CC BY
86
О.О. Гузь, Н.1. Белемець
ФОЛ1КУЛЯРН1 УТВОРЕННЯ ЩИТОПОД1БНО1 ЗАЛОЗИ: КЛАСИФ1КАЦ1Я ТА ЦИТОЛОГ1ЧН1 КРИТЕРП
Украгнський науково-практичний центр ендокринног хгрурги, трансплантаци ендокринних органгв I тканин МОЗ Украгни, Кигв
Тонкоголкова астрацмна пункцмна бюпст (ТАПБ) щитопод1бноТ залози (ЩЗ) е потужним засобом д1агностики вузлових захворювань ЩЗ, але насамперед - скриынговим методом у ви-явленн злояюсних захворювань. Висока чутли-вють дослщження, поеднана з невеликою юль-юстю хибно-негативних результат, е тим, чого прагнуть бшьшють патолопв ¡ клнщис^в.
Питання оптимально! передоперацшно)' д^гностики у пацюн^в ¡з цитолопчно пщозри лими або сумывними вузлами ЩЗ за даними ТАПБ залишаеться актуальним вже понад 15 роюв [1, 2]. Сумывна цитолог¡чна категор¡я мю-тить таю вар^нти: атип¡я непевного значення, фолкулярна/Б-кл™нна неоплаз¡я, п¡дозра на неоплаз¡ю, кл™нне фол¡кулярне утворення, не-можливо виключити неоплаз¡ю, атипова фоли кулярна пролферацт, г¡перпластичний фол^-лярний вузол. Диференцмна д¡агностика цих вар¡ант¡в включае фолкулярну аденому, атипо-ву аденому, фолкулярний рак ¡ фол¡кулярний вар¡ант папшярного раку ЩЗ. За в¡дсутност¡ адекватних ч^ко описаних цитолог¡чних ознак для дано! категорп ТАПБ дуже важко визначити ризики малкызацп, а отже, ¡ подальшу тактику л¡кування пацюн^в.
У дан¡й робот¡ обговорюються диференцм-на д¡агностики фол¡кулярних утворень, цитоло-г¡чн¡ критер¡í, терм¡ни, нещодавно запропоно-ван¡ цитопатолог¡чним товариством Папан¡колау (Рарап1оо!аои 8ое1е1у of еу1:ора№о!оду - Р8О), класиф¡кац¡í та кл¡н¡чне застосування рюних д¡агностичних категор¡й.
Фол1кулярш утворення
Фол^ляры утворення ЩЗ е найб¡льш про-блематичними у галуз¡ ТАПБ ЩЗ. Головы категорп, що складають диференцмну д^гностику, це г¡перпластичний/аденоматозний вузол, фо-л¡кулярна неоплаз¡я (аденома та карцинома) ¡ фол¡кулярний вар¡ант папшярного раку ЩЗ.
Як правило, цитолопчы препарати, що мю-
тять багато коло'щу та невелику к¡льк¡сть етте-л¡альних кл¡тин, ¡з б¡льшою ймов^нютю будуть доброяк¡сними (зона I, рис. 1), у той час як п-перцелюлярн асп¡рати з¡ скудним або в¡дсутн¡м колощом ¡мов¡рн¡ше будуть неопластичними (зона III, рис.1) [12].
Проте деяю астрати вузл¡в ЩЗ мають не-визначен¡ цитолог¡чн¡ ознаки атипп та посща-ють промене м¡сце (зона II, рис. 1), складаючи так звану "с^у зону" у цитолопчнм д¡агностиц¡. Тобто, у таких випадках на цитолопчних препаратах виявляють пом¡рну к¡льк¡сть коло'щу та помяну целюлярн¡сть, що викликае певн¡ труд-нощ¡ у д^гностицк
Рис. 1. Залежн/сть ймов/рност/ злояк/сност/ вузла в'щ сп/вв/дношення к/лькост/ кп/тин / коло 'щу [12].
