. была обоснована методика гелиотерапии больных детей в движении, разработана методика дозирования солнечных процедур по калориметрическому методу и позже - дозирования по напряжению ультрафиолетовой радиации, и эта методика была принята повсеместно на территории бывшего Советского Союза [18, 19]. При калоражном методе дозирования солнечных ванн исходной дозой является количество суммарной солнечной радиации в калориях, падающей на 1 см2 поверхности тела. Длительность дозы в минутах определяют прибором - пиранометром или по готовым дозиметрическим таблицам, составленным для различных зон страны. Метод биологической дозировки солнечной радиации был предложен Н. И. Горбачёвым. По этому методу определяется минимальная продолжительность УФ-облучения для слабой эритемной реакции - биологической дозы. В условиях лечебного пляжа пользуются так называемой средней биодозой. Определение минимальной (пороговой) дозы производится следующим образом: обнажают небольшой участок кожи, и на нем плотно укрепляют при помощи пояса специальный биодозиметр, состоящий из пластинки с 6-ю отверстиями, прикрытыми выдвижной крышкой. Эти отверстия открываются последовательно через каждые 5 минут. Получается ряд облучённых участков с нарастающей продолжительностью от 5 до 30 минут. Проверка проводится через 24 часа после облучения. Время в минутах, давшее минимальную по интенсивности, но достаточно очерченную эритему, принимается за единицу биологической дозы для данного человека при данных условиях. Средняя биодоза установлена экспериментально и соответствует 30 малым калориям, для её определения предложены автоматические биодозиметры различных конструкций.
Установлена технология проведения гелиотерапии по режимам: слабому (щадящему), среднему (щадяще-тонизирующему), сильному (тонизирующему). У детей и взрослых по слабому режиму показано от 1 до 4 лечебных доз (с перерывом для гелиотерапии у детей в каждый 5-й день курса климатопроцедур), по среднему - у детей от 1 до 6 лечебных доз, у взрослых от 1 до 8 лечебных доз (с перерывом для гелиотерапии в каждый 7-й день курса климатопроцедур). Сильный ре-
жим назначается практически здоровым людям в целях климатопро-филактики, оптимально его проведение в условиях средних широт, не имеющих избыточности УФ-радиации [10].
Г. Д. Латышевым рассчитана величина средней биодозы в зависимости от характера облучения, расположения больного и высоты Солнца [20]. Продолжительность одной лечебной дозы для солнечных ванн рассеянной радиации при высоте стояния Солнца 45° (около 8 час. утра) составляет в среднем 16 минут, при высоте 60° (около 9 час. утра) - 8 минут, при высоте стояния Солнца 65° (около 10 час. утра) - 7 минут. С учётом данных микроклиматических условий внешней среды было обосновано включение данных микроклимата в солнечную процедуру, круглосуточное пребывание больных на пляже (под тентами), а в зимнее время - по несколько часов в день на верандах санаториев Крыма [21].
Все климатические факторы (в различной степени) подвержены изменчивости. Так, за 2018-2019 гг. в Крыму на территории Государственного природного заповедника «Карадагский» суточные суммы эритемной УФ-радиации изменялись более чем в 10 раз за счёт действия атмосферных факторов, главным образом плотной облачности, поступление УФ-радиа-ции изменялось более чем в 5 раз [22], что подтверждает необходимость отслеживания и дозирования солнечной радиации.
Среди климатических факторов, которые являются неспецифическим стимулятором и методом саморегуляции основных жизненных функций человека, выделяют атмосферные, земные и космические климатические. В космические (радиационные) факторы входят: солнечное излучение (прямое, отражённое, рассеянное), космическое излучение (доза естественной ионизирующей радиации в приземных условиях ниже порога повреждающего действия), сезонные и суточные ритмы солнечной активности. Проявления ритмов солнечной активности ранее были выявлены нами по частоте заболеваемости детей Евпатории [23], - с максимумом заболеваний бактериальной природы в годы максимума в солнечной активности (Таблица 1).
Таблица 1
Некоторые показатели заболеваемости детей Евпатории в разные периоды солнечной активности (1976-1980, 1981-1985, 1986-1990 гг.)
Периоды солнечной активности
Показатели I период мини- II период III период
мум средний максимум
Общая заболеваемость 1352,2±81,4 1715,1±104,9 А 1653,9±94,8
Острый тонзиллит 7,3±1,0 8,2±1,9 12,6±0,5А
Скарлатина 5,1±1,1 2,9±0,7 8,6±1,2*
Корь 7,8±1,1 7,6±3,1 3,9±1,6А
Примечания: достоверность различий А дана в сравнении с I периодом, *- со II периодом.
