CC BY
58ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2020 УДК: 615.834:616-003.93-477-75 DOI: 10.37279/2413-0478-2020-26-3-78-82
Голубова Т. Ф., Креслов А. И.
ОСНОВЫ КЛИМАТОТЕРАПИИ, СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЁ РАЗВИТИЯ В КРЫМУ, РОЛЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЕВПАТОРИЙСКОЙ БИОКЛИМАТИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ КАК КРЫМСКОГО ЦЕНТРА КЛИМАТОЛОГИИ
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым, Россия
Golubova Т. !•'., Kreslov А. I.
THE BASICS OF CLIMATOTHERAPY, A MODERN VIEW OF THE PROSPECTS FOR ITS DEVELOPMENT IN CRIMEA, THE ROLE OF THE RESTORATION OF THE EVPATORIA BIOCLIMATIC STATION AS THE CRIMEAN CENTER OF CLIMATOLOGY
GBUZ RK "Research Institute of Pediatric Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation", Evpatoria, Republic of Crimea,
Russia
РЕЗЮМЕ
Климат - это активный, сильнодействующий фактор, способный оказывать мощное терапевтическое воздействие. Климатолечение назначается с целью общеукрепляющего воздействия на организм, для стимуляции его защитных сил, повышения неспецифической резистентности, особенно при хронических или вялотекущих патологических процессах. Эффект климатотерапии проявляется в ответных реакциях организма на воздействие факторов внешней среды, основным условием которого является применение физиологически обоснованных методов дозирования климат процедур. Биоклиматическая станция (БКС) курорта Евпатории осуществляет метеонаблюдения медицинской направленности и их дозирование. Создание современного центра климатотерапии, как научно-клинического отдела медицинской климатологии на базе БКС позволит организовать единую службу по внедрению современных методов климатотерапии в г. Евпатории и Республики Крым, повысит качество отпуска климатопроцедур и эффективность климатотерапии.
Ключевые слова: климат, климатотерапия, дозирование, биоклиматическая станция метеонаблюдения, центр климатотерапии.
SUMMARY
Climate is an active, powerful factor that can have a powerful therapeutic effect. Climatotherapy is prescribed for the purpose of General strengthening effects on the body, to stimulate its defenses, increase non-specific resistance, especially in chronic or sluggish pathological processes. The effect of climate therapy is manifested in the body's responses to environmental factors, the main condition of which is the use of physiologically based methods of dosing climate procedures. The bioclimatic station (BCS) of the resort of Yevpatoria carries out meteorological observations of medical orientation and their dosing. The creation of a modern center of climatotherapy, as a scientific-clinical Department of medical climatology on the basis of the BCS will allow to organize a single service on introduction of modern methods of climatotherapy in Evpatoria and the Republic of Crimea, improve the quality of the holiday of climateprotection and effectiveness of climatotherapy.
Keywords: climate, climate therapy, dosing, bioclimatic weather observation station, climate therapy center.
Основным лечебным средством на климатических курортах является климат. Климатотерапия -это использование в лечебных и профилактических целях специфических свойств различных типов климата, отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды. При назначении климатических процедур важно учитывать особенности адаптации организма к климатическим воздействиям и степень комфортности климата для конкретного больного. Климат - это активный сильнодействующий фактор, способный оказывать мощное терапевтическое воздействие, но при неправильном использовании может вызвать нежелательные патогенные реакции. Климатолечение назначается с целью общеукрепляющего воздействия на организм, для стимуляции его защитных сил, повышения не специфической резистентности, особенно при хронических или вялотекущих патологических процессах. Эффект климатотерапии проявляется в ответных реакциях организма на воздействие факторов внешней среды. При климатотерапии эти факторы весьма разнообразны: на организм влияет и смена
климатических районов (при поездке на курорт), и погодные условия, и специальные дозированные климатические воздействия - климатотерапевти-ческие процедуры. Благодаря широкому спектру климатических воздействий, с одной стороны, происходит развитие общих реакций, а с другой -выявление на их фоне специфических сдвигов в организме человека, связанных с влиянием определенных климатических факторов. К основным методам климатического лечения относятся аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия, псаммоте-рапия. С методами климатотерапии активно взаимодействуют и методы физической культуры, такие как лечебная гребля, катание на морских велосипедах, дозированная ходьба, ближний туризм, спортивные игры на свежем воздухе, катание на велосипедах и другие. Сочетание влияния климате лечения (аэротерапия, гелиотерапия) и физической нагрузки позволяет повысить эффективность медицинской реабилитации. К эффектам климатических воздействий добавляется физическая тренировка и эмоциональная активация. При назначении метода сочетанной климатотерапии учитыва-
ется уровень физической работоспособности пациента.
