CC BY
13JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
УДК. 616.12-008.46; 616.61-036
Пирматова Нигора Викторовна
PhD, Ташкент, Узбекистан. Муллаева Сайёра Илхомжоновна
Магистр Ташкентской Медицинской Академии.
Ташкент, Узбекистан.
ФОРМИРОВАНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
For citation: Pirmatova N.V., Mullaeva S.I. Formation of kidney dysfunction in chronic heart failure. Journal of cardiorespiratory research. 2021, vol. 2, issue 4, pp. 38-40
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2021-4-8
АННОТАЦИЯ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из самых распространенных и прогностически неблагоприятных патологий сердечно-сосудистой системы, а также одной из наиболее частых причин госпитализаций. Поскольку большой процент случаев ХСН приводит к инвалидности населения, актуален поиск оптимального лечения и улучшения качества жизни. Ключевые слова: Хроническая сердечная недостаточность, креатинин, хроническая почечная недостаточность.
Pirmatova Nigora Victorovna
PhD. Tashkent, Uzbekistan. Mullaeva Sayyora Ilkhomjonovna.
Master of Tashkent Medical Academy.
Tashkent, Uzbekistan.
FORMATION OF KIDNEY DYSFUNCTION IN CHRONIC HEART FAILURE
ANNOTATION
Chronic heart failure (CHF) is one of the most common and prognostically unfavorable pathologies of the cardiovascular system, as well as one of the most common causes of hospitalizations. Since a large percentage of cases of CHF leads to disability in the population, the search for optimal treatment and improvement of the quality of life is urgent. Key words: Chronic heart failure, creatinine, chronic renal failure.
Pirmatova Nigora Viktorovna
PhD. Toshkent, O'zbekiston. Mullayeva Sayyora Ilhomjonovna
Toshkent Tibbiyit Akademiyasi magistri.
Toshkent, O'zbekiston.
SURUNKALI YURAK YETISHMOVCHILIGIDA NEGIZIDA BUYRAK YETISHMOVCHILIGIDA SHAKLLANISHI
ANNOTATSIYA
Surunkali yurak yetishmovchiligi (SYuYe) yurak-qon tomir tizimining eng keng tarqalgan va prognostik jihatdan noqulay patologiyalaridan biri, shuningdek, kasalxonaga yotqizishning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir. SYuYe holatlarining katta foizi aholining nogironligiga olib kelganligi sababli, optimal davolanishni izlash va hayot sifatini yaxshilash muhimdir.
Kalit so'zlar: Surunkali yurak yetishmovchiligi, kreatinin, surunkali buyrak yetishmovchiligi.
Взаимосвязь между дисфункций почек и изменений сердечнососудистой системы многогранна и взаимосвязана между собой. Сбой одной стороны, почка может действовать как орган-мишень под влиянием большинства известных факторов, связанных с изменениями в сердечно-сосудистой системе; с другой стороны, препятствуя формированию системных метаболических и
сосудистых патологических процессов, являясь активным генератором факторов риска, замыкая таким образом сложную патогенетическую цепь, определяющий дальнейшую судьбу таких пациентов. В связи с этим представляется актуальным изучение особенностей формирования кардиоренальной патологии у больных ХСН.
Дисфункция почек при ХСН может быть связана с сопутствующей патологии почек и сосудов, более 50% больных ХСНбез сопутствующей основной патологии почек обнаруживается хроническая болезнь почег (ХБП) [1], которая встречается среди больных с ХСН, насчитывает 50-70% [1-4]. Рандомизированные исследования SOLVD и SAVE показали взаимосвязь между ДП и смертностью пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ [5].
При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1, 73 м2 риск летальности повышался в 2,1 раза, при сниженной систолической функции ЛЖ - в 3, 8 раза [6].
В настоящее время снижение СКФ является одним из предикторов сердено-сосудистой смерти. В исследовании N.S. Anavekar (Brigham and Women's Hospital) изучали СКФ у 14527 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, осложнившийся ХСН. Снижение СКФ на каждые десять единиц ниже 81 мл/мин/1, 73 м2 сопровождалось с повышением риска смертности или сердечнососудистых событий на 10%, независимо от получаемой терапии. Этим было доказано, что у больных ХСН, перенесших инфаркт миокарда, любое нарушение функции почек следует рассматривать сильным независимым предиктором сердечнососудистых осложнений [7]. Несмотря на множество исследований, посвященных изучению влиянию препаратов базисной терапии ХСН на функциональное состояние почек, остается актуальным поиск ранних маркеров формирования клубочковой, канальцевой дисфункции, а также их влияния препаратов базисной терапии на другие органы-мишени у больных ХСН.
Цель исследования. Определение формирования дисфункции почек при хронической сердечной недостаточности.
Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 160 историй болезни больных с ХСН, госпитализированных в отделениях кардиологии и кардиореабилитации многопрофильной клиники Ташкентской Медицинской Академии в период с 2017 по 2019 года по поводу ХСН на фоне ИБС. Всем больным были проведены общепринятые методы исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, ЭКГ, ЭХОкг, УЗИ почек). Диагноз ХСН был поставлен на основе анамнеза, жалоб, клинико-лабораторных данных и рекомендаций Европейской Ассоциации Кардиологов «Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016». В ретроспективное исследование были включены результаты обследований 460 больных.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета электронных таблиц Microsoft Excel 2019. Параметры описывали в виде: среднее арифметическое±стандартное отклонение (M±SD). Для изучения зависимости между количественными переменными применяли корреляционный анализ с вычислением коэффициента линейной корреляции Пирсона или коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия считали значимыми при уровне значимости p <0,05.