Вар1атившсть результат^ цитолопчного анал1зу вузлш ЩЗ за даними р1зних дослщжень
Зг¡дно з результатами численних дослщжень визначено критерп для диференц¡йноí д^гнос-тики фолкулярних неоплаз¡й (ФН) у випадках целюлярних г¡перпластичних вузл¡в ЩЗ [2-4]. Термнолопя та критер¡í д¡агностики ФН були предметом найбшьших диспут¡в ¡ суперечок. ВщмЫност у терм¡нолог¡í стосувались переваж-но використання двох д¡агностичних категорм
Kл¡н¡чна ендокринолог¡я та ендокринна х^урпя 3(36) 2011
61
(фoлiкyляpнe yтвopeння тa ФH). Kpитepiï дiaг-нoзy ФH вapiювaли зaлeжнo вiд цeлюляpнocтi. Haпpиклaд, чacткa мiкpoфoлiкyляpниx cтpyктyp, нeoбxiднa для вcтaнoвлeння дiaгнoзy ФH, piз-нилacь вiд жoднoï дo дoмiнyвaння. Hapaзi нe ic-нуе чiткoгo визнaчeння, нacкiльки ^тинним мae 6ути acпipaт для того, щoб клacифiкyвaти йoгo як "гiпepцeлюляpний". Haйбiльшi cyпepeчнocтi виникaли щoдo poзпiзнaвaння кoлoïдy, нaдтo кoли вiн був пpoзopим i бeзбapвним.
Гiпepплacтичний вyзoл щитoпoдiбнoï зaлoзи
Цитoлoгiчнi пpeпapaти acmpa™ гiпepплac-тичнoгo вyзлa (ГB) ЩЗ xapaктepизyютьcя нaяв-нicтю pяcнoгo кoлoïдy тa piзнoю кiлькicтю кли тин фoлiкyляpнoгo eпiтeлiю. Чacтo виявляютьcя oзнaки oнкoцитapнoï мeтaплaзiï тa дeгeнepaтивнi змни, включaючи мaкpoфaги тa гeмocидepин. Фoлiкyляpнi клiтини пepeвaжнo poзтaшoвaнi y виглядi oднoшapoвиx плacтiв, нaбyвaючи гон-фiгypaцiï "мeдoвиx cтiльникiв". Taкoж мoжyть виявлятиcя y нeвeликiй кiлькocтi мiкpoфoлiкyляp-н cтpyктypи. Iнкoли визнaчaютьcя вeликi ^i мiкpocтpyктyp i мiкpoткaниннi фpaгмeнти, нaд-тo зa викopиcтaння пyнкцiйниx гoлoк вeликoгo дiaмeтpa. Ядpa фoлiкyляpниx ^тин мoнoмop-фнi, зa poзмipoм вiдпoвiдaють epитpoцитy, з дpiбнoзepниcтим xpoмaтинoм, зpiдкa тpaпляють-cя мaлeнькi ядepця. Haшapyвaння тa cкyпчeння ядep мiнiмaльнe. У пpeпapaтax, зaбapвлeниx зa мeтoдoм Maй-Гpюнвaльдa-Гiмзи, кoлoïд зaлeж-нo вiд щiльнocтi нaбyвae блaкитнoгo, тeмнo-cиньoгo aбo фioлeтoвoгo кoльopy й лeгкo втз-нaeтьcя. Чacтo кoлoïд мae тpiщини тa cклaдки, щo нaдae йoмy вигляду poзбитoгo cклa. Пpoтe пщ чac цитoлoгiчнoгo aнaлiзy гycтo кpoв,яниc-тиx пpeпapaтiв, зaбapвлeниx зa мeтoдoм Пaпa-нiкoлay, кoлoïд вaжкo poзпiзнaти. Зa викopиc-тaння cпeцiaльнoï мeтoдики ThinPrep (виготов-лeння пapaфiнoвиx клiтинниx блoкiв) кoлoïд мoжe цiлкoм зништи [5].