Одним из основных условий, обеспечивающих получение лечебного эффекта от климатолечения, является применение физиологически обоснованных методов дозирования климате процедур. Дозирование холодовых процедур осуществляется с использованием двух показателей: температуры воздуха и холодовой нагрузки. Холодовая нагрузка отражает дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей в течение климатической процедуры, а температура (точнее - градиент температур поверхности тела и окружающей среды) является показателем интенсивности воздействия и отражает скорость отдачи тепла телом. Для воздушных ванн используется комплексный показатель, отражающий суммарное влияние на организм температуры, влажности воздуха и ветра - эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ). При проведении воздушных ванн в условиях солнечного облучения используется радиационная эквивалентно-эффективная температура (РЭЭТ), учитывающая также согревающее действие солнечного излучения. В последнее время применяется также методика дозирования солнечных облучений по биологическому эффекту от ультрафиолетового облучения (УФО) в биодозах. Установлено соотношение доз в калориях и биодозах (в полдень на широте Крыма 20 кал соответствуют 1 биодозе), что позволяет учитывать влияние всех участков солнечного спектра. Такие методы дозирования дают возможность правильно оценивать силу раздражения назначаемых климатических процедур и согласовывать её с функциональным состоянием организма, его резервными возможностями, что предохраняет от передозировки климатических воздействий и появления различного рода отрицательных реакций. Длительность назначенной дозы определяется в зависимости от условий среды или по показаниям приборов (пиранометры, биодозиметры и др.) либо по специальным дозиметрическим таблицам. Среди природных факторов гелиотерапия, несомненно, может рассматриваться как сильнодействующий метод, что предъявляет особенно жесткие требования к учету показаний и противопоказаний к дозировке процедур. Пренебрежение к этим требованиям, бесконтрольность проведения солнечных ванн, гиперинсоляция, чему немало способствует распространенное мнение об абсолютной оздоровительной силе загара, чревато опасностью серьезных осложнений. Среди них следует указать на ожоги, солнечный удар, возникновение сердечно-сосудистых и нервных расстройств, обострение хронических воспалительных процессов, особенно туберкулеза, прогресси-рование роста опухолей. У восприимчивых людей может возникнуть фото сенсибилизация с развитием дерматозов и даже системной красной волчанки. Чрезмерный загар губительно влияет на эластичность кожи. Наконец, гиперинсоляция, как это выяснилось в последние годы, может вызвать состояние иммунодефицита.
Противопоказана климатотерапия при системных заболеваниях крови, резком истощении больного (кахексия), гипертонической болезни III стадии, выраженном атеросклерозе сосудов головного
мозга, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, кровотечениях или склонности к ним, общем тяжелом состоянии больного, лихорадочном состоянии (температура тела больного выше 38 °С), эпилепсии с частыми припадками, истерии с тяжелыми судорожными припадками, психозах с явлениями психомоторного возбуждения.
Знание основ климатолечения, правил приёма солнечных и воздушных, морских купаний, приобретает особый смысл при нахождении на пляжах крымского побережья. Наука климатология зародилась в середине Х1Х-го века, пик развития которой пришёлся на 30-е - 70-е годы прошлого века. В 1916 году вышло «Руководство по климатотерапии» в трех томах с участием ведущих ученых России. Примерно в то же время профессор А. К. Шенк выпускает книгу «Природные целебные силы Крыма», в которой обосновывает возможности широкого применения климатотерапии в лечении органов дыхания, в том числе туберкулеза. В 1980 г. выходит в свет уникальная книга профессоров В. Г. Бокши и Б. В. Богуцкого «Медицинская климатология и климатотерапия». В этом фундаментальном труде описываются различные виды акклиматизационных и метеопатиче-ских реакций, причины их возникновения, методы профилактики, физические и физиологические основы дозиметрии климатических лечебных воздействий как важного условия эффективности климатотерапии, методы климатолечения (аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия), особенности их влияния на организм, методики применения, показания и противопоказания и др. Авторы книги создали концептуальную модель влияния климатических факторов на человека и на этой основе разработали климатические режимы. Огромную роль в развитии и сохранении климатотерапии на Евпаторийском курорте сыграли профессора Иванова М. В., Мольская Н. Е., Калад-зе Н. Н., Дриневский Н. П., Голубова Т. Ф., д.м.н. ЛюбчикВ. Н. В 2016 году опубликованы «Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению детей» под ред. доктора мед. наук, профессора Голубовой Т. Ф. В сборнике изложены современные методические рекомендации по кли-матолечению, разработанные учеными научно-исследовательского института детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации.
