CC BY
1Семендяева Елена Васильевна
к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии им. А. Я. Губергрица Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького» Донецк
СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ
ЛЕГКИХ
For citation: Semendyaeva E.V. OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME AND CARDIAC ARRHYTHMIA IN PATIENTS WITH LUNG PATHOLOGY. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 2, pp.
d http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo. 6735542
АННОТАЦИЯ
Синдром обструктивого апноэ сна (СОАС) относится к числу широко распространенных патологических состояний, в настоящее время в экономически развитых странах это заболевание наблюдается приблизительно у 8-10% населения. При этом в некоторых специфических популяциях СОАС встречается еще чаще. При этом, на сегодняшний день можно считать доказанной наличие взаимосвязи СОАС с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Для пациентов с обструктивным апноэ характерны нарушения сердечного ритма. Гипоксемия, являющаяся характерным признаком СОАС, синхронизирована с эпизодами сонного апноэ и вследствие этого носит циклический характер. Однако у части пациентов короткие периоды между дыхательными паузами могут оказаться недостаточными для того, чтобы восстановить насыщение кислородом до нормального уровня, что может стать причиной тяжелой дыхательной недостаточности во время сна. Нарушения газообмена вызывают вазоконстрикцию, стимуляцию симпатического отдела вегетативной нервной системы с гиперпродукцией катехоламинов, а также активацию процессов перекисного окисления, что оказывает комплексное повреждающее действие на сердечную мышцу. В работе представлены результаты сомнологического обследования пациентов, имеющих сочетанную патологию: бронхиальную астму и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Описаны предрасполагающие факторы активации синдрома обструктивного апноэ / гипопноэ сна, приводящие к развитию осложнений, повышению индекса кардиального риска и снижению качества жизни у данной категории больных.
Ключевые слова: кардиальный риск, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обструктивное апноэ, сомнологическое обследование.
Semendyaeva Аlena Vasilyevna
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Therapy named after A. Y. Gubergrits State educational Organization of higher professional education Donetsk National Medical University named after M. Gorky Donetsk
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME AND CARDIAC ARRHYTHMIA IN PATIENTS WITH LUNG PATHOLOGY
ANNOTATION
Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is one of the widespread pathological conditions, currently in economically developed countries, this disease is observed in approximately 8-10% of the population. At the same time, in some specific populations, OSAS is even more common. At the same time, to date, the presence of the relationship of OSAS with cardiovascular morbidity and mortality can be considered proven. Patients with obstructive apnea are characterized by cardiac arrhythmias. Hypoxemia, which is a characteristic feature of OSAS, is synchronized with episodes of sleep apnea and, as a result, is cyclical. However, in some patients, short periods between breathing pauses may not be sufficient to restore oxygen saturation to normal levels, which can cause severe respiratory failure during sleep. Gas exchange disorders cause vasoconstriction, stimulation of the sympathetic part of the autonomic nervous system with hyperproduction of catecholamines, as well as activation of peroxidation processes, which has a complex damaging effect on the heart muscle. The article describes the results of a somnological examination of patients with concomitant pathology: bronchial asthma and gastroesophageal reflux disease. The predisposing factors for the activation of obstructive sleep
apnea / hypopnea syndrome, leading to the development of complications, an increase in the cardiac risk index and a decrease in the quality of life in this category of patients, are described.
Keywords: cardiac risk, bronchial asthma, gastroesophageal reflux disease, obstructive sleep apnea, somnological examination.
