CC BY
8JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
УДК 616.24-002.2-036
Холжигитова Мухайё Бердикуловна
к.м.н доцент кафедры внутренних болезней № 4.
Самаркандский Государственный Медицинский Университет Самарканд, Узбекистан Убайдуллаева Наима Набихановна д.м.н., кафедра пульмонологии и клинической аллергологии центра развитии профессиональной квалификации медицинских работников Ташкент, Узбекистан
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА НОЧНОГО АПНОЭ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
For citation: Kholzhigitova M.B., Ubaidullaeva N.N. FEATURES OF THE COURSE OF SLEEP APNEA SYNDROME IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 4, pp.83-86
d http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo.7366224
АННОТАЦИЯ
За последние 10 лет заболеваемость хронической бронхолегочной-патологией выросла на 21% по отношению к общей заболеваемости, при этом хронической обструктивной болезни легких является самой распространенной патологией среди респираторных заболеваний. Сочетания хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), так называемый синдром перекреста (overlap syndrome), представляет собой состояние взаимного отягощения. Распространенность синдром перекреста среди лиц с ХОБЛ оценивают в 2 %, а среди пациентов с СОАС - в 10 % (1,2). В связи с этим больным ХОБЛ с подозрением на СОАС обязательно следует проводить полисомнографию и при необходимости назначать соответствующее лечение.
Ключевые слова: хронической обструктивной болезни легких, синдрома обструктивного апноэ, остановки дыхания, функции внешнего дыхания.
Kholzhigitova Muxayyo Berdikulovna
Candidate of Medical Sciences Associate Professor Department of Internal Medicine№ 4 Samarkand State Medical University Samarkand, Uzbekistan Ubaidullaeva Naima Nabixanovna DSc, Department of Pulmonology and clinical allergology professional development center qualifications of medical workers
FEATURES OF THE COURSE OF SLEEP APNEA SYNDROME IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE
ANNOTATION
Over the past 10 years, the incidence of chronic bronchopulmonary pathology has increased by 21% in relation to the total incidence, while chronic obstructive pulmonary disease is the most common pathology among respiratory diseases. The combination of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), the so-called overlap syndrome, is a state of mutual aggravation. The prevalence of overlap syndrome among COPD patients is estimated at 2%, and among patients with OSAS - at 10% (1,2). In this regard, COPD patients with suspected OSAS should definitely undergo polysomnography and, if necessary, prescribe appropriate treatment Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, obstructive sleep apnea syndrome, respiratory arrest, respiratory function.
Xoljigitova Muxayyo Berdikulovna
Samarqand davlat tibbiyot universiteti 4-son ichki kasalliklar kafedrasi., PhD
Samarqand, O'zbekiston.
Ubaydullaeva Naima Nabixanovna
Tibbiyot xodimlarining kasbiy malakasini rivojlantirish markazi "Pulmonologiya klinik allergologiya kursi bilan" kafedrasi mudiri
SURUNKALI OBSTRUKTIV O'PKA KASALLIGI BO'LGAN BEMORLARDA TUNGI APNOE SINDROMINING
XUSUSIYATLARI
ANNOTATSIYA
So'nggi 10 yil ichida surunkali bronx-o'pka patologiya bilan kasallanish umumiy kasallanishga nisbatan 21% ga oshdi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi esa nafas olish organlari kasalliklari orasida eng keng tarqalgan patologiya hisoblanadi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (SOO'K) va obstruktiv uyqu apne sindromi (OUAS), bir-biriga o'xshash sindrom deb ataladigan kombinatsiyasi o'zaro og'irlashuv holatidir. SOO'K bilan og'rigan bemorlarda o'xshash sindromning tarqalishi 2%, OUAS bilan og'rigan bemorlarda esa 10% (1,2) deb baholanadi. Shu munosabat bilan, OUASga shubha qilingan SOO'K bilan og'rigan bemorlar, albatta, polisomnografiyadan o'tishlari va kerak bo'lganda tegishli davolanishni buyurishlari kerak.
Kalit so'zlar: surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, obstruktiv uyqu apne sindromi, nafas olishni to'xtatish, nafas olish funksiyasi.
Актуальность. Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к заболеваниям с высоким уровнем социально-экономического бремени для общества, пациентов и членов их семей, это обусловлено высокими показателями смертности и инвалидизации больных в трудоспособном возрасте, [3, 5, 6], так как имеет неуклонно прогрессирующий характер течения с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и развития хронического легочного сердца [4, 7, 9-13].
