CC BY
1JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Набиева Шохиста Мустафаевна
ассистент кафедры 1-педиатрии и неонатологии Самаркандский государственный медицинский университет Самарканд,Узбекистан
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
For citation: Nabiyeva Sh.M. FUNCTIONAL STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN NEWBORNS WITH PERINATAL LESIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 2, pp
http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo. 6735414
АННОТАЦИЯ
Обследовано 120 новорождённых с изменениями функционального состояния сердечно-сосудистой системы при перинатальном поражении центральной нервной системы. Анализ клинических синдромов и симптомов и показателей инструментальных исследований у новорождённых показал, что функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, в дальнейшем могут сказываться на здоровье ребёнка, а при несвоевременной диагностике синдрома кардиоваскулярной дезадаптации заболевание, может протекать с осложнённым и длительным течением заболевания перинатальной энцефалопатии. Таким образом, у новорождённых с перинатальным поражением ЦНС, функциональные изменения ССС, в дальнейшем могут сказываться на здоровье ребёнка, а при несвоевременной диагностике синдрома кардиоваскулярной дезадаптации заболевание может протекать с осложнённым и длительным течением заболевания перинатальной энцефалопатии.
Ключевые слова: новорождённые, кардиоваскулярная дезадаптация, перинатальная энцефалопатия.
Nabiyeva Shoxista Mustafaevna
assistant of the department of 1-pediatrics and neonatology Samarkand State Medical university, Samarkand, Uzbekistan.
FUNCTIONAL STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN NEWBORNS WITH PERINATAL LESIONS OF THE
CENTRAL NERVOUS SYSTEM
ANNOTATION
120 newborns with changes in the functional state of the cardiovascular system with perinatal lesions of the central nervous system were examined. An analysis of clinical syndromes and symptoms and indicators of instrumental studies in newborns showed that functional changes in the cardiovascular system can subsequently affect the health of the child, and if the syndrome of cardiovascular maladjustment is not diagnosed in time, the disease can proceed with a complicated and prolonged course of the disease of perinatal encephalopathy. Keywords: newborns, cardiovascular maladaptation, perinatal encephalopathy.
Nabiyeva Shohista Mustafaevna
1-pediatriya va neonatologiya kafedrasi assistenti.
Samarqand davlat tibbiyot universiteti, Samarqand, O'zbekiston Respublikasi.
MARKAZIY ASAB TIZIMINING PERINATAL ZARARLANISHI BILAN TUG'ILGAN CHAQALOQLARDA YURAK-
QON TOMIR TIZIMINING FUNKTSIONAL HOLATI
ANOTATSIYA
Biz markaziy asab tizimining perinatal zararlanishi bilan tug'ilgan chaqaloqlarda yurak-qon tomir tizimining funktsional holatidagi o'zgarishlar bilan 120 ta yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshirdik. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda klinik sindromlar va simptomlar va instrumental tadqiqotlar ko'rsatkichlari tahlili shuni ko'rsatdiki, yurak-qon tomir tizimidagi funktsional o'zgarishlar keyinchalik bolaning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin va agar kardio-vaskular dezadaptatsiya sindromi o'z vaqtida aniqlanmasa, perinatal ensefalopatiya kasalligi og'irlashgan shaklda va uzoq davom etishi mumkin.
Kalit so'zlar: yangi tug'ilgan chaqaloqlar, kardio-vaskular dezadaptatsiya, perinatal ensefalopatiya.
Актуальность.
Высокая частота и в тоже время малоизученность кардиальной патологии при перинатальном поражении ЦНС у новорождённых детей, делает необходимым более глубокого изучения развития заболевания. С целью снижения заболеваемости и детской смертности очевидны теоретическая и практическая значимость изучения взаимосвязи состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) и центральной нервной системы (ЦНС) при перинатальном поражении центральной нервной системы у новорождённых, для разработки оптимально эффективных методов диагностики. В последние годы заболевания сердечно сосудистой системы у детей выявляются все чаще, среди которых большое значение имеет функциональная патология сердца [1,11].
В то же время, различные нарушения состояния в перинатальном периоде новорождённого могут стать причиной развития сердечно-сосудистых нарушений, развитию сердечной недостаточности [2,3,4].
У новорождённых детей, с перинатальной гипоксией, развивающиеся гипоксически-ишемические изменения во многих органах и системах организма в дальнейшем проявляются в виде миокардиальных изменений, выраженность которых зависят от тяжести гипоксии, гемодинамических нарушений, а также и их патологическими взаимодействиями друг на друга [5,6]. Комплекс изменений, возникающих при этом, оказывает неблагоприятное влияние как на ЦНС, нарушая регулирующее влияние подкорковых структур головного мозга на функциональное состояние внутренних органов [12], так и непосредственно на ССС [7,8], что в свою очередь без сомнений оказывает неблагоприятное воздействие на неврологический статус, создавая тем самым «замкнутый» круг. Известно, что развитие сердечно сосудистых расстройств может быть обусловлено повреждением церебральных регуляторных механизмов сердечно сосудистой системы [9].
