CC BY
21
Ортодонтгя
УДК 616. 314.25-007. 481
М. I. Дмитренко, В. Д. Куроедова
ФОРМИ СКУПЧЕНОСИ ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБ1В ЗАЛЕЖНО В1Д МЕЗЮДИСТАЛЬНИХ РОЗ MI PI В ПОСТ1ЙНИХ ЗУБ1В
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолог1чна академ 'ю»
ними скупчежстю фронтальних зу-Ь\в, для гидвищення ефективносп ортодонтичного лкування.
Об'екти i метод и достджен-
ня. Обстежили 118 паиуенлв е!ком 3.2-28 рок1в (63,2% - ж1нок, 36,8% -чоловшв), ям були розподмеш на 4 групи. Першу (контрольну) трупу склали пацкнти ¡з ЗЩА без СФЗ (35 oci6). У другу групу вв!Йшли пац1-енти з р1зними ЗЩА, ускладненими СФЗ верхньоТ щелепи (9 oci6). Третя трупа включала 9 пащснлв ¡з ЗЩА, ускладненими СФЗ нижньоТ щелепи. Четверту групу склали 65 пэ-qieHiie ¡з ЗЩА, ускладненими СФЗ верхньоТ i нижньоТ щелеп.
Вивчено 118 пар контрольно-дшгностичних моделей. За допо-могою електронного штангенциркуля («Electrhonic Digital Saiiper», Японш) з точнктю вимгрювань до 0,01 мм визначеш М-ДР коронок верхжх i нижн1Х поспйних зуб|в. Окремо видтена сума М-ДР коронок поспйних зуб!в верхньоТ та нижньоТ щелеп. Для визначен-ня пропорцмносп 3y6ie нижньоТ i верхньоТ щелеп розраховували ¡ндекс Boiton, При правильному (гарможйному) стввщношенн! М-ДР 12 3y6ie (pi3qiB, \кп\в, премо-ляр1в i перших MOflflpis) нижньоТ та верхньоТ щелеп ¡ндекс ßolton ста-новить 91,3%±0,26 [7].
щелепи (ВЩ). При шдеш менше 91,3% переважають розм|'ри зубш верхньоТ щелепи в1дпов1дно до po3MipiB зуб(в нижньоТ щелепи.
Отримаж середж арифметичж значения (М), середня квадратична помилка результату (т). Достов(р-HicTb р!3ниц| отриманих даних ви-значена за допомогою t-KpHTepiio Стьюдента. Проведений статистич-ний анализ достджуваних параметр^ з урахуванням форми СФЗ.
Результата даоидження i Тх обгоаорення. Серед обстежених патолопя прикусу I класу за Енглем еиявлена в 66,1% (78 пащенл'в), И i Ш клас!В - у 27,1% (32 пацкнти) i 6,8% (8 пащентт) В1ДП0В1ДН0. У вертикально площиж в бтыио'Т частини обстежених д1агностова-но глибокий прикус (34 пацкнти, 28,8%), вдоритий прикус - у 12 oci6 (10,2%). Патолопя прикусу в транс-верзальжй площиж зустрналася лише в 6 обстежених (5,1%).
Проведене вим1рювання дозволило встановити в трупах до-оидження значения середжх М-ДР пост!йних зуб1в, виявити вар!анти сум М-ДР 12 поспйних зуб|в окре-мо на верхжй i нижнм щелепах, показники ¡ндексу Bolton. Сл1д за-значити, що, розглянувши розм[ри постгйних зуб(в залежно в1д боку щелепи, ми не виявили суттевоТ смзниш iD>0.05} Mix М-ДР послй-
У М~ Дпозм'ю1в...\2..,3v6ie...нижпъог...щелепи ... __. , . .
-^-i------i0ö = 9i,3u/o±0,;1
У М~Дроз.шргв...12...3y6ie...верхнъоХ...щелепи
¿0-
Незважаючи на послйне тех-жчне вдосконалення метод(в ор-тодонтичноТ корекцн, проблема д!агностики 1 л1кування пац1енлв ¡з зубощелепними аномал!ями (ЗЩА), ускладненими скупченк-тю фронтальних зуб1в (СФЗ), зали-шаеться досить актуальною. По-перше, це обумовлено великою розповсюджежстю СФЗ. У период змшного прикусу цей показник сягае 35% [1], у перюд постойного зростае до 67% [2]. На ортодон-тичному прийом! частка пац!енлв з! скупчежстю фронтальних зуб!в складае 70-80% [3]. Ло-друге, скуп-чежсть зуб1в розглядаеться як ет!~ олопчний фактор виникнення об-межених захворювань крайового пародонта та як причина актив!за-ц!1 утворення зубного каменя [41.