На крымских курортах наблюдается наибольшее количество часов солнечного сияния, которое по данным на 2022 г. составляет в Евпатории 2384 в год, в Феодосии - 2265, на ЮБК - 2200-2360 в год [24]. При проведении гелиотерапии выделяют виды солнечных ванн: общие, местные, солнечные ванны суммарной радиации (непосредственно от Солнца и от небесного свода, на открытом солнце), солнечные ванны рассеянной радиации (от небесного свода, под навесом). Хотя интенсивность рассеянной радиации невелика (0,09-0,14 кал/см2-мин), относительное обилие в ней УФ-лу-чей делает её ценным лечебным фактором. Облака, особенно верхнего и среднего яруса, увеличивают общий поток рассеянной радиации. Биологические эффекты ультрафиолетового излучения зависят от длины волны. Выделяют длинноволновый спектр А (400-315 нм), средневолновый спектр В (315-280 нм), коротковолновый спектр С (длина волны короче 280 нм). Избыток спектра В считают основным индуктором повреждения ДНК, основным негативным последствием является доказанный канцерогенез. Избыток лучей спектра А способствует фотостарению с разрушением основного вещества дермы с дезорганизацией коллагена и активацией нейроиммуноэндокринной системы. При гелиотерапии необходимо учитывать не только суммарную мощность УФ в диапазоне В (X 315-280 нм), но и энергию узкой полосы с длиной волны 296,7 нм, наиболее активно воздействующей на основные элементы иммунной системы кожи: кератиноциты, клетки Лангерганса, эпидермальные лимфоциты).
Фазность реакции на солнечную ванну определяется воздействием разных участков спектра солнечного излучения: гиперемия кожи в ближайшие сроки вызвана инфракрасным (ИК) и видимым излучением, эритема через 6-12 час. вызвана средневолновым УФ-излучением (280-315 нм), шелушение эпидермиса после исчезновения эритемы через 3-4 суток и проявление загара (пигментации кожи) вызвана длинноволновым УФ-излуче-нием (315-400 нм). Спектр С, наиболее агрессивный по отношению к живым организмам, задерживается озоновым слоем атмосферы (при его сохранности). Мощность общего потока меняется с высотой стояния Солнца над горизонтом, которая зависит от географической широты, времени года и времени суток и других факторов. Координаты Крыма: 44°23' (мыс Сарыч) и 46°15' с.ш. (Перекопский ров). Между 42,5° и 47,5° с.ш. находится зона УФ комфорта с избыточным УФ облучением летом, в связи с чем для дозирования гелиотерапии необходимо учитывать фототип кожи и генетические особенности изученных заболеваний, имеющих различную эффек-
тивность гелиотерапии, и проводить индивидуальную дозиметрию процедур. Известно, что у болеющих псориазом при аргининовом варианте белка Р53 (зимняя форма заболевания) эффективность УФ-облучения составляет 62,0 %, при пролиновом варианте белка Р53 (летняя форма) -16,0 % [25, 26, 27].
Солнечные ванны суммарной радиации первоначально проводились на черноморских курортах при нахождении пациентов лёжа на топчанах (с тентом-надголовником), позже - при свободном перемещении по пляжу (при разном расположении пациента величина получаемой солнечной радиации различна) (Таблица 2) [11].
Таблица 2
Величина средней биодозы (в минутах) в зависимости от характера облучения, расположения больного и высоты солнца
(по Г. Д. Латышеву)
Характер облучения, расположение больного Величина биодозы (в мин.) при высоте Солнца
30° 35° 40° 45° 50° 55° 60° 65° 70°
Суммарная радиация 134 74 48 33 25 20 16 14 13
Рассеянная радиация 237 135 89 64 49 40 33 29 27
Прямая радиация:
при расположении больного поперек потока солнечных лучей 154 92 63 48 38 32 28 25 23
при расположении больного вдоль потока солнечных лучей 308 160 98 68 50 40 33 28 25
Разновидностью общих солнечных облучений являются интермит-тирующие (прерывистые) ванны, введенные в практику П. Г. Мезер-ницким. Во время приема этой процедуры облучение намеченной продолжительности 2-3 раза прерывается на 10-20 мин. Прерывистое облучение можно получить, применяя вращающийся тент с вырезами, предложенный В. А. Зарубиным (рисунок 1).
Рисунок 1 — Схематическое изображение вращающегося тента с вырезами для проведения прерывистых солнечных ванн;
1 — тент; 2 — мотор для вращения тента; 3 — топчан.
С помощью электромотора тент вращается с заданной скоростью, а благодаря вырезам участки света и тени с определенной частотой чередуются. Такие прерывистые облучения оказывают более щадящее действие на организм, чем непрерывные, и могут применяться у более тяжёлого контингента больных [28].
Общие солнечные ванны ослабленной радиации (редуцированные ванны) проводятся под тентами и экранами, снижающими интенсивность солнечного излучения, например, под жалюзийным экраном. Для ослабления солнечной радиации можно использовать ячеистые или жалюзийные крыши; тогда отдельные участки тела человека попеременно то освещаются солнцем, то находятся в тени. Е. А. Чернявский (1949) предложил оборудовать топчаны жалюзийным экраном. Изменяя положение экрана, его высоту, угол наклона жалюзи, можно индивидуально менять интенсивность солнечной радиации. Чтобы не передвигать лежак по ходу движения солнца, Н. Н. Мишук (1939) предложил сделать его вращающимся. А. М. Воронов (1966) сконструировал топчан, который сочетает в себе идеи жалюзийного экрана и вращающегося лежака. Ячеистый тент А. М. Воронова имеет величину ячеек небольшого размера (5*5 см при ширине реек в 5 см). Под этим экраном солнечное пятно не задерживается на теле более 5 минут, сменяясь тенью. При изучении силы солнечной радиации под мелкоячеистым тентом установлено, что она достигает 28-35 % при 0,35 малой калории на 1 см2 кожи, тогда как в обычном солярии на 1 см2 кожи приходится 1,2 малой калории. Температура в центре солнечного пятна на 3,5 выше, чем в центре теневого пятна, что создает условия для изменения тока крови в коже. Модель универсального вращающегося лежака с различными экранами разработал Н. Е. Чухин (1965). Для ослабления солнечной радиации можно использовать навесы из материалов, пропускающих УФ-лучи (селективная гелиотерапия). Определённое значение имеет и цвет тента: красный цвет может вызывать раздражение, голубой и зелёный - успокаивать.