Недостаточно исследований посвящённых постнатальной адаптации кардиоваскулярной системы и пострадавших от
перинатальной гипоксии новорождённых детей не найдены работы по корригирующим мероприятиям у данной категории больных [10].
Цель исследования: изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у новорождённых с перинатальным поражением центральной нервной системы для совершенствования диагностики заболевания
Материал и методы исследования: В связи с выше перечисленным, согласно поставленной цели было изучено 120 новорождённых с перинатальным поражением ЦНС средней и тяжелой степени тяжести, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии новорождённых и отделении неонатальной реанимации Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского центра г. Самарканда.
Согласно поставленной цели и задачам нами проведены обследования больных детей, которые были разделены на III группы: I группу составили 50 новорождённых с функциональными изменениями ССС у больных перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести. Во II группу вошли 40 новорождённых с функциональными изменениями ССС у больных перинатальным поражением ЦНС тяжёлой степени тяжести. Для оценки эффективности диагностического коэффициента в III группу вошли 30 новорождённых с перинатальным поражением ЦНС. Контрольную группу составили 30 здоровых новорождённых.
Результаты исследования: При анализе частоты встречаемости клинической симптоматики нарушений ССС у новорождённых с перинатальным поражением ЦНС, у значительного числа больных новорождённых с перинатальным поражением ЦНС при наличии изменений ССС, верификация их диагноза по данным физикального обследования вызывала определённые трудности, вследствие сходства целого ряда симптомов. Результаты объективного осмотра больных детей представлены в таблице 1 и рисунках 1 и 2.
Таблица 1
Клинические симптомы нарушений ССС у новорождённых с перинатальным поражением ЦНС (частота в %)
№ показатели I группа(n=50) II группа (n=40)
Абс. % Абс. %
1 Мраморность кожных покровов 3 6,0 9 22,5
2 Генерализованный цианоз 1 2,0 3 7,5
3 Акроцианоз 2 4,0 7 17,5
4 Приглушённость сердечных тонов 4 8,0 16 40,0
5 Глухость сердечных тонов 7 14,0 11 22,5
6 Систолический шум на верхушке сердца 8 16,0 19 47,5
7 Систолический шум на основании сердца 12 24,0 14 35,0
8 Акцент II тона над легочной артерией 9 18,0 17 42,5
9 Тахикардия 12 24,0 27 67,5
10 Брадикардия 9 18,0 12 30,0
22,5
30,0
Ряд1 Ряд2
Мраморность Генер цианоз Акроцианоз Тахикардия Брадикардия покровов
67,5
7,5
Выявлено, что в отличие от больных I группы, во II группе наблюдалась более высокая частота встречаемости одышки (соответственно 31,7% и 56,6%), при беспокойстве.
Рисунок 1. Частота симптомов изменений ССС у больных (%).
На данной диаграмме наглядно можно увидеть, на сколько менялись клинические признаки ССС у новорождённых в I и II группах, разделённых в зависимости от степени поражения ЦНС (средняя и тяжёлая степени). Мраморность кожных покровов встречалась у 6,0% новорождённых! группы в то время, как встречаемость мраморности кожных покровов составляла 22,5% во
II группе; генеральный цианоз также встречался реже в I группе, нежели чем во II группе (2,0% и 7,5% соответственно); акроцианоз ] во II группе встречался намного чаще, чем в I группе: 4,0% и 17,5%; I тахикардия и брадикардия во II группе выявлялись в два раза ! больше чем в I группе: тахикардия - 24,0% и 67,5%, брадикардия -18,0% и 30,0% соответственно.
Можно сделать вывод, что клинические признаки ССС у новорождённых значительно отличаются в группах больных со средней и тяжёлой степени тяжести перинатального поражения ЦНС.
Рисунок 2. Частота аускультативных изменений ССС у больных.