Однако в последние годы климатология как наука стала терять приоритеты своего развития. Климатотерапия обесценивается и сейчас на курорте ей придается небольшое значение. В Евпатории символом упадка климатолечения стало закрытие единственной действующей в Крыму биоклиматической станции (БКС). Она была создана для рационального использования климатических факторов курорта в 1925 году, где с 1926 г. инженером-физиком А. Н. Бойко, научным сотрудником ВНИИ метрологии (г. Ленинград), проводились актинометрические исследования. С 1956 г. впервые в мировой практике БКС перешла с дозирования солнечных ванн по калориям на их дозирование в лечебных дозах с учетом ультрафиолетового (УФ) излучения Солнца, поскольку именно УФ-часть солнечного спектра является наиболее био-
логически значимой. В 1986 г. была впервые дана медицинская оценка погод Евпаторийского курорта. Благодаря совместной работе учёных курорта и сотрудников Биоклиматической станции было показано, что для детей из экологически неблагоприятных регионов оптимальным является проведение солнечных ванн рассеянной радиации. Начиная с 2016 г. БКС не проводит работу по метеорологическим измерениям.
Утрата интереса к климатолечению на нашем курорте имеет объективную причину. Главным является то, что потеряна управляемость курортов, перестала существовать единая методологическая база, возможность отслеживать применение климатотерапии согласно утверждённых методик и осуществление соответствующего контроля. На первом месте - экономическая выгода. Средние сроки пребывания в санаторно-курортных учреждениях сократились до 14-21 дня, а то и меньше. В эти сроки у больных, особенно с тяжелой патологией нервной, дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной патологией говорить о процессе адаптации вообще не приходится. При направлении в детские санатории финансирование путевок в большинстве случаев осуществляют социальные службы регионов Российской Федерации, что, к сожалению, не позволяет в полной мере учитывать показания и противопоказания при направлении больных детей на санаторно-курортное лечение, а это, в свою очередь, может привести к серьёзным негативным последствиям со стороны здоровья пациентов. Из-за отсутствия биоклиматической станции утрачена возможность точного дозирования солнечных, воздушных ванн, морских купаний. Практически не работает система обучения методикам отпуска климате процедур. На пляжах зачастую отсутствует информация о правилах получения солнечных, воздушных ванн, морских купаний, показаний и противопоказаний их применения. Врачами курорта недостаточно проводится разъяснительная работа о пользе климатотерапии и правилах её применения.
В тоже время сегодня появились возможности возрождения медицинской климатологии, внедрения современных методов климатотерапии в лечебную практику санаторно-курортных учреждений. Евпатория может стать тем центром, где возможно осуществить эти планы. Мягкий климат, соленый воздух, обилие солнечных дней и спокойное море создают необходимые условия для этого. Не удивительно, что в городе так много лечебно-оздоровительных учреждений, в том числе детских. По официальным данным, в Евпатории - 58 санаториев, оздоровительных пансионатов и лагерей, 121 пляж (пляжных участков). Общая протяжённость береговой пляжной зоны составляет 18 676,8 м. Пляжи побережья песчаные, полого уходящие в море, просто открытые берега без крутых спусков, пригодные для освоения в естественном состоянии.
В самом городе Евпатории три главных пляжных зоны - центральная, вдоль улицы Симферопольская и вдоль улицы Киевская. Все пляжные территории делятся на общедоступные, лечебные и детские. Наиболее комфортными для отдыхающих являются такие пляжи, как «Лазурный берег», Но-
вый пляж, «Солярис», «Оазис», Центральный пляж, «Робинзон», «Родничок», «Супер Аква» и ДР-
Детские пляжи оборудованы в соответствии с СанПиН 2.4.4.3155-13 «Санитарно-
эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей». Детские пляжи имеются у всех детских санаториев и детских оздоровительных лагерей, таких как ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Смена», ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Орленок», ГБУ РК «Санаторий им. Н. К. Крупской для детей и детей с родителями», ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», ГБУ дополнительного образования РК ДОЦ «Алые паруса», детский оздоровительный лагерь «Жемчужина» и др.