Semendyaeva Elena Vasilevna
nomidagi fakultet terapiyasi kafedrasi dotsenti, tibbiyot fanlari nomzodi. A. Ya. Gubergritsa Davlat ta'lim tashkiloti oliy kasbiy ta'lim "Donetsk milliy tibbiyoti universitet. M. Gorkiy Donetsk
O'PKA PATOLOGIYASI BO'LGAN BEMORLARDA OBSTRUKTIV UYQU APNEASI SINDROMI VA YURAK RITMI BUZILISHI
ANNOTATSIYA
Obstruktiv uyqu apnoe sindromi (OUAS) keng tarqalgan patologik sharoitlardan biri bo'lib, hozirgi vaqtda iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda bu kasallik aholining taxminan 8-10 foizida kuzatiladi. Biroq, ayrim o'ziga xos populyatsiyalarda OUAS yanada keng tarqalgan. Shu bilan birga, bugungi kunga kelib, OUAS va yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim darajasi o'rtasidagi bog'liqlik mavjudligi isbotlangan deb hisoblanishi mumkin. Obstruktiv uyqu apnoyasi bo'lgan bemorlarda yurak aritmiyalari xarakterlidir. OUASning xarakterli belgisi bo'lgan gipoksemiya uyqu apnoyasi epizodlari bilan sinxronlashtiriladi va natijada tsiklikdir. Biroq, ba'zi bemorlarda nafas olish pauzalari orasidagi qisqa vaqtlar kislorod bilan to'yinganlikni normal darajaga qaytarish uchun etarli bo'lmasligi mumkin, bu esa uxlash vaqtida og'ir nafas olish yetishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Gaz almashinuvining buzilishi vazokonstriksiyani, katexolaminlarning yuqori ishlab chiqarilishi bilan vegetativ nerv tizimining simpatik bo'linishini rag'batlantirishni, shuningdek, yurak mushaklariga murakkab zarar yetkazuvchi ta'sir ko'rsatadigan peroksidlanish jarayonlarini faollashtiradi. Maqolada qo'shma kasalliklar: bronxial astma va gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarning somnologik tekshiruvi natijalari keltirilgan. Obstruktiv uyqu apnesi/gipopne sindromini faollashtirish uchun predispozitsiya qiluvchi omillar tavsiflanadi, bu esa asoratlarning rivojlanishiga, yurak xavfi indeksining oshishiga va bemorlarning ushbu toifasida hayot sifatining pasayishiga olib keladi. Kalit so'zlar: yurak xavfi, bronxial astma, gastroezofagial reflyuks kasalligi, obstruktiv uyqu apneasi, somnologik tekshiruv.
Актуальность. Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) встречается с частотой 5-7% всего населения старше 30 лет. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60%. При этом не более 20% людей, страдающих от храпа во сне, имеют также СОАС, а около 25% пациентов с СОАС не знают о собственных остановках дыхания. Без должного лечения СОАС ведет к увеличению заболеваемости и смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и несчастных случаев вследствие усталости в 3-5 раз. Сочетание СОАС с патологией легких носит название «синдром перекреста», имеет более тяжелое течение и требует более серьезных лечебных мероприятий. При СОАС ухудшается качество жизни, снижается работоспособность и концентрация внимания, повышается утомляемость. Это заболевание представляет собой социальную проблему, т.к. обструктивные эпизоды во сне приводят к падению насыщения крови кислородом и собственно нарушению нормальной структуры сна [11]. Все это ведет к повышенной дневной сонливости, что в свою очередь -служит причиной повышения риска автокатастроф у пациентов с СОАС в 5 раз из-за засыпания за рулем. В тоже время адекватное лечение СОАС снижает риск сердечно-сосудистых катастроф: инфарктов, инсультов и сердечно-сосудистой смерти [9, 10]. Коррекция нарушений дыхания во сне приводит к снижению ночных и дневных симптомов СОАС, позволяет снизить повышенное в дневное время АД, уменьшить количество ночных гипертонических кризов, приступов сердечной аритмии и стенокардии [7, 8].
Ведение пациентов с бронхиальной астмой (БА) - непростая задача, всегда требующая комплексного подхода и при этом дополнительно усложняющаяся при наличии коморбидной патологии [1, 3].