Сочетания хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), так называемый синдром перекреста (overlap syndrome), представляет собой состояние взаимного отягощения. Распространенность синдром перекреста среди лиц с ХОБЛ оценивают в 2 %, а среди пациентов с СОАС - в 10 % [1, 2, 8, 14-16]. В связи с этим больным ХОБЛ с подозрением на СОАС обязательно следует проводить полисомнографию и при необходимости назначать соответствующее лечение.
Целью данного исследования явился анализ частоты и степени тяжести СОАС у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Обследованы 112 пациента с ХОБЛ и МС в возрасте от 40 до 75 лет (60 мужчин и 52 женщин). Средний возраст мужчин составил 56,5, женщин - 57,5 года. Критерии включения в исследование: возраст старше 40 лет, наличие постдилатационных параметров функции внешнего дыхания и клинических проявлений нарушений дыхания во время сна (храп, дневная сонливость, остановки дыхания во время сна). Использовалась шкала сонливости Эпфорта, специально
адаптированная для первичного выявления пациентов с риском СОАС. Всем больным проводилось реоэнцефалографическое исследование (РЭГ) с целью выявления наличия нарушения венозного оттока у обследуемых больных, вычисление индекса массы тела (ИМТ). ИМТ= масса тела (кг)/рост (м. )2
Результаты исследования. Согласно критериям GOLD (2011), ХОБЛ средней стадии диагностирована в 78-и, тяжелой - в 66-и случаях. Категория В определялась у 18 пациентов (все случаи средней степени ограничения воздушного потока), категория С - у 30 пациентов (24 - средней, 6- тяжелой степени ограничения воздушного потока), категория D - у 10 пациента (все случаи тяжелой степени ограничения воздушного потока).
Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия) имелись у 72 пациента (69,6 %). Признаки венозной церебральной дисциркуляции (ВЦД) были у 61,4% исследуемых. Подавляющее большинство обследованных имело повышенную массу тела: индекс массы тела (ИМТ) лишь у 14 человек (12,5 %) был менее 25 кг/м2, у 22 человека (19,6 %) - от 25до 29 кг/м2 (I степень ожирения), у 46 человек (41,1%) -от 30 до 40 кг/м2 (II степень ожирения) и у 36 человек (32,1 %) - более 40 кг/ м2 (III степень ожирения). Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием непараметрических и параметрических критериев. СОАС был подтвержден у 42 пациентов (37,5%), в 22 случаях зафиксирован только синдром ночного храпа без остановок дыхания и падения уровня сатурации гемоглобина крови кислородом (табл.1).
Степень СОАС у больных с ХОБЛ и МС
Таблица 1
Группа пациентов с СОАС , n=42 Группа пациентов без СОАС , n=70
легкой степени средней степени тяжелой степени ВСЕГО
n=6 % n=22 % n=14 % n=42 % 70 %
ХОБЛ средней степени тяжести 6 14,30% S 19,00% 0 0,00% 14 33,30% 50 71,40%
тяжелая степень 0 0,00% 14 33,30% 14 33,30% 32 76,20% 6 8,60%
Ожирение 1 ст 4 66,70% 4 1S,20% 0 0,00% S 19,00% 6 S,60%
2 ст 2 33,30% 10 45,50% 6 42,90% 1S 42,90% 10 14,30%
3 ст 0 0,00% S 36,40% 4 57,10% 16 3S,10% 4 5,70%
Среди больных только с храпом без апное, ХОБЛ средней стадии определялась в 16, тяжелой - в 6 случаях; категория В - у 16, категория С - у 4, категория D - у 2 пациента. Средний
показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду здесь составил 51,3±8,2 % от должного, сопутствующие сердечно-
сосудистые заболевания имелись у 6 человек, ИМТ равнялся в среднем 26,1±2,9 кг/м2 .