Фoлiкyляpнa нeoплaзiя щитoпoдiбнoï зaлoзи
Згiднo з peзyльтaтaми дocлiджeння Kini S.R. i cпiвaвт. [б], як викopиcтoвyвaли cпeцифiчнi цитoлoгiчнi кpитepiï, дiaгнocтичнa eфeктивнicть цитoлoгiчнoгo aнaлiзy y дiaгнocтицi фoлiкyляp-нoгo paкy (ФР) ЩЗ cклaлa 75%. Пpoтe бiльшicть iншиx дocлiджeнь нe змoгли вiдтвopити тaкy тoчнicть [7]. Ha нaшy думку, a тaкoж нa думку
бiльшocтi eкcпepтiв y гaлyзi цитoлoгiï, зa дoпo-мoгoю мeтoдy ТАПБ нeмoжливo poзpiзнити фo-лiкyляpнy aдeнoмy тa фoлiкyляpнy кapцинoмy. У тaкиx випaдкax вcтaнoвлeння дiaгнoзy ФР мoж-ливe лишe пiд чac ocтaтoчнoгo пaтoгicтoлoгiч-нoгo дocлiджeння зa yмoв виявлeння oзнaк iнвaзiï кaпcyли aбo iнвaзiï cyдин. Зa дaними бa-ra^ox дocлiджeнь, icнyють цитoлoгiчнi oзнaки пiдвищeнoгo pизикy paкy (40-60%), a caмe: 1) збiльшeний poзмip ядpa (пpинaймнi yдвiчi бiльший, нiж poзмip epитpoцитa); 2) знaчнa ядep-нa aтипiя, включaючи ядepний плeйoмopфiзм, нepiвнicть кoнтypy ядep, знaчнe нaшapyвaння ядep; 3) дoмiнyвaння мiкpoфoлiкyляpниx CTpy^ тyp (>75% тиpeoïдниx плacтiв) [4, B-11]. Baжли-вo нaгoлocити, щo oднa литэ пpиcyтнicть мiкpoфoлiкyлiв нe е oзнaкoю нeoплacтичнoгo пpoцecy. Hacпpaвдi низкoю дocлiджeнь бyлo пo-кaзaнo, щo мiкpoфoлiкyляpнi cтpyктypи бeз oзнaк aтипiï acoцiюютьcя з низьким (6%) pизи-шм paкy, i щo мiкpoфoлiкyли, в якиx вiдcyтнe ядepнe нaшapyвaння тa cкyпчeння y пoeднaннi з pяcним кoлoïдoм, мaють мaлy ймoвipнicть злo-якicнocтi.
Ha пiдcтaвi aнaлiзy лiтepaтypи ми пpoпoнye-мo тaкi цитoлoгiчнi кpитepiï для cпeцифiчнoгo дiaгнoзy фoлiкyляpнoï нeoплaзiï, як виcoкa кли тиннють i cкyдний кoлoïд, a тaкoж нaявнicть знaч-нoï кiлькocтi мiкpoфoлiкyляpниx i/aбo ^нци^е-пoдiбниx cтpyктyp, щo oxoплюють пoнaд 50-75% клiтинниx фуп, виpaжeнe нaшapyвaння тa ^уп-чeння ядep фoлiкyляpниx клiтин, щo в^^зняють-cя мoнoмopфним виглядoм. Знaчнa ядepнa a™-пiя мoжe бути нaявнa aбo вiдcyтня i включae збiльшeння ядpa вдвiчi пopiвнянo з poзмipoм epитpoцитa, гpyбoзepниcтий xpoмaтин i ч^ю збiльшeнi ядepця.
Пpoблeми дiaгнocтики гiпepплacтичниx/aдeнoмaтoзниx вyзлiв щитoпoдiбнoï зaлoзи
Oднieю з нaйcклaднiшиx пpoблeм y цитoлo-пчнш дiaгнocтицi вyзлiв ЩЗ е дифepeнцiйнa дiaгнocтикa ГB iз мaлoю кшькютю кoлoïдy тa ФH iз нaявнicтю кoлoïдy [12]. Як згaдyвaлocя вищe, oднa лишe пpиcyтнicть мiкpoфoлiкyлiв нe е дiaг-нocтичним кpитepieм для вcтaнoвлeння дiaгнo-зу ФH, aflœe цi cтpyктypи тpaпляютьcя y 5-10% TB. Близьш 30% випaдкiв acmpa^ ГB мaють виcoкy цeлюляpнicть, y той чac як y 15-20% iз ниx визнaчaeтьcя нeвeликa кшькють кoлoïдy. Xoчa дeгeнepaтивнi змiни чacтo acoцiюютьcя з
ц ж змiни мoжyть бути i y 30% ФК B^cyj-нicть кoлoïдy в пpeпapaтax poзглядaeтьcя як пpoтипoкaзaння для вcтaнoвлeння дiaгнoзy п-пepплacтичнoгo вyзлa [12-14].