Комбинация БА и патологии пищеварительной системы считается одним из наиболее частых, тяжелых и клинически разнообразных сочетаний [2]. Особое внимание в настоящее время зарубежные и отечественные специалисты уделяют лечению пациентов с БА, страдающих ГЭРБ. Это связано с тем, что наличие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) способствует более тяжелому течению БА и формированию ее «рефлюкс-индуцированного» варианта [4].
Как известно, течение ГЭРБ нередко сопровождается развитием ряда внепищеводных проявлений, среди которых по частоте встречаемости лидирует легочный синдром.
Исследователи отмечают, что на долю поражений респираторного тракта приходится от 43% до 75% всех экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ [5, 6].
Обструктивное сонное апноэ, в свою очередь, усугубляет ночные проявления БА за счет нейромедиирований рефлекторной бронхоконстрикции, сопряженной с повторяющимися раздражениями верхних дыхательных путей во время храпа [4].
Цель исследования. Изучить, основываясь на результатах собственных исследований, наличие синдрома сонного апноэ и других нарушений сна у больных БА в сочетании с ГЭРБ.
Материалы и методы исследования. Проанализированы анамнестические, клинические и инструментальные данные 26 пациентов с БА в сочетании с ГЭРБ (14 мужчин и 12 женщин), находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Донецкого клинического территориального медицинского объединения (г.Донецк). Контрольную группу составили 26 человек (13 мужчин и 13 женщин) без патологии бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта. Всего обследовано 52 человека. Всем обследованным проводились сомнологическое обследование при помощи аппарата SOMNOcheck micro CARDIO (Weinman, Германия). С целью оценки качества жизни пациенты заполняли опросник SF-36. Для сравнения показателей между собой внутри групп использовался тест Манна-Уитни, для сравнения данных внутри групп - критерий Уилкоксона.
Результаты исследования и их обсуждение. Возраст пациентов с БА и ГЭРБ составил от 38 до 65 лет (в среднем 54±3,62), у лиц из контрольной группы - от 23 до 60 лет (в среднем 42,1±2,53). Определены значимые различия в группах сравнения по показателям ночного респираторного мониторинга с пульсоксиметрией.
Показатели средней сатурации периферической крови у обследованных колебались от 92% до 97% и составили в среднем 95,0±0,2%, при этом у пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ -94,4±0,2% (min - 92%, max - 96%). Показатель средней сатурации периферической крови у лиц из контрольной группы достоверно отличался (р=0,00023) от таковых в 1-ой группе и составил в среднем 95,7±0,3% (min - 92%, max - 97%) (рисунок 1А).
Индекс десатурации по результатам наших исследований у больных 1-ой группы в среднем составил 3,52±1,05 (min - 0,2, max - 16,7), а у лиц из 2-ой, контрольной, группы - 1,68±0,57 (min - 0, max - 11,5). В целом, у обследованных из обеих групп данный показатель равнялся 2,59±0,6 (min - 0, max - 16,7). Несмотря на
существенно превышающие показатели 1-ой группы над 2-ой, ]
статистических отличий между ними выявлено не было (р=0,05) ]
(рисунок 1Б). Индекс CRI у обследованных из обеих групп ] колебался в
при этом у больных 1-ой группы его показатели были от 0 до 0,98, в среднем - 0,43±0,06, что достоверно (р=0,0016) отличалось от результатов контрольной группы (рисунок 1В).
пределах от 0 до 0,98 и составил в среднем 0,31±0,04,
А
S »
I"
3 14
| 02
- rp,m«
nm/w
Рисунок 1. Показатели средней сатурации периферической крови (А), десатурации (Б) и индекс кардиального риска -
CRI (В) у обследованных по группам.
Кроме того, у 5 пациентов во время проведения и психологического (mh) компонентов у больных с сочетанием БА сомнологического обследования был выявлен пароксизм и ГЭРБ были достоверно ниже (р<0,0001), чем у лиц из мерцательной аритмии. контрольной группы (рисунок 2).
