CC BY
16
Фармакотерапия в педиатрии
мес. Доза подбиралась путем титрования в течение 4 недель. Улучшение отмечалось с 1-го месяца лечения у 16 детей: уменьшилась частота приступов более чем на 50%, снизилась интенсивность головной боли, реже возникали сопутствующие симптомы. Побочные эффекты наблюдались у 2 больных (тошнота, снижение веса). Помимо клинического состояния оценивали количество принимаемых обезболивающих препаратов (за месяц), которое у большинства детей уменьшилось.
Функциональное состояние и взаимосвязь иммунной и эндокринной систем в оценке исходов инфекционного мононуклеоза у детей
Гребенкина Л. И.
Самарский государственный медицинский университет
Цель исследования: на основании комплексного изучения интегральных показателей иммунной и эндокринной систем разработать критерии исходов заболевания и критерии назначения глюкокортикоидной и иммуноориентированной терапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 70 детей в возрасте от 2 до 18 лет с диагнозом инфекционный мононуклеоз (ИМ), находившихся на стационарном лечении в детской городской инфекционной больнице № 1 Самары. Реконвалесценты обследовались через 3 и 6 месяцев. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей. Радиоиммунным методом определяли базальный уровень гипофизарных гонадотропинов — АКТГ, ТТГ и эффекторных гормонов — кортизол, трийодтиронин (ТЗ), тироксин (Т4) в сыворотке крови с помощью радионуклеидных тест-наборов для in-vitro диагностики: («CIS bio», Франция), CORTISOL RIA Kit (IMMUNOTECH). Фенотип лейкоцитов оценивался методом иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD95+, CD4+/CD8+). Уровень сывороточных иммуноглобулинов классов A, M, G определяли методом радиальной иммунодиффузии по Manchini. Уровень цитокинов: IL-1(3), IL-6, IL-8, IFy и ФНО-а определяли в сыворотке крови иммуноферментным анализом. Обработка полученных данных проводилась методом вариационной статистики с помощью прикладной программы «Microsoft Excel».
Результаты. Общая закономерность в состоянии иммунной системы у больных в острый период инфекционного мононуклеоза заключалась в активации субпопуляций Т- и В-лимфоцитов. Абсолютное количество CD-кпеток было повышенным практически во всех популяциях лимфоцитов. В регуляции иммунного ответа отмечалось разбалансированность. Так, уровень С04-лимфоцитов в абсолютном количестве был выше, чем у здоровых детей и зависел от тяжести заболевания. В субпопуляциях Т-лимфоцитов происходило нарастание абсолютного количества цитотоксических клеток. Однако при увеличении супрессорной активности не происходило снижения Т-лимфоцитов с хелперной активностью. Специализированным рецептором сигнала к индукции апоптоза является CD95 (Fas), уровень которого в абсолютных значениях был достоверно выше, чем у здоровых детей. У больных инфекционным мононуклеозом показатель уровня CD16 был выше, чем у здоровых детей. Со стороны гуморального иммунитета отмечалось повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М. Концентрация IgG существенно не отличалась от показателей здоровых детей. При тяжелом течении заболевания уровень изучаемых цитокинов в несколько раз превышал аналогичные показатели здоровых детей. Среди провоспалительных цитокинов особое место занимает интерлейкин-6. Он оказывает стимулирующее влияние на иммунную систему и подавляющее воздействие на глюкокор-тикоидную функцию надпочечников. У больных инфекционным мононуклеозом отмечалось достоверное снижение уровня кортизола в сыворотке крови в прямой зависимости от тяжести заболевания. Уровень ТЗ в сыворотке крови у больных ИМ превышал аналогичные показатели у здоровых детей. Со стороны тропных гормонов гипофиза отмечалась тенденция к увеличению их концентрации в сыворотке крови. Анализ эндокринного статуса, клеточного и гуморального иммунитета у детей, больных ИМ, через 6 месяцев после выписки из стационара показал, что при средней тяжести заболевания изучаемые параметры гомеостаза находились в пределах возрастной нормы, при тяжелом течении отмечалась лишь тенденция к их нормализации. Итак, для острого периода мононуклеоза характерны значительные изменения в иммунном статусе с активацией гуморального и клеточного иммунитета, с развитием дисбаланса между эффекторными и су-прессорными клетками, преобладанием цитокинов, способствующих стимуляции клеточных форм иммунного ответа. Патогенетически важным является активизация провоспалительных гормонов щитовидной железы и ТТГ, стимулирующих активацию провоспалительных цитокинов и иммунной системы в целом. В то же время снижение уровня противовоспалительного гормона кортизола в крови приводит к снятию контролирующего влияния гипофизарно-надпочечниковой системы над иммунной системой. Сохранение подобных нарушений в периоде реконвалесценции свидетельствует об истощении гомеостаза и возможной хронизации патологического процесса.
