CC BY
82УДК 616.-056.526 615.838.97
А.В. Чернышев, А. Т. Быков, В.М. Дроздова
ГЕЛИОТЕРАПИЯ ПРИ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ И ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ: ВОЗМОЖНОСТИ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский Государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской федерации, г. Краснодар, Россия
РЕЗЮМЕ
Одним из важных компонентов санаторно-курортного лечения, особенно на климатических курортах, является гелиотерапия. Однако, для получения положительного эффекта от солнечных ванн необходимо правильное их дозирование. Выявлено, что пациенты с изолированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы реже патологически реагируют на гелиотерапию, чем больные с полиморбидной кардиометаболической патологией, которым эффективно дозировать гелиопроцедуры индивидуально, с помощью люксметра/УФ-радиометра модели «ТКА-01/3». Ключевые слова: санаторно-курортное лечение, гелиотерапия, заболевания сердечно-сосудистой системы, дозирование.
SUMMARY
Heliotherapy is one of the important components of sanatorium-and-spa treatment, especially in climatic health resorts. However, to obtain a positive effect of sunbathing, it is necessary to correctly dispense them. It was revealed that patients with isolated cardiovascular diseases less likely to react pathologically to heliotherapy than patients with polymorbide cardiometabolic pathology, which effectively dose the heliotrocedures individually, using the Lux-meter/UV radiometer of the «TKA-01/3» model. Key words: spa resort treatment, heliotherapy, cardiovascular diseases, effectively dose.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертония (АГ), и метаболический синдром (МС) - наиболее часто встречающаяся кардиоме-таболическая патология, в том числе у пациентов сочинских санаториев. Например, в ЦВКС «Сочи» в 2004-2008 годах ИБС составляла 22-23%, АГ -28-32%, МС - 19-24% от всех лечившихся в санатории, а в ЦКС им. Ф.Э. Дзержинского с 2009 по 2013 год ИБС составляла 16-19,5%, АГ - 30,5-34%, МС - 15-18%. Наши данные согласуются с мировой статистикой по распространённости этих заболеваний. Сердечно-сосудистые осложнения, связанные с атеросклерозом и инсулиннезависимым сахарным диабетом (инфаркт миокарда, мозговой инсульт) по-прежнему занимают первое место среди основных причин смертности и потери трудоспособности населения экономически развитых стран [8].
У большинства пациентов эти заболевания сочетаются, отягощая течение друг друга. Исследования последних лет показали, что существует неразрывная связь между нарушениями углеводного, липидного обмена, регуляцией артериального давления и уровнем сердечно-сосудистого риска. По аналогии с хорошо известным термином «сердечно-сосудистый континуум» сегодня мы имеем все основания говорить о кардиометаболическом континууме, или непрерывности [15].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения заболевания щитовидной железы (ЩЖ), среди эндокринных нарушений, занимают 2 место после сахарного диабета. Более 665 млн. человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другими тироидными патологиями; полтора миллиарда человек сталкиваются с риском развития йоддефицитных заболеваний. При этом согласно все той же статистике прирост числа заболеваний ЩЖ в мире составляет 5% в год [5,14].
В настоящее время известны многочисленные эффекты ЩЖ на органы и системы организма. Дисфункция ЩЖ оказывает влияние на развитие
плода, сердечно-сосудистую систему, вегетативную нервную систему, костную ткань, лёгочно-дыхательную систему, липидный, углеводный обмен и т.д. Доказано влияние климата на функционирование ЩЖ. Особое значение придаётся температурному режиму и активности солнечного излучения [6,14]. Например, гипертиреоидный криз является более распространенным клиническим проявлением в географических регионах, где температура характеризуется широкими колебаниями, чем в районах с более мягким и стабильным климатом. В случае изменения климатических условий, возникновение заболеваний будет зависеть от адаптивных возможностей ЩЖ увеличивать или уменьшать скорость секреции тиреоидных гормонов.
Таким образом, распространённость и социальная значимость сердечно-сосудистой, метаболической и эндокринной патологии делают вопрос их дальнейшего изучении очень важным. Также не подлежит сомнению их взаимосвязь и климатическая зависимость.