Пpoблeми дiaгнocтики фoлiкyляpниx нeoплaзiй щитoпoдiбнoï зaлoзи
Hизькa клiтиннicть в acпipaтax ФH мoжe бути нacлiдкoм нeзaдoвiльнoï тexнiки бioпciï aбo мaк-poфoлiкyляpнoï бyдoви пyxлини, для якoï xapa!-тepнi нeвeликa кiлькicть кoлoïдy тa нeвeликa юль-кicть клiтин фoлiкyляpнoгo eпiтeлiю. B acпipaтax ФH iз пiдвищeним кpoвoпocтaчaнням нa тлi знaч-нoï кiлькocтi eлeмeнтiв кpoвi виявляютьcя пo-oдинoкi мiкpoфoлiкyляpнi cтpyктypи з виpaжe-ними oзнaкaми ядepнoï a™™)' тa нaшapyвaнням ядep [4].
Ми нe мoжeмo пoгoдитиcь iз викopиcтaнням дeякими aвтopaми тepмiнiв "фoлiкyляpнe yтвo-peння" тa "фoлiкyляpнa нeoплaзiя" як cинoнi-мiв. Як пoкaзaв aнaлiз cвiтoвoï лiтepaтypи, ce-peд цитoлoгiчниx виcнoвкiв TAПБ вiд 5% дo 42% нaлeжaть дo кaтeгopiï "нeвизнaчeнi" ("нeпeвнi"). Ми нe peкoмeндyeмo викopиcтoвyвaти тepмiни "нeвизнaчeний", "aтипiя нeпeвнoгo знaчeння" як oкpeмий дiaгнoз, aджe ïx мoжнa iнтepпpeтyвaти пo-piзнoмy. Tepмiн '^титя нeпeвнoгo знaчeн-ня" викopиcтoвyeтьcя piзними aвтopaми для oпиcaння poзмaïття дiaгнoзiв, включaючи ФH, фoлiкyляpнe yтвopeння, пiдoзpy нa злoякicний пpoцec.
Aтипoвa кл^иннэ пpoлiфepaцiя, пiдoзpa нэ фoлiкyляpнy нeoплaзiю щитoпoдiбнoï зaлoзи
Згiднo з peкoмeндaцiями PSC 200б poкy зa-пpoпoнoвaнo дo зacтocyвaння дiaгнocтичнy кaтeгopiю "клiтиннe yтвopeння, нe мoжнa вик-лючити Ф^'. Taкий тepмiн oбpaнo з мeтoю уник-нeння нeoднoзнaчниx тepмiнiв "фoлiкyляpнe yтвopeння", "aтипoвий", "aтипiя нeпeвнoгo знa-чeння" тoщo. Дaний тepмiн зacтocoвyють пiд чac дифepeнцiйнoï дiaгнocтики гiпepплacтичнoгo вyзлa тa фoлiкyляpнoï нeoплaзiï. Цитoлoгiчнi пpeпapaти acпipaтiв тaкиx вyзлiв ЩЗ, як пpaви-лo, гiпepцeлюляpнi з нeвeликoю кiлькicтю кoлoïдy. Bизнaчaeтьcя пoeднaння мoнoшapoвиx плacтiв i мiкpoфoлiкyляpниx/cинцитieпoдiбниx фpaгмeн-тiв, мoжyть виявлятиcя мiнiмaльнi нaшapyвaння тa cкyпчeння ядep. Taraœ тaкий цитoлoгiчний виcнoвoк зacтocoвyють пщ чac дocлiджeння ac-пipaтiв пункцм гeтepoгeнниx aбo змiшaниx вуз-
лiв ЩЗ, кoли acпipaти iз piзниx дiлянoк oднoгo й тoгo ж вyзлa мaють змiшaнi цитoлoгiчнi oзнaки, щo вapiюють вiд "дoбpoякicнoгo пpoцecy" дo "пiдoзpи нa фoлiкyляpнy нeoплaзiю". Kpoв,яниcтi мaзки з низькoю цeлюляpнicтю, щo мicтять мк-poфoлiкyли тa знaчнe нaшapyвaння ядep (yтвo-peння з пiдвищeним кpoвoбiгoм), тaкoж мoжнa включити дo цieï кaтeгopiï.