Научно-практическая конференция педиатров России
Выводы. Изучение интегральных показателей иммунной и эндокринной систем у больных ИМ позволяет судить об адаптационных возможностях организма, прогнозировать течение и исходы заболевания. Учитывая низкий базальный уровень кортизола, в острый период заболевания целесообразно применение глюкокорти-коидов коротким курсом с быстрой последующей отменой при лечении детей с тяжелой формой ИМ. В комплексное лечение детей, больных ИМ, целесообразно включение виферона, обладающего иммунотропным действием.
Частота назначения антибактериальной терапии в зависимости от этиологии острых кишечных инфекций у детей
Грекова А. И., Страчунский J1. С., Яснецова А.Ф., Шевченко С. С., Медведева Т. В., Белякова Н.И., Федина Т.Д.
ГОУ ВПО Смоленская ГМА
Изменение этиологической структуры острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, в частности, рост вирусных и снижение бактериальных диарей, диктует необходимость рационального подхода к назначению антибактериальных препаратов (АП). Согласно литературным данным, 50-60% детей с ОКИ получают антибактериальную терапию необоснованно.
Целью нашего исследования явилась изучение частоты назначения АП при ОКИ у детей на основании фармако-эпидемиологического анализа. Нами было проанализировано 403 истории болезни детей с различными формами ОКИ, которые находились на стационарном лечении: 282 ребенка в городском (специализированном) стационаре Смоленска (центр №1) и 121 — в районных больницах Смоленской области (центр № 2). Этиология ОКИ была подтверждена в 69,3% в центре № 1 и 40,4% в центре № 2. Нерасшифрованные ОКИ соответственно составили 30,7 и 59,6%. Из подтвержденных ОКИ бактериальные диареи (шигеллез, сальмонеллез, ОКИ, вызванные УПМ) составили 11,5% в центре № 1 и 27,2% в центре №2; в то время как вирусные диареи (ротавирусные) 57,7 и 13,2% соответственно.
Частота назначения АП без учета этиологии составила 81,9% в центре №1 и 96,7% в центре №2. В зависимости от этиологии частота назначения АП в центрах № 1 и № 2 составила: при шигеллезах 100 и 91,3% соответственно; при сальмонеллезах и ОКИ, вызванных УПМ — 100% в обоих центрах; при ротавирусной диарее 87,7 и 93,8% соответственно. Среди нерасшифрованных ОКИ частота назначения АП в центре № 1 зависела от типа диареи. Так, при «инвазивных» диареях АП получали 86,95% детей, а при «водянистых» — 55,5%. В центре №2 АП назначались в 100% случаев независимо от типа диареи.
Таким образом, проведенное исследование выявило высокую частоту назначения АП при бактериальных и особенно вирусных диареях в обоих центрах. В то же время отмечено более рациональное назначение АП в городском (специализированном) центре, где лечение проводилось с учетом патогенеза (типа) диареи.
Влияние пробифора на клиническое течение острых кишечных инфекций у детей и динамику некоторых иммунологических показателей
Гуссоева И.Г., Рамонова A.M., Геладзе H.A.
Северо-Осетинская ГМА, Владикавказ
Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности пробиотика «Пробифор» и определение его влияния на динамику показателей фагоцитоза и содержание сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов А, М и G при лечении острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей.
Под наблюдением находилось 66 больных легкими (33,3%) и среднетяжелыми (66,7%) формами ОКИ в возрасте от 1 года до 14 лет. Преобладали дети раннего и дошкольного возраста (81,8%). Больные поступали в первые 2-3 дня от начала заболевания. Этиологически диагноз расшифрован в 48,5% случаев (сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, протеоз, клебсиеллез, ротавирусная инфекция). Основная группа — 30 больных, в качестве единственного этиотропного средства получали пробиотик IV поколения «Пробифор»