Терапия пациентов с кардиометаболической и эндокринной патологией должна быть ранней, непрерывной и комплексной, сочетать в себе поведенческие профилактические мероприятия, медикаментозные и физические методы лечения. Большое количество осложнений медикаментозной терапии, негативное взаимодействие ряда медикаментов, появление резистентности к их лечебному воздействию, особенно у больных с полиморбид-ной патологией, заставляют врачей большее внимание уделять немедикаментозным лечебно-профилактическим факторам, которые, при правильном применении, не дают осложнений, имеют мало противопоказаний и являются физиологичными. Речь, в первую очередь, идёт о рациональном питании, адекватной двигательной активности, психотерапии, климатотерапии, гидробальнеотерапии, некоторых методах аппаратной физиотерапии.
Важным разделом медицинской климатологии является изучение воздействия на организм человека солнечных лучей. Основным действующим фактором гелиотерапии является оптическое излучение Солнца в диапазоне длин волн 2,8 х 10 - 7-10 - 3 м, включающее в себя инфракрасное (ИК) -50%, видимое - 40% и ультрафиолетовое (УФ) излучение - 10%.
Инфракрасные лучи солнечного спектра, проникая в ткани, вызывают их нагревание, т.е. обусловливают в основном тепловой эффект, видимые (световые) лучи оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему; УФ облучение является причиной возникновения фотохимических и биофизических реакций, в результате которых, в коже образуются витамин D, меланин, появляется темная пигментация (загар). УФ лучи обладают бактерицидным действием. Значительный недостаток солнечного света может спровоцировать гипотиреоз, а сильная солнечная радиация функцию ШЖ стимулирует.
Наиболее значимой и хорошо изученной частью солнечного излучения являются УФ лучи. Они представлены тремя типами различных по длине волн и обозначаются буквами латинского алфавита: UVC-лучи - самые короткие (190 - 280 нм), UVB-лучи - средневолновые (280 - 320 нм) и UVA-лучи - длинноволновые (320 - 400 нм). Говоря о воздействии ультрафиолета на человека, подразумевают воздействие UVB- и UVA- лучей. Короткие UVC-лучи практически полностью поглощаются озоновым слоем атмосферы [7].
Лечебное действие солнечного излучения обусловлено одновременным воздействием излучений отдельных диапазонов. При оценке физиологического действия суммарного излучения Солнца необходимо учитывать взаимное ослабление эффектов ИК и УФ излучений [13] (феномен фотореактивности).
Усиление процессов синтеза меланина и миграции клеток Лангерганса в дерму приводит к компенсаторной активности клеточного и гуморального иммунитета [2]. В результате стимуляции эпифиза и других подкорковых центров усиливается высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение и тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейрорегулирующее действие на внутренние органы и ткани.
Фотодеструкция белков в поверхностных слоях кожи активирует синтез урокановой кислоты, которая хорошо поглощает средневолновые УФ лучи и тем самым защищает организм от их проникновения вглубь организма. Образующийся меланин предохраняет кожу от дальнейшего распространения ИК излучения. Происходящее вследствие его поглощения усиление теплоотдачи (путём испарения) препятствует перегреванию организма. Образующиеся в процессе формирования эритемы биологически активные вещества поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание и репара-тивную регенерацию различных тканей организма. Вследствие раздражения нервных проводников кожи они дополняются нейро-рефлекторными реакциями сосудистого тонуса и активации симпато-адреналовой системы. Взаимосвязанная нейрогу-моральная регуляция гомеостаза и метаболизма
дополняется специфическими эффектами образования витамина Dз и активации микросомальной системы печени. В процессе курсового воздействия солнечного излучения запуск специфических и неспецифических фотобиологических реакций восстанавливает нормальное соотношение процессов высшей нервной деятельности, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды [10].
Таким образом, гелиотерапия обладает меланин-стимулирующим, витаминобразующим, катаболи-ческим, тонизирующим, сосудорасширяющим действием и с успехом применяется при хронических заболеваниях внутренних органов в стадии ремиссии и со сниженной резистентностью организма, последствиях заболеваний и травм костно-мышечной системы, хронических заболеваниях лёгких, функциональных заболеваниях нервной системы с умеренно-выраженными нарушениями, в том числе и в комплексном лечении кардиомета-болической и эндокринной патологии.
Однако, недозированное воздействие на человека солнечного излучения, в основном его УФ спектра, приводит к негативным последствиям. Могут возникнуть ожоги кожи и глаз с развитием воспалительных процессов. Возникновение эритемы сопровождается угнетением потоотделения и нарушением терморегуляции, изменениями сенсорной и болевой чувствительности кожи, ухудшением общего состояния организма. Частые, недозирован-ные УФ ванны могут вызвать развитие меланомы. Зачастую обостряются хронические заболевания.