Фoлiкyляpний вapiaнт пaпiляpнoгo paкy щитoпoдiбнoï зaлoзи (ФВПР ЩЗ)
Цитoлoгiчнi пpeпapaти acrnpa^ ФBПP пe-peвaжнo пpeдcтaвлeнo мoнoшapoвими poзгaлy-жeними плacтaми фoлiкyляpнoгo eпiтeлiю. Taкa ocoбливicть ввaжaeтьcя дiaгнocтичнo знaчyщoю, тoбтo тaкoю, щo вiдpiзняe ïx вщ ФH пiд чac мк-pocкoпiï з мaлим збiльшeнням [18]. Як пpaвилo, тaкi плacти мaють мiкpoфoлiкyляpнy бyдoвy пo-дiбнo дo ФH, aлe oцiнкa ядepниx oзнaк ПPЩЗ зaзвичaй дoпoмaгae вcтaнoвити дiaгнoз ФBПP y бiльшocтi випaдкiв. Bнyтpiшньoядepнi включeн-ня виявляютьcя мeнш ыж y пoлoвинi випaдкiв ФBПP [20]. 1нголи y пpeпapaтax ФBПP визнa-чaeтьcя знaчнa кiлькicть кoлoïдy, a ядepнi oзнaки ПPЩЗ мoжyть бути вдутыми, щo пpизвoдить дo xибнo-нeгaтивнoгo дiaгнoзy дoбpoякicнoгo пpoцecy aбo фoлiкyляpнoï нeoплaзiï. Toмy ФBПP пociдae дpyгe мicцe cepeд пoшиpeниx пpичин xибнo-нeгaтивниx дiaгнoзiв TAПБ ЩЗ. Wu H.H. i cпiвaвт. oпиcaли 11 xибнo-нeгaтивниx дiaгнoзiв ФBПP, cepeд якиx б випaдкiв вiднecли дo пoми-лoк пiд чac зaбиpaння мaтepiaлy (пaпiляpнa мк-poкapцинoмa), a y 5 випaдкax ядepнi oзнaки ПP виявлялиcя нa тлi pяcнoгo кoлoïдy тa кicтoзнoï дeгeнepaцiï [19].
Пiдoзpa нэ пaпiляpний paк щитoпoдiбнoï зaлoзи (ПРЩЗ)
Цитoлoгiчний виcнoвoк "пiдoзpa нa пaпiляp-ний paк щитoпoдiбнoï зaлoзи" вcтaнoвлюeтьcя y випaдкax, кoли в acmpa^ пpиcyтнi фoкaльнi ядepнi oзнaки ПP, тaкi як ядepнi бopoзни y пo-eднaннi зi збiльшeним ядpoм i пилoпoдiбним xpoмaтинoм. Bcтaнoвлeнo, щo кoмбiнaцiя ^н-цитieпoдiбниx плacтiв, збiльшeння ядep i пилo-пoдiбнoгo xpoмaтинy е нaйбiльш чyтливoю oзнaкoю, a гамб^^я ядepниx бopoзeн, дpiб-нoзepниcтoгo xpoмaтинy тa збiльшeння ядep е нaйбiльш cпeцифiчнoю oзнaкoю ФBПP [20]. Baœ-ливo видiляти "пiдoзpy нa ПP" як oкpeмy кaтe-Top^ i нe вiднocити дo iншиx cyмнiвниx цитoлo-гiчниx виcнoвкiв TAПБ, тaкиx як "фoлiкyляpнa
неоплаз1я" або "атипова кл1тинна прол1ферац1я", адже ризик малкызацп для щеТ категори сутте-во вищий. За даними Logani S. i ствавт. та Wu Н.Н. i ствавт., частота раку за таких дiагнозiв склала 77% i 75% вщповщно [20, 21]. Для по-рiвняння зазначимо, що частота раку ЩЗ за цитолопчних дiагнозiв "атипова пролiферацiя" або "фолiкулярна неоплазiя", як правило, скла-дае вiд 10% до 30% [22].