СОАС легкой степени зафиксирован у 6 человек среднее количество дыхательных нарушений за ночь составило 50,1±12,1, из них обструктивных апноэ - 11,7±2,4 . Средняя продолжительность обструктивного апноэ равнялась 26,4±4,1 с, средняя минимальная сатурация гемоглобина крови кислородом -84,1±10,3 %, средняя сатурация - 97,4±9,6 %. ХОБЛ средней стадии определялась у всех больных этой группы, категория В - у ,2 категория С - у 4. Средний показатель объема форсированного выдоха за 1-ю с составил 41,2±6,5 % от должного. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания имелись у 8 человек. Средний ИМТ равнялся 33,8±2,8 кг/м2 (ожирение II степени - у 4 пациентов.) (табл.1).
СОАС средней степени зафиксирован у 22 пациентов (в т.ч. 14 мужчин): среднее количество дыхательных нарушений за ночь составило 140,4±25,1, из них обструктивных апноэ - 46,2±6,7, обструктивных гипопноэ - 91,4±9,8, центральных апноэ - 2,8±0,5. Средняя продолжительность обструктивного апноэ равнялась 41,5±6,3 с, средняя минимальная сатурация гемоглобина крови кислородом - 80,2±9,8 %, средняя сатурация - 91,4±8,6 %. ХОБЛ средней стадии определялась у 8, тяжелой - у 14 больных; категория В - у 6, категория С - у 10, категория D - у 6 пациентов. Средний показатель объема форсированного выдоха за 1-ю с составил 43,2±9,2 % от должного. Сопутствующие сердечнососудистые заболевания имелись у 14 человек. Симптомы
Не была выявлена достоверная разница в средних показателях объема форсированного выдоха за 1- с при различной тяжести СОАС и достоверной корреляционной связи этого показателя с частотой апноэ. Однако при аналогичных сравнениях со значениями ИМТ отмечены достоверная прямая корреляция с тяжестью СОАС, а также достоверная корреляционная связь между ИМТ и количеством апноэ (г=0,7) и уровнем сатурации гемоглобина крови кислородом (г = -0,6). По- видимому, в возникновении СОАС патогенетически большее значение имеет степень ожирения, чем степень обструкции нижних дыхательных путей. Высокая частота СОАС у больных ХОБЛ с повышенной
References/Список литературыЛqtiboslar
1.
2. 3.
венозной церебральной энцефалопатии наблюдались в этой группе в 72,7% случаев. Средний ИМТ равнялся 33,4±4,1 кг/м2 (ожирение I степени - у 10, ожирение II степени - у 8, ожирение III степени -у 4 человека).
СОАС тяжелой степени зафиксирован у 14 человек (в т.ч. 6 мужчин): среднее количество дыхательных нарушений за ночь составило 415,0±31,5, из них обструктивных апноэ - 270,6±24,5, обструктивных гипопноэ - 134,0±13,7, центральных апноэ -10,4±1,8. Средняя продолжительность обструктивного апноэ равнялась 58,9±8,9 с, средняя минимальная сатурация гемоглобина крови кислородом - 66,9±5,6 %, средняя сатурация - 87,0±10,4 % (причем минимальный уровень сатурации составил 50 %). ХОБЛ тяжелой степени определялась у всех пациентов этой гуппы; категория В не зарегистрирована, категория С определялась - у 6, категория Б - у 8 пациентов. Средний показатель объема форсированного выдоха за 1 с составил 39,2±6,9 % от должного. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания имелись у всех больных. В данной группе все больные имели венозную энцефалопатию. Средний ИМТ равнялся 41,84±6,2 кг/м2, причем все пациенты страдали ожирением (II степени - у 14 человек) (табл.1).
Было обнаружено, что признаки венозной церебральной дисгемии и ожирение достоверно чаще встречались в группе больных с СОАС средней степени тяжести и тяжелой степени по сравнению с группой больных, где не был выявлен САОС (рис.1).
массой тела, вероятно, является особенностью так называемого фенотипа ХОБЛ с ожирением.
Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что СОАС является одним из важных механизмов, утяжеляющих течение ХОБЛ, особенно у лиц с повышенной массой тела, и требует обязательной коррекции проходимости верхних дыхательных путей с помощью СРАР-терапии. Для лиц с СОАС также характерно формирование венозной церебральной дисгемии. которая значительно утяжеляет течение основного заболевания, усиливает гипоксемию. Для невилирования неврологической симптоматики у больных с ХОБЛ, в частности у больных с САОС необходимо назначать курс венотонических препаратов.
Бабак С.Л. Дневная сонливость, нарушения сна и ночная дыхательная недостаточность в практике терапевта // ConsiliumMedicum. 2006. - Т. 4, № 9.