Таким образом, в последнее время, при использовании гелиотерапии, на первый план выходят вопросы правильного дозирования и защиты организма пациента от чрезмерного солнечного излучения.
Активность меланогенеза и способность кожи к загару легли в основу деления людей на фототипы: Тип 1 - всегда обгорают, никогда не загорают (рыжие, альбиносы); Тип 2 - иногда обгорают, с трудом добиваются загара (блондины); Тип 3 - иногда обгорают, могут загореть (европеоиды); Тип 4 -обгорают только небольшие участки, всегда загорают (азиаты, индейцы); Тип 5 - обгорают редко, приобретают интенсивный загар (дравиды, австралийские аборигены); Тип 6 - никогда не обгорают, сильно загорают (негроиды) [7].
Для курорта Сочи, расположенного на границе с зоной избыточного УФ излучения (широта 43о) [3], дозирование солнечных процедур является актуальной проблемой, имеющей практическое значение. Несмотря на многочисленные работы, проведенные в конце прошлого века на курорте сотрудниками Научно-исследовательского центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) в содружестве с врачами-практиками по оптимизации применения климатических факторов, сохраняется необходимость в продолжении поисков методик их дозирования.
Солнечные ванны дозируются несколькими способами. При калоражном методе учитывается количество солнечной радиации (в калориях), приходящейся на 1 см2 поверхности кожи за 1 минуту. Количество солнечной радиации определяют специальным прибором пиранометром или высчитывают по готовым дозиметрическим таблицам.
Солнечное воздействие может дозироваться по тепловому эффекту и определению показателя -радиационной эквивалентной эффективной температуры (РЭЭТ). Этот показатель измеряется в градусах и учитывает влияние температуры воздуха, влажности и скорости ветра, а также увеличения этого показателя за счёт тепла солнечного излучения. Как известно, температура воздуха определяется в тени. На солнце её значение увеличивается на 10-15° С.
В медицинской практике наиболее часто солнечные излучения дозируются по эффекту действия УФ излучений на непигментированную кожу человека. При этом минимальное время, которое необходимо для появления эритемы, обозначается как биологическая доза, которая измеряется в минутах. Биологическая доза может определяться индивидуально для каждого человека, но чаще используются средние значения. Для этого имеются специальные таблицы, где представлены данные биологических доз в зависимости от региона (географической широты), времени года и суток [4].
По современным данным одна биологическая доза в середине летнего дня в европейской части России равняется 30 мин, а в субтропиках (район Сочи) - 12-15 минутам.
Солнечные ванны назначаются в дозировке от 1/8 или 1/4 биодозы, а затем ежедневно добавляют по 1/4 биодозы, достигая максимально допустимой дозы (1 биодоза) в соответствии с назначенным лечебным режимом слабого, умеренного или сильного воздействия (от одной до четырех био-доз), с условием постепенного загара без эритем-ной реакции кожи. Пребывание на открытых участках в середине дня летом - не более 12-15 минут. Рекомендуется ношение головного убора, светозащитных очков, использование солнцезащитных мазей, кремов, лосьонов.
В курортологии пациенты, получающие климатические воздействия, подразделяются на 3 группы, согласно имеющейся патологии и функциональным кондициям. Пациенты 1 группы получают слабое воздействие, 2-ой - умеренное и 3-ей -выраженное. Учитывая это, максимальная доза (1 биодоза) УФ излучений достигается по 1 режиму -к 15-20 процедуре, по 2 режиму - к 10 процедуре и по 3 режиму - к 5-7 процедуре.
В методических рекомендациях [1,9] дозирование солнечных ванн предлагается осуществлять с помощью пиранометра Янишевского. Однако на практике из-за отсутствия этого прибора значение дозы облучения определяют по таблицам (в минутах), составленным на основе многолетних наблюдений за величиной интенсивности солнечной радиации или по линейке Носоченко В.А. [12].
На сочинском курорте нашли широкое применение актинометрические таблицы, составленные Л.А. Куничевым [9]. На протяжении 10 лет (19511961 гг.) на больших группах пациентов изучалось влияние интенсивности солнечной радиации, и определялись рекомендуемые биодозы в разное время года и дня. Эти таблицы позволяли дозировать приём солнечных ванн с учетом эритемной чувствительности кожи. Во многих санаториях появились справочно-информационные стенды, основанные на этих данных.