Солнечные облучения концентрированной радиации, преимущественно при заболеваниях периферической нервной системы, проводятся с помощью рефлекторов с зеркалами различной конструкции, с использованием методики скользящих воздействий: со сферически вогнутыми стеклянными зеркалами (П. И. Наний), с цилиндрическими вогнутыми алюминиевыми зеркалами, хорошо отражающими УФ-лучи (А. Л. Кочуров, 1940), со сферически расположенными прямоугольными зеркалами (А. П. Омелянц, 1951). Последняя версия рефлектора Т. Н. Бухман - надувной пленочный рефлектор медицинского и бытового назначения (патент 2003 г.). В рефлекторе Т. Н. Бухман система зеркал создает автоматические колебания вокруг среднего
положения, благодаря чему достигается прерывистое облучение концентрированными солнечными лучами с определенной частотой световых импульсов, в среднем 120 в 1 мин (ритмированная фототерапия). Мощность лучистой энергии при этом зависит от количества зеркал, интенсивности прямой солнечной радиации и расстояния между отражателем и облучаемым объектом [10, 11, 29, 30].
В Евпатории при плановом лечении больных костным туберкулёзом (в санаториях «Таласса» и имени 1 Мая, позже - в санаториях «Пионер», имени Крупской, имени Р. Люксембург, «Чайка») у лежачих больных ранее применялись солнечные ванны ослабленной (отражённой) радиации (вблизи побеленных стен). Местные солнечные облучения назначают при необходимости ограничения общей лучевой нагрузки на организм и максимального воздействия на пораженные сегменты соответствующей рефлексогенной зоны. При местных солнечных ваннах облучаются отдельные участки тела («воротник», «трусы», нижние конечности и т. п.). Применение местных солнечных ванн допускается даже у лиц, особо чувствительных к солнечным лучам, продолжительность их разнилась в зависимости от цели лечения [30, 31].
Для селективной гелиотерапии использовалось устройство конструкции М. Ф. Потапова. Экранирующая часть представляет собой две параллельно расположенные на расстоянии 20 см друг от друга рамы. На верхней раме на расстоянии 10 см друг от друга расположены светофильтры - пластинки размером 15x40 см (например, красные светофильтры, изготовленные из материалов на ацетатной основе). На нижней раме против просветов между пластинками верхней рамы расположены светофильтры в металлической оправе (из жести или алюминия), которые вкладываются в соответствующие углубления на рамах экранирующей части устройства. Рамы со светофильтрами расположены над лежаком перпендикулярно солнечным лучам [32].
В прохладные месяцы года на некоторых южных черноморских курортах проводились процедуры гелиотерапии в климатокабинах с покрытием, пропускающим УФ лучи.
Фото 1 — Гелиотерапия в климатокабине (Сочи, 1972 г.).
Для северных районов конструкция климатокабин была разработана В. Г. Рысичем с соавторами (1972). Кабина может иметь площадь 12 м2 и объем 24 м3; задние и боковые стенки - двойные из фанеры, проложенной стекловолокном. Передняя стенка и верх затягиваются прозрачной пленкой, тамбур имеет двойные двери. Обогрев осуществляется масляными калориферами. В кабине с приточно-вытяжной вентиляцией размещается 4-5 кроватей. Устройство кабины позволяет проводить гелиотерапию при температуре до -20°С с сохранением в ней комфортных условий [11].
Глубина проникновения солнечного излучения составляет для ИК лучей до 3-4 см, видимых в среднем до 1 см, для УФ - до 0,6 мм; от кожной поверхности отражается 60 % ИК, 40 % видимых и 10 % УФ лучей. Наибольшая глубина проникновения в организм человека крас-
ных лучей (2,5-3 см), наименьшая - фиолетовых (0,5-1 мм). П. Г. Ме-зерницкий указывал, что «вопрос о поглощении лучей тканями существенно важен, так как действие различной длины волн - различно, а иногда было бы желательно применить в глубине именно те лучи, которые поглощаются кожей». Поэтому «ближайшей задачей гелиотерапии должен быть поставлен вопрос о возможности введения различных частей спектра на желаемую глубину в человеческий организм», для этой цели П. Г. Мезерницкий в 1928 г. сконструировал калорископ для определения глубины проникновения в организм человека солнечных лучей [1].