Результаты исследования. Средний возраст больных составил 63,6±10,1. Из них 96 составили мужчины, 69 женщины. Результаты проведенных нами исследований показали, что среди больных с ХСН на фоне ИБС преобладали больные мужского пола, составили 56,9%, по сравнению с женщинами, которые составили 43,1%, что соответствует литературным данным.
Анализе показателей крови показал, что уровень креатинина было повышен у 58 пациентов, что составило 36,3% от общего
References / Список литературы /Iqriboslar
1.
числа больных. Что может говорить о наличии почечной дисфункции у больных с ХСН. Средний возраст пациентов составил 68,7±10,4 лет. Распределение больных по возрасту указывает на более высокий процент встречаемости ХСН с почечной дисфункцией в возрасте 61 года и старше (57,3%). При этом больные от 51 года до 60 лет составили 48,1%, а до 50 лет -17,3%. Таким образом, можно сделать вывод, что частота встречаемости ХСН с ХБП и с увеличением возраста.
Больные ХСН с дисфункцией почек имели более низкие показатели фракции выброса ЛЖ (65,5% против 62,8%).
Согласно полученным данным, у больных с ХБП у 48,3% встречаемость инфаркта миокарда, а группе без ХБП 23,6%, что может говорить о том, что у больных, перенесших инфаркт миокарда почечная дисфункция встречается чаще. Сахарный диабет чаще выявлялся у пациентов с дисфункцией почек (41,4%), чем у пациентов без него (24,5%) (р <0,05). Обращает внимание больший процент дислипидемии у пациентов в группе с дисфункцией почек (32,8% против 31,4% в группе с нормальным уровнем креатинина). Из 58 больных хронической сердечной недостаточностью с повышенной концентрации креатинина у 12,1% пациентов отмечено наличие ОНМК в анамнезе, что может говорить о тяжелом течении гипертонической болезни, которая осложняет течение ХСН.
Больные без ХБП больше принимали препараты, обладающие нефропротективными свойствами - ИАПФ и БРА (62,1 против 71,6). Нефропротективное действие иАПФ и БРА обусловлено как их антигипертензивным действием, а именно блокадой системной РААС, так и блокированием локальной почечной РААС. Блокада системной и локальной почечной РААС иАПФ на уровне синтеза ангиотензина II или сартанами на уровне связывания АТ II с рецепторами прерывает этот патологический каскад, замедляя и предотвращая прогрессирование нефропатии.
Из больных с почечной дисфункцией у 26 (44,8%) был диагностирован IV ФК по NYHA, у 24 (41,4%) - III ФК, у 8 (13,8%) - II ФК. Среди пациентов с ХСН без наличия дисфункцией почек эти показатели составили 21 (20,6%), 33 (32,4%) и 48 (47%) соответственно.
При изучении распределения пациентов в зависимости от функционального класса ХСН установлено, что в группе пациентов с ХБП достоверно выше количество пациентов с Ш-ГУ ФК (р<0,05) и меньше количество пациентов II ФК (р<0,05). Таким образом, можно констатировать, что ХБП значительно усугубляет течение хронической сердечной недостаточности.
Обсуждение. Течение хронической сердечной недостаточности, осложненная почечной дисфункцией, характеризуется более тяжелыми клиническими проявлениями и развитием заболевания.
Выводы. Таким образом, ретроспективный анализ историй болезней показал, что у 36,3% больных с ХСН отмечалась дисфункция почек различной степени. Наши результаты говорят об мало изученности проблемы и о недостаточном внимании данному научному вопросу.
По полученным результатам исследований можно говорить, что даже небольшое снижение функции почек может значительно увеличить риск сердечных заболеваний, увеличить частоту осложнений и риск смерти.
Следовательно, ДП можно рассматривать как возможный маркер прогрессирования ХСН и тактику предотвращения прогрессирования ХСН следует направлять на поддержание оптимальной функции почек.
Резник E.B., Гендлин Г.Е., Гущина B.M. и соавт. Хроническая болезнь почек у больных с хронической сердечной недостаточностью // Нефрология и диализ. - 2010. - Т. 12, № 1. - С. 13-24; https://health-ua.com/article/33915-disfunktciya-pochek-pri-hronicheskoj - serdechnoj -nedostatochnosti
Ezekowitz J., McAlister F.A., Humphries К.Н., et al. The association among renal insufficiency, pharmacotherapy, and outcomes in 6,427 patients with heart failure and coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44 (8). - P. 1587-1592.
3. McAlister F.A., Ezekowitz J., Tonelli M., Armstrong P.W. Renal insufficiency, and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study // Circulation. - 2004. - Vol. 109 (8). - P. 1004M009.
4. Smilde T.D., Hillege H.L., Voors A.A., et al. Prognostic importance of renal function in patients with early heart failure and mild left ventricular dysfunction // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94 (2). - P. 240-243.
5. Anavekar, N.S . Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction / N.S. Anavekar, J.J.McMurray, E.J. Velazquez [et al.] // N Engl J Med. - 2004 . - N 351. - P. 1285-1295.
6. Anavekar, N.S. Cardivascular risk in chronic kidney disease. / N.S. Anav-ekar, M.A. Pfeffer // Kidney INt. - 2004. - Vol. 66. - P. 11-15.
7. Berl T. Kidney-heart interactions: Epidemiology, pathogenesis, and treatment / T. Berl, W. Henrich // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2006. -1. - P. 8-18