Широко тиражировались табличные дозиметры Н.А. Гаврикова, М.И. Шиманского с оговоркой, что это средние биодозы. Среднее значение минимальной эритемной дозы (МЭД) при суммарном спектре солнечного излучения для незагорелой кожи 200 Дж/м2 или 80 мэрчас/м2. Этот показатель у разных людей в зависимости от этнических и расовых различий в пигментированности кожи меняется от 150 до 2000 Дж/м [11]. Эритемная чувствительность является непостоянной величиной даже у одного человека в течение года. В связи с изменениями климата величина средних биодоз, основанная на измерениях интенсивности солнечной радиации, сделанных более 50 лет назад, также требуют корректировки. Использование поправочных коэффициентов при изменениях погоды дополнительно вносит субъективный фактор в определение величины средних биодоз.
В настоящее время существует широкий набор приборов, обеспечивающих измерение интенсивности солнечного излучения в различных диапазонах длин волн. В литературе все измерители и дозиметры УФ излучения относят к разряду валеоло-гических приборов, выполняющих мониторинг практически здоровых людей и не нуждающихся в сертификации надзорных органов здравоохранения. Основные гелиометрические приборы представлены в таблице № 1.
Таблица 1.
Приборы, используемые для измерения солнечного излучения
№ Наименование Марка Назначение Диапазон измерения, нм
1 2 3 4 5
1 Уфиметр УФМ-71 Измерение средней сферической УФ облученности 280-400 нм
2 Пиргелиометр Онгстрема - Измерение интенсивности прямой солнечной радиации 280-2500 нм
3 Пиранометр Янишевского - Измерение рассеянной солнечной радиации 280-2500 нм
4 Альбедометр Янишевского-Былова - Измерение отраженной солнечной радиации 280-2500 нм
5 Актинометр ЛИОТ-Н Измерение интенсивности прямой солнечной радиации 280-2500 нм
6 Интенсиметр - Селективное измерение УФ излучения 280-400 нм
7 Интегратор биодозиметр Шишкова - Измерение интенсивности излучения УФ диапазона 280-400 нм
8 УФ - радиометр ТКА-01/3 Измерение интенсивности излучения УФ излучения 280-400 нм
Для изучение влияния гелиотерапии и её дозирования на пациентов с изолированной и полимор-бидной патологией сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и функции щитовидной железы на сочинском курорте мы исследовали пациентов 3-го фототипа (п=127), которые были разделены на сравнимые группы: 1 группа - 18 человек с ИБС (стабильная стенокардия напряжения 1-11 ФК); 2 группа - 26 человек с АГ (1-11 стадии, 1-2 степени); 3 группа - 22 человека с МС; 4 группа; - 41 человек с сочетанием этих заболеваний (ИБС, АГ, ожирение, изменения углеводного и липидного обмена); 5 группа - 20 человек с дисфункцией щитовидной железы, компенсированной медикаментоз-но, из них 15 пациентов с гипофункцией ЩЖ и 5 человек с гипертиреозом.
Для дозирования гелиопроцедур использовался комбинированный прибор (люксметр/УФ-радиометр) модель «ТКА-01/3». Он предназначен для измерения освещенности (в лк) в видимой области спектра и интенсивности излучения (в мВт/м2) в УФ диапазоне спектра (280-400 нм) от различных источников излучения. При применении прибора типа «ТКА» в режиме УФ-радиометра достаточно легко и эффективно решается вопрос оптимизации дозирования гелиопро-цедур при проведении климатолечения и климато-закаливания.
В качестве примера в таблице № 2 представлены данные по определению индивидуальной биодозы УФ радиации солнечного излучения пациентки из 3 группы с использованием выше указанного прибора.
Таблица 2.
Определение индивидуальной биодозы УФ излучения
Время Интенсив-ность*Вт/м2 Доза кДж/м2 Доза облучения исследуемого участка кожи**, кДж/м2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 окно 2 окно 3 окно 4 окно 5 окно 6 окно
10 00 10,0 - - - - - - -
10 10 11,2 6,4 - - - - - 6,4
10 ^ 11,7 6,9 - - - - 6,9 6,9
10 ^ 11,7 7,0 - - - 7,0 7,0 7,0
10 40 12,2 7,2 - - 7,2 7,2 7,2 7,2
10 ^ 12,5 7,4 - 7,4 7,4 7,4 7,4 7,4
11 00 13,0 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7 7,7
Итого 7,7 15,1 22,3 29,3 36,2 42,6
Эритема Нет Едва заметна Заметна Ярко выражена Ярко выражена Ярко выражена
Примечания:
1. В качестве объекта исследования была выбрана женщина 52 лет (европейский тип) с верифицированным диагнозом МС.