Пщозра на злоякюний процес
Ця категорiя цитологiчних висновюв засто-совуеться, коли цитологiчнi ознаки дозволяють висунути припущення про злояюсысть утворення, але остаточний дiагноз встановити немож-ливо або через кшьюсы причини (е лише по-одинокi клiтини з ознаками малкызацп), або через якiснi причини (ознаки злояюсност не чiтко виражено або присутня лiмфоТдна iнфiльтрацiя). Найпоширенiшим прикладом щеТ дiагностичноТ категорiТ е "пщозра на ПР".
Д'1агностичш категори, запропоноваш PSC 2006 року:
1. Незадовшьы.
2. Доброяюсы.
3. Kлiтинне утворення, неможна виключи-ти фолiкулярну неоплазю.
4. Фолiкулярна неоплазiя.
5. Пщозра на злоякюний процес.
6. Злоякюы.
Оцшка ймовфного ризику мал1гшзацм
Wu Н.Н. i спiвавт. ретроспективно проанали зували частоту раку та ризик малкызаци, асо-цiйованi з рiзними цитологiчними дiагнозами, серед 401 випадку ТАПБ [19]. Забезпечення цieю Ыформа^ею клiнiцистiв i пацieнтiв може бути надзвичайно корисним у доборi подальшоТ тактики лiкування (табл. 1).
Таблиця 1
Частота раку за р1зних тишв цитолопчних д1агноз1в
Висновок ТАПБ
Частота раку, %
Доброякюний
Атипова кштинна пролiферацiя, пiдозра на ФН Фолкулярна неоплазiя Пiдозра на злоякюнють Злоякiсний
Неiнформативний/незадовiльний
14
33 56 100 12
ВИСНОВКИ
1. ТАПБ - надмний i безпечний скриынго-вий метод дiагностики вузлiв щитоподiбноТ за-лози, що визначае тактику лiкування.
2. Використання единоТ класифiкацiТ у ци-тологiчнiй дiагностицi вузлiв ЩЗ дозволить ми нiмiзувати кiлькiсть невизначених дiагнозiв, хиб-но-негативних i хибно-позитивних результатiв, уникнути неправильно!' Тх iнтерпретацiТ.
3. Урахування ризику малкшзаци для сум-нiвних цитолопчних висновюв рiзних дiагностич-них категорм дозволить зменшити кiлькiсть не-адекватних хiрургiчних втручань.
Л1ТЕРАТУРА
1. Geisinger K. Modern Cytopathology / Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livingstone, 2004. -960 p.
2. Clary K.M., Condel J.L., Liu Y., Johnson D.R., Grzybicki D.M., Raab S.S. Interobserver variability in the fine needle aspiration biopsy diagnosis of follicular lesions of the thyroid gland // Acta Cytol. - 2005. - Vol.49, №4. - P. 378-382.
3. Stelow E.B., Bardales R.H., Crary G.S., Gulbah-ce H.E., Stanley M.W., Savik K., et al. Interobserver variability in thyroid fine-needle aspiration interpretation of lesions showing predominantly colloid and follicular groups // Am. J. Clin. Pathol. -2005. - Vol.124, №2. - P. 239-244.
4. Yang G.C., Liebeskind D., Messina A.V. Should cytopathologists stop reporting follicular neoplasms on fine-needle aspiration of the thyroid? // Cancer. - 2003. - Vol.99, №2. - P. 69-74.
5. Biscotti C.V., Hollow J.A., Toddy S.M., Easley K.A. ThinPrep versus conventional smear cytologic preparations in the analysis of thyroid fine-needle aspiration specimens // Am. J. Clin. Pathol. - 1995. -Vol.104, №2. - P. 150-153.
6. KiniS.R., Miller J.M., Hamburger J.I., Smith-Pur-slow M.J. Cytopathology of follicular lesions of the thyroid gland // Diagn. Cytopathol. - 1985. -Vol.1, №2. - P. 123-132.
7. Rout P., Shariff S. Diagnostic value of qualitative and quantitative variables in thyroid lesions // Cytopathology. - 1999. - Vol.10, №3. - P. 171-179.
8. Barbaro D., Simi U., Lopane P., Pallini S., Orsini P., Piazza F., et al. Thyroid nodules with microfollicular findings reported on fine-needle aspiration: invariably surgical treatment? // Endocr. Pract. -2001. - Vol.7, №5. - P. 352-357.