Аускультативные данные сердечной системы выявили значительные отличия (рисунок 2), так приглушённость сердечных тонов выявлялась у 8,0% у больных I группы и 40,0% у детей II группы, глухость сердечных тонов у 14,0% и у 27,5%, систолический шум на верхушке сердца у 16,0% и у 47,5%, систолический шум на основании сердца у 24,0% и у 35,05%, акцентП тона над лёгочной артерией у 18,0% и у 42,5% соответственно в I и II группах новорождённых. В ходе изучения динамики исчезновения патологических симптомов со стороны ССС у новорождённых перенёсших
перинатальное поражение ЦНС различия между группами (таблица 2) были достоверны по цианозу, который исчезал в I группе на 4,1±0,6 дней, во II группе на 7,3±1,1 дня, глухость тонов на 3,1±0,4 и на 7,1±1,3, тахикардия на 3,8±0,4 и на 5,5±0,5, брадикардия на 2,7±0,2 и на 3,9±0,4 дней соответственно группам наблюдения (Р<0,01). Единственным недостоверным различием между группами был такой патологический симптом как систолический шум - на 5,1±0,6 и на 7,2±1,0 дней (Р >0,1).
Таблица 2
Динамика исчезновения патологических симптомов со стороны ССС у больных (в днях)
Симптомы I группа II группа Р
Цианоз 4,1±0,6 7,3±1,1 <0,01
Глухость тонов сердца 3,1±0,4 7,1±1,3 <0,01
Систолический шум 5,1±0,6 7,2±1,0 >0,1
Тахикардия 3,8±0,4 5,5±0,5 <0,01
Брадикардия 2,7±0,2 3,9±0,4 <0,01
Примечание: Р - достоверность различий между группами.
Проведенное исследование ССС у больных показало, что у большинства больных тяжелой степенью перинатальным поражением ЦНС, имелось более выраженные нарушения ССС в сравнении с группой новорожденных со средней степенью поражения ЦНС.
Так, результаты электрокардиографического обследования показало (таблица 3, рисунок 4), что у детей I группы частота встречаемости признаков кардиоваскулярной дезадаптации была ниже, чем у больных II группы.
Таблица 3
Анализ частоты сердечных сокращение и частоты дыхания у больных с перинатальным поражением центральной нервной системы.
Показатель I группа II группа Р
ЧСС (в минуту) 111,4 ±5,3 122,6 ±7,8 <0,05
ЧД (в минуту) 46,4 ±3,2 52,2 ±2,6 <0,05
Примечание: Р - достоверность различий между группами.
Согласно исследованиям, признаки кардиальной дезадаптации при перинатальном поражении ЦНС имелась у всех больных II группы, причем имелись случаи значимых различий сочетания нескольких электрокардиографических показателей.
Рисунок 3. Частота показателей электрокардиографического обследования новорождённых с перинатальным поражением ЦНС
(%).
Выявлены наиболее характерные клинические признаки, ассоциированные с ишемией миокарда, регистрируемые одновременно с изменениями на ЭКГ (таблица 4).
Таблица 4
показатели I группа(n=50) II группа (n=40)
Абс. % Абс. %
1 Синусовая тахикардия 3 6,0 8 20,0
2 Синусовая брадикардия 2 4,0 5 12,5
3 Экстрасистолия 1 2,0 2 5,0
4 Замедление внутрижелудочковой проводимости 3 6,0 7 17,5
5 Неполная блокада правой ножки пучка Гисса 10 20,0 14 35,0
6 перегрузка правого желудочка 4 8,0 9 22,5
7 Перегрузка левого желудочка 3 6,0 7 17,5
К ним относились: синусовая тахикардия отмечалась у 3 (6,0%) детей I группы, в то время как у детей II группы синусовая тахикардия (ЧСС в покое более 170 ударов в 1 мин) регистрировалась в 2,5 раз чаще - у 8 (20,0%), синусовая брадикардия (эпизоды ЧСС менее 90 в 1 мин) у 2 (4,0%)детей, против 5 (12,50%), экстрасистолия имелась лишь у 1 (2,0%) детей I группы, против 2 (5,0%) у детей II группы, замедление внутрижелудочковой проводимости отмечалась у 3 (6,0%) новорождённых! группы, 7 (17,5%) новорождённых!! группы, неполная блокада правой ножки пучка Гисса определялась у 10
(20,0%) новорождённых! группы и у 14 (35,0%) новорождённыхП группы, перегрузка правого желудочка определялась у 4 (8,0%) новорождённых[ группы и у 9 (22,5%) новорождённыхП группы, перегрузка левого желудочка отмечалась у 3 (6,0%) новорождённых[ группы и у 7 (17,5%) новорождённыхП группы.
Результаты основных количественных показателей нейросонографического исследования головного мозга у новорождённых показывают изменения, характерные для перинатального поражения головного мозга по всем изученным параметрам (таблица 5)
Таблица 5
Характеристика количественных показателей нейросонографического исследования новорождённых с перинатальным поражением
ЦНС.