2. Дата проведения измерений 23.08.2016 г.
3. *Для замера интенсивности излучения применялся УФ-радиометр модель «ТКА-01/3» с диапазоном измерения 280-400 нм.
4. **Зоной облучения была выбрана внутренняя поверхность верхней конечности.
5. Разбивка исследуемого участка на 6 зон выполнена с помощью биодозиметра Горбачева.
Пациенты всех групп получали солнечные ванны 1 неделю по 1 режиму, 2 неделю по 2 режиму и 3 неделю по 3 режиму, однако кожная и общая реакции исследуемых были различными.
Пациенты с монопатологией реагировали на дозированную гелиотерапию адекватно, за исключением 2-х человек с МС, у которых на 5 и 6 день солнечных ванн отмечалась головная боль и повышение АД до 150-160/ 95-100 мм.рт.ст. на фоне приёма базисной антигипертензивной терапии ингибиторами АПФ. У 2-х человек с гиперфункцией ЩЖ при лабораторном исследовании отмечалось увеличение продукции свободного тетрайодтиронина, что потребовало увеличения доз тирозола. У 26% больных с полимор-бидной патологией при проведении гелиотерапии отмечались местные (гиперемия кожи) и общие (головная боль, недомогание, слабость, ухудшение сна) патологические реакции.
Для оптимизации дозирования солнечных процедур мы измеряли интенсивность солнечной радиации и интенсивности УФ спектра солнечного излучения прибором «ТКА» непосредственно перед их приёмом.
Применялась методика гелиодозимитрии на основе УФ-радиометров типа «ТКА» при использовании известных общепринятых значений биодоз.
Прибором в режиме УФ-радиометра определялась интенсивность УФ излучения в Вт/м2 в аэросолярии, на спортплощадке и т.п. Оптимально допустимой дозой УФ радиации («В» диапазона) считается 30 Дж/м2 (1 TLV - Threshold Limit Value for Ultraviolet Radiation). Разделив оптимально допустимую дозу УФ радиации на полученное значение и умножив на 60, определяли экспозицию получения 1 TLV в минутах, равной примерно 1/8 средней биодозы.
Курсовое лечение назначалось по традиционной схеме по одному из трех режимов воздействия.
После проведения гелиотерапии по указанной методике местных и общих осложнений у обследованных пациентов всех групп не наблюдалось.
Таким образом, в ходе исследования было выявлено, что пациенты с сочетанной терапевтической патологией чаще реагируют на гелиотерапию, дозированную традиционными способами, патологическими реакциями, чем больные с монопатологией. Больным с полиморбидной терапевтической патологией целесообразно индивидуально дозировать гелиотерапию для избежания нежелательных явлений. Пациенты с гиперфункцией щитовидной железы также нуждаются в индивидуальном контроле при инсоляциях и входят в группу риска
возникновения нежелательных явлений при гелиотерапии.
При назначении солнечных ванн пациентам с по-лиморбидной терапевтической патологией и груп-
пы риска для минимизации декомпенсаций, обострений заболевания и нежелательных явлений, предлагается использовать комбинированный прибор люксметр/УФ-радиометр, модель «ТКА-01/3».
Литература
1. Актуальные вопросы курортной терапии: материалы научно-практической конференции. - Сочи, - 1970. - С. 108-131.
2. Боголюбов В.М. Динамика иммунологической реактивности у здоровых людей под влиянием солнечной радиации / В.М. Боголюбова //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1989. - № 2. - С. 6-9.
3. Бокша В.Г. Медицинская климатология и климатотерапия /В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий. - Киев: Здоровье. - 1980. - 257 с.
4. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии / В.Г. Бокша. - Киев: Здоровье. 1989. - 206 с.
5. Гарднер Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 2. /Д. Гарднер, Д. Шобек. - М.: Бином. - 2015. - 656 с.
6. Дедов И.И. Эндокринология / И.Дедов, Г. Мельниченко, В. Фадеев. - М.: ГЕОТАР-Медиа. - 2007. - 432с.
7. Мечников Л.О. Солнечное излучение в фотобиологии и фотозащита / Л.О. Мечников, В.В. Савенков // Лечащий врач. - 2007. -№ 5. - С. 93-94.
8. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца / Р. Оганов, Ю. Поздняков, В. Волков. - Москва: Синергия, 2002. - С. 7-20.
9. Организация климатолечения в военных санаториях / Методические рекомендации. - Москва: Военное издание, 1985. 14 с.
10. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения / Г.Н. Поно-маренко Справочник. СПб.: - 2002. - с. 84-85.
11. Потапенко А.Я. Действие света на человека и животных /А.Я. Потапенко // Соросовский образовательный журнал. -1996. - № 10. - С.13-21.
12. Руководство по организации климатотерапии в военном санатории. /М.: ГВМУ МО РФ. - 1998.
13. Стрижижовский А.Д. Естественная ультрафиолетовая радиация: характер поведения и здоровья человека / А.Д. Стрижи-жовский // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1996. - № 4. - С. 49-53.
14. Brown R. S. Thyroid Disease manager / R. S. Brown // Georg Thieme Verlag KG Stuttgart New York - 2009. - Chapter 15b.
15. Standi E. Aetiology and consequences of the metabolic syndrom / E. Standi // Europen Heart Journal. - 2005. - 7(D): С. 10-13.
References
1. Aktual'nye voprosy kurortnoj terapii: materialy nauchno-prakticheskoj konferencii. - Sochi, - 1970. - S. 108-131.
2. Bogoljubov V.M. Dinamika immunologicheskoj reaktivnosti u zdo-rovyh ljudej pod vlijaniem solnechnoj radiacii / V.M. Bogoljubova //Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. -1989. - № 2. - S. 6-9.
3. Boksha V.G. Medicinskaja klimatologija i klimatoterapija /V.G. Boksha, B.V. Boguckij. - Kiev: Zdorov'e. - 1980. - 257 s.
4. Boksha V.G. Spravochnik po klimatoterapii / V.G. Boksha. - Kiev: Zdorov'e. 1989. - 206 s.
5. Gardner D. Bazisnaja i klinicheskaja jendokrinologija. Kniga 2. /D. Gardner, D. Shobek. - M.: Binom. - 2015. - 656 s.
6. Dedov I.I. Jendokrinologija / I.Dedov, G. Mel'nichenko, V. Fadeev.
- M.: GEOTAR-Media. - 2007. - 432s.
7. Mechnikov L.O. Solnechnoe izluchenie v fotobiologii i fotozashhita / L.O. Mechnikov, V.V. Savenkov // Lechashhij vrach. - 2007. - № 5.
- S. 93-94.
8. Oganov R.G. Ishemicheskaja bolezn' serdca / R. Oganov, Ju. Pozdnjakov, V. Volkov. - Moskva: Sinergija, 2002. - S. 7-20.
9. Organizacija klimatolechenija v voennyh sanatorijah / Metodicheskie rekomendacii. - Moskva: Voennoe izdanie, 1985. 14 s.
10. Ponomarenko G.N. Fizicheskie metody lechenija / G.N. Ponoma-renko Spravochnik. SPb.: - 2002. - s. 84-85.
11. Potapenko A.Ja. Dejstvie sveta na cheloveka i zhivotnyh /A.Ja. Potapenko // Sorosovskij obrazovatel'nyj zhurnal. - 1996. - № 10. - S. 13-21.
12. Rukovodstvo po organizacii klimatoterapii v voennom sanatorii. /M.: GVMU MO RF. - 1998.
13. Strizhizhovskij A.D. Estestvennaja ul'trafioletovaja radiacija: harakter povedenija i zdorov'ja cheloveka / A.D. Strizhizhovskij // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. - 1996. - № 4. - S. 49-53.
14. Brown R. S. Thyroid Disease manager / R. S. Brown // Georg Thieme Verlag KG Stuttgart New York - 2009. - Chapter 15b.
15. Standi E. Aetiology and consequences of the metabolic syndrom / E. Standi // Europen Heart Journal. - 2005. - 7(D): S. 10-13.
Сведения об авторах u
ЧЕРНЫШЕВ АНДРЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ (Chernyshjov Andrej) - доктор медицинских наук, профессор кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский Государственный медицинскийуниверситет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, e-mail: Doc.chernyshev@gmail.com.
БЫКОВ АНАТОЛИЙ ТИМОФЕЕВИЧ (Bykov Anatolij) - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский Государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, e-mail: kvmkg-mu@mail.ru.
Поступила 09.08.2017 Received 09.08.2017
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