Лечебные пляжи оборудованы и эксплуатируются в соответствии с требованиями СанПиН 406085 «Лечебные пляжи. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации». Современными лечебными пляжами владеют ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий имени Е. П. Глинки» Министерства обороны РФ, ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями ««Чайка» им. Гелиловичей», Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Санаторий Буревестник» МВД РФ, ГБУ «Центр профессиональной реабилитации инвалидов» и др. Лечебный пляж Центра реабилитации инвалидов оснащен медицинским пунктом, спасательной станцией, специализированными туалетами, подъездными дорожками, удобными спусками в воду. Всё оборудование пляжа выполнено на высоким уровне, за что пляжу Центра инвалидов присвоен «Голубой флаг» - сертификат качества Еврокомис-сии по вопросам окружающей среды и Международной экологической федерации.
В конце 2019 года было принято решение о передаче в оперативное управление ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» Евпаторийской биоклиматической станции (БКС) (основание: распоряжение Совета Министров Республики Крым от 18.09.2019 г. №1172-р «О вопросах управления имуществом Республики Крым», приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 29.09.2019 г. «О закреплении имущества за ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»), В связи с этим появилась возможность провести модернизацию БКС и создать на её базе Крымский республиканский центр климатотерапии, как структурное подразделение медицинской климатологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации».
БКС г. Евпатории расположена наиболее удачно для определения комфортности климато-погодных условий с позиций обеспечения необходимой информацией большинства лечебных и детских пляжей санаторно-курортных и оздоровительных учреждений. Проводимый ей климатомониторинг помогает отслеживать долгосрочные изменения
погодного режима на Евпаторийском курорте, температуры воздуха и воды в отдельные декады месяца, уточнять количество дней с благоприятными для лечения и отдыха условиями в каждом месяце года. Биоклиматическая станция курорта осуществляет метеонаблюдения медицинской направленности и их дозирование по трём принятым в медицинской климатологии режимам, в том числе дозирования солнечных ванн суммарной и рассеянной радиации. Другие метеостанции и метеопункты не располагают возможностью лечебного дозирования небезразличных для состояния здоровья человека климатических процедур.
В связи с этим основной целью центра климатотерапии (структурного подразделения медицинской климатологии НИИ) будет изучение влияния климата на организм человека в зависимости от состояния основных действующих факторов окружающей среды, разработка научно обоснованного дозирования всех климатических процедур (солнечных, воздушных, морских и песочных ванн), применение климатотерапии в санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации больных взрослых и детей, в том числе с тяжёлой патологией центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, верхних дыхательных путей, заболеваний кожи, эндокринной системы и др., подготовка специалистов и обучение медперсонала основам методов климатотерапии, правилам отпуска процедур на пляже и круглогодичных площадках для воздушных ванн, контроль за проведением климатолечения. Соответственно перед ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» стоят следующие задачи:
- создание современного центра климатотерапии как научно-клинического отдела медицинской климатологии;
- разработка и обоснование комплексных программ по основным направлениям деятельности биоклиматической станции;
- осуществление научной деятельности по разработке и внедрению современных методов дозирования, отпуска и контроля климатопроцедур;
- организация научных исследований по изучению многолетних наблюдений за изменением климата (архивные данные) с целью дальнейшего использования для разработки современных методик климатотерапии.
Для достижения цели проекта необходимо предусмотреть систему реализации проекта и мероприятий, направленных на решение указанных задач.
Финансирование мероприятий за счет средств бюджета Республики Крым в 2020-2024 годах должно осуществляться согласно предусмотренным ассигнованиям. Дополнительное финансирование мероприятий возможно за счет средств фе-
Литератур
1. БокшаВ. Г., Богуцкий Б. В. Медицинская климатология и климатотерапия. - К.: Здоровье; 1980. [BokshaV. G., Bogut-sky В. V. Meditsinskaya klimatologiya i klimatoterapiya. Kiev: Zdo-rov'e; 1980. (in Russ.)]
2. Ежов В. В., Мизин В. И., Андрияшек Ю. И. Организация и методики проведения лечебно-оздоровительных мероприятий на пля-
дерального бюджета в рамках действующих государственных программ и федеральных целевых программ при планировании новых расходов и применении других инструментов финансовой поддержки.
Кроме того, для выполнения задач проекта необходима проработка следующих мероприятий, являющихся неотъемлемыми элементами проекта:
- реконструкция, переоборудование и переоснащение основных фондов Евпаторийской биоклиматической станции;
- формирование необходимого кадрового потенциала, обучение и подготовка медицинского, технического персонала в соответствии с основными задачами и функциональными обязанностями;
- получение лицензии на оказание гидрометеорологических услуг;
- организация сотрудничества с учреждениями Гидрометцентра РФ, ведущими НИИ в области климатологии, в том числе медицинской;
организация работы с лечебно-профилактическими, санаторно-курортными
учреждениями, всеми организациями для коллективного размещения, владельцами пляжей в Республике Крым по проведению климатотерапии в соответствии медицинскими рекомендациями.