Серед багатьох фактора най-б1льш вагомим у масовому ви-никненн! СФЗ вважаеться фшо-генетична редукц1я жувального апарату. В ход1 еволюцГТ окрем1 елементи зубощелепноТ системи повинн) зм!нюватися одночасно. Але п1д впливом зменшених жу-вальних навантажень бшьш ¡нтен-сивно в пор1внянн1 ¡з зубами вщ-буваеться редукц!я альвеолярних в(дросткш щелеп, створюючи де-ф[цит мкця для правильного положения зу61в [5].
Вивчення мез)одистальних роз-м1рш (М-ДР) р1зц1в I Тх зктавлення з середньостатистичними показни-ками дозволяе д1агностувати СФЗ уиаслщок макродентп [6]. Одна к, у лпературних джерелах немае даних щодо особливостей М-ДР постмних зубгв залежно В1Д форми СФЗ.
Мета досл;дження*. вмзначем-ня особливостей М-ДР пост|йних зуб1в у пац^енвв ¡з ЗЩА, ускладне-
1ндекс Boiton
Якщо отриман! дан1 ¡ндексу Bolton б^ьш!, жж в1дпов1дно 91,3%< "io це сидчить про зб^ль-шення М-Д зуб(В нижньоТ щелепи (НЩ) BiflHOCHO М-ДР зу&в верхньоТ
них зуб!в правого та тою 6okib обох щелеп. Таким чином, даж вим1рювання середжх розм!рш послйних 3y6iB (М) ¡з середньою квадратичною поммлкою кожного результату (т) залежно наяв-Hocri СФЗ i ff форми ми представи-
Ортодоптгя
Таблиця 1
Середт одонтометричн1 показники в групах достдження М-ДР верхних центральних р]зцт у
ПОршНЯНН! з контрольною групою.
Пор!вняльний анэл!з м!ж II i III кл!н!чними трупами дозволив зро-бити висновок, що в пац!ент1в з! скумчежстю нижнгх фронтальних зуб!в зб!льшеж М-ДР зуб!в нижньоТ щелепи вщносно верхжх, на що вказуе в!ропдна рЬниця индексу 8olton, а також менчл М-ДР центральних pbqis верхньоТ щелепи (р<0,05). Виявилося, що при скуп-ченосп нижн!х фронтальних зубш в!рог!дно менцл, жж у контрольна rpyni, зуби верхньоТ щелепи: перш! премоляри i nepmi поспйн! моля-ри (р<0,05).
Необх!дно зазначити, що в пац!-енлв ¡з сполученням СФЗ верхньоТ i нижньоТ щелеп середш значения М-ДР ПОСПЙНИХ 3y6iB б1ЛЬЦЛ, ЖЖ у пац!ент!в без СФЗ (рЬниця ста-тистично шдтверджена на верхних i нижн!х перших премолярах, нижжх латеральних рвцях). Також середня сума 12 зуб!в верхньоТ щелепи в IV rpyni виявилася sipo-пдно большою, жж у контрольнм (р<0,05).
При поршнянн! II i IV юпжчних груп виявлено, що в патент ¡з СФЗ верхньоТ i нижньоТ щелеп до-CTOBipHO б!льий М-ДР верхних ! нижжх премоляр!в ! нижжх перших поспйних моляр!в, н!ж у пац1-chtib ¡з СФЗ верхньоТ щелепи.
В!др!знялися М-ДР поспйних зу-6iB у III i IV групах: при ЗЩА ¡з СФЗ верхньоТ! нижньоТ щелеп в!дм!чен1 бЬчыш верхш та нижж премоляри, верхн! перш'1 поспйн! моляри, ¡кла та нижн! центральж р!зц1. У пац<ен-т[в 3i скупчежстю верхжх i нижжх фронтальних зуб!в виявилзся в!ро-пдно биьша середня сума 12 зубш верхньоТ щелепи, н!ж у пац!енш ¡з Г1ор!вняльний анал!з результат!в СФЗ нижньоТ щелепи (р<0,05). показав, що е статистично в!рог!д- Таким чином, дань отриман! в на р!зниця м1ж розм!рами окремих результат! досл!дження, дозволи-пост!йних зуб1в залежно В1'д наяв- ли запропонувати схему форм СФЗ HocTi СФЗ i п форми (табл. 1). залежно в!д М-ДР поспйних зуб!в.