Скорригированная по спектру гелиотерапия может быть более «адресной» при заболеваниях с нарушением преимущественно иммунных, регенеративно-репаративных или обменно-ферментативных механизмов. Кроме УФ и ИК, специфическое воздействие на клетки и ткани организма оказывает видимый свет (включающий семь основных участков спектра). По теории цветности Г. Льюиса (1916) «цвет обусловлен селективным поглощением света валентными электронами, частоты которых синхронны с соответствующей частотой световых колебаний». Поверхность красного яблока поглощает все составляющие света, кроме красных, а красные - отражает, поэтому, когда мы смотрим на него, в наши глаза попадают только красные лучи, и мы видим яблоко красным [33]. Энергия солнечного кванта вызывает возбуждение атомов и молекул и переход электронов с одной орбиты на другую с возникновением фотоэлектрического эффекта. В тканях организма появляется большой количество ионов, что приводит к изменению электрических свойств коллоидов клетки, способность вступать в химические реакции увеличивается во много раз. Возникающие при гелиотерапии взаимосвязанные гуморально-рефлекторные реакции прослеживаются по динамике обменных, ферментативных, иммунных показателей. Определены основные лечебные эффекты гелиотерапии: иммуностимулирующий, катаболический, меланинстимули-рующий, тонизирующий, витаминообразующий, сосудорасширяющий. Инфракрасное излучение может активировать тканевое (клеточное) дыхание. Антирадикальная активность красного излучения является важным компонентом лечебного действия красной фототерапии и красной лазеротерапии [34, 35].
Акцепторы синего цвета
Длина волны, Название цвета Пример цвета Максимум поглощения молекулами
0,505 протопорфирин 0,501 уропорфирин 0,495 копропорфирин 0,450 железопорфириновые простетические группы 0,425 каротин 0,420 гемоглобин 0,416 нейроспорин
Зелёное излучение избирательно поглощается индоламинами и флавопротеидами.
Рисунок 2 — Молекулы-акцепторы синего цвета
Максимум поглощения длин волн некоторыми молекулами
Длина волны, Название цвета Пример цвета Максимум поглощения нм молекулами
770-700 ближняя часть
ИК-диапазона(1Ш) 700-640 Красный
640-625 Красно-оранжевый 625-615 Оранжевый
615-600 Янтарный
600-585 Желтый
585-555 Желто-зеленый
* Используют в качестве фотосенсибилизатора
** Цитохромоксидаза входит в IV комплекс дыхательной цепи митохондрий. Цианиды, СО блокируют цитохромоксидазу
Супероксиддисмутаза (СОД) превращает супероксидные радикалы в менее токсичную перекись водорода, каталаза разрушает её
Рисунок 3 — Молекулы-акцепторы красного цвета
Хромофорные группы в красной области имеют молекулы веществ с преимущественно жёлтой окраской: каталаза (0,628 мкм), цитохро-моксидаза (0,600 мкм), цитохром а (0,605 мкм), метгемоглобин и мио-глобин (0,620-0,630 мкм), медьсодержащие белки: церулоплазмин (0,605-0,610 мкм), гематокупреин (0,670 мкм) и другие. Они являются акцепторами красного цвета. Хромоформные группы в синей области имеют молекулы веществ с преимущественно красной окраской: про-топорфирин (0,505 мкм), уропорфирин (0,501 мкм), билирубин (0,460 мкм), каротин (0,425 мкм), гемоглобин (0,420 мкм), нейроспо-рин (0,416 мкм) (рисунок 2, 3).
Зелёное излучение избирательно поглощается индоламинами и фла-вопротеидами. Флавопротеиды - белки, содержащие нуклеиновые кислоты, принимают участие в метаболизме основных классов органических соединений. 90 % флавопротеидов участвуют в выполнении окислительно-восстановительных реакций, другие 10 % являются транферазами, лиазами, изомеразами [36].
Использование цветофильтров зелёного цвета при селективной хро-мотерапии (воздействие монохроматическим поляризованным светом) показало у детей с бронхиальной астмой свою эффективность в 93,0 % случаев, что достоверно выше, чем у детей, не получавших селективную хромотерапию (77,0 %, р<0,05) [37].
Наряду с совершенствованием методик гелио- и хромотерапии разрабатываются новые варианты фотопротекторов, которые наиболее востребованы в области дерматологии и косметологии. По механизму действия современные фотопротекторы подразделяются на химические (фильтры) и минеральные (экраны). Химические фильтры обеспечивают фотохимическую защиту путем поглощения определенных видов энергии, а экраны отражают её. К группе химических фильтров относят парааминобензойную кислоту, салицилаты, циннаматы, бен-зофеноны, DTS и другие соединения. К экранам относят диоксид титана, оксид цинка, красный оксид железа и другие соединения [38].
Все метеорологические параметры (температура воздуха, атмосферное давление, скорость ветра, влажность воздуха, парциальное давление газов воздуха, интенсивность солнечной радиации и др.) могут иметь значения, которые способствуют - или нет - сохранению и укреплению здоровья [39]. На крымских курортах необходимо внедрение фотопротекции, учитывая средний и высокий уровень солнечной активности в течение 80,0 % дней года и частоту УФ-зависимых новообразований кожи. С избытком УФ-облучения летом возрастает опасность фотоканцерогенеза; ближайшая результативность санаторно-курортного в тёплое время года на Евпаторийском курорте может быть в среднем в 1,5 раза больше при соблюдении фотопротекции [40].
Во всех типах клеток живых организмов присутствуют фотохимически активные флавиновые кофакторы, в качестве хромофоров используются LOV- и BLUF-фотосенсоры, которые обладают ключевыми свойствами, идеально подходящими для применения в оптогене-тике - области биологии клетки, объединяющей оптические и генетические подходы для регуляции клеточных процессов светом с использованием фотосенсорных белков. В последние годы оптогенетика становится одной из ключевых биотехнологий, поскольку генетически закодированные фотосенсорные активаторы могут быть функционально введены в клетки любого типа, где после световой активации, происходящей с высокой пространственно-временной точностью, они способны индуцировать регуляцию экспрессии генов, ферментативной активности и других биологических функций. Экспрессированный в нейроны, BLUF-фоторецептор вызывает светозависимую активацию циклазы, сопровождаемую быстрым повышением уровня цАМФ, который посредством каскада фосфорилирования регулирует генную экспрессию и ряд биологических процессов [41]. Например, генетическое изменение ганглиозных клеток сетчатки с воспроизведением ими светочувствительного белка - канального родопсина, минуя нефунк-ционирующий нижний слой фоторецепторов, частично вернуло зрение 58-летнему мужчине, которому 40 лет назад поставили диагноз «пигментный ретинит» [42].