Выводы:
Уникальное сочетание научно-
исследовательского направления медицинской климатологии с гидрометеорологической службой позволит обеспечить инновационное и технологическое развитие по следующим направлениям:
- изучение медико-экологических характеристик окружающей среды в г. Евпатории и Республики Крым;
- организация единой службы по внедрению современных методов климатотерапии в г. Евпатории и Республики Крым;
- повышения качества отпуска климатопроцедур и эффективности климатотерапии;
- оценка рекреационного потенциала природных лечебных факторов, паспортизация рекреационных объектов и территорий Республики Крым;
- разработка информационно-аналитических моделей комплексного, многоуровневого воздействия климато-экологических факторов на состояние здоровья больных на курортах Крыма;
- разработка системы оценочных критериев сано - и патогенетических свойств приморского климата для определения сроков адаптации, курсового лечения и возможного терапевтического воздействия на больных детей с различными соматическими, в том числе тяжёлыми инвалидизирующи-ми заболеваниями; определение эффективности использования этого лечебного фактора в лечебно-оздоровительных целях;
- создание новых информационных технологий, программных продуктов для обработки медико-экологической информации.
/References
же: методические рекомендации. - Ялта-Симферополь; 2015. [Yezhov V. V., Mizin V. I., Andriyashek Y. I. Organizaciya i metodiki provedeniya lechebno-ozdorovitel'nyh meropriyatij na plyazhe: metodicheskie rekomendacii. Yalta-Simferopol; 2015. (in Russ.)] 3. ЛюбчикВ. H. Динамика климатических условий Евпаторийского курорта и их влияние на системные показатели детского ор-
ганизма. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - № 2 - С.71-75. [Lyubchik V. N. Dinamika klimaticheskih uslovij Evpa-torijskogo kurorta i ih vliyanie na sistemnye pokazateli detskogo or-ganizma. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2003;(2):71-75. (in Russ.)]
ЛюбчикВ. H., Полякова JI. Г. Динамика показателей температуры воздуха и атмосферного давления в июле за 15-летний период на Евпаторийском курорте. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 2 - С.128. [Lyubchik V. N., Polyako-va L. G. Dinamika pokazatelej temperatury vozduha i atmosfernogo davleniya v iyule za 15-letnij period na Evpatorijskom kurorte. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2010;(2):128. (in Russ.)] Проведение климатических процедур на приморских курортах Украины: методические рекомендации / ЛюбчикВ. Н., Гнатен-ко Т. В., Ярош А. М., Донич С. Г., Савченко В. М., Гнатен-коД. П., Полякова Л. Г. - Евпатория, Ялта; 2010. [Provedenie
klimaticheskih procedur па primorskih kurortah Ukrainy. metodicheskie rekomendacii / Lyubchik V. N., Gnatenko Т. V., Yarosh A. M., Donich S. G., Savchenko V. M., Gnatenko D. P., Pol-yakova L. G. Evpatoriya, Yalta; 2010. (in Russ.)] Методические рекомендации no санаторно-курортному лечению детей. / Под ред. д.м.н. проф. Голубовой Т. Ф. - Евпатория; 2016. [Metodicheskie rekomendacii ро sanatorno-kurortnomu lech-eniyu detej. / Ed by d.m.n. prof. Golubova T. F. Evpatoriya; 2016. (in Russ.)]
Ярош A. M., Ефимова В. M., Солдатченко С. С. Курорты Крыма среди приморских климатических курортов Европы и прилегающих к ней регионов Азии и Африки. - Симферополь: «Терра Та-врика», «Таврия Плюс»; 2002. [Yarosh А. М., Efimova V. М., Soldatchenko S. S. Kurorty Kryma sredi primorskih klimaticheskih kurortov Evropy i prilegayushchih k nej regionov Azii iAfriki. Simferopol: "Terra Tavrika", "Tavria Plus"; 2002. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Голубова Татьяна Федоровна - д.м.н., профессор, директор ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации».
Креслов Александр Игоревич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением прогнозирования, планирования и координации научных исследований ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», E-mail: [email protected] Information about authors:
Golubova T.F. - http://orcid.org/0000-0002-2236-1988 Kreslov A.I. -http://orcid.org/0000-0003-3193-1214
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 20.06.2020 г.
Received 20.06.2020