Анал1з отриманих даних показав, що в пацкнтю 3i скупчежстю верхн1х фронтальних зубш зб1ль-шеж М-ДР зуб1в верхньоТ щелепи, на що вказуе вфопдна рЬниця !н-дексу Bolton (р<0,05) i збтьшення
Номер Групи доондження
зуба I <п=35) II (п=9) III (п=9) IV(n=65)
16,26 10,22+0,12 10,01±0,23 9,69+0,23 10,36±0,09
рп<0,05; р7<0,02; р,>0,05; ра>0,05; р,>0,05; pft<0,05
15,25 6,42 ±0,18 6,32 ±0,19 6,52±0,24 6,82 ±0,08
рп<0,04; р,>0,05; р,>0,05; р„>0,05; рг><0,04; р,>0,05
14,24 6,91±0,09 6,85±0,15 6,65 ±0,10 7,15+0,07
р,>0,05; р,<0,05; р,<0,05; р4<0,05; р,<0,05; рЛ<0,05
13,23 7,68±0,08 7,66±0,23 7,41 ±0,15 7,8б±0,07
р,>0,05; р?>0,05; ра>0,05; рЛ>0,05; р,>0,05; рк<0,05
12,22 6,60+0,08 6,69±0,09 6,72+0,24 6,79±0,08
^>0,05; р?>0,05; р,<0,05; р,<0,03; р,>0,05; pfi>0r05
11,21 8,54±0Д0 9Д0±0,28 8,50±0,17 8,72 ±0,08
р,<0,03; р,>0,05; р,>0,05; рл>0,05; р[.>0105; pfi>0,05
31,41 5,34±0,08 5,31+0,14 5Д6±0,08 5,56±0,07
р1 >0,05; р,>0,05; р,>0,05; рл>0,05; р,>0,05; рй<0,05
32,42 5,89±0,0Э 5,84±0Д6 5,91 ±0,13 6,11+0,07
р, >0,05; р?>0,05; р,<0,05; ра>0,05; р,>0,05; рк>0,05
33,43 б,70±0,08 7,07±0,38 6,62±0Д8 6,84±0,07
рп >0,05; р:>0,05; р,>0,05; рл>0,05; р,>0,05; рй>0,05
34,44 7,04±0,08 6,95±0,22 б,80±0,15 7,26 ±0,0 6
р,>0,05; р,>0,05; р,<0,05; рл>0,05; р,>0,05; pfi<0,05
35,45 7,04+0,19 6,81+0,16 6,78±0Д5 7,19±0,06
р,>0,05; р,>0,05; р,>0,05; рл>0,05; рц<0,05; рк<0,05
36,46 10,81±0,13 10,40±0,27 10,б8±0,21 10,94±0Д0
р, >0,05; р,>0,05; р,>0,05; рл>0,05; ps<0,05; pfi>0,05
Сума 92,79±0,89 94,45±2,25 90,71+1,40 95,35+0,76
М-ДР 12 3y6iß ВЩ Р!>0,05; ра>0,05; р3<0,04; р4>0,05;р5>0,05; р6<0,04
Сума 86,47+0,98 82,79+2,49 84,41 ±1,25 87,65±0,56
М-ДР 12 зубш НЩ pj>0,05; р2>0,05; р3>0,05; р,>0,05; р5>0,05; р6>0,05
1ндекс 92,09+0,57 89,25±1,19 92,49±0,70 92ДЗ±0,51
Bolton р1<0,03; р,>0,05; р,>0,05; р,<0,05; р,>0,05; рЛ>0,05
Прим1тки: р- показники в1ропдност! рЬниц);
р,- м"1Ж I та II трупами; р;- Mix I та III трупами; р3- м!ж 1 та IV трупами; р - м!ж II та III трупами; р - м!ж II та IV трупами; р6- м!ж Ш та IV трупами.
ли у аигляд! табл. 1. Окр!м того, в табл. 1 представлен! середн! суми М-ДР 12 3y6ie верхньоТ ! нижньоТ щелеп (р!зц!в, ¡кл!в, премолярш i перших поспйних моляр!в) ! дан! ¡ндексу Bolton.