При ревматоидном артрите снижена активность супероксиддисму-тазы (СОД) нейтрофилов, светолечение (красным светом) приводит к нормализации показателя. Цитохромоксидаза, супероксиддисмутаза, каталаза, молекула ДНК - акцепторы красного цвета (их цвет - жёлтый, жёлто-зелёный, молекула ДНК окрашена в оранжево-жёлтый цвет). Солнце выглядит красным в предсумеречные часы и на закате, поскольку интенсивность рассеянного света оказывается обратно пропорциональна четвёртой степени длины волны (закон Д. С. Рэлея); голубые и синие лучи рассеиваются сильнее, чем красные и жёлтые, т.к. имеют меньшую длину волны, поэтому желтоватый свет Солнца при рассеянии превращается в голубой цвет неба. При атеросклерозе сосудов под влиянием светолечения воздействие синим светом) происходит уменьшение атеромы и подавление активации макрофагов, участвующих в развитии окклюзии сосудов. Атеросклеротические бляшки - производные гематопорфирина [43]. Каротин, гемоглобин, порфи-рины (их цвет в основном красный) - акцепторы синего цвета. Белое Солнце на голубом небе бывает в утренние часы.
Очевидно, что при заболеваниях с различной синдромно-патоге-нетической и биоритмологической характеристикой предпочтительнее назначать гелиотерапию в определённое время суток, применять технологию индивидуализированной гелиотерапии. В последние годы разрабатываются технологии управления солнечной радиацией, например, методы стратосферных аэрозолей, осветления морских облаков, уменьшения толщины перистых облаков -которые должны применяться для каждого региона в отдельности в зависимости от количества населения и потенциальных угроз для него [44].
Результаты
Несмотря на изучение аспектов УФ-радиации и УФ-ресурсов в Крыму, проводимое представителями географической науки [22], в медицинской литературе недостаточно освещаются с позиций современной физиотерапии и биоклиматологии
нм
585-555 Желто-зеленый
555-520 Зеленый
520-480 Зелено-голубой
480-450 Синий
450-430 Индиго
430-395 Фиолетовый
395-320 Ультрафиолетовый-А
320-280 Ультрафиолетовый-В
280-100 Ультрафиолетовый-С
0,652 гемопорфирина* 0,630 супероксиддисмутазы 0,628 каталазы 0,620 молекулами ДНК 0,600 цитохромоксидазы **
насущные вопросы применения дозированной гелиотерапии у пациентов разного возраста и с различными хроническими заболеваниями, с последствиями перенесенной коронавирусной инфекции. На обучающих циклах по физической и реабилитационной медицине и общей врачебной практике не предусмотрено направление медицинской климатологии с подготовкой врачей-климатологов.
На крымских курортах в последние три десятка лет отмечается отсутствие врачей-климатологов, в связи с чем практически не применяются методики интермиттирующей, концентрированной, селективной гелиотерапии; дозирование гелиотерапии проводится формально, не учитываются особенности её проведения в разные дневные часы. С 2016 года на Евпаторийском курорте не проводится дозирование гелиотерапии по различным срокам наблюдения. На курортах Республики Крым не учитывается фототип кожи пациентов и генетические особенности изученных заболеваний, имеющих различную эффективность гелиотерапии. Санаторно-курортные учреждения не имеют современного унифицированного технологического оборудования для лечебных пляжей, климатокабин для гелиотерапии в прохладные и холодные месяцы года.
Выводы
Учитывая опыт применения методик гелиотерапии и возможности современной физиотерапии и курортологии, логично предполагать целесообразность:
1. обучения врачей по физической и реабилитационной медицине и общей врачебной практике на циклах по климатотерапии,
2. восстановления биоклиматической службы для научно обоснованного проведения гелиотерапии на популярных курортах с избыточностью УФ облучения в летние месяцы (Ялта, Евпатория),
3. проведения индивидуально дозированной гелиотерапии в определённое время суток,
4. проведения скорригированной по спектру гелиотерапии (в т.ч. с использованием фильтров) при заболеваниях различной природы,
5. применения усовершенствованных методик интермиттирующей, ослабленной и концентрированной гелиотерапии при заболеваниях различного генеза, показанных для солнцелечения,
6. изучения сочетания возможностей гелиотерапии и оптогенетики для воздействия на определённые рефлексогенные области и участки организма.
Перспективы
Учитывая потребность в обучении врачей по климатотерапии, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» разработал дополнительную профессиональную программу повышения квалификации «Климатические методы лечения и реабилитации в педиатрии».
Литература/References
10.
Мезерницкий П. Г. Гелиотерапия в Ялтинском тубинституте. // Курортное Дело. - 1927. - № 2 - С.42-52. [Mezernickij P. G. Gelioterapiya v Yaltinskom tubinstitute. Kurortnoe Delo. 1927;(2):42-52. (in Russ.)]