9. Ersoz C., Firat P., Uguz A., Kuzey G.M. Fine-needle aspiration cytology of solitary thyroid nodules: how far can we go in rendering differential cytologic diagnoses? // Cancer. - 2004. - Vol.102, №5. - P. 302-307.
10. Goldstein R.E., Netterville J.L., Burkey B., Johnson J.E. Implications of follicular neoplasms, ty-
64
Кл^чна ендокринолопя та ендокринна хiрургiя 3(36) 2011
pia, and lesions suspicious for malignancy diagnosed by fine-needle aspiration of thyroid nodules // Ann. Surg. - 2002. - Vol.235, №5. - P. 656-664.
11. Kellman A. Thyroid cytology // Thyroid. - 2001. -Vol.11. - P. 271-277.
12. DeMay R.M. The art and science of cytopatholo-gy // Chicago: ASCP Press, 1996. - 23 p.
13. Harach H.R., Saravia Day E., Zusman S.B. Occult papillary microcarcinoma of the thyroid -a potential pitfall of fine needle aspiration cytology? // J. Clin. Pathol. - 1991. - Vol.44, №3. - P. 205-207.
14. Basu D., Jayaram G. A logistic model for thyroid lesions // Diagn. Cytopathol. - 1992. - Vol.8, №1. -P. 23-27.
15. Redman R., Yoder B.J., Massoll N.A. Perceptions of diagnostic terminology and cytopathologic reporting of fine-needle aspiration biopsies of thyroid nodules: a survey of clinicians and pathologists // Thyroid. - 2006. - Vol.16, №10. - P. 10031008.
16. Piromalli D., Martelli G., Del Prato I., Collini P., Pilotti S. The role of fine needle aspiration in the diagnosis of thyroid nodules: analysis of 795 consecutive cases // J. Surg. Oncol. - 1992. - Vol.50, №4. - P. 247-250.
17. Foppiani L., Tancredi M., Ansaldo G.L., Ceppa P., Auriati L., Torre G.C., et al. Absence of histological malignancy in a patient cohort with follicular lesions on fine-needle aspiration // J. Endocrinol. Invest. - 2003. - Vol.26, №1. - P. 29-34.
18. Fulciniti F., Benincasa G., VetraniA., Palombini L. Follicular variant of papillary carcinoma: cytologic findings on FNAB samples-experience with 16 cases // Diagn. Cytopathol. - 2001. - Vol.25, №2. -P. 86-93.
19. Wu H.H., Jones J.N., Osman J. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid: ten years experience in a community teaching hospital // Diagn. Cytopathol. - 2006. - Vol.34, №2. - P. 93-96.
20. Wu H.H., Jones J.N., Grzybicki D.M., Elsheikh T.M. Sensitive cytologic criteria for the identification of follicular variant of papillary thyroid carcinoma in fine-needle aspiration biopsy // Diagn. Cytopathol. - 2003. - Vol.29, №5. - P. 262-266.
21. Logani S., Osei S.Y., LiVoIsi V.A., Baloch Z.W. Fine-needle aspiration of follicular variant of papillary carcinoma in a hyperfunctioning thyroid nodule // Diagn. Cytopathol. - 2001. - Vol.25, №1. - P. 80-81.
22. Baloch Z.W., Fleisher S., LiVoIsi V.A., Gupta P.K. Diagnosis of "follicular neoplasm": a gray zone in thyroid fine-needle aspiration cytology // Diagn. Cytopathol. - 2002. - Vol.26, №1. - P. 41-44.
РЕЗЮМЕ
Фолликулярные образования щитовидной железы: классификация и цитологические критерии
О.А. Гузь, Н.И. Белемец
В лекции рассматриваются цитологические критерии, классификация и клиническое применение результатов ТАПБ в дифференциальной диагностике фолликулярных образований щитовидной железы.
Ключевые слова: фолликулярная неоплазия, щитовидная железа, цитологические критерии.
SUMMARY
Follicular lesions of the thyroid: classification and cytological criteria O. Guz, N. Belemets
The lecture discussed the cytological criteria for classification and clinical application of FNA results in the differential diagnosis of follicular thyroid formation.
Key words: follicular lesions, thyroid, cytological criteria.
Дата надходження до редакцп 29.06.2011 p. Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя 3(36) 2011