По результатам анализа заполнения обследуемыми опросника качества жизни SF-36 отмечено, что показатели физического (gh)
° 11W.LT-
□ SSV794 1 NervOubc к.ш'^г
1 ф'/ППВ
(ЕА+ГЭРБЬ
Рисунок 2. Показатели физического (А) и психологического (Б) компонентов здоровья по опроснику SF-36 у
обследованных по группам
Выводы. Выявленные в результате проведенных комплексных исследований нарушения сатурации отражают снижение насыщения гемоглобина периферической крови кислородом, что может влиять на барьерно-защитные свойства бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем и быть предрасполагающим фактором активации синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), приводя к возникновению осложнений, повышению индекса кардиального риска и снижению качества жизни пациентов. Высокая опасность развития сердечно-сосудистой патологии, а именно высокий индекс кардио-васкулярного риска у
больных БА в сочетании с ГЭРБ наблюдается достоверно чаще (р<0,00001) в сравнении с контрольной группой. Более выраженные клинические проявления и нарушения сатурации у больных с сочетанием БА и ГЭРБ, отражают значимость метаболических нарушений в развитии СОАС, что необходимо учитывать при ведении данной категории пациентов. Исследование нарушений дыхания во сне может быть использовано не только для диагностики СОАС, но и с целью выявления независимых предикторов сердечно-сосудистых заболеваний и эндотелиальной дисфункции.
References/Список литературы/Iqtiboslar
1. Акименко Р.И., Хромцова О.М., Хлынов И.Б., Гитман Т.А. Пилотное исследование распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с бронхиальной астмой // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2018. - Т. 15, № 5. - С. 651-657.
2. Panek M., Mokros L., Pietras T., Kuna P. The epidemiology of asthma and its comorbidities in Poland - Health problems of patients with severe asthma as evidenced in the Province of Lodz // Respir. Med. - 2016. - Vol. 112. - P. 31-38.
3. Poinasamy K., Ellis D., Walker S. Diagnosing asthma: a 21st century challenge. https://www.asthma.org.uk/globalassets/get-involved/external-affairs-campaigns/diagnostics/diagnosing-asthma-21st-century-challenge.pdf (2017). Accessed 21 November 2021.
4. Emilsson O.I., Benediktsdottir B., Olafsson I. et al. Respiratory symptoms, sleep-disordered breathing and biomarkers in nocturnal gastroesophageal reflux // Respir. Res. - 2016. - Vol. 17, № 1. - DOI: 10.1186/s12931-016-0448-y.
5. Shaw D.E., Sousa A.R., Fowler S.J. et al. (2015). Clinical and inflammatory characteristics of the European U-BIOPRED adult severe asthma cohort // Eur. Respir. J. - 2015. - Vol. 46. - №5. - P. 1308-1321.
6. Shirai T., Mikamo M., Tsuchiya T. Real-world effect of gastroesophageal reflux disease on cough-related quality of life and disease status in asthma and COPD // Allergol. Int. - 2015. - Vol. 64. - № 1. - P. 79-83.
7. Ан Г. В., Пальман А. Д., Даниляк И. Г., Коган А. Х. Синдром обструктивного апноэ во сне: особенности свободнорадикальных процессов // Вестник новых медицинских технологий. - 2000. - №1. - С.67-68.
8. Bitter T., Fox H., Gaddam S. et al. Sleep-Disordered Breathing and Cardiac Arrhythmias // Can. J. Cardiol. - 2015. - Vol.31. - P.928-9834.
9. Беленков Ю.Н., Пальман А.Д. Синдром обструктивного апноэ сна и нарушения сердечного ритма // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Сон и его расстройства - 3». - 2015. - 53. - С.56-62.
10. Rossi V. A., Stradling, Kohler M. Effects of obstructive sleep apnoea on heart rhythm // Eur. Respir. J. - 2013. - Vol.41. - P. 1439-1451.
11. Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика и консервативное лечение. Позиция невролога / Методические рекомендации. -под редакцией А.И.Крюкова. - Москва. - 2020. - 25 с.