№ Показатели (мл) I группа (n=50) II группа (n=40)
1 Третий желудочек 4,6±0,2 5,9±0,4
2 Четвертый желудочек 5,1±0,3 6,1±0,5
3 Субарахноидальное пространство 3,9±0,2 4,9±0,4
Примечание: Р- достоверность различий между I и II группами.
Так, было выявлено увеличение размеров третьего и четвёртого желудочков, субарахноидального пространства в I группе до 4,6±0,2, 5,1±0,3 и 3,9±0,2, а во II группе до 5,9±0,4, 6,1±0,5 и 4,9±0,4 мл. мл соответственно.
Основные инструментальные показатели, объективно отражающие состояние ССС при перинатальном изменении ЦНС, приведены в таблице 6 и рисунке 4
Таблица 6
№ Группы детей I группа II группа
1 Конечный систолический размер, см 0,93+0,04 0,85+0,11
2 Конечный систолический объем, см 3,24+0,34 3,14+0,23
3 Конечный диастолический размер, см 1,50+0,21 1,48+0,33
4 Конечный диастолический объем, мл 7,63+1,26 6,58+1,47
5 Ударный объем, мл 5,14+0,68 5,09+0,74
Примечание: Р - достоверность различий между группами.
Таблица 6 и рисунок 4 свидетельствуют о том, что при данной патологии только ударный объем достаточно чётко выходит за пределы возрастной нормы, что свидетельствует о хорошей адаптационной способности в этом возрастном периоде.
Рисунок 4. Показатели ЭхоКГ- исследований у детей.
Выводы.
1. Результаты исследования показали, что в I и II группах, в сравнении с контрольной, сравнительная значимость определялась по конечному систолическому, конечному диастолическому, ударному и минутному объему крови, а показатель конечного систолического размера и фракции изгнания преобладал только по отношению ко II группе, что полученные результаты необходимо использовать при диагностике сердечно-сосудистых нарушения и
при определении тяжести течения перинатального поражения ЦНС.
2. Уноворождённых с перинатальным поражением ЦНС, функциональные изменения ССС, в дальнейшем могут сказываться на здоровье ребёнка, а при несвоевременной диагностике синдрома кардиоваскулярной дезадаптации заболевание может протекать с осложнённым и длительным течением заболевания перинатальной энцефалопатии.
References / Список литературы / Iqtiboslar
1. Турдибеков Х. и др. ИССЛЕДОВАНИЕ АССОЦИАЦИИ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНА ß2-A,flPEHOPEHEnroPA С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ //Журнал кардиореспирагорных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 4. - С. 41-44.
2. Турсункулова Д. НЕИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 4. - С. 45-47.
3. Бабаджанова Ш. А., Исламова З. С., Курбанова З. Ч. Некоторые аспекты патологии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных с иммунным микротромбоваскулитом. - 2021.
4. Signorelli B. VOICE TECHNOLOGY IN CARDIOVASCULAR DISEASES //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. -Т. 2. - №. 4. - С. 9-12.
5. Bulatovic I, Mänsson-Broberg A, Sylven C, Grinnemo KH. Human fetal cardiac progenitors: the role of stem cells and progenitors in the fetal and adult heart. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Feb;31:58-68.
6. Finnemore A, Groves A. Physiology of the fetal and transitional circulation. Semin Fetal Neonatal Med. 2015 Aug;20(4):210-6.
7. Morton SU, Brodsky D. Fetal Physiology and the Transition to Extrauterine Life. Clin Perinatol. 2016 Sep;43(3):395-407.
8. Cavaliere TA. From Fetus to Neonate: A Sensational Journey. Newborn Infant Nurs Rev. 2016;16(2):43-7.
9. Cohen E, Wong FY, Horne RS, Yiallourou SR. Intrauterine growth restriction: impact on cardiovascular development and function throughout infancy. Pediatr Res. 2016 Jun;79(6):821-30.
10. Wu TW, Azhibekov T, Seri I. Transitional Hemodynamics in Preterm Neonates: clinical Relevance. Pediatr Neonatol. 2016 Feb;57(1):7-18.
11. Mol BW, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJ, Hofmeyr GJ. Pre-eclampsia. Lancet. 2016 Mar;387(10022):999-1011.
12 Бобоева Н. Т. МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ТЯЖЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПРОЛОНГИРОВАННОЙ
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2022. - Т. 3. - №. 1. 13. Шавази Н. и др. BOLALARDAGI BRONXO-OBSTRUKTIV SINDROMNI KOMPLEKS DAVOLASHDA NATRIY GIALURONAT PREPARATI BILAN INGALATSIYADAN FOYDALANISH SAMARADORLIGI //Журнал кардиореспираторных исследований. -2021. - Т. 2. - №. 4. - С. 55-58.