Каладзе Н. Н. Полиен Григорьевич Мезерницкий. К 140-летию со дня рождения. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. -№ 4 - С.103-106. [Kaladze N. N. Polien Grigor'evich Mezernickij. K 140-letiyu so dnya rozhdeniya. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(4):103-106. (in Russ.)]
Bernhard О. Das photocheinische Klima im besonderen des Hochgebirges und seine Beziehungen zur Heliotherapie. Strahlentherapie. 1919;IX(2). Огюст Роллье. Труды Американской клинической и климатологической ассоциации. - 1956-1957. - Т. 68. - С. Lii-liii. [Ogyust Roll'e. Trudy Amerikanskoj klinicheskoj i klimatologicheskoj associacii. 1956-1957;68:Lii-liii. (in Russ.)]
Трегубов С. Л. О дозировке солнечных ванн. // Врачебное Дело. -1925. - № 1 - С.15-17. [Tregubov S. L. O dozirovke solnechnyh vann. Vrachebnoe Delo. 1925;(1):15-17. (in Russ.)]
Медовиков П. С., Бродский И. И. Детский клинический пляж в Евпатории. // Курортное дело. - 1928. - №10-11 - С.41-46. [Medovikov P. S., Brodskij I. I. Detskij klinicheskij plyazh v Evpatorii. Kurortnoe delo. 1928;(10-11):41-46. (in Russ.)]
Шенк А. К. Природные лечебные силы Крыма - Симферополь, 1928; 1933. [Shenk A. K. Prirodnye lechebnye sily Kryma. Simferopol', 1928; 1933. (in Russ.)]
Каладзе Н. Н., Брехов А. Н. Алексей Константинович Шенк (к 145-летию со дня рождения). // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - №3 - С.5-7. [Kaladze N. N., Brekhov A. N. Aleksej Konstanti-novich Shenk (k 145-letiyu so dnya rozhdeniya). Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(3):5-7. (in Russ.)]
Севастопольский Романовский институт физических методов лечения. Оборудование, организация и деятельность. / Под ред. проф. А. Е. Щербака. - Севастополь: Электропечатня «Прогресс»; 1916. [Sevastopol'skij Romanovskij institut fizicheskih metodov lecheniya. Obo-rudovanie, organizaciya i deyatel'nost'. Ed by prof. A. E. Shcherbak. Sevastopol': Elektropechatnya «Progress»; 1916. (in Russ.)] Бокша В. Г. Справочник по климатотерапии. - Киев: «Здоров'я»; 1989. [Boksha V. G. Spravochnik po klimatoterapii. Kiev: «Zdorov'ya»; 1989. (in Russ.)]
Бокша В. Г., Богуцкий Б. В. Медицинская климатология и климатотерапия. - Киев, Здоров'я; 1980. [Boksha V. G., Boguckij B. V.
Medicinskaya klimatologiya i klimatoterapiya. Kiev: Zdorov'ya; 1980. (in Russ.)]
12. Ярош A. M. Курорты Крыма среди приморских климатических курортов Европы и прилегающих к ней регионов Азии и Африки. - Симферополь; 2002. [Yarosh A. M. Kurorty Kryma sredi primorskih klimat-icheskih kurortov Evropy i prilegayushchih k nej regionov Azii i Afriki. Simferopol'; 2002. (in Russ.)]
13. Дудченко JI. Ш., Иващенко А. С., Яновский Т. С., МизинВ.И. Оценка влияния биоклиматических условий курорта Южного берега Крыма на эффективность синдромно ориентированной медицинской реабилитации при болезнях органов дыхания. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - №3 - С.15-20. [Dudchenko L. Sh., Ivashchenko A. S., Yanovskij T. S., Mizin V. I. Ocenka vliyaniya bioklimaticheskih uslovij kurorta Yuzhnogo berega Kryma na effektivnost' sindromno orientirovannoj medicinskoj reabilitacii pri boleznyah organov dyhaniya. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;(3):15-20. (in Russ.)]
14. Ежова JI. В., Яновский Т. С., Мизин В. И., Иващенко А. С. Оценка влияния биоклиматических условий курорта Южного берега Крыма на эффективность синдромно ориентированной медицинской реабилитации при гипертонической болезни. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - № 3 - С.30-35. [Ezhova L. V., Yanovskij T. S., Mizin V. I., Ivashchenko A. S. Ocenka vliyaniya bioklimaticheskih uslovij kurorta Yuzhnogo berega Kryma na effektivnost' sindromno orientirovannoj medicinskoj reabilitacii pri gipertonicheskoj bolezni. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;(3):30-35. (in Russ.)]
15. МизинВ.И., Ежова JI. В., Яновский Т. С., Иващенко А. С. Оценка влияния биоклиматических условий курорта Южного берега Крыма на эффективность синдромно ориентированной медицинской реабилитации при ишемической болезни сердца. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - № 3 - С.35-40. [Mizin V. I., Ezhova L. V., Yanovskij T. S., Ivashchenko A. S. Ocenka vliyaniya bioklimaticheskih uslovij kurorta YUzhnogo berega Kryma na effektivnosf sindromno orientirovannoj medicinskoj reabilitacii pri ishemicheskoj bolezni serdca. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;(3):35-40. (in Russ.)]