За результатами досл!дження естзноелено, що в пацкн^в ¡з ЗЩА без СФЗ середне значения ¡ндексу Bolton наближалося до показника гарможйного сп1вв!дношення.
OpmodonmiH
ШшшШшш
нижньо!
Скупчек1сть фронтальних
ШШ-шШШ
верхньоУ щелепи
Рис. 1. Схема форм скупченост» фронтальних зуб!в залежно параметра sy6ie
Лггература
1. Дмитренко М. I. Корекцмне видалення тимча-сових зуб1в у комплексному ортодонтичному Л1ку-вант ricHoro положения фронтальних 3y6iB у змеиному прикуа: автореф. дис.... канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / М. I. Дмитренко. - Полтава, 2005. - 20 с.
2. Проффит У. Р. Современная ортодонтия /Уильям Р. Проффит; пер. с англ.; под ред. чл. -корр. РАМН, проф. Л. С. Персина. - МЕДпресс-информ, 2006.-560 с.
3.2008 JCO Study of Orthodontic Diagnosis and Treatment Procedures, Part 3: More Breakdowns of Selected Variables /R. G. Kelm, E. L. Gottlieb, A. H. Nelson [et al. ] //Journal of Clinical Orthodontics. - 2009 - Vol. 4, №1. -P. 22-33.
4. Олейник E. А. Скученное положение зубов - область повышенного риска развития основных стоматологических заболеваний / Е. А. Олейник // Институт стоматологии. - 2007. - № 3 {36). - С. 62-64.
5. Клинеберга И. Окклюзия и клиническая практика / И. Клинеберга, Р. Джагергера ; пер. с англ.; под общ. ред. М. М. Антон ика. - 2-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 49.
Макродентт зуб!в нижньоТ щелепи
BiflHOCHO
зу61в верхньсн щелепи
¡д морфометричних
6. Галич Л. Б. Результати бю-метричного доел ¡дження зуб1в та зубних рядт у д|'тей 6-9 ро-к!в 31 скупче-шетю зуб!в на верхнм щелеш / Л. Б. Галич //Стан ! проблеми пщ-готовки лкарш-стоматололв у сучасних сощально-економ.;чних умовах: Всеукр. навч. -метод, та наук, -практ. конф, 19-20 верес. 2003 р. : матершли доп. -Полтава, 2003. -С 45-46.
7. Жумагали Ж. К. Особенности диагностики и результат лечения в ортодонтии при использовании анализа Болтона / Ж. К. Жумагали, М. А. Темирбаев // Медицина. - 2007. - №4/58. - С. 77-79.
Стаття надшшла 17.05.2010 р.
верхньо? 5 нижньо! ■.;:
Висновки
1. У nayieHTis i3 зубоще-лепними аномалиями без скупченост! фронтальних зуб1в щдекс Bolton набли-жаеться до показника гармоничного сшввадношен-ня м1ж зубами верхныл i нижньо! щелеп.
2. При зубощелеиних аномал1ях, ускладнених екупчешетю фронтальних зуб!в, виявлено невщпо-вщшеть сшввщношення сум М-ДР постшних зуб!в верхныл i нижньо'1 щелеп.
3. Установлено, що скупчешсть BepxHix фронтальних 3y6iB обумовлена в1дносним збшьшенням М-ДР зуб!в верхньо! щелепи (р<0,05).
4. При скуичеиост1 ниж-Hix фронтальних зуб1в спостер1гаеться вщносне збшынення М-Д розмь pis зуб!в нижньо'1 щелепи (р<0,05).
Резюме
В результате исследования при зубочелюстных аномалиях, осложненных скученностью фронтальных зубов, выявлено несоответствие мезиодистальных размеров постоянных зубов верхней и нижней челюстей. Предложена схема форм скученности фронтальных зубов в зависимости от морфометрических параметров зубов.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, скученность зубов, мезиодиетальные размеры зубов.
Summary
The study of dentition anomalies, complicated with front teeth overcrowding, revealed the discrepancy mesial-distal size of permanent both mandibular and maxillary teeth. The scheme of the forms of front teeth overcrowding, depending on morphometric teeth parameters was suggested.
Key words: dentofaciai anomalies, dental overcrowding, mesial-distal tooth size