2.Чучалин А.Г. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких / А.Г. Чучалин // Врач. 2004. - № 5. - С. 4-9. З.Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356-392.
Венозная днсгемня по данным РЭГ
Группа пациентов без СОАС, п=35
51,4%
Группа пациентов с СОАС, п=42
81,0%"
0,0» о 20,0% 40,0 °/о 60,0°/о 80,0«/о 100,0»/о
Рисунок 1. Доля пациентов с венозной дисгемией в группах.
Примечание: *-достоверность между группами р <0,05.
4. Холжигитова М.Б. Аралов Н.Р. Хушнаев С.О.Султанова С.С.Клиническая и рентгенологическая взаимосвязь инфекционно-воспалительного процесса хронического обструктивного бронхита. Сибак Естественные наукии медицина:теория и практика.Сборник статей по материалам V международной научно-практической конференции № 5 (3) стр 23.Октябрь 2018 г.Издается с августа 2017 года Новосибирск.2018
5. Холжигитова М.Б. Оценка эффективности иммунокорригирующей терапии у пациентов с хроничском обструктивном бронхите. Самаркандский государственный медицинский институт. Журнал кардиореспираторных исследований№1.1 (2020) doi Ы!р://1хЛо1о^/10.26739/2181-0974-2020-1стр 67
6. Avdeev S.N. Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonologiya. 2013;(3):5-19.
7. Kholzhigitova M.B. The state of changes in the immune system in patients with chronic obstructive bronxitis andeffect of immunotherapy on the dynamics of immunological parameters. Journal of critical reviews. ISSN -2394-Vol 7, Issue 14, 2020. P 3277-3279
8. Kholzhigitova M.B. Safarova M.P., Yuldasheva D.A., Klebleeva G.D. Indicators of inflammatoru markers in patints with chronic obstructive bronchitis and of the effectiveness of immunocorrective and antioxidant therapy. Annals of the Romanian Societi for Cell Biology.ISSN 15836258. Vol 25, Issue 4 2021 pages 13380-13387. Receivad 05 March Accepted 01 april 2021.
9. Kholzhigitova M.B. Safarova M.P Endoscopic signs in the mucosa depending on the severity of the course in chronic obstructive pulmonary disease. THE Thematics Journal of Education. Impact factor (UIF) 7.47ISSN 2249-9822.2022. Pag 35-45
10. Ташкенбаева Э. Н. и др. Механизмы кардиозащитных эффектов десфлурана и севофлурана во время реперфузии //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 2.
11. Кадирова Ф., Рахимова М., Ташкенбаева Э. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С СОХРАНЁННОЙ И ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ПУТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР) //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 28-34.
12. Ташкенбаева Э. и др. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2021. - Т. 2. - №. 1. - С. 85-88.
13. Абдиева Г. А. и др. Особенности течения ишемической болезни сердца в сочетании с климактерической кардиопатией //Наука и образование: проблемы и стратегии развития. - 2017. - Т. 2. - №. 1. - С. 26-29.
14. Ташкенбаева Э. Н. и др. АССОЦИИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ СОБЫТИЙ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ //Журнал кардиореспираторных исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 3.
15. Насырова З. А. и др. Влияние гиперурикемии на клиническое течение и развитие осложнений ИБС //Наука и образование: проблемы и стратегии развития. - 2017. - Т. 2. - №. 1. - С. 34-37.
16. Ташкенбаева Э. Н. и др. Предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST //Наука и общество в эпоху перемен. - 2018. - №. 1. - С. 12-15.
17. Абдувакилов Ж., Ризаев Ж. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома //Stomatologiya. - 2018. - Т. 1. - №. 1 (70). - С. 11-14.
18. Ziyadullaev S. et al. The effect of budesonide on the quality of life in patients with bronchial asthma //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766.
19. Абдуллаев Д., Гадаев А., Ризаев Ж. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью //Stomatologiya. - 2017. - Т. 1. - №. 2 (67). - С. 104-106.
20. Зиядуллаев Ш. Х. и др. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов //Здобутки юнтчно! i експериментально! медицини. - 2017. - №. 1. - С. 38-41.
21. Зиядуллаев С. и соавт. Влияние будесонида на качество жизни больных бронхиальной астмой //Европейский журнал молекулярной и клинической медицины. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766 гг.