16. Яновский Т. С., МизинВ.И., Ежов В. В., Иващенко А. С. Оценка влияния биоклиматических условий курорта Южного берега Крыма на эффективность синдромно ориентированной медицинской реабилитации при церебральном атеросклерозе. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2021. - № 3 - С.40-45. [Yanovskij T. S., Mizin V. I., Ezhov V. V., Ivashchenko A. S. Ocenka vliyaniya bioklimaticheskih uslovij kurorta Yuzhnogo berega Kryma na effektivnost' sindromno
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
orientirovannoj medicinskoj reabilitacii pri cerebral'nom ateroskleroze. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2021;(3):40-45. (in Russ.)] Бойко А. Н. Вопросы улучшения методики солнцелечения. // Курортное Дело. - 1927. - M 4 - С.60-63. [Bojko A. N. Voprosy uluchsheniya metodiki solncelecheniya. Kurortnoe Delo. 1927;(4):60-63. (in Russ.)]
Блавацкий В. Я. Реакция на солнечное облучение у детей, больных костно-суставным туберкулёзом в условиях Евпаторийского курорта. / XXV научно-практическая конференция Евпаторийского центрального детского костно-туберкулёзного клинического санатория Красной Армии; 1952; Евпатория. [Blavackij V. Ya. Reakciya na solnechnoe obluchenie u detej, bol'nyh kostno-sustavnym tuberkulyozom v usloviyah Evpatorijskogo kurorta. (Conference proceedings) XXV nauchno-prakticheskaya konferenciya Evpatorijskogo central'nogo detskogo kostno-tuberkulyoznogo klinicheskogo sanatoriya Krasnoj Armii. 1952; Evpatoriya. (in Russ.)]
Пономаренко Ю. Н. Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки: история длиною в 100 лет. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2020. - N° 3 - С.4-11. [Ponomarenko Yu. N. Evpatorijskij voennyj detskij klinicheskij sanatorij imeni E. P. Glinki: istoriya dlinoyu v 100 let. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2020;(3):4-11. (in Russ.)]
Бойко А. Н., Шенк А. К., Щуцкая Н. А. Рационализация применения аэрогелиотерапии в Евпатории. // Курортно-санаторное дело. -1931. - M 6-7 - С.347-351. [Bojko A. N., Shenk A. K., Shchuckaya N. A. Racionalizaciya primeneniya aerogelioterapii v Evpatorii. Kurortno-sanatornoe delo. 1931;(6-7):347-351. (in Russ.)] Бокша В. Г., Латышев Г. Д. Об оценке микроклиматических условий внешней среды при гелиотерапии. // Вопросы курортологии. - 1975.
- M 4 - С.326-332. [Boksha V. G., Latyshev G. D. Ob ocenke mikroklimaticheskih uslovij vneshnej sredy pri gelioterapii. Voprosy kurortologii. 1975;(4):326-332. (in Russ.)]
Чубарова Н. Е., Жданова Е. Ю., Лапченко В. А., Знаменская Л. В. Оценка биологически активной эритемной УФ-радиации и УФ-ре-сурсов в Крыму. // Труды Карадагской научной станции им. Т. И. Вяземского - ПРИРОДНОГО ЗАПОВЕДНИКА РАН. - 2021. - Выпуск 2 (18) - С.24-35. [Chubarova N. E., Zhdanova E. Yu., Lapchenko V. A., Znamenskaya L. V. Ocenka biologicheski aktivnoj eritemnoj UF-radiacii i UF-resursov v Krymu. Trudy Karadagskoj nauchnoj stancii im. T. I. Vyazemskogo - PRIRODNOGO ZAPOVEDNIKA RAN. 2021;2(18):24-35. (in Russ.)]
Любчик В. Н. Климатография Евпаторийского курорта: Монография. - М.: ИНФРА-М.; 2019. [Lyubchik V. N. Klimatografiya Evpatorijskogo kurorta: Monografiya. Moscow: INFRA-M.; 2019. (in Russ.)] http://rusnka.ru/krymskij-federalnyj-okrug/
Fitzpatrick T. B. "Soleil et peau" [Sun and skin]. Journal de Médecine Esthétique (in French). 1975;(2):33-34.
Белинский В. А., Андриенко Л. М. Ультрафиолетовая радиация Солнца и неба на Земном шаре: Атлас карт, номограмм, графиков.
- М.: Изд-во МГУ; 1976. [Belinskij V. A., Andrienko L. M. Ul'trafioleto-vaya radiaciya Solnca i neba na Zemnom share: Atlas kart, nomogramm, grafikov. Moscow: Izd-vo MGU; 1976. (in Russ.)]
Пономаренко Г. Н., Улащик В. С. Физиотерапия: молекулярные основы. - СПб.; 2014. [Ponomarenko G. N., Ulashchik V. S. Fizioterapiya: molekulyarnye osnovy. Sankt-Peterburg; 2014. (in Russ.)] Улащик B. C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. - Минск: Книжный Дом; 2008. [Ulashchik B. C. Fizioterapiya. Universal'nayamedicinskaya enciklopediya. Minsk: Knizhnyj Dom; 2008. (in Russ.)]
https://sanatoria.ru/text.php?id=17
http://bono-esse.ru/blizzard/A/Klimatoterapija/aerosoljarij.html Бобров А. Н. Купание в солнечных лучах: популярно-медицинский очерк. - Феодосия, 1915. [Bobrov A. N. Kupanie v solnechnyh luchah: populyarno-medicinskij ocherk. Feodosiya, 1915. (in Russ.)] http://bono-esse.ru/blizzard/A/Klimatoterapija/aerosoljarij.html Храмов Ю. А. Льюис Гилберт Ньютон (Lewis Gilbert Newton). // Физики: Биографический справочник. / Под ред. А. И. Ахиезера. - Изд.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
2-е, испр. и доп. - М.: Наука; 1983. [Hramov Yu. A. L'yuis Gilbert Nyuton (Lewis Gilbert Newton). Fiziki: Biograficheskij spravochnik. Ed by Ahiezer A. I. Izd. 2-e, ispr. i dop. Moscow: Nauka; 1983. (in Russ.)] Самойлов В. О. Медицинская биофизика. 3-е изд. - СПб.: СпецЛиТ; 2013. [Samojlov V. O. Medicinskaya biofizika. 3-e izd. Sankt-Peterburg: SpecLit; 2013. (in Russ.)]
Санаторно-курортное лечение: Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. [Sanatorno-kurortnoe lechenie: Nacional'noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. (in Russ.)] https://chem21.info/info/179325/
Хан М. А., Лян Н. А., Калиновская И. И., Александрова О. Ю. Селективная хромотерапия в медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. // Вестник восстановительной медицины. - 2019. -Т. 92. - № 4 - С.43-48. [Han M. A., Lyan N. A., Kalinovskaya I. I., Ale-ksandrova O. Yu. Selektivnaya hromoterapiya v medicinskoj reabilitacii detej s bronhial'noj astmoj. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2019;92(4):43-48. (in Russ.)]
Прохоров Д. В. Современные представления о фотопротекции. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - N° 1 - С.54-57. [Prohorov D. V. Sovremennye predstavleniya o fotoprotekcii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016;(1):54-57. (in Russ.)] Мизин В. И., Ежов В. В., Иващенко А. С., Пьянков А. Ф., Ярош А. М., Маслова В. Н., Воскресенская Е. Н., Полонский А. Б. Биоклиматические индексы в оценке лечебно-рекреационного потенциала приморских курортов. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - N 3 - С.135-139. [Mizin V. I., Ezhov V. V., Ivashchenko A. S., P'yankov A. F., Yarosh A. M., Maslova V. N., Voskresenskaya E. N., Polonskij A. B.
Bioklimaticheskie indeksy v ocenke lechebno-rekreacionnogo potenciala primorskih kurortov. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018;(3):135-139. (in Russ.)]
Прохоров Д. В., Испирьян М. Б., Жумыкина О. И., Чопикян А. А., Кирилюк Т. И. Оценка осведомлённости контингента отдыхающих в Республике Крым о возможных факторах фотоканцерогенеза. // Таврический медико-биологический вестник. - 2017. - Т. 20. - N 3 -С.77-80. [Prohorov D. V., Ispir'yan M. B., Zhumykina O. I., Chopikyan A. A., Kirilyuk T. I. Ocenka osvedomlyonnosti kontingenta otdyhayushchih v Respublike Krym o vozmozhnyh faktorah fotokancerogeneza. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2017;20(3):77-80. (in Russ.)]
Фрайкин Г. Я., Страховская М. Г., Беленикина Н. С., Рубин А. Б. LOV- И BLUF-флавопротеины: регуляторные фоторецепторы микроорганизмов и фотосенсорные активаторы в оптогенетических системах // ВЕСТНИКМОСК. УН-ТА. Сер. 16. Биология. - 2016. - N 1 - С.57-65. [Frajkin G. Ya., Strahovskaya M. G., Belenikina N. S., Rubin A. B. LOV- i BLUF-flavoproteiny: regulyatornye fotoreceptory mikroorganizmov i fotosensornye aktivatory v optogeneticheskih sistemah. VESTNIKMOSK. UN-TA Ser. 16. Biologiya. 2016;(1):57-65. (in Russ.)]
https://naked-science.ru/article/medicine/gennaya-terapiya-pomogla-ver-nut-zrenie
Возовиков И. Н., Андреева Е. Р., Кузьмин С. Г. Фотодинамические подходы к устранению и предотвращению атеросклеротических изменений в сосудах. // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. - 2004. - Т. 90. - N 5 - С.569-576. [Vozovikov I. N., Andreeva E. R., Kuz'min S. G. Fotodinamicheskie podhody k ustraneniyu i predotvrashcheniyu ateroskleroticheskih izmenenij v sosudah. Rossijskij fiziologicheskij zhurnal im. I. M. Sechenova. 2004;90(5):569-576. (in Russ.)]
Ревокатова А. П., Гинзбург В. А. Методы управления солнечной радиацией: основные характеристики, потенциал и возможные последствия. // Фундаментальная и прикладная климатология. - 2021. -Т. 7. - N 3 - С.50-83. [Revokatova A. P., Ginzburg V. A. Metody uprav-leniya solnechnoj radiaciej: osnovnye harakteristiki, potencial i vozmozhnye posledstviya. Fundamental'naya i prikladnaya klimatologiya. 2021;7(3):50-83. (in Russ.)].
https://doi.org/10.21513/2410-8758-2021-3-50-83
Сведения об авторе:
Любчик Вера Николаевна - доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: veralyubchik@gmail.com
Information about author:
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 15.03.2022 г.
Received 15.03.2022
- 1б -
